Способ прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят ультразвуковую допплерографию задних длинных цилиарных артерий и вортикозных вен. Измеряют скорость кровотока, затем определяют минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости оттока. При уменьшении максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы не менее чем в 2 раза, значении максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшении минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы не менее чем в 1,5 раза прогнозируют прогрессирование заболевания. Способ позволяет использовать гемо- и гидродинамические показатели в качестве критериев прогноза прогрессирования открытоугольной глаукомы, повышает достоверность и сокращает время исследования. 3 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и может быть использовано для определения риска прогрессирования глаукомы.

Изменения кровотока в орбитальных сосудах глаза играют важную роль в патогенезе глаукомы, поэтому для диагностики, оценки тяжести и результатов лечения данного заболевания используют различные методики исследования гемодинамики сосудов глаза.

Известен способ оценки гемодинамики зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением, включающий ультразвуковую допплерографию сонной артерии, глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, определение индекса объемного кровотока по модифицированной формуле Пуазейля (Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. «Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением. // Вестник офтальмологии. 1997.- №6. - Том 113. - С.7-9). Авторами установлено, что при нестабилизации глаукоматозного процесса объемный кровоток в системе глазничная артерия - центральная артерия сетчатки уменьшается в 1,8-2 раза за счет уменьшения перфузионного давления и скорости кровотока.

Известен способ диагностики глаукомы, включающий измерение линейной скорости кровотока в верхней глазничной и внутренней сонной артерии на стороне поражения методом ультразвуковой допплерографии, при котором положительное значение разности этих величин указывает на стабилизированный характер течения глаукомы, отрицательное - на нестабилизированный характер течения (патент RU 2135087, 1999 г.). Способ позволяет быстро и неинвазивно определять характер течения глаукомы.

Известен способ диагностики клинических вариантов глаукомы у лиц с миопической рефракцией, который основан на сравнительной оценке степени сужения границ поля зрения в носовой и темпоральной половине, определении линейной скорости кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), глазничной вене (ГВ), и дифференцировании преобладания патологии в артериальном или венозном звене орбитального кровотока в совокупности с гидродинамическими показателями, при повышении истинного внутриглазного давления (ВГД) (Ро) до 19,0 мм рт.ст.и выше, снижении коэффициента легкости оттока (КЛО) ниже 0,15 мм³/мин мм рт.ст. и минутного объема жидкости (МОЖ) ниже 0,9 мм³/мин, с преобладанием степени сужения границ поля зрения в носовой половине по сравнению со степенью сужения границы поля зрения в темпоральной половине, расширении экскавации диска зрительного нерва (ДЗН)>0,6 и снижении ЛСК в ЗКЦА на 40% и более с нормальным венозным оттоком, диагностируют ишемический вариант первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у лиц с миопической рефракцией, а при аналогичных параметрах патологии ДЗН, границ поля зрения, но при значениях: Ро>17,0 мм рт.ст., КЛО 0,18 мм³/мин мм рт.ст. и выше, МОЖ более 1,5 мм³/мин и снижении ЛСК в ЗКЦА и ЦАС не более 20%, в сочетании с замедлением ЛСК в ГВ на 25% и более, диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ у лиц с миопической рефракцией (патент RU 2242914, 2004 г.). Способ позволяет определить гемодинамическое звено в патогенезе глаукомы при близорукости средней и высокой степени, что, в свою очередь, позволяет сделать правильный выбор в лечении больных.

Прототипом изобретения является способ прогнозирования прогрессирования глаукомы, заключающийся в том, что определяют суммарную антиокислительную активность слезы, при значении данного показателя ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы (патент RU 2139538, 1999 г.). Способ позволяет использовать показатель суммарной антиокислительной активности слезы в качестве критерия прогрессирования патологического процесса у глаукомных больных. Однако данный способ является трудоемким и длительным.

Технический результат изобретения - получение гемо- и гидродинамических критериев прогноза прогрессирования открытоугольной глаукомы, повышение достоверности и сокращение времени исследования.

Указанный технический результат достигается тем, что проводят ультразвуковую допплерографию задних длинных цилиарных артерий и вортикозных вен, измеряют скорость кровотока, затем определяют минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости оттока, при уменьшении максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы не менее чем в 2 раза, значении максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшении минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы не менее чем в 1,5 раза прогнозируют прогрессирование открытоугольной глаукомы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Проводят ультразвуковую допплерографию задних длинных цилиарных артерий (ЗДЦА) и вортикозных (vortex) вен (ВВ), измеряют скорость кровотока. Методом электронной тонографии определяют гидродинамические показатели: минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент легкости оттока (С). При уменьшении максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы не менее чем в 2 раза, значении максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшении минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы не менее чем в 1,5 раза прогнозируют прогрессирование открытоугольной глаукомы.

Известно, что норма максимальной систолической скорости кровотока в ЗДЦА=16,8±0,7 см/с (Харлап С.И. Биометрические соотношения и гемодинамические характеристики сосудистой системы глаза и орбиты в норме и при патологии по результатам современных методов ультразвукового клинического пространственного анализа. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М. - 2003. - С.30).

Норма гидродинамики:

С=0,15-0,60 мм³/мин/мм рт.ст.

F=2 мм³/мин (Нестеров А.П. Глаукома. // Москва. - М. - 1995. - С.166).

Было обследовано 18 человек (36 глаз). Из них в 29 глазах была обнаружена открытоугольная глаукома I-III стадии (в 7 глазах - 1 стадия, в 22 глазах - II-III). В 22 глазах определили уменьшение максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы в 2 и более раза, значение максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшение минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы в 1,5 и более раза, было отмечено прогрессирование заболевания. Таким образом, прогноз подтвердился в 76% случаев.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности предлагаемой совокупности гемо- и гидродинамических показателей для прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов установлена взаимосвязь данных гемо- и гидродинамических показателей глаза в патогенезе глаукомы и доказано, что уменьшение максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы не менее чем в 2 раза, значение максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшение минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы не менее чем в 1,5 раза являются достоверными критериями прогноза прогрессирования открытоугольной глаукомы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной Б., 65 лет, находился во II микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом OD - открытоугольная глаукома II^C, OS - открытоугольная глаукома I^А.

Больному была проведена ультразвуковая допплерография задних длинных цилиарных артерий и вортикозных вен, определили максимальную систолическую скорость кровотока в задних длинных цилиарных артериях и максимальную скорость кровотока в вортикозных венах. Методом электронной тонометрии были определены минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости оттока. На основании полученных данных, представленных в таблице 1, прогнозировали прогрессирование заболевания, назначено медикаментозное лечение. Через 3 месяца больному было проведено обследование. Полученные результаты подтвердили прогрессирование заболевания: OD - открытоугольная глаукома II-III^C.

Пример №2. Больной К., 65 лет, находился во II микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом OD - открытоугольная глаукома II-III^C, OS - открытоугольная глаукома I-II^A. Больному было проведено обследование предлагаемым способом. На основании полученных данных (табл.2) прогнозировали прогрессирование заболевания, проведена хирургическая операция правого глаза.

Пример №3. Больной С., 67 лет, находился во II микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом OD - открытоугольная глаукома I^A, OS - норма. Больному было проведено обследование предлагаемым способом. На основании полученных данных прогноз благоприятный. Проведенное через 3 месяца обследование подтвердило прогноз (табл.3).

Таким образом, предлагаемый способ является достоверным прогнозом прогрессирования открытоугольной глаукомы.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в поликлинических или стационарных условиях и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ прогнозирования развития или прогрессирования открытоугольной глаукомы.

Таблица 1
Показатели больного Б.
Показатели	OD	OS
F (мм3/мин)	0,87	1,50
С (мм3/мин/мм рт.ст.)	0,05	0,26
Vsys в ЗДЦА(см/с)	8,0	16,0
Vmax в ВВ (см/с)	-4,0	-8,0

Таблица 2
Показатели больного К.
Показатели	OD	OS
F (мм3/мин)	0,29	1,30
С (мм3/мин/мм рт.ст.)	0,03	0,15
Vsys в ЗДЦА(см/с)	7,5	12,0
Vmax в ВВ (см/с)	-3,9	-6,0

Таблица 3
Показатели больного С.
Показатели	OD	Через 3 месяца
F (мм3/мин)	1,5	1,8
С (мм3/мин/мм рт.ст.)	0,10	0,12
Vsys в ЗДЦА(см/с)	9,0	12,0
Vmax в ВВ (см/с)	-5,5	-6,5

Способ прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую допплерографию задних длинных цилиарных артерий и вортикозных вен, измеряют скорость кровотока, затем определяют минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости оттока, при уменьшении максимальной систолической скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях относительно парного глаза или нормы не менее чем в 2 раза, значении максимальной скорости кровотока в вортикозных венах менее - 6,0 см/с, уменьшении минутного объема водянистой влаги и коэффициента легкости оттока относительно парного глаза или нормы не менее чем в 1,5 раза прогнозируют прогрессирование заболевания.