Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава. Сущность изобретения состоит в том, что осуществляют доступ к голеностопному суставу, проводят хирургическую обработку гнойного очага с резекцией суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. При этом накладывают аппарат Илизарова перед вмешательством на суставе, а на завершающем этапе хирургической обработки гнойного очага в зону опилов таранной и большеберцовой костей помещают гемостатическую антисептическую губку, которую зажимают при компрессии. Использование заявленного изобретения позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства и значительно снизить кровопотери.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава.

Известен способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеартритах путем хирургической обработки гнойного очага, некрэктомии и резекции суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей с фиксацией аппаратами внешней фиксации (см. Г.В.Окулов. Компрессионный артродез голеностопного сустава и других суставов стопы по методу Г.А.Илизарова: Автореф. канд. дис. - Новосибирск, 1982. - С.3).

Однако этот способ часто приводит к рецидиву гнойного процесса с развитием остеомиелита большеберцовой и таранной костей.

В качестве прототипа нами выбран способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, заключающийся в доступе к голеностопному суставу, хирургической обработке гнойного очага, резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, трансартикулярной фиксации стопы спицами Киршнера, наложении аппарата Илизарова на голень и стопу с последующим удалением трансартикулярных спиц (см. В.В.Агаджанян, В.В.Кожевников. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. - Новосибирск, 1996. - С.277).

Однако известный способ не позволяет добиться точного сопоставления резецированных поверхностей и правильного положения стопы в связи с ее нестабильностью относительно голени после резекции сустава до наложения аппарата Илизарова. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера в условиях хронического гнойного процесса приводит к распространению и рецидиву гнойной инфекции в связи с прохождением спиц через гнойный очаг в неповрежденную кость. Кроме того, способ является травматичным и сопровождается высокой интраоперационной кровопотерей (до 500 мл).

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности операции и уменьшение кровопотери.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к суставу, хирургическую обработку гнойного очага, резекцию суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей и наложение аппарата внешней фиксации, аппарат накладывают перед вмешательством на суставе, а на завершающем этапе хирургической обработки гнойного очага в зону компрессии опилов таранной и большеберцовой костей помещают гемостатическую антисептическую губку.

Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах осуществляют следующим образом: под проводниковой анестезией после обработки кожных покровов накладывают аппарат Илизарова на голень и стопу. Затем выполняют доступ к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойного очага с удалением нежизнеспособных тканей, некрсеквестрэктомию и резекцию суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей. На завершающем этапе хирургической обработки в зону опилов костей помещают гемостатическую антисептическую губку, которую зажимают при компрессии, что приводит к остановке кровотечения с резецированных поверхностей. Гемостаз и шов раны с установкой дренажей.

Клинический пример. Больная X., 49 лет (история болезни 206554), находилась на лечении в отделе гнойной хирургии в мае-июне 2003 г. Диагноз: посттравматический хронический вялотекущий остеоартрит левого голеностопного сустава. Остеомиелит большеберцовой кости. Гнойно-некротическая рана области левого голеностопного сустава.

Травма бытовая. 09.01.2003 г. подвернула ногу на улице, получив открытый перелом лодыжек левой голени, наружный подвывих стопы. За медицинской помощью обратилась через 21 день. Госпитализирована в городскую больницу, где произведен остеосинтез по Илизарову с целью стабилизации переломов. В связи с тяжестью травмы и поздним обращением репозиция не удалась. Госпиталлизирована в ННИИТО для оперативного лечения.

15.05 выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу. Течение послеоперационного периода гладкое. Раны зажили первично. Через 3 дня после выполнения оперативного вмешательства больная начала осваивать ходьбу при помощи костылей. На 7-е сутки начата дозированная нагрузка на оперированную конечность. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства с аппаратом Илизарова. На контрольном осмотре через 4 месяца образовался анкилоз в зоне резецированного голеностопного сустава. Аппарат снят. Опороспособность конечности восстановлена.

Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах сокращает время оперативного вмешательства и его травматичность. Установка губки в зоне резекции и последующая компрессия позволяют быстро остановить кровотечение с резецированных поверхностей, что дает возможность отказаться от гемотрансфузий в ходе операции и в послеоперационном периоде. Антибактериальный препарат, входящий в состав губки, снижает риск рецидива гнойного процесса.

Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, заключающийся в доступе к суставу, хирургической обработке гнойного очага с резекцией суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, отличающийся тем, что накладывают аппарат Илизарова перед вмешательством на суставе, а на завершающем этапе хирургической обработки гнойного очага в зону опилов таранной и большеберцовой костей помещают гемостатическую антисептическую губку, которую зажимают при компрессии.