Способ трубной стерилизации женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Проводят пациенткам трубную стерилизацию путем иссечения участка в истмической части трубы с лигированием культей трубы, поочередно с обеих сторон. При этом медиальную культю трубы поворачивают в сторону матки, подшивают к нижнезаднему отделу интактной части трубы, отходящей от угла матки, и перитонизируют листками мезосальпинкса, концы нити, которой была перевязана латеральная культя трубы, отсекают над узлом, и эта культя еще дальше самостоятельно смещается в сторону от перитонизированной медиальной культи, не менее чем на 5-7 см. Способ позволяет исключить восстановление проходимости маточных труб после проведенной трубной стерилизации. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

При всех современных методах тубарной стерилизации неудачи (наступление беременности) ежегодно наблюдается после 0,3-1,0% таких операций (Н.Д.Селезнева, 2006). Для предупреждения неудач стерилизации следует не допускать сближения культей пересеченной культи (Л.С.Персианинов, 1971).

Известен способ стерилизации путем перевязки маточной трубы вблизи угла матки (С.К.Рахимов, 1990. Авторское свидетельство SU 1600715 А1), однако эта методика не всегда надежна, т.к. не производится пересечение или иссечение участка яйцеводов, иногда их проходимость может восстановиться из-за ослабления лигатуры или недостаточно прочной перевязки трубы (Н.Д.Селезнева, 2006).

Известен и метод стерилизации Дюцмана (Dutzman), при котором иссекается участок трубы после десерозирования его с последующим погружением обеих культей трубы поочередно между листками мезосальпинкса, однако эта методика кропотлива и длительна в исполнении и не всегда обеспечивает достаточное разделение пересеченных участков яйцеводов.

Целью изобретения является исключение восстановления проходимости маточных труб после проведенной трубной стерилизации.

Эта цель достигается значительным разделением и невозможностью сближения культей иссеченной истмической части трубы после перитонизации медиальной культи листками мезосальпинкса.

Этапы выполнения предлагаемого способа трубной стерилизации представлены на чертежах. Фиг.1. - введение иглы с двумя нитями через брыжейку трубы в истмическом отделе ее.

Фиг.2. - смещение петли каждой нити в противоположные стороны на 1,5-2 см от места вкола в мезосальпинкс под трубой; при этом участок трубы освобождается от брыжейки, затем лигируется и иссекается.

Фиг.3. - медиальная культя трубы поворачивается в сторону угла матки и подшивается к нижнезаднему отделу интактной части трубы, затем производят перитонизацию ее листками мезосальпинкса.

Способ осуществляется следующим образом.

Маточную трубу в середине истмической части ее захватывают зажимом и непосредственно под трубой сквозь листки мезосальпинкса проводят спереди назад иглу с двумя саморассасывающимися лигатурами (кетгут, капроаг и др.). Затем соединяют раздельно концы каждой нити над трубой и, смещением петель данных нитей в разные стороны на 1,5-2 см (одной в сторону ампулы трубы, другой - в сторону угла матки), тупо отделяют участок трубы от мезосальпинкса и поочередно перевязывают трубу этими нитями на расстоянии 2-3 см между узлами. Лигированный участок трубы иссекают. Повернув медиальную культю трубы в сторону матки, одной из перевязавших ее нитей подшивают культю к нижнезаднему отделу интактной части яйцевода, отходящей от угла матки. Затем двумя-тремя швами или кисетным швом той же нитью перитонизируют эту культю листками мезосальпинкса, находящимися над трубой и ниже ее. Концы нити, которой была перевязана латеральная культя трубы, отсекают над узлом, и эта культя еще дальше самостоятельно смещается в сторону от перитонизированной медиальной культи, не менее чем на 5-7 см. При этом полностью исключается возможность будущего соприкосновения и соединения обеих культей трубы, чем и обеспечивается абсолютная надежность трубной стерилизации, выполненной по данной методике на обеих трубах поочередно. Способ более надежен и прост в исполнении, чем метод Дютцмана, и осуществляется в 2 раза быстрее.

Данный способ применен у 15 пациенток в основном при повторном (в т.ч. третьем и четвертом) кесаревом сечении, при наличии показаний к стерилизации и письменной просьбы женщины о ее выполнении. Длительность наблюдения со времени возобновления половой жизни без контрацепции составляет от 2 до 16 месяцев, наступление беременности не отмечено.

Клинический пример. Роженица Г., 34 лет, жительница райцентра, беременность VIII (ранее 6 самопроизвольных абортов), 02.08.2005 г. в родильном доме №2 г. Рязани произведено повторное кесарево сечение в связи с истончением рубца на матке, миомэктомия, трубная стерилизация с перитонизацией медиальных культей труб. Послеоперационный период без осложнений, заживление швов брюшной стенки первичным натяжением. Регулярная половая жизнь возобновлена через 2 месяца после операции - без контрацепции, наступления беременности в течение 16 месяцев не произошло.

Надежность и высокая эффективность предлагаемого способа трубной стерилизации подтверждена клиническим наблюдением и отсутствием наступления беременности у 12 пациенток, имеющих регулярную половую жизнь без контрацепции в течение 2-14 месяцев от ее возобновления после проведенной стерилизации.

Источники информации

1. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1971. - 552 с.

2. Рахимов С.К. Способ стерилизации женщин. Авторское свидетельство на изобретение SU 1600715 А1 - 1990. Бюл. №39.

3. Селезнева Н.Д. Стерилизация // Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова Е.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М., 2006. - 640 с. С.454-461.

Способ трубной стерилизации путем иссечения участка в истмической части трубы с лигированием культей трубы, поочередно с обеих сторон, отличающийся тем, что медиальную культю трубы поворачивают в сторону матки, подшивают к нижне заднему отделу интактной части трубы, отходящей от угла матки и перитонизируют листками мезосальпинкса, концы нити, которой была перевязана латеральная культя трубы, отсекают над узлом, и эта культя еще дальше самостоятельно смещается в сторону от перитонизированной медиальной культи не менее чем на 5-7 см.