Способ ликвидации остаточных полостей при лапароскопической герниопластике по поводу послеоперационных и вентральных грыж

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндоскопической герниопластике. На кожу пациента накладывают над областью остаточной полости устройство, создающее давление. Устройство выполнено в виде пластинок с площадью 1-10 см² с двумя круглыми отверстиями в центре, которые располагают над областью остаточной полости на расстоянии 1-1,2 см от ее границ и друг от друга. Накладывают такое количество пластинок, чтобы совокупная площадь была меньше площади пластин на 10-12%. Закрепляют пластинки путем проведения лигатуры из брюшной полости через брюшину, трансплантат, кожу и круглые отверстия пластинок, концы лигатуры завязывают над пластинками. Пластинки могут быть выполнены в виде кругов или эллипсов. Способ позволяет создать дозированное давление только над остаточной полостью, при этом распределяет давление равномерно и не ограничивает подвижность пациента. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине и может применяться в эндоскопической хирургии.

При эндовидеохирургическом лечении послеоперационных и вентральных грыж в послеоперационном периоде одна из актуальных проблем - ликвидация скоплений (сером), образующихся в остаточных полостях в области грыжевого мешка. По данным различных авторов частота образования таких скоплений достигает 45-60%, что требует дополнительного лечения, удлиняет сроки пребывания в стационаре, ухудшает качество жизни.

Методы ликвидации полостей, применяемые в хирургии в настоящее время, достаточно скудны и не всегда эффективны.

Самым распространенным является постановка аспирационного дренажа в полость во время операции в целях создания вакуума путем включения его в дренажную систему (резиновая груша, водоструйный отсос).

«Энциклопедический словарь медицинских терминов» - М.: Сов. Энциклопедия, 1982 г. том 1, стр.368.

Недостатки дренирования:

1. Невозможность равномерного дренирования всей полости.

2. Отсутствие контроля за степенью разрежения создающейся в полости.

3. Ограничение мобильности больного вследствие привязанности к дренажной системе

4. Увеличение вероятности нагноений за счет фитильных свойств дренажа.

Существуют различного рода бандажи для ношения в послеоперационное периоде. « Большая медицинская энциклопедия», 1975 г. Том 2, стр.548.

Недостатки способа с использованием бандажа:

1. Затрудняет функции дыхания и кровообращения путем сдавливания живота.

2. Невозможность длительного непрерывного ношения из-за кожных реакций.

3. Невозможно создать достаточное давление в локальной области.

Задачей данного изобретения является улучшение качества послеоперационного периода у больных, перенесших эндоскопическую герниопластику путем ликвидации остаточных полостей, в которых формируются скопления раневой жидкости (серомы).

Решение задачи достигается тем, что на кожу пациента накладывают над областью остаточной полости устройства, создающего давление. Устройство выполнено в виде пластинок с площадью 1-10 см² с двумя круглыми отверстиями в центре, которые располагают над областью остаточной полости на расстоянии 1-1,2 см от ее границ и друг от друга. Закрепляют пластинки путем проведения лигатуры из брюшной полости через брюшину, трансплантат, кожу и круглые отверстия пластинок, концы лигатуры завязывают над пластинками.

Пластинки могут быть выполнены в виде кругов или эллипсов.

Новизна изобретения:

- Устройство выполнено в виде пластинок с площадью 1-10 см с двумя круглыми отверстиями в центре.

- Пластинки располагают над областью остаточной полости на расстоянии 1-1,2 см от ее границ и друг от друга.

- Закрепляют пластинки путем проведения лигатуры из брюшной полости через брюшину, трансплантат, кожу и круглые отверстия пластинок, концы лигатуры завязывают над пластинками.

- Пластинки выполнены в виде кругов или эллипсов.

Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:

1. Использование пластинок различной площади и формы позволяет расположить их так, чтобы оптимально заполнить площадь остаточной полости любой конфигурации.

2. Возможность создать дозированное давление только над остаточной полостью.

3. Возможность поддерживать давление весь период лечения и регулировать его величину, перевязывая концы лигатуры при перевязках.

4. Расположение пластинок на расстоянии делает их подвижными относительно друг друга, что в свою очередь не ограничивает активность пациента и позволяет ему вставать в первые сутки после операции, что сокращает сроки пребывания в стационаре.

5. Возможность профилактики нагноений и нарушения трофики кожи.

Изобретение поясняется Фиг.1, Фиг 2, Фиг 3, Фиг.4 и Фиг.5.

На Фиг.1 показан вид остаточной полости, возникающей при инвагинации грыжевого мешка в брюшную полость, где показаны кожа 1, мышцы 2, трансплантат 3, брюшина 4, остаточная полость 5.

На Фиг.2 показан вариант расположения пластинок в виде кругов 6 и эллипсов 7 с отверстиями 8 на площади остаточной полости 5.

На Фиг.3 показан разрез в плоскости А-А, где лигатура 9 проведена через брюшину 4 трансплантат 3 кожу 1 и отверстия 8 в пластинках - 6, 7.

На Фиг.4 показан вариант расположения пластинок над площадью остаточной полости у пациента К.

На Фиг.5 показан вариант расположения пластинок над площадью остаточной полости у пациента В.

Предлагаемый нами способ заключается в следующем.

После выделения грыжевого мешка, инвагинации его в брюшную полость, постановки сетчатого трансплантата 3, пальпаторно и визуально, через лапароскоп, на коже пациента стерильным раствором бриллиантового зеленого намечают границы остаточной полости 5. С помощью стерильной линейки измеряем длинник и поперечник полости и определяем ее примерную площадь. Готовим комплект пластинок в виде кругов и эллипсов с двумя круглыми отверстиями 8 в центре. Площадь пластинок колеблется от 1 до 10 см. Пластинки могут быть выполнены из пластмассы. Заранее зная площадь поверхности каждой пластинки и конфигурацию остаточной полости, набираем такое количество пластинок, чтобы совокупная площадь была меньше площади полости на 10-12%, а форма пластинок позволяла расположить их на всей площади наиболее равномерно.

Пластинки располагаем на коже над площадью полости, отступая от ее границ на 1-1,2 см и выдерживая такое же расстояние между пластинками. Заполняем равномерно всю площадь над полостью. Используя иглу для фиксации трансплантата, проводим ее через отверстия 8 в пластинках, кожу 1, трансплантат 3 и брюшину 4 и, захватив лигатуру 9, заранее введенную в брюшную полость через один из лапаропортов, выводим ее наружу. Завязывая лигатуру 9, мы создаем давление по всей поверхности пластинки, добиваясь соприкосновения кожи 1 и трансплантата 3. Повторяем операцию фиксации для всех пластинок. Таким образом, мы полностью ликвидируем остаточную полость 5, прижимая кожу 1 пластинками к трансплантату 3. Швы держим 10-12 дней. За это время кожа 1 прочно прилипает к трансплантату 3 за счет осаждения на нем фибробластов. За это время 2-3 раза на перевязках распускаем лигатуру 9 и обрабатываем поверхность кожи 1 растворами антисептиков, в целях профилактики лигатурных нагноений и профилактики нарушений питания. Больных выписываем из стационара на 4-5 сутки, снятие швов проводят амбулаторно.

Пример 1

Больная В. 49 лет оперирована в клинике с диагнозом - послеоперационная вентральная грыжа. В анамнезе аппендэктомия. Выполнена лапароскопическая предбрюшинная протезирующая герниопластика. Намечены границы остаточной полости. Длина полости 6 см, ширина 6 см. Площадь остаточной полости составила примерно 36 см², в целях ликвидации остаточной полости применено 5 пластинок. 3 пластинки в виде кругов площадью 19 см и 2 пластинки в виде эллипсов площадью 13 см². Расположение пластинок представлено на Фиг.4. Пластинки не ограничивают движения больной. Разрешено вставать в первые сутки после операции. Трижды выполняли перевязку, обрабатывая поверхность кожи антисептиков. Больная выписана из стационара на 5 сутки, швы сняты амбулаторно. Нагноений нет, нарушения питания кожи тоже нет.

Пример 2

Больная К. 55 лет. Оперирована в клинике с диагнозом - послеоперационная вентральная грыжа. В анамнезе холецистэктомия доступом Кохера. Выполнена лапароскопическая протезирующая герниопластика. Намечены границы остаточной полости. Длина полости 7 см, ширина 4 см. Площадь над остаточной полостью составила примерно 28 см², в целях ликвидации остаточной полости применено 2 диска в виде кругов площадью 17 см² и 1 в форме эллипса, площадью 8 см². Вариант расположения представлен на Фиг.5. Разрешено вставать в первые сутки после операции. Пластинки не мешают больной и не ограничивают ее движения. Дважды выполнена перевязка. Больная выписана из стационара на 4 сутки. Швы сняты амбулаторно.

Предложенный способ позволяет создать дозированное давление только над остаточной полостью, при этом распределить давление равномерно и не ограничивать подвижность пациента. Пациент имеет возможность вставать в первые сутки и ему при перевязках проводят обработку кожи антисептиками, для профилактики нагноения.

1. Способ ликвидации остаточных полостей при лапароскопической герниопластике по поводу послеоперационных и вентральных грыж, включающий наложение на кожу пациента над областью остаточной полости устройства создающего давление, отличающийся тем, что устройство выполнено в виде пластинок с площадью 1-10 см² с двумя круглыми отверстиями в центре, которые располагают над областью остаточной полости на расстоянии 1-1,2 см от ее границ и друг от друга, накладывают такое количество пластинок, чтобы совокупная площадь была меньше площади пластин на 10-12%, закрепляют пластинки путем проведения лигатуры из брюшной полости через брюшину, трансплантат, кожу и круглые отверстия пластинок, концы лигатуры завязывают над пластинками.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пластинки выполнены в виде кругов.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что пластинки выполнены в виде эллипсов.