Способ операции на органах шеи и устройство для создания операционного пространства при его осуществлении

Данная группа изобретений относится к области медицины, а именно к хирургии органов шеи, и может найти применение для создания операционного пространства при вмешательствах на органах шеи. Способ заключается в доступе, осуществляемом через полость глотки пациента. При этом на уровне тела V шейного позвонка производят рассечение задне-латеральной стенки глотки, через которое в боковое окологлоточное пространство вводят устройство для создания операционного пространства. Устройство имеет дистальную часть, выполненную в виде складной конструкции, состоящей из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы, образующейся при ее раскладывании, а также отсоединяемую проксимальную часть. Дистальную часть устройства раскладывают, раздвигая таким образом ткани до образования требуемой зоны операционного действия. Проксимальную часть устройства отсоединяют от дистальной части и извлекают из полости глотки. При этом операционные действия на органах шеи осуществляют через упомянутое отверстие в задне-латеральной стенке глотки. Использование данной группы изобретений позволяет обеспечить доступ к оперируемым органам шеи через глотку, не оставляя послеоперационного рубца на коже. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 ил.

 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов шеи, в частности щитовидной или околощитовидных желез. Изобретение позволяет обеспечить оперативный доступ к оперируемым органам через глотку, не оставляя послеоперационного рубца на коже.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

В настоящее время одним из приоритетных направлений хирургии является достижение максимального сокращения объема хирургической травмы за счет активного внедрения видеоассистированных оперативных вмешательств через минидоступы. Это позволяет существенно сократить время пребывания больного в стационаре. Большинство пациентов, особенно лица женского пола, подвергающиеся оперативным вмешательствам на шее, предъявляют высокие требования к косметическому результату операции, идеальным результатом которой является исключение каких-либо разрезов, а следовательно, и послеоперационных рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще.

До настоящего времени для доступа к эндокринному органокомплексу шеи преимущественно использовали классический воротниковый разрез по Кохеру, который хотя и обеспечивает достаточно широкий обзор в зоне проведения оперативного вмешательства, но не всегда дает требуемый косметический эффект. Это связано с тем, что нередко послеоперационные рубцы носят гипертрофический или даже келоидный характер. Причины развития таких рубцов состоят как в индивидуальных особенностях организма, так и в том, что подкожную мышцу шеи при таком доступе рассекают поперечно.

В связи с новыми требованиями, предъявляемыми к косметическим результатам операций, в последнее время предложены новые оперативные доступы, которые применяются в основном при операциях на щитовидной и околощитовидных железах. Это - асимметричный минидоступ на передней поверхности шеи, подмышечный, параареолярный и поднижнечелюстной оперативные доступы (С.И.Емельянов, В.В.Феденко, И.Е.Хатьков. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия. 2000. №3. С.26-28). Все они, за исключением асимметричного минидоступа на передней поверхности шеи, требуют применения эндовидеохирургической медицинской техники. Общим недостатком всех этих доступов является наличие разреза, а следовательно, в последующем и рубца на коже оперируемого больного. Кроме того, каждый из перечисленных эндоскопических доступов имеет свои недостатки. Так, при подмышечном доступе невозможно выполнять оперативное вмешательство на двух долях щитовидной железы одновременно. Параареолярный и поднижнечелюстной доступы ограничены в использовании размерами извлекаемого узла - не более 3 см. Таким образом, эти оперативные доступы не удовлетворяют идеальным косметическим результатам любого оперативного вмешательства - полному отсутствию каких-либо разрезов, а следовательно, и рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще.

Известен способ трансоральной резекции щитовидной железы с использованием оригинального эндоскопического инструмента (WO 2009/000854, опубл. 2008-12-31). Данный способ включает следующие операции: после небольшого разреза слизистой оболочки полости рта и прокола мышц троакаром, устанавливается эндоскопический инструмент, состоящий из ручки-манипулятора, источника внешнего света, оптического устройства и устройства для инсуфляции CO₂. Данный инструмент позволяет выполнять оперативные эндовидеохирургические манипуляции на щитовидной железе и не оставляет рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще. При осуществлении трансорального доступа рассекают слизистую оболочку полости рта и вслепую расслаивают мышцы под размер эндоскопического инструмента. В этом случае зона доступности ничтожно мала, и поэтому при аномалии анатомического строения дна полости рта и шеи возможно повреждение крупных сосудов и нервов. Практически при любом эндоскопическом оперативном доступе для создания рабочего пространства, используют инсуфляцию газа, например CO₂, что может привести к ряду смертельных осложнений, таких как газовая эмболия при повреждении сосудов шеи, массивные подкожные эмфиземы шеи и средостения. Эти осложнения могут привести к сдавливанию крупных сосудов и дыхательных путей, приводя к нарушению кровообращения и гипоксии.

Одним из новых разделов малоинвазивной хирургии является транслюминальная хирургия (см., например, Soper N. Next clinical steps and protocols. Epublication: eats.fr, 2008 Feb;8(2). URL: http://www.eats.fr/doi-lt01ensoper001.htm), то есть такой вид операций, при котором гибкие инструменты вводят в просвет полого органа через естественные отверстия человеческого тела, например ротовую полость, прямую кишку, и затем через разрез в стенке пищеварительного тракта достигают оперируемой области. Аналогично могут выполняться, например, трансвагинальная холецистэктомия, когда доступ к желчному пузырю достигается через разрез стенки влагалища.

Важнейшими преимуществами такого вида операций является полное отсутствие косметического дефекта. Кожные покровы при выполнении подобного рода вмешательств остаются неповрежденными. Этим достигается уменьшение тяжести операционной травмы и относительно быстрое выздоровление, а также сокращение сроков послеоперационной реабилитации. К настоящему времени в разных странах мира, главным образом в Индии и США, а также в ряде европейских стран выполнены на человеке следующие транслюминальные вмешательства: трансгастральная аппендэктомия, трансвагинальная холецистэктомия, трансгастральная холецистэктомия, трансгастральные и трансдуоденальные панкреатические вмешательства (биопсия, некрэктомия и т.п.). Эти данные позволяют рассматривать транслюминальную хирургию как перспективное и интенсивно развивающееся направление миниинвазивной хирургии.

В то же время не известна реализация метода транслюминальной хирургии при проведении операций на органах шеи, в частности на щитовидной или околощитовидных железах.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание способа операции на органах шеи, в частности на щитовидной и околощитовидных железах, реализующего принцип транслюминальной хирургии.

Заявляемый способ операции на органах шеи заключается в том, что доступ к упомянутым органам осуществляют через полость глотки. На уровне тела V шейного позвонка производят рассечение задне-латеральной стенки глотки. Через образовавшееся отверстие в боковое окологлоточное пространство вводят складное устройство, состоящее из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы, образующейся при раскладывании устройства. Затем раскладывают устройство, раздвигая с помощью него ткани до образования требуемой зоны операционного действия, а собственно операционные действия на органах шеи осуществляют через упомянутое отверстие в задне-латеральной стенке глотки.

Результатом, который достигается при осуществлении заявляемого способа, является возможность проведения операции на органах шеи без рассечения кожи. Указанный результат достигается за счет того, что зона операционного действия образуется с помощью складного устройства в виде сетчатой конструкции, состоящей из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы. Данное устройство, будучи введенным через рассечение, выполненное в задне-латеральной стенке глотки на уровне тела V шейного позвонка, при раскладывании раздвигает ткани и обеспечивает требуемую зону операционного действия. Доступ хирургических инструментов, например, гибкого эндоскопа, для проведения операции на органах шеи также осуществляется через упомянутое рассечение.

Рассечение задне-латеральной стенки глотки может быть произведено с помощью инструмента, вводимого через инструментальный канал гибкого эндоскопа, введенного в полость глотки через ротовую полость.

При этом в качестве гибкого эндоскопа может быть использован назо-фаринго-ларингофиброскоп.

В качестве инструмента, вводимого через инструментальный канал эндоскопа, могут быть использованы эндоскопические ножницы и электрокоагулятор, например, в виде электрической петли.

В частности, для предотвращения прикусывания эндоскопа перед проведением операции в рот на уровне передних зубов устанавливают загубник.

В частности, для лучшего доступа к полости глотки перед проведением операции пациента укладывают на спину, подложив валик на уровне примерно VII шейного - I грудного позвонков.

В частности, для проведения эндотрахеального наркоза перед операцией выполняется назотрахеальная интубация.

Другим объектом изобретения является устройство для создания операционного пространства, предназначенное для использования при осуществлении заявленного способа. Устройство включает корпус в виде стержневидного тела, первую и вторую разнесенные вдоль корпуса пары радиальных плечей, причем первая пара радиальных плечей расположена ближе к дистальному концу устройства. Каждое из радиальных плечей выполнено в виде стержня, один конец которого шарнирно закреплен в корпусе с возможностью поворота. При этом первые радиальные плечи обеих пар закреплены с возможностью поворота в первой плоскости, проходящей по существу вдоль оси корпуса, а вторые радиальные плечи обеих пар закреплены с возможностью поворота во второй плоскости, также проходящей по существу вдоль оси корпуса. Упомянутые плоскости расположены относительно друг друга под углом примерно от 30° до 120°. Корпус в проксимальную сторону от места закрепления второй пары радиальных плечей имеет продольный канал, открытый за счет двух продольных прорезей к корпусе, причем соответствующие прорези проходят в упомянутых плоскостях. В канале с возможностью продольного перемещения установлен ползун, к которому шарнирно прикреплены два рычага, каждый из которых выходит через соответствующую из упомянутых прорезей и с возможностью поворота в соответствующей из упомянутых плоскостей. Свободный конец первого радиального плеча первой пары соединен шарнирно с одним концом первого продольного плеча, другой конец которого шарнирно связан со свободным концом первого радиального плеча второй пары и со свободным концом первого рычага. Свободный конец второго радиального плеча первой пары соединен шарнирно с одним концом второго продольного плеча, другой конец которого шарнирно связан со свободным концом второго радиального плеча второй пары и со свободным концом второго рычага. Продольные плечи шарнирно соединены между собой по меньшей мере двумя поперечными плечами, каждое из которых состоит из двух шарнирно соединенных между собой одинаковых частей, причем рычаги и радиальные плечи имеют одинаковую длину, а длина продольных плечей равна расстоянию между осями шарниров первой и второй пар радиальных плечей. Устройство также имеет средство для продольного возвратно-поступательного перемещения ползуна.

В исходном - сложенном состоянии ползун располагается в крайнем проксимальном положении. При этом рычаги оттягивают радиальные плечи и продольные плечи по существу вдоль корпуса, заводя их в прорези, а поперечные части складываются и размещаются вдоль корпуса либо в дополнительной выемке в корпусе. В таком состоянии устройство в целом представляется в виде стержнеобразного тела, которое может быть легко введено через упомянутое рассечение в задне-латеральной стенке глотки в боковое окологлоточное пространство. Затем с помощью средства для продольного возвратно-поступательного перемещения ползуна перемещают последний по продольному каналу в дистальном направлении, при этом каждый из рычагов, шарнирно связанный с ползуном, а также две пары радиальных плечей поворачиваются вокруг осей своих шарниров в упомянутых плоскостях, выходя через продольные прорези за пределы корпуса. Соответственно и продольные плечи, шарнирно связанные со свободными концами плечей и рычагов, также выходят через продольные прорези за пределы корпуса, при этом происходит раскрытие поперечных плечей, состоящих из двух шарнирно соединенных между собой одинаковых частей. Причем за счет того, что рычаги и радиальные плечи поворачиваются в плоскостях, расположенных относительно друг друга под углом примерно от 30° до 120°, при раскрытии устройства рычаги и радиальные плечи каждой пары расходятся в пространстве под указанным углом. Таким образом, при полном раскрытии устройства, его корпус, радиальные и продольные плечи образуют ребра многогранника, приближающегося по форме к треугольной призме, основаниями которой являются радиальные плечи пары и поперечное плечо, одна боковая грань образована продольными и поперечными плечами, а каждая из двух других боковых граней призмы образована корпусом, продольным плечом и радиальными плечами первой и второй пар. Грани призмы раздвигают ткани бокового окологлоточного пространства, оттесняя латеральную стенку глотки в медиальном направлении, а задне-медиальную поверхность доли щитовидной железы в латеральном направлении. При этом формируется операционное пространство, достаточное для выполнения хирургических манипуляций, например, с помощью гибкого эндоскопа. Хирургический инструмент может быть введен через то же рассечение. Для этого устройство может включать отсоединяемую проксимальную часть, которая обеспечивает более удобную установку устройства, а после его раскрытия может быть удалена на время выполнения операции непосредственно на тканях.

В частности, корпус имеет по существу круглую форму поперечного сечения, что необходимо для максимального уменьшения площади поверхности конструкции с целью уменьшения травмирования тканей.

В частности, упомянутые плоскости расположены относительно друг друга под углом примерно 60°, при этом объем пространства, образующегося при раскрытии устройства, будет максимальным.

В частности, возможность поворота радиальных плечей обеспечена за счет шарообразного шарнира. Это упрощает конструкцию устройства.

В частности, элементы конструкции выполнены из нержавеющей стали, что позволяет стерилизовать устройство с использованием стандартных методов стерилизации вместе с другими хирургическими инструментами.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Заявляемое изобретение поясняется следующими графическими материалами.

На Фиг.1 изображен горизонтальный срез шеи на уровне тела VI шейного позвонка (1 - устройство для создания операционного пространства в раскрытом виде, 2 - щитовидная железа, 3 - околощитовидная железа, 4 - глотка, 9 - тело VI шейного позвонка, 10 - трахея).

На Фиг.2 представлена упрощенная иллюстрация глотки и прилежащих к ней органов (дан вид со стороны позвоночника), где также показано расположение заявляемого устройства в раскрытом состоянии и место выхода эндоскопа через нижний констриктор глотки в боковое окологлоточное пространство. На Фиг.2 показаны: 1 - устройство для создания операционного пространства в раскрытом виде, 2 - щитовидная железа, 3 - околощитовидная железа, 4 - глотка, 5 - отверстие в заднее-латеральной стенке глотки, образующееся при ее рассечении, 6 - уровень перехода глотки в пищевод, 7 - эндоскоп, в качестве которого может быть использован назо-фаринго-ларингофиброскоп, а стрелками показан возможный путь его продвижения при выполнении операции, 8 - пищевод.

На Фиг.3 изображен продольный разрез заявляемого устройства в раскрытом состоянии, выполненный вдоль одного из двух продольных каналов в одной из упомянутых плоскостей.

На Фиг.4 изображен поперечный разрез заявляемого устройства в раскрытом виде, проходящий через оси вращения шарнирных соединений первой пары радиальных плечей.

На Фиг.5 изображен поперечный разрез заявляемого устройства в раскрытом виде, проходящий через оси вращения шарнирных соединений рычагов с ползуном.

На Фиг.6 изображен вид заявляемого устройства в раскрытом виде со стороны прорезей.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Заявляемый способ может быть осуществлен следующим образом. Ниже дано описание оперативного доступа к органам шеи, в частности к щитовидной и околощитовидным железам через полость глотки с использованием заявляемого устройства для создания операционного пространства. Собственно хирургические манипуляции на органах шеи, выполняемые после установки и раскрытия устройства, не требуют специальных пояснений.

Перед началом операции осуществляют эндотрахеальный наркоз с назотрахеальной интубацией трахеи. Рот пациента максимально открыт, а голова максимально запрокинута назад, что обеспечивается специальной укладкой на операционном столе, например, путем подкладывания мягко-эластического валика диаметром около 10-15 см под спину больного примерно на уровне VII шейного - I грудного позвонков. В рот на уровне передних зубов вводят пластмассовый загубник для предотвращения прикусывания эндоскопа. В качестве эндоскопа можно использовать назо-фаринго-ларингофиброскоп (предпочтительно в настоящее время для выполнения этой операции подходит назо-фаринго-ларингофиброскоп PENTAX FNL-15RP3).

Эндоскоп 7 (см. Фиг.2) вводят через ротовую полость в просвет глотки 4, где на ее задне-латеральной стенке примерно на 5 см выше уровня 6 перехода глотки 4 в пищевод 8 инструментом, проведенным через рабочий канал эндоскопа 7, производят разрез стенки глотки 4 длиной около 5 мм. Размер образовавшегося отверстия 5 должен быть достаточен для введения через него эндоскопа 7 в боковое окологлоточное пространство. Переход глотки 4 в пищевод 8 располагается примерно на уровне межпозвоночного диска VI и VII шейных позвонков, позади перстневидного хряща, или на расстоянии 12-15 см от зубов. Уровень перехода 6 глотки 4 в пищевод 8 соответствует расположению анатомического фарингеального сужения пищевода 8 и легко определяется врачом-эндоскопистом. Эндоскопическими ножницами и электрической петлей, проведенными через инструментальный канал эндоскопа 7, выполняют разрез сначала слизистой оболочки глотки 4, затем глоточно-базилярной фасции и нижнего констриктора глотки 4. После проведения эндоскопа 7 через нижний констриктор глотки 4, визуализируется боковое окологлоточное пространство на уровне тела V шейного позвонка, в непосредственной близости от задней поверхности верхнего полюса щитовидной железы 2.

Далее эндоскоп 7 извлекают из окологлоточного пространства, оставляя его в полости глотки 4. В боковое окологлоточное пространство под визуальным контролем вводят устройство 1 для создания операционного пространства (см. Фиг.3-6), дистальная часть которого выполнена в виде складной конструкции, состоящей из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы, образующейся при ее полном раскладывании. Под визуальным контролем производят максимально возможное (без риска повреждения окружающих тканей) раскрытие устройства 1 (см. Фиг.3-6). В результате этой манипуляции в боковом окологлоточном пространстве образуется операционное пространство, по форме напоминающее треугольную призму (см. Фиг.2). Работа устройства 1 будет описана ниже. Операционное пространство (см. Фиг.1) ограничено; латерально - задне-медиальной поверхностью доли щитовидной железы 2, медиально - стенкой глотки 4 (в значительной степени смещение которой дает необходимый объем операционного пространства), сзади - предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи и расположенными под ней глубокими мышцами шеи. После этого проксимальную часть устройства 1 отсоединяют от раскрытой дистальной части и для удобства дальнейших манипуляций извлекают ее из полости глотки. Далее эндоскоп 7 вновь вводят в полость глотки 4 и через отверстие 5 проводят его по сформированному в результате раскрытия устройства 1 пространству к задней поверхности доли щитовидной железы 2, где визуализируют патологически измененные участки щитовидной железы 2 (или околощитовидную железу 3), подлежащие удалению.

После этого с помощью электрической петли и других инструментов, поочередно вводимых в инструментальный канал эндоскопа 7, производят удаление патологически измененных участков щитовидной или паращитовидных желез. Резецированные участки извлекаются эндоскопом 7 через отверстие в глотке 4. Если размеры удаляемого препарата превышают размер отверстия 5 в стенке глотки 4, перед удалением препарата производят его фрагментирование с помощью рабочих инструментов и извлекают по частям. Проводят тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции мелких сосудов или клипирования крупных. После достижения гемостаза в полость глотки 4 вводят проксимальную часть устройства 1, производят его соединение с дистальной частью, складывание и извлечение. Дефект стенки глотки 4 (отверстие 5) закрывают с помощью эндоскопического клипатора под видеоконтролем. Для предотвращения травмирования стенки глотки 4 в раннем послеоперационном периоде проводят назогастральный зонд для питания пациента, который извлекают через неделю.

Способ не требует использования инсуфляции CO₂, соответственно при его использовании полностью исключены такие смертельные осложнения, как газовая эмболия при повреждениях крупных сосудов шеи и нарушение кровообращения, возникающее при массивных подкожных эмфиземах шеи и средостения и приводящее к гипоксии.

Устройство 1 для создания операционного пространства, используемое при осуществлении способа (Фиг.3-6), содержит корпус 11 в виде стержневидного тела, дистальный конец 12 которого выполнен скругленным для уменьшения травмирования тканей. Устройство 1 содержит две разнесенные вдоль корпуса 11 пары радиальных плечей. Первая пара 13, ближайшая к дистальному концу 12 устройства, имеет первое радиальное плечо 14 и второе радиальное плечо 15, а вторая пара 16 имеет первое радиальное плечо 17 и второе радиальное плечо 18. Каждое из радиальных плечей выполнено в виде стержня, один конец которого шарнирно закреплен в корпусе 11. Первые радиальные плечи 14 и 17 обеих пар 13 и 16 закреплены с возможностью поворота в плоскости 19, проходящей по существу вдоль оси 21 корпуса 11, а вторые радиальные плечи 15 и 18 обеих пар 13 и 16 закреплены с возможностью поворота в плоскости 20, проходящей по существу вдоль оси 21 корпуса 11. Упомянутые плоскости 19 и 20 расположены относительно друг друга под углом α, выбранным в диапазоне примерно от 30° до 120° Предпочтительно угол α равен примерно 60°. Шарнирное закрепление радиальных плечей 14, 17, 15 и 18 может быть выполнено, например, в виде шарообразных шарниров или, как показано на Фиг.4, в виде дисков 22 и 23 (для каждой пары из 13 и 16), прикрепленных к одному концу соответствующего радиального плеча и установленных в корпусе с возможностью вращения, например, на оси или в полости, выполненной в корпусе 11.

Свободный конец первого радиального плеча 14 первой пары 13 соединен шарнирно с одним концом первого продольного плеча 27, другой конец которого шарнирно соединен со свободным концом первого радиального плеча 17 второй пары 16 и со свободным концом первого рычага 36. Свободный конец второго радиального плеча 15 первой пары 13 соединен шарнирно с одним концом второго продольного плеча 28, другой конец которого шарнирно соединен со свободным концом второго радиального плеча 18 второй пары 16 и со свободным концом второго рычага 37.

Также продольные плечи 27 и 28 шарнирно соединены между собой по меньшей мере двумя поперечными плечами 29 и 30, состоящими из двух шарнирно соединенных между собой одинаковых частей 31, 32 и 33, 34. Причем радиальные плечи 14, 15, 17, 18 имеют одинаковую длину "M", а длина продольных плечей 27, 28 (от мест крепления с радиальными плечами) равна расстоянию между осями шарниров 22 и 23 первой и второй пар 13 и 16 радиальных плечей (на Фиг.3 обозначено "L"). Поперечные плечи 29 и 30 также имеют одинаковую длину и состоят из частей 31, 32 и 33, 34 также одинаковой длины.

Корпус 11 в проксимальную сторону от места закрепления второй пары 16 радиальных плечей имеет продольный канал 24, открытый за счет продольных прорезей 25 и 26, выполненных в корпусе 11, причем прорезь 25 проходит в плоскости 19, а прорезь 26 - в плоскости 20. В канале 24 с возможностью продольного перемещения установлен ползун 35, к которому шарнирно прикреплены два упомянутых рычага 36 и 37, каждый из которых выходит через соответствующую из прорезей 25, 26 и с возможностью поворота в соответствующей из плоскостей 19 и 20. При этом устройство 1 имеет средство для продольного возвратно-поступательного перемещения ползуна 35 (не показано).

В исходном - сложенном состоянии ползун 35 располагается в крайнем проксимальном положении. При этом рычаги 36 и 37 оттягивают радиальные плечи 14, 17 и 15, 18, а также продольные плечи 27 и 28 по существу вдоль корпуса 11, заводя их в прорези 25 и 26. При этом части 31, 32 и 33, 34 соответствующих поперечных плечей 29 и 30 складываются и размещаются вдоль корпуса 11 либо в дополнительной выемке (не показано), которая может быть выполнена в корпусе 11. В таком состоянии устройство 1 в целом представляется в виде стержнеобразного тела, которое может быть легко введено через упомянутое отверстие 5 в задне-латеральной стенке глотки 4 в боковое окологлоточное пространство (см. Фиг.2). Затем ползун 4 перемещают по продольному каналу 24 в дистальном направлении, при этом каждый из рычагов 36 и 37, шарнирно связанных с ползуном 35, а также обе пары радиальных плечей 14, 15 и 17, 18 поворачиваются вокруг осей своих шарниров в упомянутых плоскостях 19 и 20, выходя через продольные прорези 25 и 26 за пределы корпуса 11. Соответственно и продольные плечи 27 и 28, шарнирно связанные со свободными концами указанных радиальных плечей 14, 15 и 17, 18 и рычагов 36 и 37, также выходят через продольные прорези 25 и 26 за пределы корпуса 11. Причем за счет того, что рычаги 36 и 37 и радиальные плечи 14, 15 и 17, 18 поворачиваются в плоскостях 19 и 20, расположенных относительно друг друга под углом примерно от 30° до 120° (предпочтительно 60°), при раскрытии устройства 1 рычаги 36 и 37 и радиальные плечи 14, 15 и 17, 18 каждой пары 13 и 16 расходятся в пространстве под указанным углом. При этом происходит раскрытие поперечных плечей 29 и 30, состоящих из двух шарнирно соединенных между собой одинаковых частей 31, 32 и 33, 34.

Таким образом, при полном раскрытии устройства 1, его корпус 11 и указанные плечи образуют ребра многогранника, близкого по форме к треугольной призме, одним основанием которой являются радиальные плечи 14, 15 пары 13 и поперечное плечо 29, другим основанием являются радиальные плечи 17, 18 пары 16 и поперечное плечо 30, одна боковая грань образована продольными плечами 27, 28 и поперечными плечами 29, 30, а каждая из двух других боковых граней призмы образована корпусом 11, продольным плечом 27 (или 28) и радиальными плечами 14, 17 (или 15, 18). Грани призмы раздвигают ткани бокового окологлоточного пространства, оттесняя латеральную стенку глотки 4 в медиальном направлении, а задне-медиальную поверхность доли щитовидной железы 2 в латеральном направлении. При этом формируется операционное пространство, открытое для визуального наблюдения и достаточное для выполнения хирургических манипуляций, например, с помощью гибкого эндоскопа, такого как назо-фаринго-ларингофиброскоп.

Все элементы конструкции устройства 1 выполнены из нержавеющей стали, что позволяет стерилизовать устройство 1 с использованием стандартных методов стерилизации вместе с другими хирургическими инструментами.

Таким образом, заявляемое изобретение позволяет реализовать метод транслюминальной хирургии при проведении операции на органах шеи, обеспечивая доступ к оперируемым органам без повреждения кожи и с минимальными операционными травмами.

1. Способ операции на органах шеи, при котором доступ к упомянутым органам осуществляют через полость глотки пациента, при этом на уровне тела V шейного позвонка производят рассечение задне-латеральной стенки глотки, через которое в боковое окологлоточное пространство вводят устройство для создания операционного пространства, имеющее дистальную часть, выполненную в виде складной конструкции, состоящей из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы, образующейся при ее раскладывании, и отсоединяемую проксимальную часть, раскладывают дистальную часть устройства, раздвигая с помощью него ткани до образования требуемой зоны операционного действия, проксимальную часть устройства отсоединяют от дистальной части и извлекают из полости глотки, при этом операционные действия на органах шеи осуществляют через упомянутое отверстие в задне-латеральной стенке глотки.

2. Способ по п.1, при котором рассечение задне-латеральной стенки глотки производят с помощью инструмента, вводимого через инструментальный канал гибкого эндоскопа, введенного в полость глотки через ротовую полость.

3. Способ по п.2, при котором в качестве гибкого эндоскопа используют назо-фаринго-ларингофиброскоп.

4. Способ по п.2, при котором в качестве инструмента, вводимого через инструментальный канал эндоскопа, используют эндоскопические ножницы и электрокоагулятор, например, в виде электрической петли.

5. Способ по п.1, при котором перед проведением операции в рот пациента на уровне передних зубов устанавливают загубник для предотвращения прикусывания эндоскопа.

6. Способ по п.1, при котором перед проведением операции пациента укладывают на спину, подложив валик на уровне примерно VII шейного - I грудного позвонков.

7. Способ по п.1, при котором перед проведением операции выполняется назотрахеальная интубация для проведения эндотрахеального наркоза.

8. Устройство для создания операционного пространства при осуществлении способа по любому из пп.1-7, включающее разъемно соединяемые дистальную и проксимальную части, при этом дистальная часть имеет корпус в виде стержневидного тела, первую и вторую разнесенные вдоль корпуса пары радиальных плечей, причем первая пара радиальных плечей расположена ближе к дистальному концу устройства, каждое из радиальных плечей выполнено в виде стержня, один конец которого шарнирно закреплен в корпусе, при этом первые радиальные плечи обеих пар закреплены с возможностью поворота в первой плоскости проходящей, по существу, вдоль оси корпуса, а вторые радиальные плечи обеих пар закреплены с возможностью поворота во второй плоскости, также проходящей, по существу, вдоль оси корпуса, причем упомянутые плоскости расположены относительно друг друга под углом примерно от 30° до 120°, корпус в проксимальную сторону от места закрепления второй пары радиальных плечей имеет продольный канал, открытый за счет двух продольных прорезей в корпусе, причем соответствующие прорези проходят в упомянутых плоскостях, в канале с возможностью продольного перемещения установлен ползун, к которому шарнирно прикреплены два рычага, каждый из которых выходит через соответствующую из упомянутых прорезей и с возможностью поворота в соответствующей из упомянутых плоскостей, свободный конец первого радиального плеча первой пары соединен шарнирно с одним концом первого продольного плеча, другой конец которого шарнирно связан со свободным концом первого радиального плеча второй пары и со свободным концом первого рычага, свободный конец второго радиального плеча первой пары соединен шарнирно с одним концом второго продольного плеча, другой конец которого шарнирно связан со свободным концом второго радиального плеча второй пары и со свободным концом второго рычага, при этом продольные плечи шарнирно соединены между собой, по меньшей мере, двумя поперечными плечами, каждое из которых состоит из двух шарнирно соединенных между собой одинаковых частей, причем рычаги и радиальные плечи имеют одинаковую длину, а длина продольных плечей равна расстоянию между осями шарниров первой и второй пар радиальных плечей, при этом устройство имеет средство для продольного возвратно-поступательного перемещения ползуна.

9. Устройство по п.8, в котором корпус имеет, по существу, круглую форму поперечного сечения.

10. Устройство по п.8, в котором упомянутые плоскости расположены относительно друг друга под углом примерно 60°.

11. Устройство по п.8, в котором возможность поворота каждой из пар радиальных плечей обеспечена за счет шарообразного шарнира, установленного в корпусе.

12. Устройство по п.8, в котором шарнирное крепление каждого из рычагов выполнено в виде шарообразного шарнира.

13. Устройство по п.8, в котором элементы конструкции выполнены из нержавеющей стали.