Способ устранения посттравматического плоскостопия
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Позволяет восстановить продольный свод с одновременным формированием опорной поверхности заднего отдела стопы, предотвратить рецидив деформации и сократить сроки лечения. Выполняют угловую остеотомию тела пяточной кости, одна из плоскостей которой проходит рядом и кзади от подошвенного экзостоза. Посредством встречной разнонаправленной тракции, дозированно формируют продольный свод, разворачивая пятку в подошвенном направлении, смещая при этом промежуточный фрагмент тела пяточной кости в образуемый при развороте пятки диастаз. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, предназначено для лечения больных с посттравматическим плоскостопием.
Известен способ устранения деформаций заднего отдела стопы, при котором после удаления хряща с суставных поверхностей подтаранного сочленения и остеотомии переднего отдела пяточной кости кпереди от пяточной борозды и перемещают пяточную кость одновременно в двух плоскостях деформаций аппаратом внешней фиксации (а.с.1047467, заявка №3443679/28-13, РФ. Опубл. 1983. 15.10.83, Бюл. №38).
Однако известный способ при посттравматическом плоскостопии не позволяет устранить костные шипы и разрастания по подошвенной поверхности пяточной кости, а также сократить сроки лечения, так как зачастую требуется разворот периферической части пятки на 90° и более.
Известен способ реконструктивного артродеза подтаранного сустава при посттравматическом плоскостопии, который предусматривает после удаления хряща с суставных поверхностей подтаранного сустава, также удаляют костные шипы и разрастания по подошвенной поверхности пяточной кости, а для восстановления пяточнотаранного угла и свода стопы между пяточной и таранной костями внедряют клиновидный ауто- или аллотрансплантат (с.548. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов / А.В.Каплан. - М.: Медицина, 1979. - 567 с.).
Однако известный способ артродезирования подтаранного сустава травматичен, так как кроме большого разреза, требуется дополнительное оперативное вмешательство для взятия костного аутотрансплантата. Кроме того, обычное иссечение костных шипов и разрастаний не исключает их рецидива, а одномоментный разворот пятки зачастую невозможен, например, если пяточная кость расположена параллельно большеберцовой кости.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа восстановления продольного свода и формирования опорной поверхности заднего отдела стопы, который позволяет сократить сроки лечения и предотвратить рецидив деформации, а также уравнять длину стоп.
Поставленная задача решается тем, что в способе устранения посттравматического плоскостопия производят угловую остеотомию тела пяточной кости формы на уровне подошвенного экзостоза с включением последнего в данный промежуточный фрагмент и, посредством встречной разнонаправленной тракции тела пяточной кости и промежуточного фрагмента, дозированно формируют продольный свод, смещая промежуточный фрагмент тела пяточной кости в образуемый, при развороте пятки, диастаз.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и копиями рентгенограмм, на которых:
Фиг.1 - копия рентгенограммы левой стопы с посттравматическим плоскостопием до операции со схемой остеотомии (боковая проекция).
Фиг.2 - копия рентгенограммы левой стопы с посттравматическим плоскостопием после операции в процессе тракции аппаратом Илизарова.
Фиг.3 - копия рентгенограммы левой стопы с посттравматическим плоскостопием после снятия аппарата Илизарова.
Способ осуществляют следующим образом.
В операционной под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля антисептиком, выполняют линейный разрез мягких тканей по наружной поверхности заднего отдела стопы. Разрез располагают на уровне наиболее выступающей части экзостоза, но не распространяют на опорную поверхность стопы.
Затем остеотомом осуществляют рассечение тела пяточной кости треугольной формы в области выступающего на подошвенную поверхность экзостоза, включая последний в сформированный промежуточный треугольный костный фрагмент, одной из вершин которого он является (Фиг.1).
При наличии остатков хряща в подтаранном суставе последние удаляют, а при отсутствии подвижности в нем выполняют трансартикулярную остомию. Рану послойно зашивают.
Затем проводят четыре перекрещивающиеся спицы через большеберцовую, причем одну из них и через малоберцовую кость. Проведенные спицы попарно закрепляют в двух кольцах аппарата Илизарова, которые соединяют между собой стержнями.
Через таранную кость проводят две спицы с упорными площадками и, в натянутом состоянии, фиксируют их к полукольцу аппарата Илизарова.
Данную опору соединяют с кольцами на голени при помощи стержней и шарниров, которые монтируют из кронштейнов. К этой же опоре дистракционными стержнями присоединяют спицу, проведенную через треугольный промежуточный фрагмент, концы ее прогибают в проксимальном направлении.
Через пяточную кость в области пяточного бугра проводят две спицы с упорными площадками, которые фиксируют во втором полукольце аппарата Илизарова. Эту внешнюю опору соединяют с кольцами на голени при помощи стержней и шарниров.
Через плюсневые кости проводят спицу, которую фиксируют в полукольце. Последнее соединяют с кольцами на голени при помощи стержней.
Через пять дней после операции начинают дистракцию, перемещая периферический фрагмент пяточной кости в подошвенном направлении, (Фиг.2, белая стрелка - вектор перемещения пятки), а промежуточный треугольный фрагмент кверху и кзади (Фиг.2, черная стрелка - перемещение треугольного костного фрагмента), заполняя им образующееся пространство между таранной и пяточной костями.
Клиническое наблюдение.
Больной К., житель юга Тюменской области, в результате кататравмы, получил открытый оскольчатый внутрисуставной перелом пяточной кости со смещением отломков. Лечение после травмы проводилось по месту жительства. Исход - неправильносросшийся перелом с почти вертикальным положением пяточной кости и резковыраженный болевой синдром в подтаранном суставе (Фиг.1).
Под эпидуральной анестезией нами выполнена операция. По наружной поверхности заднего отдела произведен линейный разрез мягких тканей длиной 3 см. Скелетирование кости не выполняли. После осуществления доступа к подтаранному суставу в нем обнаружены фрагменты хряща, которые мы удалили. Затем выполнили остеотомии пяточной кости в области экзостоза с формированием треугольного фрагмента.
Затем наложили аппарат Илизарова из двух внешних опор на голень. Зафиксировали таранную кость и треугольный фрагмент при помощи спиц в полукольце. Через пяточную кость провели две спицы с упорными площадками, а через плюсневые кости одну спицу, которые закрепили в натянутом состоянии в двух полукольцах аппарата Илизарова.
В послеоперационном периоде ежедневно осуществляли дистракцию, перемещая пяточную кость в подошвенном направлении по 1-2 мм (Фиг.2, белая стрелка - вектор перемещения пятки), а треугольный фрагмент в проксимальном направлении и кзади, выпрямляя предварительно прогнутую спицу, которая проведена через него, при помощи дистракционных стержней (Фиг.2, черная стрелка - перемещение треугольного костного фрагмента).
Срок дистракции составил 46 дней, а фиксация длилась 35 дней. Дополнительной иммобилизации, после снятия аппарата Илизарова, не осуществляли (Фиг.3).
Через 1,5 месяца после снятия аппарата Илизарова пациент перешел к полной нагрузке на оперированную конечность, используя обычную обувь.
В проекции подтаранного сустава и по подошвенной поверхности болей не было.
Предлагаемый способ позволяет получить следующие положительные эффекты.
Во-первых, он обеспечивает сокращение сроков лечения, так как в образующийся межфрагментарный диастаз внедряется треугольный костный фрагмент, который по сути является кровоснабжаемым аутотрансплантатом. Перемещаемая аутокость заменяет образование костного регенерата.
Во-вторых, данный способ позволяет предотвратить рецидив деформации, так как кровоснабжаемый перемещаемый костный фрагмент срастается с соседними участками пяточной кости, кровоснабжаемыми теми же сосудами. В отличие от дистракционного регенерата он не изменит свою форму при нагрузке.
В-третьих, предлагаемый способ не только не укорачивает стопу, а наоборот, позволяет уравнять длину стоп, как за счет разворота пятки в положение нормокоррекции, так и перемещения ее кзади. Кроме того, этот способ позволяет восстановить высоту заднего отдела стопы, которая уменьшается, вследствие импрессии и смещения костных отломков и в вертикальном направлении.
В-четвертых, этот способ позволяет при наличии сопутствующего деформирующего артроза подтаранного сустава получить костный анкилоз последнего и устранить болевой синдром.
В-пятых, при данном способе формируют опорную поверхность заднего отдела стопы, при этом выступающие костные отломки, образовавшиеся экзостозы не резецируют, что зачастую чревато рецидивом, а смещают в проксимальном направлении и используют для восстановления высоты стопы, а значит, и длины нижней конечности.
Кроме того, предлагаемый способ применяется в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре.
Способ устранения посттравматического плоскостопия, включающий удаление хрящевой ткани из подтаранного сустава, перемещение пяточной кости, отличающийся тем, что производят угловую остеотомию тела пяточной кости в области выступающего на подошвенную поверхность экзостоза, включая последний в сформированный костный фрагмент треугольной формы, одну из вершин которого он составляет, дозированно перемещают периферическую часть пяточной кости в подошвенном направлении, а сформированный треугольной формы костный фрагмент перемещают, заполняя им образующееся пространство между таранной и пяточной костями для формирования продольного свода.
