Способ оперативного лечения застарелого вывиха головки плечевой кости
Владельцы патента RU 2321361:
ГОУ ВПО Омская государственная Медицинская академия (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелого вывиха плеча любого срока давности. Способ включает передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Лоскутообразным разрезом отсекают манжетку ротаторов с задней группой сухожилий наружных ротаторов. Освобождают полость сустава от рубцов, вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный лоскут манжетки ротаторов ушивают с формированием дупликатуры передней стенки капсулы сустава с удлинением сухожилия подлопаточной мышцы. Подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Способ улучшает функционально-анатомические результаты лечения застарелых вывихов плеча путем применения комплекса технических приемов, направленных на восстановление манжетки ротаторов плеча. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелых вывихов плеча любой давности.
Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.
Известен способ открытого вправления плеча (Ю.М.Свердлов. Травматические вывихи и их лечение, М., Медицина, 1978, с.61). Крючкообразным разрезом кожи от клювовидного отростка по дельтовидно-грудной борозде обнажают плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на 2 см кнутри от малого бугорка и после выделения головки плеча и суставной впадины лопатки от рубцов головку вправляют на свое место, после чего рану ушивают. Данная операция не отвечает требованиям биомеханики плечевого сустава - ротационная манжета плеча не восстанавливается.
Известен способ открытого вправления плеча (А.В.Алейников. Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с.12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажают плечевой сустав, производят остеотомию клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головку плечевой кости вправляют на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава.
Прототипом предложенного способа является способ открытого вправления застарелого вывиха плеча (а.с. №2164387 С2, RU, кл. А61В 17/56). Производят дугообразный разрез кожи по грудодельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство. Отсекают мышцы от клювовидного отростка. Z-образно рассекают сухожилие подлопаточной мышцы. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Осуществляют трансартикулярную чрескожную фиксацию головки спицами. Сшивают с укорочением пересеченные сухожилия наружных ротаторов. Подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Сшивают с удлинением сухожилие подлопаточной мышцы.
К недостаткам данного способа относится травматичность доступа, фиксация головки плеча спицами, недостаточное укрепление переднего отдела плечевого сустава, что может приводить к рецидиву вывиха.
Задачей изобретения является восстановление манжетки ротаторов плеча и снижение травматичности доступа.
Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающем передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, лоскутообразным разрезом отсекают манжетку ротаторов с задней группой сухожилий наружных ротаторов, освобождают полость сустава от рубцов, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный лоскут манжетки ротаторов ушивают с формированием дупликатуры передней стенки капсулы сустава и трансоссального подшивания к головке с удлинением сухожилия подлопаточной мышцы, подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса.
На фиг.1 схематично показано расположение мышц внутренних и наружных ротаторов плеча, где: 1 - большая грудная мышца, 2 - широчайшая мышца спины, 3 - подлопаточная мышца, 4 - большая круглая мышца, 5 - задняя порция дельтовидной мышцы и 6 - подостная мышца.
На фиг.2 - схема отсечения лоскута манжеты ротаторов, где: 7 - отсекаемый лоскут манжеты ротаторов.
На фиг.3 - схема подшивания длинной головки бицепса, где: 8 - подшитое сухожилие длинной головки бицепса, 9 - сформированная дупликатура вращательной манжеты плеча.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. По необходимости пересекают волокна передней порции дельтовидной мышцы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуют на протяжении от места пересечения с сухожилием большой грудной мышцы и до места прикрепления к лопатке. Лоскутообразным разрезом отсекают манжетку ротаторов с задней группой сухожилий наружных ротаторов. Иссекают рубцовые ткани, выполняющие полость сустава. Головку плечевой кости вправляют. Поврежденное плечо ротируют кнаружи, ранее выкроенный лоскут манжетки ротаторов фиксируют максимально медиальнее с созданием дупликатуры передней стенки капсулы сустава и трансоссального подшивания к головке с удлинением сухожилия подлопаточной мышцы за счет укорочения сухожилий наружных ротаторов, плечо ротируется. Заключительным этапом подшивается ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки. Рану ушивают наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производят иммобилизацию конечности в гипсовой повязке на клиновидной подушке.
Клинический пример. Пациентка Ч., 61 лет, № истории болезни 1120, находилась на лечении в травматологическом отделении СТОБ с 01.04.2005 по 18.04.2005.
Диагноз при поступлении: Застарелый вывих левого плеча.
Давность вывиха составила 3 месяца.
08.04.2005 - выполнено открытое устранение вывиха левого плеча. Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация оперированного плеча гипсовой повязкой 3 недели. После снятия гипсовой повязки проводились занятия ЛФК. Через 2 месяца движения в левом плечевом суставе составляют: отведение 70°, сгибание 90°.
Обследована через 8 месяцев после операции - жалоб нет, отведение 90°, сгибание 90°.
Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающий передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, освобождение полости сустава от рубцов, вправление головки, отличающийся тем, что лоскутообразным разрезом отсекают манжетку ротаторов с задней группой сухожилий наружных ротаторов, плечо ротируют кнаружи, выкроенный лоскут манжетки ротаторов фиксируют максимально медиальнее с созданием дупликатуры передней стенки капсулы сустава и трансоссального подшивания к головке.
