Способ коррекции аметропии артифакичного глаза

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции аметропии артифакичных глаз у взрослых и детей, включая случаи при частичной или полной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) вне капсульного мешка. Перед эксимерлазерным вмешательством выполняют два или четыре диаметрально противоположно расположенных сквозных отверстия по периферии радужки YAG-лазером с длиной волны 1084 нм. Количество отверстий определяется типом фиксации ИОЛ у данного пациента. После этого на глаз накладывают вакуумное кольцо микрокератома и проводят срезание поверхностного лоскута роговицы на "ножке". Поверхностный лоскут отворачивают в сторону. Выполняют абляцию стромы роговицы лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм. Проводят репозицию поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы. Использование изобретения предотвращает децентрацию и дислокацию ИОЛ во время использования вакуумного кольца за счет уравнивания давления в передней и задней камерах, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, обеспечивает восстановление бинокулярного зрения и повышает качество реабилитации пациента.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано у взрослых и детей, включая случаи при частичной или полной фиксации интраокулярной линзы вне капсульного мешка.

Наиболее оптимальной коррекцией афакии в настоящее время является имплантация заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). В то же время, несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем замены естественного хрусталика интраокулярной линзой. Кроме того, совершенствование хирургической техники и интраокулярных линз способствуют расширению показаний к их имплантации у детей раннего возраста. Сложности расчета оптической силы ИОЛ и прогнозирования желаемого рефракционного эффекта операции связаны с предстоящим ростом детского глаза, приводящим к изменению рефракции, что обуславливает необходимость коррекции аметропии артифакичного глаза в отдаленные сроки после операции, в том числе у детей и подростков.

Известен способ коррекции аметропии артифакичного глаза с использованием дополнительной ИОЛ (Патент РФ на изобретение №2155560, кл. A61F 2/16, опубл. 10.09.2000, "Искусственный хрусталик глаза для хирургической коррекции артифакии при остаточной аметропии и способ его имплантации"). Сущность способа заключается в имплантации в глаз дополнительной ИОЛ и размещение ее на передней поверхности базовой ИОЛ с фиксацией опорных элементов дополнительной ИОЛ к периферии оптической части базовой ИОЛ.

Недостатками способа являются техническая сложность операции и травматичность ее проведения для внутриглазных структур, особенно у детей в связи с повышенной реактивностью детского глаза. Повторное интраокулярное вмешательство повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Сформированные с годами сращения оптической части базовой ИОЛ с радужкой или капсулой хрусталика, нередко наблюдаемые при имплантации базовой ИОЛ в детском возрасте, препятствуют фиксации дополнительной ИОЛ к базовой и обуславливают техническую невыполнимость операции. Кроме того, коррекция аметропии данным способом является недостаточно точной.

Наиболее близким техническим решением является способ коррекции аметропии артифакичного глаза путем эксимерлазерного воздействия на роговицу (Дога А.А., Семенов А.Д., Качалина Г.Ф. - Эксимерлазерная коррекция индуцированных аметропий. - Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2002. Том 2. - №3. - С.50-51). Способ заключается в том, что на глаз укладывают вакуумное кольцо, микрокератомом срезают поверхностный лоскут роговицы заданной толщины и диаметра на "ножке", лоскут отворачивают в сторону. Далее лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм выполняют абляцию стромы роговицы глубиной и диаметром, рассчитанными по компьютерной программе. По окончании абляции проводят репозицию поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы.

Недостатком способа является риск децентрации и дислокации ИОЛ во время наложения на глаз вакуумного кольца головки микрокератома, что обусловлено скачкообразным повышением внутриглазного давления и возникающей разницей в давлении между задней и передней камерами глаза. Поскольку самой надежной фиксацией ИОЛ является интракапсулярная, опасность смещения ИОЛ возрастает при фиксации ее одного или обоих гаптических элементов не в капсульном мешке, а в иридоцилиарной борозде. Риск децентрации ИОЛ увеличивается у пациентов, которым имплантация ИОЛ была проведена в раннем детском возрасте, что обусловлено ростом глазного яблока и изменением соотношения размеров глаза к размерам ИОЛ.

Исходя из недостатков прототипа поставлена задача снижения риска децентрации и дислокации ИОЛ во время наложения вакуумного кольца головки микрокератома при проведении хирургической коррекции аметропии.

Технический результат при использовании изобретения - предотвращение децентрации и дислокации ИОЛ за счет уравнивания внутриглазного давления в передней и задней камерах глаза, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений, обеспечение удовлетворительных функциональных результатов и повышение качества реабилитации пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе коррекции аметропии артифакичного глаза, включающем укладывание на глаз вакуумного кольца, срезание микрокератомом поверхностного лоскута роговицы "на ножке", отворачивание лоскута в сторону, выполнение абляции стромы роговицы лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм, репозицию поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы, согласно изобретению перед укладыванием вакуумного кольца выполняют два или четыре диаметрально противоположно расположенных сквозных отверстия по периферии радужки соответственно при фиксации одного из гаптических элементов заднекамерной интраокулярной линзы в капсульном мешке или фиксации гаптических элементов в иридоцилиарной борозде.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является сведение к минимуму вероятности децентрации и дислокации ИОЛ вследствие уравнивания внутриглазного давления в передней и задней камерах в момент его скачкообразного повышения при наложении вакуумного кольца на глаз, что достигается благодаря созданным дополнительным путям оттока (отверстий в радужке) внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Выполнение двух или четырех отверстий в радужке, расположенных диаметрально противоположно друг к другу, позволяет уравнивать внутриглазное давление между задней и передней камерами равномерно во всей плоскости. Применение предлагаемого способа позволяет проводить эксимерлазерную коррекцию аметропии артифакичного глаза при частичной или полной фиксации ИОЛ вне капсульного мешка, в том числе у пациентов (включая детей и подростков), которым имплантация ИОЛ была выполнена в раннем детском возрасте. Благодаря проведению предлагаемых манипуляций снижается риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений и неудовлетворительных функциональных результатов операции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Предварительно перед эксимерлазерным вмешательством выполняют два или четыре диаметрально противоположно расположенных сквозных отверстия по периферии радужки YAG-лазером с длиной волны 1084 нм. При расположении одного из гаптических элементов заднекамерной ИОЛ в капсульном мешке выполняют два отверстия, при расположении гаптических элементов в иридоцилиарной борозде - четыре отверстия. Затем на глаз накладывают вакуумное кольцо микрокератома, проводят срезание поверхностного лоскута роговицы заданной толщины и диаметра на "ножке". Поверхностный лоскут отворачивают в сторону. Выполняют абляцию стромы роговицы лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм глубиной и диаметром, рассчитанными по компьютерной программе. Проводят репозицию поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы.

Способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Больная К., 14 лет. Поступила с диагнозом: OD - миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, артифакия, амблиопия слабой степени. OS - здоров. Жалобы при поступлении на низкое зрение ОД без коррекции. В анамнезе: 9 лет назад в возрасте 5 лет проведена аспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ из полиметилметакрилата. Рефракция OD в раннем послеоперационном периоде составляла: сфера -0,75 D цилиндр -2,00 D ось 180°. Длина глаза 22,14 мм.

Рефракция OD при поступлении в стационар в настоящее время: сфера -4,50 D цилиндр -2,00 D ось 180°. Средняя по двум главным меридианам рефракция роговицы 42,62 D. Острота зрения ОД: без коррекции 0,1, с полной коррекцией 0,7. Длина глаза 23,40 мм. Данные биомикроскопии: ОД - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, заднекамерная ИОЛ занимает центральное положение, гаптические элементы ИОЛ фиксированы в иридоцилиарной борозде. Рефлекс с глазного дна розовый.

Проведена коррекция аметропии артифакичного глаза по предлагаемому способу. Предварительно проведена YAG-лазерная (с длиной волны 1084 нм) периферическая иридэктомия на 3, 6, 9 и 12 часах. Применена местная эпибульбарная анестезия 1%-ным раствором инокаина. На глаз в области роговицы наложено вакуумное кольцо микрокератома. Проведено срезание поверхностного лоскута роговицы округлой формы толщиной 130 мкм, диаметром 8,5 мм с "ножкой" на 3-х часах. Роговичный лоскут отвернут в сторону. Выполнена абляция стромы роговицы в оптической зоне лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм диаметром 7,5 мм на глубину 73 мкм. Проведена репозиция отвернутого поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы. В конъюнктивальную полость инстиллирован раствор офтальмосептонекса.

На следующий день после эксимерлазерной кератоэктомии клиническая рефракция артифакичного глаза составляла: сфера -0,75 D цилиндр -0,50 D ось 180°, средняя по двум главным меридианам рефракция роговицы составляла 41,50 D, острота зрения без дополнительной коррекции 0,6.

Через 6 месяцев после эксимерлазерного вмешательства клиническая рефракция: сфера -0,50 D цилиндр -0,50 D ось 180°, средняя по двум главным меридианам рефракция роговицы составляла 37,50 D, острота зрения без дополнительной коррекции 0,7.

Данные биомикроскопии в различные сроки после операции:

роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, заднекамерная ИОЛ занимает центральное положение. Рефлекс с глазного дна розовый.

Пример 2. Больная Б., 15 лет. Поступила с диагнозом: OD - миопия слабой степени, артифакия, амблиопия средней степени. OS - здоров. Жалобы при поступлении на снижение зрения ОД без дополнительной коррекции. В анамнезе: 5 лет назад в возрасте 10 лет проведена рефракционная ленсэктомия с имплантацией складывающейся ИОЛ с целью коррекции миопической анизометропии высокой степени. Исходная рефракция OD составляла: сфера -14,00 D цилиндр -0,25 D ось 20°, некорригированная острота зрения 0,02, с максимальной коррекцией 0,1. Замена прозрачного хрусталика интраокулярной линзой и послеоперационный период прошли без осложнений. Рефракция OD в раннем послеоперационном периоде составляла: сфера -0,5 цилиндр -0,25 D ось 20°, острота зрения без коррекции 0,1. Длина глаза 27,70 мм.

Рефракция OD при поступлении в стационар в настоящее время: сфера -2,00 D цилиндр -0,25 D ось 20°. Средняя по двум главным меридианам рефракция роговицы 45,25 D. Острота зрения ОД: без коррекции 0,07, с полной коррекцией 0,3. Длина глаза 28,24 мм. Данные биомикроскопии: ОД - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, заднекамерная ИОЛ занимает центральное положение; один гаптический элемент ИОЛ расположен в капсульном мешке, второй - в иридоцилиарной борозде. Рефлекс с глазного дна розовый.

Проведена коррекция аметропии артифакичного глаза по предлагаемому способу. Предварительно проведена YAG-лазерная (с длиной волны 1084 нм) периферическая иридэктомия на 1 и 7 часах. Под эпибульбарной анестезией 1%-ным раствором инокаина на глаз наложено вакуумное кольцо микрокератома. Проведено срезание поверхностного лоскута роговицы толщиной 130 мкм, диаметром 8,5 мм с "ножкой" на 3-х часах. Роговичный лоскут отвернут в сторону. Выполнена абляция стромы роговицы в оптической зоне лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм диаметром 7,5 мм на глубину 59 мкм. Проведена репозиция отвернутого поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы. В конъюнктивальную полость инстиллирован раствор офтальмосептонекса.

На следующий день после эксимерлазерной кератоэктомии клиническая рефракция артифакичного глаза составляла: сфера -0,50 D цилиндр -0,25 D ось 20°, средняя по двум главным меридианам рефракция роговицы составляла 44,00 D, острота зрения без дополнительной коррекции 0,3. Через 3 и 6 месяцев после эксимерлазерного вмешательства данные рефракции и остроты зрения оставались стабильными.

Данные биомикроскопии в различные сроки после операции: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, заднекамерная ИОЛ занимает центральное положение. Рефлекс с глазного дна розовый.

Таким образом, клинические результаты показывают, что предлагаемый способ коррекции аметропии артифакичного глаза позволяет устранить аметропию и повысить некорригированную остроту зрения, способствуя восстановлению бинокулярного зрения, в то же время сохранив правильное стабильное положение ИОЛ. Проведение способа возможно при частичной или полной фиксации ИОЛ вне капсульного мешка. Применение изобретения особенно актуально у детей и подростков в связи с неизбежно возникающей аметропией, обусловленной ростом глаза, продолжающимся после проведенной в раннем детском возрасте имплантации ИОЛ. Предлагаемый способ является непроникающим, малотравматичным, кратковременным по выполнению, высокопрогнозируемым и дает возможность повысить эффективность реабилитации пациентов с минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

Способ коррекции аметропии артифакичного глаза, включающий укладывание на глаз вакуумного кольца, срезание микрокератомом поверхностного лоскута роговицы "на ножке", отворачивание лоскута в сторону, выполнение абляции стромы роговицы лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм, репозицию поверхностного роговичного лоскута в ложе роговицы, отличающийся тем, что перед укладыванием вакуумного кольца выполняют два или четыре диаметрально противоположно расположенных сквозных отверстия по периферии радужки соответственно при фиксации одного из гаптических элементов заднекамерной интраокулярной линзы в капсульном мешке или фиксации гаптических элементов в иридоцилиарной борозде.