Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения плоско-вальгусной деформации стоп. Проводят остеотомию костей предплюсны. Формируют продольный свод стопы с фиксацией спицами и гипсовой повязкой. В случае пронации пяточной кости производят поперечную остеотомию костей предплюсны на уровне клиновидных костей. Формируют продольный свод стопы путем формирования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху. Производят остеотомию пяточной кости в горизонтальной плоскости и формирование клиновидного регенерата основанием кнаружи. Формируют клиновидные регенераты за счет тракции в аппарате внешней фиксации по 1 мм в сутки и фиксации в нем в течение 1,5 месяцев до достижения необходимой степени коррекции. Способ обеспечивает надежную жесткость фиксации при коррекции стопы, исключение укорочения стопы, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической коррекции тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп.

Известен способ клиновидной по Пертесу или серповидной по Куслику резекции внутреннего края деформированной стопы. Этот способ заключается в удалении костного клина различной величины в зависимости от степени деформации с внутреннего края стоп с последующим сопоставлением фрагментов стопы и иммобилизацией их в гипсовой повязке [1].

Недостатком данного способа является невозможность устранять пронацию заднего отдела стопы, что в дальнейшем приводит к рецидиву деформации, а кроме того к значительному отставанию роста стопы.

Известен также способ оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в выведении пяточной кости из эквинуса посредством выбивания костного клина из пяточной кости основанием книзу, его разделения на 2 клина и формирования продольно свода стопы посредством введения этих клиньев основанием вверх в места поперечных остеотомий ладьевидных и клиновидных костей. После производится фиксация спицами с упорами и гипсовой повязкой на 2,5-3 мес. [2].

Недостатками данного хирургического способа является большая травматичнось способа и высокая вероятность асептического некроза клиновидных аутотрансплантатов, что, в свою очередь, значительно снижает эффективность операции. Удаление костного клина из пяточной кости с целью устранения ее пронации приводит к ее значительному укорочению. Необходимость перестройки трансплантатов значительно увеличивают длительность лечения.

Целью изобретения является снижение травматичности и повышение эффективности оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков.

Эта цель достигается созданием "ползучего" клиновидного регенерата в аппарате внешней фиксации после поперечной остеотомии костей стопы на уровне предплюсневого отдела с основанием клина кнаружи и кверху по внутреннему краю стопы, что позволяет сформировать и удерживать продольный свод. При выраженном вальгусном отклонении пяточной кости возможна ее остеотомия в горизонтальной плоскости с созданием клиновидного регенерата основанием кнаружи. Положительными моментами данного способа является то, что в связи с окончанием энхондрального окостенения к 10-летнему возрасту остеотомия костей предплюсны не приводят к последующему укорочению стопы при ее росте, а, кроме того, костный регенерат является более полноценным образованием, чем аваскулярный аутотрасплантат.

Способ сопровождается графическим материалом. На фигуре 1 отображена схема поперечной остеотомии костей стопы на уровне предплюсневого отдела; на фигуре 2 - схема внешнего вида клиновидного регенерата в горизонтальной плоскости после дистракции в аппарате внешней фиксации; фигура 3 является схематичным изображением регенерата по медиальной поверхности стопы; фиг.4 - схема формирования клиновидного регенерата пяточной кости с целью устранения ее пронации.

На графическом материале показано:

Поз.1 - ладьевидная кость.

Поз.2 - спицы с упорами.

Поз.3 - пяточная кость.

Поз.4 - кости плюсны.

Поз.5 - таранная кость.

Поз.6 - схема остеотомии костей предплюсны.

Поз.7 - клиновидные кости.

Поз 8. - схема сформированного клиновидного регенерата.

Поз.9 - схема клиновидного регенерата пяточной кости.

Способ реализуется следующим образом (фиг.1): после наложения на 2-х парах спиц двух колец на голень и на 2-х парах спиц с упорами 2 через кости плюсны 4 и пяточную кость 3 двух дуг аппарата внешней фиксации, на уровне клиновидных костей 7 из разреза кожи 1.5-2 см по медиальной поверхности стопы на высоте деформации производят поперечную остеотомию 6 костей предплюсны. Уровень остеотомии рассчитывают по рентгенограмме стопы в прямой проекции. На фигуре 2, 3 отображена схема сформированного клиновидного регенерата 8 в прямой и боковой проекции соответственно после дозированной дистракции по 1 мм в сутки. При дистракции происходит вращение переднего и заднего отделов стопы снаружи кнутри через вершину клиновидного регенерата с поднятием вверх внутреннего края стопы, за счет чего и формируется продольный свод стопы. При пронации пяточной кости производят ее пересечение в горизонтальной плоскости из разреза кожи по наружной поверхности пяточной области снаружи кнутри. В процессе дистракции (фиг.4) формировался клиновидный костный регенерат 9 основанием кнаружи, в результате чего устранялся вальгус пяточной кости. Устранение пронации пяточной кости является обязательным условием, так как при несоблюдении его возникают рецидивы деформации.

Клинический пример.

Больная Кузнецова Ира, 8 лет поступила в клинику с диагнозом: врожденная двухсторонняя плоско-вальгусная деформация обеих стоп, 3 степени тяжести. Лечилась консервативно с 6-месячного возраста: массаж, лечебная корригирующая гимнастика стоп, ритмическая гальванизация мышц голени стопы, производились этапные редрессации стоп с наложением гипсовых повязок. В течение 3-х лет пользовалась ортопедической обувью. Выраженного эффекта от консервативного лечения не было, деформация прогрессировала. При внешнем осмотре отмечается атрофия мышц голени. Стопа распластана. Оба свода практически отсутствуют. Резко контурируются кости предплюсневого отдела стопы по внутренне-переднему отделу стопы, девиация переднего отдела кнаружи. Бугристость ладьевидной кости располагается низко. Вальгус пяточной кости составляет 15°. При рентгенологическом исследовании отмечается вертикальное расположение таранной кости. На электромиограммах мышц голени и стопы выявляется резкое снижение биоэлектрической активности большеберцовой группы мышц, преимущественно передней большеберцовой мышцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев. На плантограммах определяется распластанность стопы.

Больной произведена под общим обезболиванием операция: наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень с последующей поперечной остеотомией стопы на уровне предплюсневого отдела на высоте деформации и остеотомией пяточной кости в горизонтальной плоскости. Через неделю после наложения аппарата начата тракция по 1 мм в сутки, которая производилась за счет растяжения наружного края стопы. При этом на месте остеотомии формируется костный регенерат, основание клина которого обращено кнаружи. При дистракции происходит вращение переднего и заднего отделов стопы снаружи кнутри через вершину клиновидного регенерата с поднятием вверх внутреннего края стопы, за счет чего и формируется продольный свод стопы. Во время дистракции пяточной кости формируется клиновидный регенерат на месте горизонтальной остеотомии основанием кнаружи с постепенным устранением деформации. В течение 1.5 мес. производили дистракцию стоп с целью устранения деформации, по достижении чего аппарат стабилизировался на 1 месяц. После снятия гипсовой повязки конечность иммобилизировалась гипсовой повязкой с моделированием сводов стоп на 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки больная получала стандартное реабилитационное лечение. При осмотре стопы через 13 мес. после операции отмечено полное устранение плоско-вальгусной деформации, формирование продольного свода стопы за счет регенерата клиновидной формы основанием клина кнаружи, устранение пронации заднего отдела стопы.

Функция стопы удовлетворительная, походка устойчивая, свободная. При проведении подографического исследования определяется восстановление компонентов шага, усиливается биоэлектрическая активность большеберцовой группы мышц, длинного и короткого сгибателей пальцев, отпечаток стопы уменьшен в поперечнике до значения, близкого к норме.

Клинический опыт лечения плоско-вальгусной деформации стоп показывает невозможность устранения тяжелых форм деформации со стойким удержанием достигнутой коррекции без изменения взаиморасположения костей стопы, что можно достигнуть созданием клиновидных регенератов основанием клина кнаружи в области предплюсны и пяточной кости, не опасаясь при этом укорочения стопы в результате нарушения ее роста.

Испытание предложенного хирургического метода лечения тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков показало возросшую эффективность лечения и достижения стойкой коррекции деформации. В значительной степени сократилось количество рецидивов.

Предлагаемый хирургический способ технически прост, по длительности занимает около часа вместе с наложением аппарата, может быть широко внедрен не только в специализированных клиниках, но и может широко применяться в отделениях практического здравоохранения.

Источники информации

1. В.Д.Чаклин. Ортопедия, 1956, с.465-467.

2. Х.З.Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995, с.364-368.

Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп, включающий остеотомию костей предплюсны, формирование продольного свода стопы с фиксацией спицами и гипсовой повязкой, отличающийся тем, что в случае пронации пяточной кости производят поперечную остеотомию костей предплюсны на уровне клиновидных костей, формируют продольный свод стопы путем формирования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху, производят остеотомию пяточной кости в горизонтальной плоскости и формирование клиновидного регенерата основанием кнаружи, формируют клиновидные регенераты за счет тракции в аппарате внешней фиксации по 1 мм в сутки и фиксации в нем в течение 1,5 месяцев до достижения необходимой степени коррекции.