Способ остеосинтеза шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных
Владельцы патента RU 2328245:
Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", ФГУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий" (RU)
Изобретение относится к области ветеринарной хирургии и может быть использовано для восстановления целостности и анатомических взаимоотношений сегментов шейного отдела позвоночного столба у мелких домашних животных при его повреждениях и заболеваниях. Способ включает чрескостное проведение спиц через вентральные и дорсальные структуры позвонков и их последующую репозицию с помощью аппарата внешней фиксации, причем каждую из спиц проводят минимум через две анатомически обозначенные части одного или смежных шейных позвонков. Способ позволяет повысить стабильность фиксации, а в ходе репозиции позволяет управлять положением позвонков. 4 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к области ветеринарной хирургии и может быть использовано для восстановления целостности и анатомических взаимоотношений сегментов шейного отдела позвоночного столба у мелких домашних животных при его повреждениях и заболеваниях.
Известен способ лечения повреждений шейного отдела позвоночника собак, предусматривающий стабилизацию первого и второго шейных позвонков посредством винтовой фиксации вентральных суставных поверхностей и штифтовой фиксации тел позвонков (Денни Хемиш Р., Баттервоф Стивен Дж. Ортопедия собак и кошек. / Пер. с англ. М. Дорош и Л. Евелева. - М.: ООО «Аквариум БУК», 2004, с. 246-247).
Однако данный способ является травматичным и не обеспечивает возможности закрытой репозиции фрагментов поврежденных шейных позвонков.
Известен способ лечения переломов шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных аппаратом внешней фиксации, в котором предусматривается выполнение остеосинтеза поврежденного отдела позвоночника с фиксацией чрескостно проведенными спицами затылочного бугра и остистого отростока одного из шейных позвонков вне зоны повреждения (Кирсанов К.П., Дюрягина О.В., Меньшикова И.А., Тимофеев В.Н. Лечение переломов шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных аппаратом внешней фиксации // Ветеринарная клиника. - 2003. - №12 (19). - С.25-26).
Однако при данном способе фиксации репозиция шейных позвонков или их фрагментов осуществляется только в результате осевого смещения, что ограничивает возможности их направленного перемещения непосредственно в зоне повреждения и, в силу этого, их точное сопоставление.
Кроме того, при выполнении известного способа ввиду ограниченности площади контакта между фиксирующими элементами и костью не исключено прорезывание последней, что требует ее перепроведения.
Задачей изобретения является разработка способа остеосинтеза шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных, обеспечивающего повышение стабильности фиксации и управляемости положением шейных позвонков в ходе их закрытой репозиции.
Указанная задача решается тем, что в способе остеосинтеза шейною отдела позвоночника у мелких домашних животных, включающем чрескостное проведение спиц через вентральные и дорсальные структуры позвонков и их последующую репозицию с помощью аппарата внешней фиксации, каждую из спиц проводят минимум через две анатомически обозначенные части одного или смежных шейных позвонков.
Для фиксации задних структур первого и второго шейных позвонков целесообразно, что фиксирующую спицу проводят через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка.
Для фиксации задних структур третьего-седьмого шейных позвонков целесообразно, что фиксирующую спицу проводят через остистый отросток одного и суставные отростки этого же и смежного шейных позвонков.
Для фиксации передних структур второго-шестого шейных позвонков целесообразно, что фиксирующую спицу проводят через оба поперечных отростка шейного позвонка.
Для фиксации передних структур третьего-седьмого шейных позвонков целесообразно, что фиксирующую спицу проводят через тела и оба поперечных отростка шейного позвонка.
Настоящее изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - схема фиксации шейного позвонка проведением спицы через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка;
фиг.2 - схема фиксации шейного позвонка проведением спицы через остистый отросток одного и суставные отростки этого же и смежного шейных позвонков;
фиг.3 - схема фиксации шейного позвонка проведением спицы через оба поперечных отростка;
фиг.4 - схема фиксации шейного позвонка проведением спицы через каудальную часть тела и оба поперечных отростка;
фиг.5 - рентгенограмма шейного отдела позвоночника собаки до лечения подвывиха затылочно-атлантного сустава;
фиг.6 (а, б) - рентгенограммы шейного отдела позвоночника собаки в ходе стабильной фиксации с помощью аппарата после закрытого вправления подвывиха затылочно-атлантного сустава: а - прямая проекция, б - боковая проекция;
фиг.7 - рентгенограмма шейного отдела позвоночника собаки после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля выполняют закрытый остеосинтез поврежденного шейного отдела позвоночного столба. В ходе его осуществления фиксирующие спицы проводят через передние и/или задние структуры позвонков, лежащих выше и ниже поврежденного. При этом каждую из спиц проводят минимум через две анатомически обозначенные части одного или смежных шейных позвонков. В зависимости от зоны повреждения могут быть использованы следующие варианты:
- фиксирующую спицу проводят через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка (фиг.1);
- фиксирующую спицу проводят через остистый отросток одного и суставные отростки этого же и смежного шейных позвонков (фиг.2);
- фиксирующую спицу проводят через оба поперечных отростка шейного позвонка (фиг.3);
- фиксирующую спицу проводят через каудальную часть тела и оба поперечных отростка шейного позвонка (фиг.4).
В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых в проекции соответствующих позвонков внешних опорах, выполненных в виде дуг, которые с помощью резьбовых стержней и шарнирных узлов соединяют между собой с возможностью разноплоскостного перемещения.
Далее, с учетом данных рентгенографии, смещением опор аппарата с закрепленными на них спицами относительно друг друга осуществляют закрытую репозицию позвонков и/или их фрагментов до их точного сопоставления и восстановления анатомических взаимоотношений сегментов шейного отдела позвоночника. По завершении репозиции системы аппарата стабилизируют. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде до получения клинически достоверных признаков сращения поврежденного сегмента осуществляют стабильную фиксацию шейного отдела позвоночника с помощью аппарата.
После демонтажа аппарата, который выполняют в обратной последовательности, дополнительной иммобилизации шейного отдела позвоночника не требуется.
Практическое выполнение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Собака, возраст 4 года. Поступила в клинику животных РНЦ «ВТО» после автодорожной травмы. Диагноз: подвывих затылочно-атлантного сустава (фиг.5).
Для стабилизации подвывиха выполнен закрытый остеосинтез шейного отдела позвоночника аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, первоначально через затылочную и лобные кости черепа провели три фиксирующие спицы. Вслед за этим фиксирующие спицы провели через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка. При проведении этих спиц каждую из них устанавливали на вентральную поверхность крыла атланта под углом 40-45° к фронтальной плоскости, отступя 10,0 мм от его края, а затем проводили через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка. Перекрест спиц осуществляли в остистом отростке осевого позвонка.
Затем фиксирующую спицу провели через каудальную часть тела и оба поперечных отростка четвертого шейного позвонка. Дополнительно проведением перекрещивающихся спиц через остистый и суставные отростки, осуществили фиксацию задних структур четвертого шейного позвонка.
Свободные концы спиц закрепили на внешних опорах аппарата, которые соединили между собой с помощью резьбовых стержней и шарнирных узлов. Вслед за этим смещением опоры с закрепленными на ней спицами, фиксирующими череп, относительно промежуточной опоры выполнили закрытое вправление подвывиха затылочно-атлантного сустава. Системы аппарата стабилизировали (фиг.6).
В послеоперационном периоде, в течение 25 суток, осуществляли стабильную фиксацию шейного отдела позвоночника, после чего аппарат демонтировали. В течение всего указанного срока признаков прорезывания спиц из фиксируемых костных структур не отмечали.
На момент снятия аппарата состояние животного удовлетворительное. Рентгенологически: полное восстановление анатомических взаимоотношений в затылочно-атлантном суставе (фиг.7). Клинически: движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, животное свободно поворачивает голову.
Предложенный способ позволяет осуществить полную стабильную фиксацию и управляемость положением шейных позвонков в ходе их закрытой репозиции.
Предложенный способ применяется в экспериментально-клиническом отделе РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова.
1. Способ остеосинтеза шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных, включающий чрескостное проведение спиц через вентральные и дорсальные структуры позвонков и их последующую репозицию с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что каждую из фиксирующих спиц проводят минимум через две анатомически обозначенные части одного или смежных шейных позвонков.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксирующую спицу проводят через каудальную часть тела и оба поперечных отростка шейного позвонка.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксирующую спицу проводят через остистый отросток одного и суставные отростки этого же и смежного шейных позвонков.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксирующую спицу проводят через оба поперечных отростка шейного позвонка.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксирующую спицу проводят через крыло атланта и остистый отросток второго шейного позвонка.
