Способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита. Получают аутоплазму венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования крови до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней. Выделяют среднюю фракцию, добавляют в нее от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция и смешивают ее до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант». Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты на глубину пародонтальных карманов. Удаляют грануляционную ткань и поддесневые зубные отложения. Проводят медикаментозную обработку костных карманов, шлифуют и полируют поверхности корней зубов. Заполняют полости дефекта приготовленной смесью. Моделируют из оставшейся средней фракции аутоплазмы защитную пленку по ширине межзубного промежутка и укладывают ее в межзубный промежуток. Возвращают лоскуты на прежнее место и ушивают над мембраной в межзубных промежутках. Способ позволяет ускорить регенерацию, создать условия для восстановления связочного аппарата.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Известен способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита, в соответствии с которым выполняют лоскутную хирургическую операцию с заполнением полости дефекта аллогенным трансплантатом, в качестве которого используют материал для регенеративной хирургии «Аллоплант» (Журнал «Проблемы стоматологии», 2005 г., №1, с.44-46).

При использовании известного способа послеоперационный отек мягких тканей обычно отмечается в течение 3-4 суток. Инфильтрация, гиперемия слизистой альвеолярного отростка и болевой симптом сохраняются до 6 суток.

Лучшими результатами послеоперационного периода обладает наиболее близкий к предлагаемому способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита, включающий проведение лоскутной хирургической операции с заполнением полости дефекта аллогенным трансплантатом, в качестве которого используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и материала для регенеративной хирургии «Аллоплант», при этом аутоплазму получают из венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования, причем кровь центрифугируют до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней, после чего выделяют среднюю фракцию и смешивают ее до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант» (Журнал «Проблемы стоматологии», 2005 г., №1, с.44-46).

В послеоперационном периоде у больных не наблюдают отека мягких тканей, отсутствует болевой симптом, гиперемия слизистой оболочки краевой и альвеолярной десны выражена умеренно.

Недостатком известных способов является наличие вероятности врастания эпителия в пародонтальный карман, в результате чего место для формирования костной ткани оказывается занятым. Это препятствует образованию пародонтальной связки костной ткани альвеолярного отростка и восстановлению связочного аппарата пародонта. В результате снижается эффект от проведенной хирургической операции.

Предлагаемый способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффекта от проведенной хирургической операции путем улучшения условий для восстановления связочного аппарата.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита, включающем проведение лоскутной хирургической операции с заполнением полости дефекта трансплантатом, в качестве которого используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и аллогенного материала для регенеративной хирургии «Аллоплант», при этом аутоплазму получают из венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования, причем кровь центрифугируют до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней, после чего выделяют среднюю фракцию и смешивают ее до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант», новым является то, что предварительно в выделенную среднюю фракцию аутоплазмы добавляют от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция, кроме того, после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов на глубину пародонтальных карманов, удаления грануляционной ткани и поддесневых зубных отложений, медикаментозной обработки костных карманов, шлифовки и полировки поверхностей корней зубов, на цемент корней зубов в виде аппликации наносят 3% тетрациклиновую мазь на 7...10 минут, после чего после повторной медикаментозной обработки заполняют полости дефекта приготовленной смесью, кроме того, из оставшейся средней фракции аутоплазмы моделируют в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка, которую, после заполнения полости дефекта смесью из богатой тромбоцитами аутоплазмы и «Аллопланта», укладывают в межзубный промежуток таким образом, что она проходит с оральной стороны десны на вестибулярную и покрывает заполненные трансплантатом костные дефекты, после чего лоскуты возвращают на прежнее место и ушивают над мембраной в межзубных промежутках.

Технический результат достигается следующим образом.

Проведение лоскутной хирургической операции обеспечивает возможность визуального осмотра состояния поддесневых костных тканей, уточнения диагноза и подбора эффективного лечения и, что самое главное, позволяет удалить грануляции, поддесневые отложения, тщательно обработать поверхности корней зубов и внутрикостных карманов перед применением лечебных и регенерирующих восстановление кости средств. Признаки, позволяющие осуществить эти этапы лоскутной операции, присутстуют в формуле заявленного способа: после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов на глубину пародонтальных карманов, удаления грануляционной ткани и поддесневых зубных отложений, медикаментозной обработки костных карманов, шлифовки и полировки поверхностей корней зубов.

Нанесение на цемент корней зубов виде аппликации 3% тетрациклиновой мази обеспечивает раскрытие дентинных канальцев и, в дальнейшем, улучшает адгезию мягких тканей альвеолярного отростка. Одновременно тетрациклиновая паста предупреждает развитие микробной флоры. Нанесение аппликаций на 7...10 минут является оптимальным для получения ожидаемого эффекта и получено опытным путем.

Заполнение полости дефекта после повторной медикаментозной обработки приготовленной смесью из богатой тромбоцитами аутоплазмы и материала для регенеративной хирургии «Аллоплант» также предупреждает развитие микробной флоры.

Использование в способе богатой тромбоцитами аутоплазмы обусловлено тем, что она является мощным остеоиндуктором: стимулирует остеогенез, цементогенез, рост пародонтальной связки. Известно, что обычное содержание тромбоцитов в крови от 180 до 320 тыс/мкл. В обогащенной тромбоцитами аутоплазме их количество достигает 1 млн/мкл. Также в ней содержится большое количество фибрина, фибронектина и лейкоцитов (Фабьен АДДА. Тромбоциты с высоким содержание фибрина. // Институт стоматологии, №1, 2003, с.67-69; Юрченко М.Ю., Шумский А.В. Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы. // Клиническая стоматология, №2, 2004, с.46-48). Тромбоциты содержат в высокой концентрации факторы роста - тканевые гормоны, инициирующие процессы регенерации: фактор роста тромбоцитов PDGF, два трансформирующих фактора бета TGF-β 1,2, исулиноподобный фактор роста IGF, эпидермальный фактор роста EGF, фактор роста фибробластов FGF, ангиогенный фактор роста PDAF. Все они находятся в альфа-гранулах тромбоцитов, действуют локально, высвобождаясь в ходе организации кровяного сгустка. Так фактор роста тромбоцитов PDGF, обладая ангиогенным, хемотактическим, митогенным для всех клеток действием, способен ускорять функциональный цикл поврежденных кленток. Трансформирующий фактор бета TGF-β стимулирует хемотаксис фибробластов и выработку ими новых волокон коллагена, эластина и фибронектина. Кроме того, этот фактор подавляет образование и активность остеоклатов, способствуя формированию более плотной кости (Фабьен АДДА. Тромбоциты с высоким содержание фибрина. // Институт стоматологии, №1, 2003, с.67-69).

Механизм действия обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при использовании в хирургическом лечении деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита следующий. На третий день после операции под влиянием фактора роста тромбоцитов PDGF и трансформирующего фактора бета TGF-β начинается реваскуляризация. Под влиянием этих же факторов роста недифференцированные клетки делятся и создают популяцию клеток, способных синтезировать достаточное количество новой кости. Макрофаги становятся основным источником факторов роста к моменту, когда их запас в тромбоцитах полностью исчерпан. На 14 сутки реваскуляризациия практически полность завершается. Клетки синтезируют новую кость, их активность регулируется аутокринным механизмом. Макофаги покидают область вмешательства. Процесс образования кости в области вмешательства завершается и переходит в самоподдерживающийся цикл резорбции и ремоделирования зрелой кости.

Благодаря тому, что в заявленном изобретении используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и материала для регенеративной хирургии «Аллоплант», действие аутоплазмы усиливает действие «Аллопланта», так как обогащенная тромбоцитами аутоплазма является остеоиндуктором, а «Аллоплант» является как ярко выраженным остеоиндуктивным материалом, так и остеокондуктивным материалом, играющим роль пассивного матрикса для новой кости («Биоматериал аллоплант для регенеративной хирургии», патент РФ №2189257, A61L 27/00, 20.09.2002 г.; Биометриалы «Аллоплант» для регенеративной хирургии. М.: Уфа, 2002 г.). «Аллоплант» - это крупнодисперсный порошок. Используемый «Аллоплант» готовят из человеческой костной ткани путем ее измельчения. Донорская ткань в биоматериале составляет 70%. Биоматериал «Аллоплант», измельченный до порошкообразного состояния, обладает способностью привлечения и концентрации клеток макрофагального ряда и стимуляции их созревания, за счет чего появляется возможность коррекции фиброзных и дегенеративно-дистрофических изменений в тканях.

«Аллоплант» обладает свойствами: возможностью селективного роста тканей на месте имплантированного биоматериала; возможностью достоверного прогнозирования свойств регенерата, образующегося на месте имплантированного биоматериала; возможностью коррекции фиброзных и дегеративно-дистрофических изменений в тканях; гомеостатическими свойсвами при замещении объемных дефектов; возможностью использования для различных укрепляющих операций за счет высоких прочностных свойств регенерата. «Аллоплант» обладает предельно низкими антигенными свойствами, практически исключающими иммунный характер реакции после его имплантации.

В результате заполнения полости дефекта трансплантатом, в качестве которого используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и аллогенного материала для регенеративной хирургии «Аллоплант», обеспечивается регенерация костной ткани.

Благодаря тому что аутоплазму получают из собственной венозной крови пациента, она безопасна в плане переноса инфекционных заболеваний. Получение аутоплазмы непосредственно перед операцией исключает необходимость ее консервирования, что так же делает ее безопасной при использовании.

Прием центрифугирования крови обеспечивает ее разделение на составляющие. Поскольку в заявленном способе отобранную венозную кровь пациента центрифугируют до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней, ускоряется и упрощается процесс получения аутоплазмы, богатой тромбоцитами, так как при таком методе цетрифугирования она располагается в среднем слое. Поэтому для смешивания с «Аллаплантом» выделяют среднюю фракцию продукта центрифугирования.

В заявленном способе десятипроцентный раствор хлорида кальция используют в качестве активатора тромбоцитов. Добавление в выделенную среднюю фракцию аутоплазмы от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция обеспечивает активацию тромбоцитов, вызывая каскад свертывающих реакций.

Смешивание богатой тромбоцитами аутоплазмы с «Аллаплантом» до получения гелеобразной массы обеспечивает получение пластичной массы и, следовательно, равномерное заполнение костного дефекта.

Как уже упоминалось выше, в результате наличия вероятности врастания эпителия в пародонтальные карманы, место для формирования костной ткани оказывается занятым и кость в местах врастания эпителя не формируется. Кроме того, при заживлении десна оседает, увлекая за собой аллотрансплантат. При этом происходит развитие рецессии десны с обнажением корней зубов. Все это препятствует образованию физиологичной пародонтальной связки костной ткани альвеолярного отростка и восстановлению физиологичного связочного аппарата пародонта. В заявленном способе из оставшейся средней фракции аутоплазмы моделируют в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка, которую после заполнения полости дефекта «Аллоплантом», укладывают в межзубный промежуток таким образом, что она проходит с оральной стороны десны на вестибулярную и покрывает заполненные трансплантатом костные дефекты, после чего лоскуты возвращают на прежнее место и ушивают над мембраной в межзубных промежутках. В результате мембрана разделяет эпителий и не дает ему срастаться. Кроме того, мембрана удерживает биоматериал заполнения дефекта на заданном уровне и не дает десне осесть до прежнего уровня. В результате восстанавливается костная ткань межальвеолярных и межкорневых перегородок челюстей. Кроме того, выполнение мембраны из аутоплазмы, которую получают из крови пациента, не вызывает ее отторжения и является гарантируемым препятствием для срастания эпителя. Отсюда следует, что в заявленном способе использование мембраны для препятствия срастанию эпителия обеспечивает направленную регенерацию костной ткани.

Как видно из изложенного выше, каждый существенный признак формулы изобретения в отдельности и в совокупности с другими существенными признаками улучшает условия для восстановления связочного аппрата.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита при осуществлении позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффекта от проведенной хирургической операции путем улучшения условий для восстановления связочного аппарата.

Заявленный способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита реализуют следующим образом. Проводят лоскутную хирургическую операцию с заполнением полости дефекта аллогенным трансплантатом. Для этого используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и материала для регенеративной хирургии «Аллоплант». Аутоплазму получают из венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования. Причем кровь центрифугируют до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней. Выделяют среднюю фракцию, богатую трмбоцитами, и смешивают ее до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант». Предварительно в выделенную среднюю фракцию аутоплазмы добавляют от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция. В процессе проведения операции после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов на глубину пародонтальных карманов, удаления грануляционной ткани и поддесневых зубных отложений, медикаментозной обработки костных карманов, шлифовки и полировки поверхностей корней зубов, на цемент корней зубов в виде аппликации наносят 3% тетрациклиновую мазь на 7...10 минут, после чего после повторной медикаментозной обработки заполняют полости дефекта приготовленной смесью. Затем из оставшейся средней фракции аутоплазмы моделируют в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка. Пленку после заполнения полости дефекта смесью из богатой тромбоцитами аутоплазмы и «Аллопланта» укладывают в межзубный промежуток таким образом, что она проходит с оральной стороны десны на вестибулярную и покрывает заполненные трансплантатом костные дефекты. После чего лоскуты возвращают на прежнее место и ушивают над мембраной в межзубных промежутках.

Для получения аутоплазмы может быть использована безвибрационная центрифуга «Ева 20» («Hettich», Германия). Кровь больного забирали в количестве 20 мл методом венепункции в стерильные вакуумные пробирки. Кровь центрифугировали при оборотах 2600 в минуту в течение 12 минут. В результате получали три фракции: верхняя - с низким содержанием тромбоцитов, средняя - обогащенная томбоцитами, нижняя - эритроциты. Для получения смеси из аутоплазмы и материала для регенеративной хирургии «Аллоплант» использовали среднюю фракцию.

Предлагаемый способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита был опробован на базе Уральской Государственной Медицинской Академии на кафедре хирургической стоматологии. Было проведено лечение по заявленному способу деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита 78 пациентам. Пациентам проводили клиническое обследование, которое заключалось в выяснении жалоб, истории настоящего заболевания и жизни, внешний осмотр, исследование местного статуса. Для оценки результатов лечения давали по результатам сравнения клинических исследований до и после операции: определение глубины пародонтальных карманов; наличие гноетечения; степень подвижности зубов; рентгенологические исследования. Лабораторные исследования включали: общий анализ крови, микрореакции, маркеров вирусных гепатитов, общий анализ мочи, ЭКГ. При необходимости больные направлялись на консультацию к врачам общего профиля.

Предоперационная подготовка включала обучение пациентов рациональной гигиене полости рта с последующим контролем. В дальнейшем проводили профессиональную гигиену, санацию хронических очагов инфекции, противовоспалительную и антибактериальную терапию, шинирование подвижных групп зубов, функциональное избирательное пришлифовывание зубов по Дженкельсону.

Лоскутные операции проводили под местной анестезией. По зубодесневому краю с вестибулярной и оральной поверхности, отслаивали слизисто-надкостничные лоскуты на глубину пародонтальных карманов. Затем мобилизовали лоскуты еще на 2...3 мм для лучшего обзора операционного поля. Удаляли грануляционную ткань, поддесневые зубные отложения. Проводили медикаментозную обработку костных карманов, тщательно шлифовали и полировали поверхность корней зубов. На цемент корней наносили тетрациклиновую пасту. После повторной медикаментозной обработки карманов 0,05% раствором хлоргекседина область костных дефектов заполняли смесью из богатой тромбоцитами аутоплазмы и «Аллопланта». Смесь готовили следующим образом. К подготовленным фракциям аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, добавляли 2...3 капли 10% раствора хлорида кальция для активации тромбоцитов. Аутоплазму измельчали, например с помощью ножниц, и смешивали с «Аллоплантом» до получения гелеобразной массы. Обычно на 1 флакон «Аллопланта» (0,5 г) брали средние фракции аутоплазмы, полученные из двух пробирок. Затем, из оставшейся средней фракции аутоплазмы моделировали в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка, для чего аутоплазму отжимали от жидкой фракции между двумя марлевыми тампонами. Защитную пленку укладывали в межзубный промежуток таким образом, чтобы она проходила с оральной стороны десны на вестибулярную и покрывала заполненные трансплантатом костные дефекты. После чего слизисто-надкостные лоскуты деэпителизировали, мобилизовывали, возвращаали на прежнее место и ушивали над мембраной в межзубных промежутках узловыми швами (шовный материал «Викрил» №4-0).

Швы снимали на седьмые, восьмые сутки. В послеоперационном периоде у пациентов отсутствовал болевой синдром, не наблюдалось отека мягких тканей, отмечалась быстрая эпитализация ран. После операционный период протекал гладко, без осложнений. Через 3...6 месяцев у всех пациентов отсутствовали клинические признаки воспаления пародонта, врастания тканей эпителия не наблюдалось, отмечалось уменьшение глубины пародонтальных карманов, уменьшение патологической подвижности зубов. На контрольных рентгенограммах определялось уменьшение глубины пародонтальных карманов, увеличение высоты костной ткани межальвеолярных и межкорневых перегородок челюстей до 2 мм, выраженное уплотнение костной ткани межальвеолярных перегородок челюстей. Отсутствовали признаки локального остеопароза костных перегородок челюстей.

Таким образом, приведенный пример выполнения заявленного способа лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита показал, что заявленный способ, в результате улучшения условий для восстановления связочного аппарата, не только ускоряет процесс регенерации тканей пародонта, но и обеспечивает направленную регенерацию костной ткани; снижает у пациентов послеоперационный дискомфорт. В итоге повышается эффект от проведенной хирургической операции. Кроме того, простота получения связующего материала (получение аутоплазмы из венозной крови самого пациента) облегчает получение согласия пациента на проведение хирургического вмешательства и их мотивацию к лечению, что в свою очередь улучшает результаты комплексного лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита.

Способ лечения деструктивных форм хронического генерализованного пародонтита, включающий проведение лоскутной хирургической операции с заполнением полости дефекта трансплантатом, в качестве которого используют смесь из богатой тромбоцитами аутоплазмы и аллогенного материала для регенеративной хирургии «Аллоплант», при этом аутоплазму получают из венозной крови пациента непосредственно перед операцией путем центрифугирования, причем кровь центрифугируют до получения трех фракций аутоплазмы: верхней, средней и нижней, после чего выделяют среднюю фракцию и смешивают ее до получения гелеобразной массы с аллогенным трансплантатом «Аллоплант», отличающийся тем, что предварительно в выделенную среднюю фракцию аутоплазмы добавляют от двух до трех капель десятипроцентного раствора хлорида кальция, кроме того, после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов на глубину пародонтальных карманов, удаления грануляционной ткани и поддесневых зубных отложений, медикаментозной обработки костных карманов, шлифовки и полировки поверхностей корней зубов, на цемент корней зубов в виде аппликации наносят 3%-ную тетрациклиновую мазь на 7...10 мин, после чего после повторной медикаментозной обработки заполняют полости дефекта приготовленной смесью, кроме того, из оставшейся средней фракции аутоплазмы моделируют в виде мембраны защитную пленку по ширине межзубного промежутка, которую, после заполнения полости дефекта смесью из богатой тромбоцитами аутоплазмы и «Аллопланта», укладывают в межзубный промежуток таким образом, что она проходит с оральной стороны десны на вестибулярную и покрывает заполненные трансплантатом костные дефекты, после чего лоскуты возвращают на прежнее место и ушивают над мембраной в межзубных промежутках.