Способ эндоскопической полипэктомии в толстой кишке

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для повышения безопасности эндоскопической полипэктомии. Сдавливают основание полипа перед удалением. Сдавливание выполняют затягиванием петли для электроэксцизии по границе здоровых тканей до ощущения сопротивления. Оставляют петлю в таком положении до изменения цвета полипа. После чего выполняют электроэксцизию полипа. Способ позволяет полностью удалить ткани полипа, предотвратить рецидив полипа и избежать избыточного по глубине ожога тканей и перфорации органа.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для повышения безопасности эндоскопической полипэктомии.

Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта сегодня является стандартом оперативного лечения, сопровождаясь свойственными любой хирургической операции осложнениями. Предупреждение этих осложнений возможно различными способами, требующими дополнительного оснащения инструментального и/или медикаментозного. Проблема заключается не столько в удлинении времени самой манипуляции при профилактике осложнений, как в существенном увеличении стоимости процедуры, повышении риска повреждения инструментального канала фиброскопа при многократном введении нескольких приспособлений или инструментов.

Известен способ петлевой электроэксцизии полипов (А.С.Балалыкин с соавт. в кн.: Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Медицина, 1985 - с.265-270) как наиболее предпочтительный при доброкачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

Однако непосредственно при затягивании петли происходит включение тока, режим тока меняется в зависимости от диаметра и количества питающих полип сосудов и, соответственно, степени сопротивления тканей коагуляции (режим коагуляции, смешанный режим, режим резания), что приводит к обширной зоне некроза и риску отсроченной перфорации и не всегда предупреждает развитие другого более частого осложнения - кровотечения.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ механического сдавливания основания полипа перед его удалением с помощью клипсы (S.L.Eswaran с соавт. Gastrointestinal Endoscopy, 2006, Vol.64 (6); 925-932), заключающийся в клипировании основания полипа или видимого сосуда перед полипэктомией.

Ширина клипсы 2 мм. Кроме того, клипса выполняется из токопроводящих материалов, при выполнении электроэксцизии полипа приходится налагать петлю выше клипсы, чтобы избежать контакта, что приводит к неполному удалению полипа и его рецидиву или избыточному по глубине ожогу ткани с перфорацией органа, особенно в толстой кишке, где толщина стенки достигает 2 мм.

Задача данного изобретения - создание простого, безопасного, экономически выгодного и доступного способа эндоскопической полипэктомии в толстой кишке.

Задача достигается тем, что способ эндоскопической полипэктомии в толстой кишке включает сдавливание основания полипа перед его удалением. Сдавливание основания полипа производят затягиванием петли для электроэксцизии по границе здоровых тканей до ощущения сопротивления и оставляют в таком положении до изменения цвета полипа, после чего выполняют электроэксцизию полипа.

Новизна изобретения:

- сдавливание основания полипа производят затягиванием петли для электроэксцизии по границе здоровых тканей до ощущения сопротивления и оставляют в таком положении до изменения цвета полипа. При этом создается ишемия полипа и тромбирование питающих сосудов. Петля имеет меньшую ширину, чем клипса, и ее располагают сразу по границе здоровых тканей;

- после этого выполняют электроэксцизию полипа той же петлей. Петля остается на том же месте, что и при сдавливании тканей, и поэтому не происходит дополнительного захвата тканей полипа.

Соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна" подтверждается наличием следующих признаков, отсутствующих у прототипа.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, полностью удалить ткани полипа, предотвратить рецидив полипа и избежать избыточного по глубине ожога тканей и перфорации органа.

Сущность способа заключается в следующем: у больного с полипом через инструментальный канал эндоскопа проводят петлю для полипэктомии. Петлю укладывают на слизистую оболочку вокруг полипа по границе здоровых тканей так, чтобы измененная ткань оказалась внутри петли. Петлю затягивают до ощущения сопротивления и оставляют в таком виде до изменения цвета полипа (посинения или побеления) в течение 2-5 минут. После этого включают подачу тока в смешанном режиме и медленно затягивают петлю до отсечения полипа.

Пример 1. Больной К., 65 лет, история болезни N1215/11, поступил на плановое удаление полипа сигмовидной кишки. При колоноскопии: полип располагается в сигмовидной кишке. Диаметр полипа 2 см, ножка короткая, инфильтрации у ее основания нет. Введена гексагональная петля для полипэктомии, открыта, уложена на основание полипа по границе здоровых тканей и затянута до ощущения сопротивления. Через 2 минуты отмечено изменение цвета полипа - синюшность. Через 4 минуты от начала операции включен ток в смешанном режиме на мощности 3,5 и произведено закрытие петли - полип отсечен, кровотечения нет, зона некроза на 4 мм шире диаметра ножки полипа.

Пример 2. Больной Ш., 72 лет, медицинская карта №138/12, находился на лечении в отделении гастроэнтерологии, где при колоноскопии выявлен полип поперечноободочной кишки диаметром до 1 см 2 типа. На основание полипа уложена петля для электроэксцизии по границе здоровых тканей, затянута до ощущения сопротивления. Через 50 секунд появилось изменение цвета полипа - побелел. Через 3 минуты от начала операции включен ток в смешанном режиме на мощности 3,5 и произведено закрытие петли - полип отсечен, кровотечения нет, зона некроза на 3 мм шире диаметра основания полипа.

Изобретение основывается на результатах полипэктомий у 720 больных с полипами толстой кишки, в том числе осложненных кровотечением, и 30 больных с полипами желудка. За время использования заявляемой технологии рецидива полипа и осложнений не было.

Способ эндоскопической полипэктомии в толстой кишке, включающий сдавливание основания полипа перед его удалением, отличающийся тем, что сдавливание основания полипа производят затягиванием петли для электроэксцизии по границе здоровых тканей до ощущения сопротивления и оставляют в таком положении до изменения цвета полипа, после чего выполняют электроэксцизию полипа.