Способ прогнозирования эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва инфракрасным воздействием

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения ожидаемого эффекта лечения частичной атрофии зрительного нерва. С помощью транскраниальной допплерографии лоцируют кровоток в глазничной артерии, измеряют максимальную систолическую скорость кровотока (V_max). С помощью аппарата «КРОТА» регистрируют патологическую активность (ПА) орбитальных зон. Рассчитывают коэффициент прогноза (К_прог) по формуле: К_прог=ПА/V_max. При значении коэффициента прогноза менее 4,0 прогнозируют высокую эффективность инфракрасного воздействия. При значении коэффициента прогноза более 10,0 прогнозируют низкую эффективность инфракрасного воздействия. Способ позволяет осуществить прогноз эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва инфракрасным воздействием. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения ожидаемого эффекта лечения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН).

Известен способ оценки реактивности мозговых сосудов (Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial doppler ultrasound. Acta Neurochir. (Wien) 1991; 108: 7-14). При локации кровотоков в мозговых артериях пережимали гомолатеральные общие сонные артерии на шее, добиваясь снижения скорости кровотока в мозговых артериях на 30-50%; длительность компрессии составляла не более 3 секунд. После прекращения компрессии общей сонной артерии регистрировалось быстрое повышение скорости кровотока в мозговых артериях, величина которого превышала исходную скорость в норме не менее чем на 10%, а длительность составляла в среднем 1 сердечный цикл.

Недостатками данного способа являются кратковременность компрессии и эмпирическая оценка ответной реакции кровотока, так как в течение 3 секунд не развивается адекватной реакции со стороны мозговых артерий.

Известен способ оценки текущего тонуса резистивных сосудов в бассейне средней мозговой артерии при помощи компрессионного теста (Svistov D.V., Parfenov V.T., Khrapov K.N. The estimation of current tone of resistive vessels of middle cerebral artery with compression test. Int. symp.on transcranial Doppler and intraoperative monitoring. St.-Petersburg, 1995, 163), при котором выполняли в течение 5 секунд компрессию ипсилатеральной общей сонной артерии через транстемпоральный доступ, после чего регистрировали линейную скорость кровотока в средней мозговой артерии на протяжении 15 секунд. Рассчитывали темп прироста первого пика средней линейной скорости кровотока по прекращении компрессии, время нормализации средней линейной скорости кровотока и скорость ауторегуляции. Указанный способ разрабатывался для исследования мозгового кровообращения при цереброваскулярной патологии.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа прогнозирования эффективности инфракрасного воздействия (ИВ) при ЧАЗН.

Технический результат изобретения заключается в получении критериев прогнозирования эффективности лечения ЧАЗН инфракрасным воздействием.

Указанный технический результат достигается способом, характеризующимся тем, что измеряют максимальную систолическую скорость кровотока в глазничной артерии, регистрируют патологическую активность орбитальных зон, рассчитывают коэффициент прогноза (К_прог) по формуле:

K_прог=ПА/V_max,

где:

ПА - патологическая активность орбитальных зон,

V_max - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной артерии, и при значении коэффициента прогноза менее 4,0 прогнозируют высокую эффективность лечения, более 10,0 - низкую эффективность лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. С помощью транскраниальной допплерографии лоцируют кровоток в глазничной артерии (ГА); измеряют максимальную систолическую скорость кровотока (V_max) и с помощью аппарата «КРОТА» регистрируют патологическую активность (ПА) орбитальных зон. Рассчитывают коэффициент прогноза (К_прог) по формуле: К_прог=ПА/V_max. При значении коэффициента прогноза менее 4,0 прогнозируют высокую эффективность лечения, более 10,0 - низкую эффективность лечения.

Исследования были проведены у 54 пациентов с ЧАЗН. Контрольную группу составили практически здоровые лица (n=30). Возраст обследуемых - старше 55 лет. Для исследования результатов лечения пациенты были разделены на 5 групп по исходной остроте зрения (03): от «светоощущения» до 0,01-30 (27,7%) глаз, от 0,01 до 0,1-24 (22,2%) глаз, от 0,1 до 0,3-20 (18,5%) глаз, от 0,3 до 0,5-18 (16,6%) глаз, от 0,5 до 0,7-16 (14,8%) глаз (Табл.1).

Датчик размещали на верхнем веке в верхнелатеральном углу орбиты, пучок направляли в точку проекции ее верхушки канала зрительного нерва, где на глубине 48 мм зондировали ГА, мощность ультразвука составляла 7 мВт/см². В покое проводили фоновую запись максимальной систолической скорости кровотока в ГА. По каждой группе рассчитывали процентный прирост V_max при ИВ:

V_maxприрост=V_maxпослеИВ/V_maxдоИВ × 100.

На аппарате «КРОТА» регистрировали ПА орбитальных зон. Пределы нормальных колебаний коэффициента прогноза в контрольной группе оказались равными 1,30-1,60. В основной группе колебания коэффициента прогноза составили 4,0-6,0, 6,0-7,2 и 7,2-10,0; показатель процентного увеличения систолической скорости (Табл.2). Таким образом, у пациентов с коэффициентом прогноза менее 4,0 лечение ЧАЗН высокоэффективно, с коэффициентом прогноза более 10,0 - лечение неэффективно.

Приведенные данные свидетельствуют, что предлагаемый способ прогнозирования эффективности лечения ЧАЗН инфракрасным воздействием может быть использован для достаточно точного и надежного прогнозирования ожидаемого эффекта лечения.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная С., 47 лет, диагноз частичная атрофия зрительного нерва травматического генеза выставлен 3 года назад.

Объективно: OD - острота зрения 0,01 не корригирует, OS - острота зрения 0,01 не корригирует. Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, реакция на свет сохранена. Хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледноватой окраски, границы четкие. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены.

Гемодинамические показатели ГА: OD - максимальная систолическая скорость 20,94 см/с, OS - 22,11 см/с. Патологическая активность орбитальных зон 250 мкА.

Больной проведен расчет прогноза эффективности: OD - 11,93, OS - 11,3.

Коэффициент прогноза составил более 10,0, определили низкую эффективность ИВ и увеличение систолической скорости в ГА на 1,51%. После лечения прогноз подтвердился: систолическая скорость в правом глазу 21,87 см/см, а в левом глазу - 23,04 см/см.

Пример 2. Больной Ю., 55 лет, диагноз: частичная атрофия зрительного нерва правого глаза (вследствие нарушения кровообращения в сосудистом бассейне глаза). Гипертонический ангиосклероз сетчатки левого глаза. Гиперметропия слабой степени. Объективно: острота зрения OD - 0,7, не корригирует; OS - 0,7 с коррекцией sph+0,75-0,9. При биомикроскопии передний и задний отрезок глазных яблок без патологических изменений. Глазное дно: OD-диск зрительного нерва бледноватой окраски, границы четкие, артерии незначительно сужены, вены среднего калибра, макулярный рефлекс сохранен, периферия сетчатки без особенностей. OS - ДЗН - бледнорозовой окраски, границы четкие, артерии значительно сужены, увеличена их извитость и неравномерность калибра. Симптом Салюса-Гунна - 1,2.

Гемодинамические показатели ГА - максимальная систолическая скорость 34,98 см/с, патологическая активность орбитальных зон 130 мкА.

Данные подставлены в формулу и рассчитан коэффициент прогнозирования, равный (К_прог=3,4). Прогнозируют высокую эффективность ИВ.

После лечения систолическая скорость в ГА составила 36,55 см/с, что подтвердил прогноз увеличения скорости в ГА на 3,56%.

Из проведенных исследований видно, что предлагаемый способ является эффективным, безопасным и общедоступным методом прогнозирования эффективности лечения ЧАЗН, данную методику можно провести в любом лечебном учреждении, где имеется ультразвуковая диагностическая аппаратура.

Таблица 1 Распределение по исходной остроте зрения
Группа больных	Исходная острота зрения	Количество глаз (%)
Первая группа	от "светоощущения" до 0,01	30 (27,7)
Вторая группа	от 0,01 до 0,1	24 (22,2)
Третья группа	от 0,1 до 0,3	20 (18,5)
Четвертая группа	от 0,3 до 0,5	18 (16,6)
Пятая группа	от 0,5 до 0,7	16 (14,8)

Таблица 2 Распределение показателей прогнозирования эффективности Кпрог и Vmax
Группа больных	Показатели Кпрог	Увеличение Vmax%
Первая группа	Более 10,0	1,51%±0,37%
Вторая группа	7,2-10,0	2,12%±0,28%
Третья группа	6,0-7,2	2,53%±0,31%
Четвертая группа	4,0-6,0	3,04%±0,24%
Пятая группа	Менее 4,0	3,56%±0,43%

Способ прогнозирования эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва инфракрасным воздействием, характеризующийся тем, что измеряют максимальную систолическую скорость кровотока в глазничной артерии, регистрируют патологическую активность орбитальных зон, рассчитывают коэффициент прогноза (К_прог) по формуле К_прог=Па/V_max, где ПА - патологическая активность орбитальных зон, V_max. - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной артерии, и при значении коэффициента прогноза менее 4,0 прогнозируют высокую эффективность лечения, более 10,0 - низкую эффективность лечения.