Способ оценки эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва чрескожным инфракрасным излучением

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. У больных с частичной атрофией зрительного нерва при помощи ультразвуковой допплерографии определяют показатели кровотока в глазничной артерии (ГА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС). Показатели регистрируют дважды - до и после лечения инфракрасным излучением. Регистрируют изменения максимальной систолической скорости кровотока (V_max), минимальной диастолической скорости кровотока (V_mini), средней скорости (V_med), пульсаторного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР). При увеличении V_max на 3,4%, V_mini на 1,5%, V_med на 2,2%, снижении ПИ на 2,2%, повышении ИР на 4,6% в глазничной артерии и при увеличении V_max на 2,6%, V_mini на 0,83%, V_med на 2%, снижении ПИ на 2,8%, повышении ИР на 2,7% в центральной артерии сетчатки эффективность лечения оценивают как высокую. Способ позволяет повысить точность оценки и сокращает время исследования. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности инфракрасного воздействия при частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН).

В офтальмологии использование современных ультразвуковых (УЗ) диагностических систем и применение совершенных методик УЗ допплерографии (УЗДГ) и УЗ сканирования дали новую информацию о физиологии и патофизиологии регионарного кровообращения. Развитие УЗ дуплексного сканирования с высокой разрешающей способностью позволяет оценить количественные и качественные характеристики кровотока орбитальных сосудов. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва в 52% случаев связано с нарушением гемодинамики функционального или органического характера в магистральных сосудах. Так, выявлено, что кровоснабжение зрительного нерва снижено в 93% случаев, когда еще нет выраженной офтальмологической картины, а у больного появляется дискомфорт и очень незначительные изменения поля зрения. Полученные данные свидетельствуют о сосудистой этиологии атрофии зрительного нерва, что совпадает с данными Hayreh (Hayreh S.S. // Anterior Ischeinic Optc. Neuropathy. - Spring Verlag, 1975. - 145 s.).

Известен способ оценки эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва, заключающийся в том, что определяли количественные характеристики зрительного нерва методом компьютерной томографии. По данным авторов, снижение или повышение рентгеновской плотности зрительного нерва является неблагоприятным признаком, в то время как показатели, близкие к нормальным, свидетельствуют о положительном эффекте лечения. Прогностическим фактором может служить диапазон глубины головки зрительного нерва, определяемый методом видеоофтальмографии (Линник Л.Ф., Шпак А.А., Антропов Г.М., Иойлева Е.Э. Результаты лечебной электростимуляции зрительного нерва у пациентов с патологией зрительно-нервного аппарата // Научные труды МНТК Микрохирургии глаза. - М., 1998).

Прототипом изобретения является способ оценки эффективности ультратонотерапии частичной атрофии зрительного нерва, заключающийся в определении корригируемой остроты зрения, суммарной по 8 меридианам границы полей зрения, центральной пороговой светочувствительности сетчатки, показателей электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва (Рябцева А.А, Белова Т.В, Герасименко М.Ю, Филатова Е.В. Ультратонотерапия и лазерное излучение в комплексном лечении атрофии зрительного нерва // Всероссийская школа офтальмолога: Сборник научных трудов. - М., 2007). Недостатками данного метода являются субъективность и недостаточная точность оценки.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа контроля за эффективностью лечения ЧАЗН с использованием современного метода функциональной диагностики, позволяющего определить гемодинамические показатели скорости кровотока в глазничной и центральной артерии сетчатки.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки за счет объективного определения состояния сосудистого русла, количественной и качественной характеристик кровотока в орбитальных сосудах, сокращение времени исследования.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва чрескожным инфракрасным излучением методом ультразвуковой допплерографии в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки до и после лечения определяют максимальную систолическую скорость кровотока (V_max), минимальную диастолическую скорость кровотока (V_mini), среднюю скорость (V_med), пульсаторный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), при увеличении V_max на 3,4% и более, V_mini на 1,5% и более, V_med на 2,2% и более, снижении ПИ на 2,2% и более, повышении ИР на 4,6% и более в глазничной артерии и при увеличении V_max на 2,6% и более, V_mini на 0,83% и более, V_med на 2% и более, снижении ПИ на 2,8% и более, повышении ИР на 2,7% и более в центральной артерии сетчатки эффективность лечения оценивают как высокую.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У больных с частичной атрофией зрительного нерва при помощи ультразвуковой допплерографии определяют показатели кровотока в глазничной артерии (ГА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС). Показатели регистрируют дважды - до и после лечения инфракрасным воздействием (ИВ). Лечение проводят с использованием аппарата «КРОТА» (РОССИЯ, МНПП «НЕЙРОН»). Регистрируют изменения максимальной систолической скорости кровотока V_max, минимальной диастолической скорости кровотока V_mini, средней скорости V_med; пульсаторного индекса ПИ; индекса резистентности ИР. Показатели кровотока регистрируют в ГА и ЦАС с помощью УЗДС «LOGIQ-3» (США), предназначенной для неинвазивных эхо- и допплеровских исследований. Использование этой диагностической системы позволяет получить цветовое картирование кровотока по исследуемому сосуду в реальном масштабе времени при минимальной мощности УЗ потока. Сканирование орбитального пространства проводят через глазное яблоко. Исследование осуществляют в положении больного лежа на спине. Датчик с частотой 5 МГц устанавливают на наружный отдел верхнего века при отведении взгляда к носу. При увеличении V_max на 3,4% и более, V_mini на 1,5% и более, V_med на 2,2% и более, снижении ПИ на 2,2% и более, повышении ИР на 4,6% и более в глазничной артерии и при увеличении V_max на 2,6% и более, V_mini на 0,83% и более, V_med на 2% и более, снижении ПИ на 2,8% и более, повышении ИР на 2,7% и более в центральной артерии сетчатки эффективность лечения оценивают как высокую.

Обоснованием заявленного способа являются результаты исследования гемодинамических показателей в ГА и ЦАС до и после лечения у 45 пациентов с ЧАЗН в возрасте от 45 до 65 лет. Контрольную группу составили 30 субъектов без нарушения зрения соответствующей возрастной группы. Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m), средней ошибки разницы (μ), критерия достоверности Стьюдента (t) и уровня значимости (р).

Пациенты по исходной остроте зрения (ОЗ) были разделены на 5 групп: от светоощущения до 0,01 - 30 (27,7%) глаз; от 0,01 до 0,1 - 24 (22,2%) глаза; от 0,1 до 0,3 - 20 (18,5%) глаз; от 0,3 до 0,5 - 18 (16,6%) глаз; от 0,5 до 0,7 - 16 (14,8%) глаз (табл.1).

Воздействие проводили в течение 20 дней на лечебном аппарате инфракрасного изучения. Устройство прибора позволяло обнаружить патологически активные точки и под контролем измерительного контура осуществлять чрескожное лечебное воздействие инфракрасного луча на глубину расположения акупунктурных зон. Через каждые 30 секунд воздействия, до момента снижения, проводилось измерение активности обнаруженной зоны. До и после курса определяли ОЗ, поля зрения, порог электрической лабильности (ЭЛ), порог электрической чувствительности по фосфену (ПЭЧ), количественные характеристики зрительного нерва (по заключениям компьютерной томографии), скорость кровотока в ГА и ЦАС. ОЗ определяли по таблице Сивцева, и путем счета дальности палочек и пальцев, поля зрения измеряли с помощью полусферического периметра Гольдмана, скорость кровотока в ГА и ЦАС с помощью допплеровского сканирования.

Полученные при допплерографии индивидуальные значения гемодинамических параметров в ГА широко варьировали во всех группах обследуемых (табл.2).

Из представленных в таб.2, 3 данных следует, что гемодинамические показатели в ГА и ЦАС при ЧАЗН отличаются от таковых у здоровых лиц. Так, в сравнении с контрольной группой при ЧАЗН достоверно снижены максимальная систолическая V_max (р<0,01), минимальная диастолическая V_mini (p<0,01) и средняя скорость. В каждой группе для каждого показателя вычислялась разность между значениями показателей до и после лечения. Проводилась оценка средней разности на достоверность с надежностью β=0,99, т.е. р<0,01.

Выявлено: достоверное увеличение максимальной систолической (р<0,01), минимальной диастолической (р<0,01), средней (р<0,01) скорости кровотока в ГА и ЦАС. Пульсаторный индекс в ГА и ЦАС достоверно снижен в первой группе и недостоверен в четвертой группе. Получена отрицательная корреляция между приростом ОЗ и приростом максимальной систолической скорости кровотока V_max; между исходной ОЗ и приростом максимальной систолической скорости V_max ГА.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больному В., 1959 г., диагноз частичная атрофия зрительного нерва токсического генеза выставлен 3 года назад (в результате отравления суррогатами).

Об-но: ОД острота зрения 0,7 не корригирует, OS острота зрения 0,7 не корригирует. Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, реакция на свет сохранена. Хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: OU - диск зрительного нерва бледноватой окраски, границы четкие. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены. Поля зрения: ОД: 240 град. OS: 260 град.

Авторефрактометрия: OD sph - 1,00 D cyl - 0,75 D ax 139. OS sph - 0,75 D cyl - 0,75 D ax 27.

Гемодинамические показатели ГА и ЦАС OD: максимальная систолическая скорость - 34,98 см/с и 12,50 см/с, минимальная диастолическая скорость - 7,36 см/с и 2,58 см/с, средняя скорость - 16,60 см/с и 6,35 см/с, пульсаторный индекс - 1,68 и 1,59, индекс резистентности - 0,76 и 0,80.

OS: максимальная систолическая скорость - 34,65 см/с и 12,48 см/с, минимальная диастолическая скорость - 7,38 см/с и 3,6 см/с, средняя скорость - 16,12 см/с и 6,2 см/с, пульсаторный индекс - 1,65 и 1,64, индекс резистентности - 0,76 и 0,75.

Порог электрической чувствительности: OD - 250 мкА, OS - 250 мкА.

Порог электрической лабильности: OD - 20 Гц, OS - 20 Гц

ЭРГ общая: OD: «а» волна - 153 мкВ, «b» волна - 142 мкВ, OS: «a» волна - 155 мкВ, «b» волна - 145 мкВ, ритмическая ЭРГ: OD - 6,51 мкВ, OS - 6,2 мкВ.

Регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП).

ОД: период латентности основного позитивного компонента ЗВКП. P₁₀₀ - 103,2 м/сек, амплитуда - 3,12 mkV; OS: Р₁₀₀ - 105,8 м/сек, амплитуда - 3,25 mkV. Время проведения по зрительному тракту удлинено, амплитуда снижена.

При обследовании орбитальных зон регистрировалось 6 патологически активных точек с максимальной интенсивностью в 120 мкА. Было проведено комплексное лечение: 20 сеансов контролируемой рефлексотерапии орбитальных точек акупунктуры (приставка к электростимулятору офтальмологическому микропроцессорному ЭСОМ, регистр. номер МЗ РФ 29/10040599/0041-00) КРОТА проводили в поликлинических условиях как в рабочие, так и в выходные дни.

Результат лечения.

Об-но: ОИ: острота зрения 0,8, в полях зрения расширение границ; OD - 290 градусов OS - 285 градусов. Понижение ПЭЧ: OD - 240 мкА, OS - 240 мкА, повышение ПЭЛ: OD - 26 Гц OS - 26 Гц.

ОИ: острота зрения 0,8.

Гемодинамические показатели ГА и ЦАС OD составили: максимальная систолическая скорость - 36,17 см/с и 12,83 см/с, минимальная диастолическая скорость - 7,47 см/с и 2,60 см/с, средняя скорость - 16,97 см/с и 6,48 см/с, пульсаторный индекс - 1,64 и 1,55, индекс резистентности - 0,79 и 0,82.

OS: максимальная систолическая скорость - 35,82 см/с и 12,80 см/с, минимальная диастолическая скорость - 7,49 см/с и 3,63 см/с, средняя скорость - 16,47 см/с и 6,32 см/с, пульсаторный индекс - 1,61 и 1,59, индекс резистентности - 0,79 и 0,77.

На основании гемодинамических показателей эффективность лечения оценили как высокую. Проведенные дополнительные обследования подтвердили эту оценку.

ЭРГ общая: OD: «а» волна - 72,2 мкВ, «b» волна - 50,6 мкВ, OS: «а» волна - 73,4 мкВ, «b» волна - 56,7 мкВ, ритмическая ЭРГ:OD - 7,5 мкВ, OS - 6,83 мкВ.

OD: период латентности основного позитивного компонента ЗВКП, Р₁₀₀ - 79,5 м/сек., амплитуда - 8,8 mkV; OS: Р₁₀₀ - 88,8 м/сек, амплитуда - 8,80 mkV.

Под воздействием инфракрасного лечебного контура ПА снижалась через 30 секунд до 15 мкА. К 20-му дню ПА точки полностью исчезали и ПА составила 10 мкА.

Через 6 месяцев после лечения полученные данные сохраняются.

Пример 2. Больная С., 47 лет, диагноз частичная атрофия зрительного нерва травматического генеза выставлен 3 года назад.

Объективно: OD - острота зрения 0,01 не корригирует, OS - острота зрения 0,01 не корригирует. Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, реакция на свет сохранена. Хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледноватой окраски, границы четкие. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены. Поля зрения OD - 185, OS - 175.

Гемодинамические показатели ГА и НАС ОД: максимальная систолическая скорость - 20,94 см/с и 10,86 см/с, минимальная диастолическая скорость - 4,77 см/с и 2,52 см/с, средняя скорость - 12,28 см/с и 6,38 см/с, пульсаторный индекс - 1,67 и 1,71, индекс резистентности - 0,67 и 0,79.

OS: максимальная систолическая скорость - 20,94 см/с и 10,85 см/с, минимальная диастолическая скорость - 4,75 см/с и 2,51 см/с, средняя скорость - 12,22 см/с и 6,25 см/с, пульсаторный индекс - 1,65 и 1,71, индекс резистентности - 0,65 и 0,78.

Порог электрической чувствительности:OD - 270 мкА, OS - 270 мкА.

Порог электрической лабильности: OD - 25 Гц, OS - 25 Гц

ЭРГ общая. ЭРГ общая: OD: «а» волна - 44,43 мкВ, «b» волна - 106,32 мкВ, OS: «а» волна - 26,0 мкВ, «b» волна - 74,71 мкВ, Гиперэргический тип ЭРГ.

Регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП).

OD: период латентности основного позитивного компонента ЗВКП. P₁₀₀ - 95,9 м/сек, амплитуда - 8,58 mkV; OS: Р₁₀₀ - 95,0 м/сек, амплитуда - 8,14 mkV. Время проведения по зрительному тракту удлинено, амплитуда снижена.

При обследовании орбитальных зон регистрировалось 10 патологически активных точек с максимальной интенсивностью в 250 мкА. Было проведено комплексное лечение: 20 сеансов контролируемой рефлексотерапии орбитальных точек акупунктуры (приставка к электростимулятору офтальмологическому микропроцессорному ЭСОМ, регистр, номер МЗ РФ 29/10040599/0041-00) КРОТА проводили в поликлинических условиях как в рабочие, так и в выходные дни.

Результат лечения.

Об-но: ОИ: острота зрения 0,01, в полях зрения расширение границ; OD - 190 градусов OS - 180 градусов. Понижение ПЭЧ: OD - 260 мкА, OS - 260 мкА, повышение ПЭЛ: OD - 26 Гц OS - 26 Гц

Гемодинамические показатели ГА и ЦАС OD составили: максимальная систолическая скорость - 21,87 см/с и 11,21 см/с, минимальная диастолическая скорость - 4,94 см/с и 2,57 см/с, средняя скорость - 12,66 см/с и 6,57 см/с, пульсаторный индекс - 1,65 и 1,67, индекс резистентности - 0,69 и 0,80.

OS: максимальная систолическая скорость - 21,87 см/с и 11,21 см/с, минимальная диастолическая скорость - 4,94 см/с и 2,57 см/с, средняя скорость - 12,66 см/с и 6,57 см/с, пульсаторный индекс - 1,65 и 1,67, индекс резистентности - 0,69 и 0,80.

Эффективность лечения оценили как низкую.

Проведены дополнительные исследования:

ЭРГ общая: OD: «а» волна - 44,43 мкВ, «b» волна - 106,32 мкВ, OS: «а» волна - 27,0 мкВ, «b» волна - 74,71 мкВ,

OD: период латентности основного позитивного компонента ЗВКП, Р₁₀₀ - 95,9 м/сек., амплитуда - 8,88 mkV; OS: Р₁₀₀ - 95,0 м/сек, амплитуда - 8,14 mkV.

Под воздействием инфракрасного лечебного контура ПА снижалась через 30 секунд до 150 мкА. К 20-му дню ПА точки остались и ПА составила 150 мкА.

Больная взята на диспансерное наблюдение. Через 6 месяцев после лечения полученные данные сохраняются.

Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва методом ультразвукового допплерографического сканирования повышает точность оценки, сокращает время исследования.

Таблица 1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЧРЕСКОЖНЫМ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
Распределение по исходной остроте зрения
Группа больных	Исходная острота зрения	Количество глаз (%)
1	2	3
Первая группа	от "светоощущения" до 0,01	30 (27,7)
Вторая группа	От 0,01 до 0,1	24 (22,2)
Третья группа	от 0,1 до 0,3	20 (18,5)
Четвертая группа	от 0,3 до 0,5	18 (16,6)
Пятая группа	от 0,5 до 0,7	16 (14,8)
Таблица 2
Результаты ультразвуковой допплерографии глазничной артерии (М±m)
Группа обследованных	Количество глаз	Гемодинамические показатели в ГА
Vmax см/с	Vmini см/с	Vmed см/с	ПИ	ИР
1	2	3	4	5	6	7	8
Первая группа	30	До лечения	20,94±1,75	4,77±0,095	12,28±0,098	1,67±0,01	0,67±0,01
После лечения	21,87±1,76	4,94±0,09	12,66±0,097	1,65±0,01	0,69±0,01
Вторая группа	24	До лечения	26,23±0,41	4,75±0,08	12,52±0,06	1,67±0,02	0,69±0,01
После лечения	27,36±0,40	4,94±0,08	13,02±0,18	1,64±0,02	0,71±0,01
Третья группа	20	До лечения	33,05±0,48	6,81±0,09	14,81±0,12	1,79±0,02	0,72±0,02
После лечения	34,37±0,48	6,94±0,09	15,37±0,12	1,75±0,02	0,74±0,01
Четвертая группа	18	До лечения	34,49±0,30	6,94±0,18	14,33±0,25	1,79±0,01	0,78±0,004
После лечения	35,87±0,30	7,11±0,17	14,76±0,26	1,75±0,01	0,80±0,004
Пятая группа	16	До лечения	34,98±0,36	7,36±0,01	16,60±0,18	1,68±0,01	0,76±0,01
		После лечения	36,55±0,36	7,58±0,02	17,09±0,17	1,65±0,01	0,78±0,01
Всего	108	До лечения	28,69±0,75	5,89±0,12	13,77±0,16	1,71±0,01	0,71±0,01
После лечения	29,98±0,43	6,06±0,15	14,25±0,18	1,68±0,02	0,74±0,01
Контрольная группа	30		43,23±2,59	12,01±0,15	21,59±0,14	1,37±0,01	0,65±0,01

Таблица 3
Результаты ультразвуковой допплерографии центральной артерии сетчатки (М±m)
Группа обследованных	Количество глаз	Гемодинамические показатели в ЦАС
Vmax см/с	Vmini см/с	Vmed см/с	ПИ	ИР
Первая группа	30	До лечения	10,86±0,33	2,52±0,15	6,38±0,01	1,71±0,02	0,79±0,04
После лечения	11,21±0,25	2,57±0.20	6,57±0,02	1,67±0,03	0,80±0,04
Вторая группа	24	До лечения	11,33±0,20	2,64±0,05	6,65±0,01	1,68±0,04	0,82±0,06
После лечения	11,69±0,23	2,69±0,05	6,78±0,01	1,65±0,05	0,85±0,06
Третья группа	20	До лечения	12,32±0,24	2,49±0,01	6,28±0,07	1,63±0,05	0,81±0,002
После лечения	12,75±0,25	2,54±0,02	6,41±0,02	1,58±0,03	0,83±0,003
Четвертая группа	18	До лечения	12,49±0,003	3,12±0,005	5,94±0,61	1,49±0,002	0,78±0,009
После лечения	12,86±0,06	3,18±0,005	6,28±0,53	1,46±0,002	0,80±0,003
Пятая группа	16	До лечения	12,50±0,02	2,58±0,01	6,35±0,03	1,59±0,006	0,80±0,001
После лечения	12,98±0,03	2,64±0,01	6,54±0,04	1,56±0,006	0,82±0,001
всего	108	До лечения	11,19	2,67	6,32	1,62	0,8
После лечения	12,29	2,72	6,52	1,58	0,82
Контрольная группа	30		15,20±0,85	5,30±0,32	10,2±0,52	1,38±0,07	0,73±0,0019

Способ оценки эффективности лечения частичной атрофии зрительного нерва чрескожным инфракрасным излучением, отличающийся тем, что методом ультразвуковой допплерографии в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки до и после лечения определяют максимальную систолическую скорость кровотока (V_max), минимальную диастолическую скорость кровотока (V_mini), среднюю скорость (V_med), пульсаторный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), при увеличении V_max на 3,4%, V_mini - на 1,5%, V_med - на 2,2%, снижении ПИ на 2,2%, повышении ИР на 4,6% в глазничной артерии и при увеличении V_max на 2,6%, V_mini - на 0,83%, V_med - на 2%, снижении ПИ на 2,8%, повышении ИР на 2,7% в центральной артерии сетчатки эффективность лечения оценивают как высокую.