Способ диагностики стадий дакриостеноза

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к дакриологии. Для определения стадий дакриостеноза проводят цитологическое исследование содержимого слезного мешка и носослезного протока, полученного после однократного промывания окрашенным раствором через верхнюю или нижнюю слезную точку и соответствующий каналец с появлением его в области устья носослезного протока. Воспалительную стадию дакриостеноза определяют при обнаружении колоний микроорганизмов, лейкоцитарной инфильтрации, повышенной десквамации дистрофически измененных эпителиоцитов, выстилающих носослезный проток. Стадию фибротизации определяют при наличии целых пластов некротически измененного эпителия, преобладании в инфильтрате фибробластов, погруженных в плотный мембраноподобный материал. Использование способа позволяет проводить адекватное лечение в зависимости от особенностей стадий течения дакриостеноза.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии, в частности дакриологии, и предназначено для повышения эффективности лечения дакриостеноза.

Уровень техники.

В настоящее время в литературе отсутствуют сведения, касающиеся стадий дакриостеноза.

Однако имеются работы, в которых определяли одну из стадий, что не позволяло оценивать эффективность лечения в динамике.

Хомякова Н.В. в результате патоморфологических исследований биоптатов слизистой оболочки полости носа, на определенной стадии заболевания, у пациентов с идиопатической обструкцией носослезного протока устанавливала наличие изменений смешанного характера с целью установления патогенеза идиопатических обструкций носослезного протока (Хомякова Н.В. Идиопатические обструкции носослезного протока и патогенетическое обоснование принципа их лечения. Дисс. канд. мед. наук, М., 1994).

Линберг и Маккормик по взятому биоптату носослезного протока у больных с дакриостенозами и дакриоциститами определяли картину воспалительного процесса и патологические изменения, приводившие к облитерации носослезного протока на разных уровнях для случаев с разной длительностью заболевания от нескольких месяцев до 10 лет (Linberg J.V., Me Cormick S.A., Primary acquired nasolacrimal duct obstruction, a clinicopathologic report and biopsy technique. // Ophthalmology, 1986, 93: 1055-1063).

Однако ни в одной из работ нет указаний на определение стадий дакриостеноза.

Раскрытие изобретения.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения стадий дакриостеноза на основании цитологического исследования содержимого, получаемого из носослезного протока.

Отсутствие в существующих способах возможности четкого дифференцированного исследования содержимого слезных путей и слизистой носа требует разработки новых технологий отбора материала для исследования, позволяющих диагностировать и контролировать процесс лечения в динамике.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора адекватного лечения, в зависимости от патогенетических особенностей стадий течения дакриостеноза.

Технический результат достигается за счет определения стадии течения дакриостеноза с помощью цитологического исследования содержимого слезного мешка и носослезного протока после предварительной санации слизистой оболочки полости носа в области устья носослезного протока.

Осуществление изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

Устье носослезного протока санируют от слизи стерильным ватным тампоном.

Через канюлю, вставленную через нижнюю (или верхнюю) слезную точку в соответствующий каналец, осуществляют однократное промывание слезного мешка и носослезного протока окрашенным раствором (фурацилин, риванол, флюоресцеин и др.) с помощью шприца со средним усилием на поршень. После появления раствора с содержимым носослезного протока в области устья его собирают стерильным тампоном, переносят на предметное стекло, фиксируют метиловым спиртом и окрашивают по Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты изучаются на исследовательском фотомикроскопе III (Opton, Германия) при увеличении ×40 или ×100 с иммерсией.

Как показали авторы исследования, для определения стадии дакриостеноза необходимо определение характера клеточного состава, экссудата содержимого носослезного протока, наличие в нем микрофлоры. Вследствие этого авторы предлагают полученное содержимое носослезного протока исследовать цитологическим методом: после предварительного высушивания и фиксации на предметном стекле окрасить по Романовского-Гимза.

При микроскопии окрашенного цитологического препарата

необходимо учитывать следующее:

а) наличие и состояние эпителиальной выстилки, степени ее дистрофических изменений;

б) наличие и характер воспалительных инфильтратов (лейкоцитарная, лимфоцитарная, смешанная);

в) количество и вязкость слизистого секрета;

г) наличие экссудации (белковой, геморрагической, гнойной), фибриновых нитей, фибропластической активности (разрастания фиброзной ткани), наличие и характер инфекции (кокковая, палочковая, грибковая, протозойная, вирусная).

Исследования с использованием предложенного способа дают возможность определения основной причины дакриостенозов на фоне воспалительной и фибропластической реакций, суживающих просвет с исключением ошибки, обусловленной некорректной методикой взятия мазка-отпечатка.

При обнаружении в содержимом носослезного протока колоний микроорганизмов, лейкоцитарной инфильтрации, повышенной десквамации дистрофически измененных эпителиоцитов, выстилающих носослезный проток, определялась воспалительная стадия дакриостеноза. В случае определения в содержимом носослезного протока наличия целых пластов некротически измененного эпителия, преобладания в инфильтрате фибробластов, погруженных в плотный мембраноподобный материал, определялась стадия фибротизации дакриостеноза.

Клинические случаи.

Пример 1

Пациентка М. 1953 г.р. обратилась с жалобами на слезотечение из OU на улице и в помещении в течение одного года.

Объективно:

Слезные точки нормальной величины.

Риноскопия в пределах возрастной нормы.

Цветные пробы:

Канальцевая проба 50 сек.

Носовая проба 5,5 минут.

Проба Ширмера (в модификации Ю.В.Юдиной) в пределах нормы.

Рентгенография слезоотводящих путей:

контрастное вещество, введенное через нижние слезные точки, определяется с обеих сторон в полостях слезных мешков, в носослезных протоках и в полости носа.

Придаточные пазухи носа удовлетворительно пневматизированы. Заключение: OU - неравномерное сужение носослезного протока на всем протяжении.

Цитологическое исследование устьев и содержимого носослезного протока осуществляли следующим образом.

Устье носослезного протока санировали от слизи стерильным ватным тампоном. Через канюлю, вставленную через нижнюю слезную точку в соответствующий каналец, осуществляли однократное промывание слезного мешка и носослезного протока раствором фурацилина 1:5000 с помощью шприца со средним усилием на поршень. После появления раствора с содержимым носослезного протока в области устья его собирали стерильным тампоном, переносили на предметное стекло, фиксировали метиловым спиртом и окрашивали по Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты изучали на исследовательском фотомикроскопе III (Opton, Германия) при увеличении ×40 или ×100 с иммерсией. Заключение: содержимое носослезного протока представлено слизисто-фибринозным экссудатом, окруженным десквамированными атрофированными эпителиальными клетками с признаками инфицирования кокковой флоры.

На основании цитологического исследования поставлен диагноз - воспалительная стадия дакриостеноза и назначено соответствующее патогенетическое лечение:

- курс промываний слезоотводящих путей раствором антибиотика флоксала №8,

через 3 недели после лечения жалобы на слезотечение исчезли, а канальцевая проба составила 35 секунд.

Через 6 месяцев жалоб на слезотечение нет, канальцевая проба 35 сек, при цитологическом исследовании микрофлоры не обнаружено, определяются единичные воспалительные клетки, отдельные плотные слизистые нити.

Таким образом, подобранный на основе цитологического исследования курс антибактериальной терапии оказался патогенетически адекватным, что привело к стойкому излечению и отсутствию рецидивов в течение последующих 6 месяцев.

Пример 2

Пациентка М. 1940 г.р., обратилась с жалобами на слезотечение из OU на улице и в помещении в течение четырех лет. Объективно:

Слезные точки нормальной величины.

Риноскопия в пределах возрастной нормы.

Цветные пробы:

Канальцевая проба 1 минута.

Носовая проба 6 минут.

Проба Ширмера (в модификации Ю.В. Юдиной) в пределах нормы.

Рентгенография слезоотводящих путей:

контрастное вещество, введенное через нижние слезные точки, определяется с обеих сторон в полостях слезных мешков, в носослезных протоках и в полости носа.

Придаточные пазухи носа удовлетворительно пневматизированы. Заключение: OU - сужение носослезного протока, наиболее выраженное у выхода в полость носа.

Цитологическое исследование устьев и содержимого носослезного протока осуществляли следующим образом.

Устье носослезного протока санировали от слизи стерильным ватным тампоном. Через канюлю, вставленную через нижнюю слезную точку в соответствующий каналец, осуществляли однократное промывание слезного мешка и носослезного протока раствором фурацилина 1:5000 с помощью шприца со средним усилием на поршень. После появления раствора с содержимым носослезного протока в области устья его собирали стерильным тампоном, переносили на предметное стекло, фиксировали метиловым спиртом и окрашивали по Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты изучали на исследовательском фотомикроскопе III (Opton, Германия) при увеличении ×40 или ×100 с иммерсией.

Заключение: содержимое носослезного протока представлено слизисто-фибринозным экссудатом с десквамированными клетками и фибробластами по периферии в виде прерывистого «чехла». Признаков воспаления и инфицирования не выявлено.

На основании цитологического исследования поставлен диагноз - фибринозная стадия дакриостеноза и назначено соответствующее патогенетическое лечение:

- два курса промываний слезоотводящих путей раствором ферментативного препарата коллализина 800-1000 КЕ (800-1000 КЕ развести на 10,0 мл физ. р-ра, по 5,0 мл на каждое промывание) №8, повторный курс промываний через 10 дней после окончания первого, через 6 недель жалобы на слезотечение значительно уменьшились, а канальцевая проба составила 45 секунд.

Через 6 месяцев жалобы на слезотечение в холодную ветреную погоду, канальцевая проба 50-55 сек - в пределах верхней границы нормы. Контрольное цитологическое исследование содержимого носослезного протока выявило плотную слизистую основу, умеренное количество некротически измененных десквамированных эпителиоцитов, фибробластноподобных клеток. Признаков инфицирования и воспаления нет.

В результате предложенного цитологического исследования носослезного протока было назначено патогенетически адекватное лечение, приведшее к уменьшению слезотечения, однако, учитывая хронический характер, стадию заболевания и органические изменения в составе стенки носослезного протока, необходимо проведение повторных курсов лечения подобного состояния.

Таким образом, предложенный способ цитологического исследования содержимого непосредственно носослезного протока позволяет в амбулаторных условиях поставить этиопатогенетический диагноз дакриостеноза, своевременно назначить адекватное лечение и контролировать эффективность проводимого лечения повторными исследованиями. Особенность взятия содержимого носослезного протока после предварительной санации области его устья в нижнем носовом ходу исключает возможность контаминации со стороны слизистой полости носа, отличающейся своей микрофлорой.

Способ определения стадии дакриостеноза, включающий цитологическое исследование содержимого слезного мешка и носослезного протока, полученного после однократного промывания окрашенным раствором через верхнюю или нижнюю слезную точку и соответствующий каналец с появлением его в области устья носослезного протока и определение воспалительной стадии дакриостеноза при обнаружении колоний микроорганизмов, лейкоцитарной инфильтрации, повышенной десквамации дистрофически измененных эпителиоцитов, выстилающих носослезный проток, определение стадии фибротизации при наличии целых пластов некротически измененного эпителия, преобладание в инфильтрате фибробластов, погруженных в плотный мембраноподобный материал.