Способ трансуретральной резекции (тур) опухоли мочевого пузыря и инструмент для его осуществления



Способ трансуретральной резекции (тур) опухоли мочевого пузыря и инструмент для его осуществления
Способ трансуретральной резекции (тур) опухоли мочевого пузыря и инструмент для его осуществления

 


Владельцы патента RU 2417775:

Бердников Алексей Владимирович (RU)
Бурмистров Михаил Владимирович (RU)
Гилязов Рашид Саипович (RU)
Ульянин Михаил Юрьевич (RU)
Сигал Евгений Иосифович (RU)
Абдрахманов Эдуард Фаритович (RU)
Хасанов Рустем Шамильевич (RU)

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. При размере опухоли мочевого пузыря до 1 см осуществляют резекцию единым блоком ретроградным движением электрода-петли и поддерживая резецируемую ткань рамочным концом ветвей электрода-петли с последующей эвакуацией фрагментов через просвет тубуса резектоскопа. При размере опухоли мочевого пузыря более 1 см предварительно не полностью резецируют с коагуляцией кровоточащих сосудов стенку мочевого пузыря с основанием опухоли и опухолью, затем резецируют опухоль до основания и окончательно резецируют совместно стенку мочевого пузыря с основанием опухоли и последующей их эвакуацией по мочеиспускательному каналу вместе с тубусом резектоскопа. Инструмент для осуществления трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря содержит ветви проводников электрода-петли и рамочный конец, ветви образуют единое травмобезопасное целое с рамочным концом изменяемого размера из пружинного материала и большего, чем проходное сечение тубуса резектоскопа, обеспечивающим поддержку резецируемой ткани и визуальное наблюдение за положением электрода-петли при ее ретроградном движении в резецируемой ткани. Группа изобретений позволяет уменьшить электрохирургическое воздействие на ткани стенки мочевого пузыря, уменьшить риск рецидива опухоли. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине и к медицинским, хирургическим инструментам, а именно к урологическим операциям, и может быть использовано для хирургического лечения рака мочевого пузыря, как моно, так и биполярной электрорезекцией стенки мочевого пузыря с основанием и опухолью единым блоком или других урологических заболеваний.

В настоящее время для хирургического лечения поверхностного рака мочевого пузыря известен и используется взятый нами за прототип способ трансуретральной резекции (ТУР) и известный инструмент с электродом-петлей для его осуществления (Матвеев Б.П., Клиническая онкоурология, Москва, 2003, стр.256 и др.).

Известен также другой хирургический инструмент, взятый за прототип, содержащий закрепленный на ветвях проводников жесткий диссектор с радиусным концом и электрод-петлю, используемый для трансуретральной резекции (ТУР), но только для лечения простаты, осуществляющий диссекцию (Dissection - разделение, расслаивание, вскрытие, разделение, рассечение. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь: А.Г.Чучалин, Москва, Геотар, 1995.) ткани (Краткий обзор. Новый этап развития методики трансуретральной резекции. ООО «Олимпас Москва» 119071, Москва, Малая Калужская, д.19, стр.1).

Суть известного и применяемого в настоящее время способа ТУР состоит в том, что через мочеиспускательный канал с помощью известного резектоскопа инструментом, содержащим электрод-петлю, производят последовательными антеградными, направленными к тубусу резектоскопа (к себе) движениями послойными срезами резекцию опухоли, затем ее основания и только потом - подлежащую стенку мочевого пузыря, что и является главным недостатком этого известного способа и инструмента, положение электрода-петли которого в оперируемой ткани визуально трудно контролируемо.

Известна также техника и ретроградных срезов, направленных от тубуса резектоскопа (от себя), но она используется только при трансуретральной резекции простаты, поскольку использование ретроградных срезов в мочевом пузыре является еще более опасным, чем антеградных, так как электрод-петля погружается в ткань, полностью уходит из поля зрения, и процесс резекции становится совсем не контролируемым.

При проведении известного способа ТУР опухоли мочевого пузыря удаляемая ткань имеет вид кусочков шириной, как правило, около 5 мм при различной их длине, которые вымываются из мочевого пузыря на различных этапах операции или к ее завершению для дальнейших гистологических исследований.

Проведение ТУР во всех случаях носит лечебно-диагностический характер. Основная ее цель - это радикально удалить имеющуюся опухоль, а последующие гистологические исследования полученного материала должны ответить на ряд вопросов, определяющих тактику дальнейшего лечения больного, а поэтому весь удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Патологоанатом (гистолог) после изучения удаленного материала дает заключение, в котором указывает: тип опухоли, глубину прорастания ее в стенку мочевого пузыря, степень дифференцировки (злокачественности) опухоли, наличие опухоли по краю резекции и другие сведения.

Используемый в настоящее время известный по прототипу способ ТУР имеет ряд весьма принципиальных недостатков.

Гистолог получает и проводит исследование очень большого количества (до 100 и более) кусочков удаленной ткани, и не всегда качественных, а хирургу приходится маркировать удаляемый послойно материал: экзофитную часть опухоли, основание, линии по краю резекции и т.д., все в виде мелких кусочков.

В известном применяемом способе ТУР во время послойной электрорезекции удаляемый материал, имеющий малую величину, подвергается термическому воздействию, в результате которого он может становиться непригодным к гистологическому исследованию. Особенно это актуально для материала из области основания опухоли, так как хирург, опасаясь глубокой, неконтролируемой перфорации стенки мочевого пузыря при плохой визуализации видимости положения электрода-петли в ткани проводит осторожные, а поэтому и тонкие срезы, которые и подвергаются термическому воздействию электрода-петли.

Известно также, что при начале осуществления известного способа ТУР нередко возникает кровотечение из крупных артерий, серпантинообразно расположенных у основания опухоли, до проведения в этом месте резекции и коагуляции (Матвеев Б.П., Клиническая онкоурология, Москва, 2003, стр.257 и др.).

Известный инструмент, содержащий электрод-петлю, используемый для осуществления известного способа ТУР, не позволяет визуально контролировать положение электрода-петли в ткани, как при антеградных срезах и тем более при ретроградных срезах, поскольку резецируемая ткань закрывает петлю, делая ее положение в ткани не полностью контролируемым.

Известный инструмент, взятый за прототип, является диссектором и представляет собой жесткую конструкцию диссектора для принудительного энуклеирования-разрыва, раздвижения, разделения ткани с электродом-петлей для ее коагуляции. Диссекторный элемент имеет жесткое и травматичное соединение с ветвями инструмента, концы которых содержат электрод-петлю.

Сутью предлагаемого способа трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря и инструмента для его осуществления является то, что электрорезекцию с коагуляцией кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, основания и саму опухоль до 1 см осуществляют единым блоком (совместно), ретроградными движениями электрода-петли и поддерживая резецируемую ткань рамочным концом ветвей электрода-петли с последующей эвакуацией фрагментов через просвет тубуса резектоскопа, а при большом размере опухоли мочевого пузыря, более 1 см, предварительно не полностью резецируют с коагуляцией кровоточащих сосудов стенку мочевого пузыря с основанием опухоли и опухолью, затем резецируют опухоль до основания и окончательно резецируют стенку мочевого пузыря с основанием опухоли единым блоком с последующим захватом жесткими щипцами эвакуируемого материала по уретре (мочеиспускательному каналу) вместе с тубусом резектоскопа.

Это обеспечивает минимальное электрохирургическое воздействие на ткани стенки мочевого пузыря и позволяет предоставить целостный и качественный материал для гистологического исследования. При этом способе операции обеспечивается легкий и надежный гемостаз благодаря быстрому доступу сразу к главным сосудам, питающим опухоль, и удалению единым блоком, что очень важно для основания опухоли с ее патологически-измененными кровеносными сосудами и мышечной стенкой мочевого пузыря у основания опухоли, поскольку полагают, что электрорезекция опухоли послойно, мелкими частями, а также ошибки в стадировании глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря после проводимой известным способом ТУР мочевого пузыря может способствовать рецидиву возникновения опухоли как в области операции, так и на других стенках мочевого пузыря.

Осуществление предлагаемого способа ТУР опухоли мочевого пузыря стало возможным предлагаемым инструментом, суть которого в том, что ветви проводников электрода-петли образуют единое травмобезопасное целое с рамочным концом из пружинного материала изменяемого размера и большего, чем проходное сечение тубуса резектоскопа, обеспечивающим поддержку резецируемой ткани и визуальное наблюдение за положением электрода-петли при ее ретроградном движении в оперируемой ткани.

На фиг.1 показан предлагаемый способ ТУР стенки мочевого пузыря с основанием и опухолью единым блоком и инструмент для его осуществления.

На фиг.2 показан предлагаемый способ ТУР мочевого пузыря с опухолью более 1 см, где сначала производят частичную резекцию стенки мочевого пузыря с основанием и опухолью, затем удаляют опухоль до ее основания, а затем окончательно резецируют стенку мочевого пузыря с основанием, и инструмент для осуществления данного способа. Поз. «а» - рабочее положение рамочного конца. Поз. «б» - изменение размера рамочного конца при прохождении через тубус резектоскопа.

Предлагаемый способ ТУР осуществляется предлагаемым инструментом следующим образом.

Пример 1, когда размер опухоли до 1 см, по фиг.1.

После обзорной цистоскопии, визуализации опухоли и планирования границ резекции стенки мочевого пузыря осуществляют трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли 4 единым блоком с основанием опухоли 5 и стенкой мочевого пузыря 6 ретроградными движениями электрода-петли, при этом резецируемая ткань поддерживается рамочным концом ветвей инструмента, обеспечивая визуальное наблюдение за положением электрода-петли и осуществление резекции до полного ее окончания и последующую эвакуацию отсеченной ткани из мочевого пузыря, ее отмывания через просвет тубуса резектоскопа для передачи на гистологическое исследование. Электрод-петля инструмента 2 при ретроградном движении осуществляет резекцию и одновременно коагулирует поверхность стенки мочевого пузыря 6 и кровеносные сосуды, а рамочный конец 3 ветвей 1 инструмента при введении или выведении в тубус за счет пружинящих свойств сжимается, проходя через тубус, а затем, выходя из тубуса, принимает свою форму рамки большего размера проходного сечения тубуса, поддерживает резецируемую ткань, обеспечивая визуальное наблюдение за положением электрода-петли и ходом резекции.

Пример 2, когда размер опухоли более 1 см, по фиг.2.

После обзорной цистоскопии, визуализации опухоли и планирования границ резекции стенки мочевого пузыря 6, отступя 1 см от опухоли, производится начало резекции. Ретроградными движениями петли 2 производят неполную резекцию стенки мочевого пузыря с основанием и опухолью, одновременно осуществляя электродом-петлей коагуляцию кровоточащих сосудов. При больших размерах опухоли до 3 см и более производят фрагментацию удаляемого препарата, для этого производят удаление экзофитной части опухоли, затем осуществляют полное отсечение удаляемой ткани от стенки мочевого пузыря и захватом жесткими щипцами выполняют эвакуацию фрагментов из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу вместе с тубусом резектоскопа. Для женщин в силу анатомического строения уретры (мочеиспускательного канала) затруднений при эвакуации отсекаемой ткани нет, и фрагментация не требуется.

Работа инструмента в этом примере аналогична работе по примеру 1 и обеспечивает осуществление предлагаемого способа ТУР на более высоком хирургическом уровне и обуславливает хорошие послеоперационные результаты, в том числе и по гистологическим исследованиям.

1. Способ трансуретральной резекции (ТУР) опухоли мочевого пузыря, предусматривающий резекцию, коагуляцию и эвакуацию фрагментов, отличающийся тем, что электрорезекцию с коагуляцией кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, основания и саму опухоль до 1 см осуществляют единым блоком ретроградным движением электрода-петли и поддерживая резецируемую ткань рамочным концом ветвей электрода-петли с последующей эвакуацией фрагментов через просвет тубуса резектоскопа, а при размере опухоли мочевого пузыря более 1 см предварительно не полностью резецируют с коагуляцией кровоточащих сосудов стенку мочевого пузыря с основанием опухоли и опухолью, затем резецируют опухоль до основания и окончательно резецируют совместно стенку мочевого пузыря с основанием опухоли и последующей их эвакуацией по мочеиспускательному каналу вместе с тубусом резектоскопа.

2. Инструмент для осуществления трансуретральной резекции (ТУР) опухоли мочевого пузыря, содержащий ветви проводников электрода-петли и рамочный конец, отличающийся тем, что ветви образуют единое травмобезопасное целое с рамочным концом, изменяемого размера из пружинного материала и большего чем проходное сечение тубуса резектоскопа, обеспечивающим поддержку резецируемой ткани и визуальное наблюдение за положением электрода-петли при ее ретроградном движении в резецируемой ткани.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при химиотерапии метастазов в печень. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения абсцедирующего фурункула. .

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для селективного разрушения опухолей. .

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при операциях на поджелудочной железе. .

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для лечения рака языка. .

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака молочной железы. .
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенного и неоперабельного рака пищевода. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения туберкулеза мочеполовой системы. .
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, и может быть использовано для термической мукоклазии желчного пузыря. .
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения рака предстательной железы. .
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения плоскоклеточного рака анального канала

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к электрохирургическим инструментам для коагуляции и рассечения тканей, снабженным внутренним каналом для аспирации и ирригации, используемым в эндоскопической хирургии и в хирургии из мини-доступа
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аппликационного грязелечения при восстановительном лечении и реабилитации больных с различными неинфекционными заболеваниями, в том числе с болезнями опорно-двигательного аппарата

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для усиления действия ультразвука при лечении гипертермией опухолевых тканей

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для осуществления неинвазивной абляции и термической и термомеханической деструкции ограниченных областей внутри биологических тел с неоднородной структурой и других диэлектрических тел с потерями

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения острого гнойного лактационного мастита

Изобретение относится к области медицины, а именно к применению ультразвука для локального теплового и механического воздействия на биологические ткани в ультразвуковой хирургии

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, в частности к устройствам, используемым для бесконтактной коагуляции белков крови и тканей раневой поверхности
Наверх