Аппарат ингаляционного наркоза



Аппарат ингаляционного наркоза
Аппарат ингаляционного наркоза

 


Владельцы патента RU 2466749:

Берлин Александр Зиновьевич (RU)

Изобретение относится к медицине. Аппарат ингаляционного наркоза содержит дозиметр 8 свежих газов, соединенный с ним стабилизированный испаритель 1 низкого сопротивления, оснащенный переключателем 2 позиции внутри или вне дыхательного контура 3, включающего адсорбер 4 углекислого газа, дыхательный мешок 5, клапан 6 подсоса воздуха и расположенный перед адсорбером предохранительный клапан 7. Обечайка 10 охватывает дыхательный мешок 5 с образованием полости между ними, сообщенной с выходным коннектором аппарата искусственной вентиляции легких. Испаритель 1 оснащен калькулятором 15 вдыхаемой концентрации анестетика и прикреплен к адсорберу 4. Обечайка 10 выполнена с возможностью внутреннего прогиба и снабжена регулируемым ограничителем 14 максимального объема. Технический результат состоит в расширении области использования аппарата ингаляционного наркоза. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратуре для ингаляционного наркоза (ИН).

Современные аппараты ИН (фирмы Drager, Penlon, Ohmeda) оснащены прецизионными испарителями высокого сопротивления (VOC - испарители вне дыхательного контура), многофункциональными аппаратами искусственной вентиляции легких и газоанализаторами (мониторами) состава дыхательной смеси, а это приводит к значительным габаритам (масса порядка 50 кг) и стоимости ($50000). Им свойственно медленное регулирование вдыхаемой концентрации при использовании экономичной и экологичной низкопоточной анестезии (НПА) [Watney G. In- and out of circuit vaporizers. Anesthesia Equipment Resources ASE 2007. www.asevet.com; Baum JA. Low Flow Anesthesia. Drager 2004].

С другой стороны, простые, но нестабильные draw-over испарители (типа OMV, Goldman), установленные внутри полузакрытого дыхательного контура (VIC), позволяют быстро изменить вдыхаемую концентрацию даже при минимальном расходе свежего газа [Watney G. In- and out of circuit vaporizers]. В этом случае скорость подачи анестетика в контур пропорциональна минутной вентиляции и не зависит от расхода свежего газа. Однако нестабильность draw-over испарителей приводит к непредсказуемым изменениям вдыхаемой концентрации, что крайне опасно при использовании современных мощных галогеносодержащих анестетиков. Поэтому draw-over анестезия до настоящего времени ограничена ветеринарией, районными госпиталями, труднодоступными регионами, неотложными ситуациями и военно-полевыми условиями. Известен также наркозный блок (аппарат ИН), содержащий дозиметр свежих газов, соединенный с ним стабилизированный испаритель низкого сопротивления, оснащенный переключателем позиции внутри или вне дыхательного контура, включающего адсорбер углекислого газа, дыхательный мешок, клапан подсоса воздуха и предохранительный клапан [патент RU №2372947]. Однако для проведения автоматической искусственной вентиляции легких (ИВЛ) необходимо использовать достаточно сложные аппараты ИВЛ с реверсивным дыхательным контуром [Гальперин Ю.С., Р.И.Бурлаков. Наркозно-дыхательная аппаратура. М. ЗАО «ВНИИМП-ВИТА», 2002; Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. М., 2010], стоимость которых в 5-10 раз превышает стоимость аппарата ИН. В то же время широкое распространение получили более простые аппараты ИВЛ для реанимации и интенсивной терапии [www.medprom.spb.ru, www.factor-mt.ru, www.npkoptima.ru], которые не позволяют проводить современную НПА из-за отсутствия реверсивного дыхательного контура (в этих аппаратах выдыхаемый пациентом газ выбрасывается в атмосферу).

Указанные недостатки затрудняют использование известных преимуществ ингаляционной анестезии относительно внутривенной (меньший метаболизм и соответственно инерционность, меньшая травма и естественный путь введения лекарственных средств вместе с кислородом) и соответственно ограничивают ее применение.

Настоящее изобретение обеспечивает адекватное проведение ингаляционной анестезии и ИВЛ широкому контингенту больных практически в любых условиях: в стационаре, неотложных ситуациях и амбулатории, включая педиатрию, стоматологию и ветеринарию.

Решение поставленной задачи достигается благодаря совокупности новых и известных технических решений, реализованных в патентуемом изобретении. Аппарат ингаляционного наркоза, содержащий дозиметр свежих газов, соединенный с ним стабилизированный испаритель низкого сопротивления, оснащенный переключателем позиции внутри или вне дыхательного контура, включающего адсорбер углекислого газа, дыхательный мешок, клапан подсоса воздуха и предохранительный клапан, согласно изобретению снабжен обечайкой, охватывающей дыхательный мешок с образованием полости между ними, сообщенной с выходным коннектором аппарата искусственной вентиляции легких, а испаритель прикреплен к адсорберу.

Согласно изобретению обечайка выполнена из прозрачного или полупрозрачного материала, оснащена объемным индикатором экскурсий дыхательного мешка, выполнена с возможностью внутреннего прогиба и снабжена регулируемым ограничителем максимального объема.

Переключатель позиции выполнен в виде двухходового крана, а клапан подсоса воздуха установлен на входе испарителя. При этом предохранительный клапан подключен к средней части линии выдоха пациента перед адсорбером, а дозиметр в режиме аутоанальгезии соединен с выходом испарителя.

Изобретением предусмотрено оснащение испарителя калькулятором вдыхаемой концентрации анестетика CI для позиций внутри (IN) и вне (OUT) дыхательного контура, а также аутоанальгезии, определяемой по шкале испарителя CS, минутной вентиляции MV, расходу свежего газа FG и концентрации насыщенных паров анестетика pA/р согласно соотношениям: для «IN» CI≈CS/[(pCS/pA)+(1-CS)(FG/MV)], для «OUT» CI≈CS, для «Аутоанальгезия» CI≈CS[1-(FG/MV)].

Отношения объемов дыхательного контура и испарителя внутри него, а также расстояния между испарителем и пациентом к среднему габариту испарителя выбраны больше 10.

Технический результат изобретения заключается в следующем:

- существенно расширяется сфера применения портативных аппаратов ИН благодаря сочетаемости с любыми существующими аппаратами ИВЛ (общего и специального назначения) и возможности проведения современной НПА;

- повышается скорость и эффективность управления глубиной анестезией при проведении хирургических операций благодаря размещению испарителя с минимальным относительным объемом внутри дыхательного контура;

- повышается безопасность проведения НПА благодаря возможности оценивать вдыхаемую концентрацию анестетика по шкале испарителя даже в отсутствие дефицитного и дорогостоящего газоанализатора анестетиков;

- снижается загрязнение атмосферы операционной за счет снижения выброса паров анестетиков, включая галогенсодержащие;

- повышается экономия использования дорогостоящих анестетиков, а также медицинских газов;

- обеспечивается возможность работы с низконапорными источниками кислорода (например, адсорбционными или мембранными) благодаря использованию испарителя низкого сопротивления;

- обеспечивается адекватное автоматическое регулирование вдыхаемой концентрации анестетика при спонтанном дыхании пациента в зависимости от глубины анестезии и степени хирургического воздействия;

- уменьшается масса аппарата из-за отсутствия металлоемкого воздуховода, на котором монтируются основные блоки: испарители и адсорбер;

- исключаются инфицирование дыхательного контура аппарата ИВЛ и соответственно необходимость его обеззараживания.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, на которых представлены:

Фиг.1 - принципиальная схема аппарата ИН;

Фиг.2 - общий вид аппарата.

Аппарат ИН содержит испаритель 1 низкого сопротивления с переключателем 2 позиций внутри (IN) или вне (OUT) дыхательного контура 3 с адсорбером 4 углекислого газа, дыхательным мешком 5, клапаном 6 подсоса воздуха и предохранительным клапаном 7. К дыхательному контуру 3 подключены дозиметр 8 свежих газов и индикатор 9 кислорода и анестетика в дыхательной смеси. Аппарат снабжен обечайкой 10, охватывающей дыхательный мешок 5 с образованием полости 11 между ними, сообщенной с выходным коннектором аппарата ИВЛ через отверстие 12, а испаритель 1 прикреплен к адсорберу 4. Обечайка 10 выполнена из прозрачного или полупрозрачного материала с возможностью внутреннего прогиба (например, из силиконовой резины), может быть снабжена объемным индикатором 13 экскурсий дыхательного мешка 5 (в виде мерных рисок на наружной поверхности обечайки 10) и регулируемым ограничителем 14 максимального объема (в виде струбцины с овальными ложементами). Так, в качестве обечайки 10 применен мешок дыхательный стерилизуемый из полупрозрачного силикона объемом 1600 мл (для взрослых, внутрь вставляют стандартный дыхательный мешок 5 объемом 2 л) или 600 мл (для детей, внутрь вставляют стандартный дыхательный мешок 5 объемом 0,5 л) от аппаратов типа АДР [www.mitk-m.ru].

Переключатель 2 позиции выполнен в виде двухходового крана, а клапан 6 подсоса воздуха установлен на входе испарителя 1. Предохранительный клапан 7 подключен к средней части линии выдоха пациента перед адсорбером 4. В режиме аутоанальгезии дозиметр 8 соединен с выходом испарителя 1.

При этом испаритель 1 оснащен калькулятором 15 вдыхаемой концентрации анестетика CI для позиций внутри (IN) и вне (OUT) дыхательного контура 3, а также аутоанальгезии, определяемой по шкале испарителя CS, минутной вентиляции MV, расходу свежего газа FG и концентрации насыщенных паров анестетика pA/р согласно соотношениям: для «IN» CI≈CS/[(pCS/pA)+(1-CS)(FG/MV)], для «OUT» CI≈CS, для «Аутоанальгезия» CI≈CS[1-(FG/MV)].

В зависимости от условий работы и методики анестезии аппарат ИН может комплектоваться испарителями на разные анестетики (севофлюран, изофлюран, галотан или энфлюран) и разные диапазоны концентраций.

Масса предлагаемого аппарата ИН и объем его дыхательного контура 3 минимальны благодаря минимальным размерам испарителя 1 и его прямому подключению к адсорберу 4. Так, масса аппарата ИН «Колибри» (модель №3) на фиг.2 не превышает 3 кг, а объем дыхательного контура вместе с мешком и шлангами вдоха и выдоха - порядка 2-3 л.

Аппарат ИН работает следующим образом.

После стандартной подготовки и проверки аппарата ИН переключатель 2 устанавливают в позицию IN, подают кислород в дыхательный контур 3 и подключают к нему пациента. Включают шкалу испарителя 1 и постепенно (в течение полминуты) увеличивают вдыхаемую концентрацию CI анестетика до 2-3 MAC (минимальная альвеолярная концентрация) по шкале СS с учетом минутной вентиляцией MV и расхода свежего газа FG при известной концентрации насыщенных паров выбранного анестетика pA/р, определяя с помощью калькулятора 15 верхний предел вдыхаемой концентрации по соотношению CI≈CS/[(pCS/pA)+(1-CS)(FG/MV)].

После достижения требуемой глубины наркоза (продолжительность индукции для севофлюрана порядка 2 мин, для изофлюрана - 5 мин), пациента интубируют и переводят на ИВЛ или оставляют на спонтанном дыхании (в зависимости от оперативного вмешательства, методики анестезии и состояния пациента).

В фазе поддержания анестезии шкалу испарителя устанавливаю так, чтобы вдыхаемая концентрация CI анестетика была на уровне 1-1,5 MAC в зависимости от степени хирургического воздействия: сначала ориентировочно выбирают по калькулятору 15 концентрацию по шкале испарителя в соответствии с предложенным соотношением (здесь CI как аргумент) CS≈CIFG/MV{1-CI[(p/pA)-(FG/MV)]} и затем корректируют ее по показаниям газоанализатора.

При использовании аппарата ИВЛ упрощенного типа его выходной коннектор с одним шлангом вдоха вставляют в отверстие 12. Во время фазы вдоха газ (атмосферный воздух) от аппарата ИВЛ поступает в полость 11 и вытесняет дыхательную смесь из мешка 5 через адсорбер 4 и испаритель 1 пациенту. В фазе выдоха дыхательная смесь возвращается в дыхательный мешок 5, а газ из полости 11 выходит в атмосферу.

При использовании аппарата ИВЛ с реверсивным дыхательным контуром его выходной коннектор с шлангами вдоха и выдоха присоединяют непосредственно к адсорберу 4 вместо дыхательного мешка 5 с образованием совместного дыхательного контура аппаратов ИН и ИВЛ; при этом движение дыхательной смеси в контуре 3 аппарата ИН аналогично.

Расход свежего газа FG по дозиметру 8 поддерживают на низком (1-2 л/мин) или минимальном уровне (0,5 л/мин для взрослого пациента), а основные параметры ИВЛ (минутную вентиляцию, дыхательный объем и максимальное давление вдоха) устанавливуют на аппарате ИВЛ в соответствии с методикой НПА [см. Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. М., 2010].

Полупрозрачная силиконовая обечайка 10 обеспечивает визуальный контроль экскурсий дыхательного мешка 5 как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ. В случае использования портативных аппаратов ИВЛ с ограниченными возможностями регулирования дыхательного объема (например, МИНИДАР «Аврора» www.npkoptima.ru), дополнительную регулировку осуществляют с помощью ограничителя 14. Так, максимальный объем силиконовой обечайки 10 (и соответственно дыхательного мешка 5) для взрослых составляет 1500 мл (ложементы ограничителя 14 раскрыты) и может быть уменьшен до 200 мл (ложементы ограничителя 14 сжаты).

Избыточная дыхательная смесь стравливается через предохранительный клапан 7 за пределы операционного поля. Для этого объем выходного шланга «Е» между пациентом и адсорбером подбирают соответственно дыхательному объему пациента и газ «мертвого пространства» легких с пониженным содержанием углекислого газа в конце фазы выдоха располагается за предохранительным клапаном 7 так, чтобы при максимальном давлении во время дыхательного цикла стравливать альвеолярную часть выдыхаемого газа с повышенным содержанием углекислого газа.

Пример 1. Во время индукции при минутной вентиляции MV=4,5 л/мин и расходе свежего газа FG=1 л/мин шкалу испарителя 1 («МИНИВАП-20») устанавливают на отметку 3 об.% (0,03 относительные единицы). Уже на 2-й минуте газоанализатор анестетиков, подключенный к линии вдоха пациента, показывает на вдохе и выдохе 4,5 и 2,5 об.% севофлюрана соответственно.

В фазе поддержания анестезии шкалу испарителя устанавливают по калькулятору на отметку CS≈CIFG/MV{1-CI[(p/pA)-(FG/MV)]}≈0,006 (0,6 об.%), при этом показания газоанализатора постепенно приближаются к расчетному значению и на 30 мин вдыхаемая и выдыхаемая концентрация севофлюрана составляет 2,4-2,6 об.% (когда MV снижена до 4,5 л/мин, a FG по-прежнему 1 л/мин).

Благодаря расположению испарителя 1 низкого сопротивления внутри дыхательного контура 3 минимального объема VC время переходного режима T~VC/MV и скорость регулирования вдыхаемой концентрации ΔCI/ΔT~ΔCS MV/VC (управления глубиной анестезией) при переключении концентрации анестетика также минимально (пропорционально произведению концентрации CS шкалы испарителя на минутную вентиляцию MV и обратно пропорционально объему VC дыхательного контура). Так, при минутной вентиляции MV=4 л/мин изменение вдыхаемой концентрации севофлюрана ΔCI=4 об.% за 2 минуты на отметке шкалы испарителя ΔCS=3 об.%, при расходе свежего газа FG=0,5 л/мин и объеме дыхательного контура 3 л.

В традиционных аппаратах ИН с испарителем вне дыхательного контура (VOC) ΔCI<1 об.% за это же время на отметке шкалы испарителя 8 об.%, при объеме дыхательного контура 6 л и аналогичном расходе свежего газа [см. Baum JA Low Flow Anesthesia. Drager 2004], т.е. в разы медленнее, несмотря на более мощный испаритель.

Тем не менее, при относительно длительных операциях (1 час и более) в режиме поддержания анестезии переключатель 2 устанавливают в позицию OUT, когда не требуется быстрого изменения вдыхаемой концентрации. При этом только свежий газ FG проходит через испаритель 1 и вдыхаемая концентрация CI постепенно (в течение часа) приближается к концентрации CS по шкале.

В ряде операций при сохранении спонтанного дыхания предложенный аппарат позволяет автоматически регулировать вдыхаемую концентрацию CI в позиции IN переключателя 2, используя известную рефлекторную зависимость минутной вентиляции MV от хирургического воздействия [White D, Royston В. Respiratory feedback effects on vaporizers in circle systems. Anaesthesia, 1998; 53: 555-9]. Так, минутная вентиляция MV рефлекторно увеличивается при уменьшении глубины анестезии или увеличении степени хирургического воздействия, соответственно повышая вдыхаемую концентрацию CI согласно предложенному соотношению и наоборот.

Во время кратковременной и поверхностной анестезии при сохранении спонтанного дыхания (болезненные манипуляции или исследования) предложенный аппарат используют в режиме аутоанальгезии (переключатель 2 - в позиции OUT, но выход дозиметра 8 подключен к выходу испарителя 1). В этом режиме вдыхаемая концентрация CI также возрастает при увеличении минутной вентиляции согласно соотношению CI≈CS[1-(FG/MV)], однако в меньшей степени, чем в позиции IN переключателя 2, и, когда минутная вентиляция при спонтанном дыхании опускается ниже безопасного уровня, устанавливаемого анестезиологом, пациент вдыхает только свежий газ (кислород).

Пример 2. Аутоанальгезия изофлюраном при спонтанном дыхании. После индукции анестезиолог устанавливает переключатель 2 в позицию OUT, выход дозиметра 8 подключает к выходу испарителя 1, расход кислорода FG=3 л/мин. Тем самым задают минимальный уровень минутной вентиляции пациента (50% от исходной), ниже которой автоматически отключается испаритель 1 и пациент вдыхает чистый кислород. По калькулятору определяют концентрацию CS по шкале испарителя исходя из вдыхаемой концентрации анестетика CI=1,2 об.% (хирургическая стадия анестезии I3) и минутной вентиляции пациента MV=4,2 л/мин: CS≈CI/[1-(FG/MV)]=4 об.%.

В режиме поддержания анестезии аппарат автоматически регулирует вдыхаемую концентрацию анестетика CI в зависимости от минутной вентиляции пациента MV, которая, в свою очередь, рефлекторно возрастает при увеличении хирургического воздействия и уменьшается с углублением анестезии:

Стадии операции MV, л/мин CI, об.%
Разрез кожи 4 1
Отсутствие травмы 3,6 0,7
Удаление ногтя 6 2

Таким образом, предложенный аппарат ИН:

- обеспечивает проведение современной НПА в любых условиях благодаря сочетаемости с любыми существующими аппаратами ИВЛ (общего и специального назначения);

- повышает скорость и эффективность управления глубиной анестезией при проведении хирургических операций благодаря размещению испарителя с минимальным относительным объемом внутри дыхательного контура;

- повышает безопасность проведения НПА благодаря возможности оценивать вдыхаемую концентрацию анестетика по шкале испарителя даже в отсутствие дефицитного и дорогостоящего газоанализатора анестетиков;

- обеспечивает адекватное автоматическое регулирование вдыхаемой концентрации анестетика при спонтанном дыхании пациента в зависимости от глубины анестезии и степени хирургического воздействия;

- снижает загрязнение атмосферы операционной за счет уменьшения выброса паров анестетиков и повышает экономию их использования (вместе с медицинскими газами) благодаря реализации методики НПА на всех этапах анестезии;

- обеспечивает возможность работы с низконапорными источниками кислорода (например, адсорбционными или мембранными) благодаря использованию испарителя низкого сопротивления;

- отличается минимальной массой из-за отсутствия металлоемкого воздуховода, на котором монтируются основные блоки: испарители и адсорбер;

- исключает инфицирование дыхательного контура аппарата ИВЛ и соответственно необходимость его обеззараживания.

1. Аппарат ингаляционного наркоза, содержащий дозиметр свежих газов, соединенный с ним стабилизированный испаритель низкого сопротивления, оснащенный переключателем позиции внутри или вне дыхательного контура, включающего адсорбер углекислого газа, дыхательный мешок, клапан подсоса воздуха и расположенный перед адсорбером предохранительный клапан, отличающийся тем, что снабжен обечайкой, охватывающей дыхательный мешок с образованием полости между ними, сообщенной с выходным коннектором аппарата искусственной вентиляции легких, испаритель оснащен калькулятором вдыхаемой концентрации анестетика и прикреплен к адсорберу, а обечайка выполнена с возможностью внутреннего прогиба и снабжена регулируемым ограничителем максимального объема.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что обечайка выполнена из прозрачного или полупрозрачного материала и оснащена объемным индикатором экскурсий дыхательного мешка.

3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что переключатель позиции выполнен в виде двухходового крана, а клапан подсоса воздуха установлен на входе испарителя.

4. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что предохранительный клапан подключен посередине между пациентом и адсорбером.

5. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что в режиме аутоанальгезии дозиметр соединен с выходом испарителя.

6. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что вдыхаемая концентрация анестетика CI вычисляется по калькулятору, исходя из показаний шкалы испарителя CS, минутной вентиляции MV, расхода свежего газа FG и концентрации насыщенных паров анестетика рA/р согласно соотношениям: для «IN» CI≈CS/[(pCS/pA)+(1-CS)(FG/MV)], для «OUT» CI≈CS, для «аутоанальгезия» CI≈CS[1-(FG/MV)].

7. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что отношения объемов дыхательного контура и испарителя внутри него, а также расстояния между испарителем и пациентом к среднему габариту испарителя выбраны больше 10.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при диагностике нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия во время хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций позвоночника с высоким риском развития неврологических осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и торакальной хирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах по поводу резекции легких.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и онкологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах у онкологических больных.

Изобретение относится к анестезиологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении ингаляционной анестезии севофлураном. .

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении ингаляционной анестезии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении ингаляционной анестезии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к конструкциям дыхательных аппаратов, в частности комбинированным наркозным и терапевтическим аппаратам искусственного дыхания для терапевтического и операционного лечения пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реаниматологии и оториноларингологии, и может быть использовано при необходимости проведения анестезиологического обеспечения у пациентов с концевой трахеостомой
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, способам контроля герметичности легочной ткани, культи бронха, трахеобронхиальных швов при реконструктивно-пластических вмешательствах на трахее и бронхах и индикаторным средствам для их осуществления
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при хирургическом вмешательстве по поводу каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации. Для этого осуществляют общую анестезию в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений. Накануне и утром в день операции осуществляют премедикацию. За 30 мин до операции пациенту внутримышечно вводят диазепам в сочетании с фентанилом с последующим мониторингом ЭКГ с подсчетом ЧСС, плетзмографии с сатурацией артериальной крови, неинвазивным измерением АД и нейромониторинг по показателям биспектрального индекса или энтропии. После катетеризации периферической или центральной вены пациента проводят инфузионную терапию, инотропную терапию, кардиотропную терапию, поддержание периферического сопротивления сосудов. При ЧСС не более 80 ударов в минуту начинают индукцию в анестезию до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц. Анальгезию достигают путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила, миоплегию обеспечивают путем внутривенного введения раствора миорелаксанта. После интубации трахеи пациента переводят на принудительную ИВЛ в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществляют подачей ингаляционного анестетика до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии. Затем осуществляют блокаду глубокого шейного сплетения. Определяют бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок) и сосцевидный отросток височной кости, после чего на коже проводят соединяющую эти ориентиры линию. После этого проводят вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой. Для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определяют поперечные отростки IV, III, II шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга, при этом отсчет начинают от VI шейного позвонка. Иглу вводят перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка. Анестетик вводят по 5-7 мл в каждую точку C4, С3, C2. Дополнительно вводят 5-7 мл раствора анестетика в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. При блокаде поверхностного шейного сплетения раствор анестетика в объеме 15 мл вводят в точку, находящуюся на середине латеральной ножки кивательной мышцы под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце. Способ обеспечивает адекватную и безопасную анестезию за счет предотвращения снижения линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии во время оперативного вмешательства, предотвращения повышения внутричерепного давления, снижения церебрального перфузионного давления с одновременным обеспечением адекватной защиты от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Наркозно-дыхательный аппарат содержит дозатор жидких анестетиков, емкость для жидкого анестетика, электронный блок управления, входной и выходной электромагнитные клапаны и датчик давления. Введен микрокомпрессор, подключенный к емкости для анестетика и связанный с электронным блоком управления, выполненным с возможностью программного изменения производительности микрокомпрессора и управления электромагнитными клапанами для одновременного их открытия при первичном запуске и независимого действия в процессе работы. Емкость жидкого анестетика через входной электромагнитный клапан связана с трубкой дозатора, к верхней части которого подключен связанный с электронным блоком управления датчик давления, а нижняя часть через выходной электромагнитный клапан связана со смесительно-испарительной камерой, обеспечивающей испарение жидкого анестетика в потоке дыхательного газа. Изобретение обеспечивает точную регулировку концентрации паров жидких анестетиков в широком диапазоне изменения концентраций и потоков газа-носителя, а также быстрое заполнение гидросистемы устройства при первичном запуске системы в действие. 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Дозатор жидких анестетиков содержит вертикальную трубку, датчик давления в трубке и электронный блок управления. Трубка связана гидравлической магистралью с емкостью для жидкого анестетика посредством входного электромагнитного запорно-пропускного клапана и со смесительно-испарительной камерой посредством выходного электромагнитного запорно-пропускного клапана. С электронным блоком управления электрически связаны указанные электромагнитные клапаны и датчик давления в трубке. Верхний конец трубки соединен пневматической магистралью посредством электромагнитного запорно-пропускного клапана со смесительно-испарительной камерой дыхательных газов. Электромагнитный клапан электрически связан с электронным блоком управления. Трубка выполнена из прозрачного для инфракрасного излучения материала. С внешней стороны трубки установлен инфракрасный оптоэлектронный сенсор, связанный с электронным блоком управления и зафиксированный относительно корпуса трубки на уровне, превышающем уровень выхода жидкого анестетика в смесительно-испарительную камеру. Применение изобретения позволит повысить точность регулирования концентрации паров жидких анестетиков. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии, и может быть использовано для проведения хирургических вмешательств по поводу опухолей головы и шеи у детей. В предоперационном периоде определяют вегетативный индекс Кердо. При выявлении исходной симпатикотонии индукция анестезии осуществляется ингаляцией севофлурана, а потенцирование - внутривенным введением 1% пропофола с последующим переходом на ингаляцию севофлурана. Способ позволяет оптимизировать течение анестезии, достичь симпато-вагусного баланса по типу нормотонии и обеспечить гемодинамическую стабильность, за счет учета индивидуальной вегетативной реактивности, а также раздельного и последовательного введения пропофола и севофлурана. 2 табл., 2 прим.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использована при проведении низкопоточной анестезии. Для этого предложено устройство для формирования необходимой концентрации жидких анестетиков в наркозных аппаратах, содержащее смесительно-испарительную камеру, емкость для жидкого анестетика, соединенную гидравлической магистралью со смесительно-испарительной камерой посредством запорно-пропускного клапана и жиклера. При этом запорно-пропускной клапан электрически связан с командно-управляющим электронным блоком. Также устройство содержит микрокомпрессор наддува воздуха в указанную емкость и датчик контроля давления в емкости для жидкого анестетика. Предложен способ формирования необходимой концентрации анестетиков в испарителях наркозных аппаратов при проведении низкопоточной анестезии, при котором инжекцию жидкого анестетика осуществляют дозатором анестетиков непосредственно в дыхательный газовый поток. При этом инжекцию осуществляют дискретно-разовыми дозами. Объем дискретной разовой дозы инжекции задают по соотношению: Vp - объем дискретной разовой дозы жидкого анестетика, подаваемой при каждой инжекции; Qa - расчетный общий поток инжектируемого за единицу времени жидкого анестетика, требуемый для обеспечения заданной концентрации паров анестетика в дыхательной смеси; Fmax - технически максимально достижимая дозатором анестетиков частота дискретных доз инжекций в единицу времени. Изобретения обеспечивают точность дозирования паров жидких анестетиков в широком диапазоне изменений их концентраций и потоков газа-носителя при проведении низкопоточной анестезии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и трансплантологии, и может быть использовано для определения необходимости использования экстракорпоральных методов оксигенации при трансплантации легких. Через 10 минут с начала проведения искусственной однолегочной вентиляции перед началом удаления легкого осуществляют измерение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), показателя кислотности артериальной крови (pH) и среднего давления в легочной артерии. Параллельно оценивают параметры искусственной однолегочной вентиляции. Измеряют давление плато (Pplato) в дыхательных путях, создаваемое аппаратом искусственной вентиляции легких, процентное содержание кислорода в дыхательной смеси (FiO2), подаваемой в легкие. Рассчитывают значение (X) по формуле: , где Z - уровень кислотности артериальный крови (pH), значение которой определяют в баллах, исходя из следующих условий: при значении pH выше 7,3 уровень кислотности оценивают как 0 баллов, при значении от 7,3 до 7,25 - 5 баллов, от 7,24 до 7,2 - в 10 баллов, ниже 7,2 - в 15 баллов; Y - уровень среднего давления в легочной артерии (срДЛА), значение которого определяют в баллах, исходя из следующих условий: при срДЛА ниже 40 мм ртутного столба (мм рт.ст.) присваивают 0 баллов, от 40 до 50 мм рт.ст. - 5 баллов, от 51 до 60 мм рт.ст. - 10 баллов, выше 60 мм рт.ст. - 15 баллов. При значении X от 35 и более делают вывод о необходимости использования экстракорпоральных методов оксигенации. При значении X меньше 35, показатель X определяют на последующих этапах трансплантации. Способ позволяет точно определить необходимость начала полного замещения газообменной функции легких и поддержания кровообращения при помощи экстракорпоральной мембранной оксигенации во время операции трансплантации легких. 3 з.п. ф-лы, 11 табл., 3 пр.
Наверх