Способ лечения отслойки сетчатки


 


Владельцы патента RU 2493802:

Кожухов Арсений Александрович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки. Затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл. После чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов, проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости. Потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола. Затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз». После чего на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху. Производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки. Причем в случае полного прилегания сетчатки выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке. При этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента. Способ обеспечивает защиту макулярной области от распространения свежей верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирургического лечения из экстренного в плановое, а в ряде случаев и исключения последующего хирургического лечения. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий эписклеральное пломбирование с последующим проведением субтотальной витрэктомии, тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС) и введением в витреальную полость на срок от 7 до 14 дней 0,2 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила, который потом заменяют на силиконовое масло, а затем в витреальную полость повторно вводят вышеуказанную дозу вышеуказанного раствора NaCl (см., например, заявку №2003103476 с приоритетом от 2003.02.06 на изобретение «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией», МПК A61F 9/007).

Недостатком известного способа является длительность проводимого лечения и, как следствие этого, продолжительная нетрудоспособность больного.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ лечения отслойки сетчатки (см., например, Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В., Троицкая Н.А. Современные возможности пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки. Актуальные проблемы офтальмологии - 2011), основанный на применении пневморетинопексии при лечении свежих отслоек сетчатки с отслоенной макулярной областью и/или разрывом в макулярной области.

Использование данного способа не учитывает проекцию разрыва на склеру при введении газовой смеси, а образовавшийся при этом пузырь может усилить деструкцию стекловидного тела и тем самым вызвать прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), а без учета положения образовавшегося газового пузыря относительно положения головы пациента сразу после введения может также же вызывать распространение отслойки сетчатки в соседние области и в том числе в область макулы.

Задачей изобретения является разработка способа лечения свежей отслойки сетчатки, обеспечивающего прилегание сетчатки с минимальным воздействием на стекловидное тело, а при наличии существования отслойки сетчатки в макулярной области сокращение времени существования такой отслойки сетчатки.

Сущность изобретения состоит в том, что предложенный способ лечения отслойки сетчатки, характеризуется тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсрочено, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.

Техническим результатом использования изобретения является обеспечение защиты макулярной области от распространения свежей (до 30 дней от возникновения) верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирургического лечения из экстренного в плановое, а в ряде случаев и исключения последующего хирургического лечения.

Способ лечения отслойки сетчатки осуществляют следующим образом.

При расположении разрывов «свежей» до 30 дней (см., например, Т.М. Джусоев, Я.В. Байбородов «Хирургическое лечение отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии. Современные тенденции», журнал «Мир медицины» №№5 и 6, 2001; см. также http://medi.ru/doc/8510515.htm) отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G (гейдж) инсулинового шприца, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через этот шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ (см., например, Офтальмологические газы (Arcad) http://tradomed-invest.ru/Catalogue/Consumables/gaz/), после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера (см., например, http://www.medin-ural.ru/) производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва (см., например, Лазерные методы лечения отслойки сетчатки, http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/), а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.

Заявляемый способ лечения апробирован в 2011 году в Офтальмологическом центре М.Е. Коновалова (125047, г.Москва) и городской клинической больнице №15 им О.М. Филатова на 7 пациентах (7 глаз) в возрасте от 26 до 63 лет (из них 4 мужчин и 3 женщины).

Во всех случаях послеоперационного обследования пациентов сохранялось полное прилегание сетчатки и наблюдалась разная степень улучшения зрения от исходного.

Изобретение подтверждается примерами.

Пример 1

Пациент М., 26 лет.

При поступлении:

Острота зрения OD=1.0. Тонометрия OD: 16 мм рт.ст. Длина глаза 23,84 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия А. Размер разрыва - 1/3 DD. Расположение разрыва - соответственно меридиану 11 часов. Распространенность отслойки - до парамакулярной области. Давность отслойки сетчатки правого глаза - 4 дня Состояние макулярной области - прилежит. Состояние хрусталика - прозрачный.

Диагноз OD: Регматогенная локальная высокая отслойка сетчатки с клапанным разрывом.

Проведено лечение.

После прокола склеры глаза и плоской части цилиарного тела инсулиновым шприцом с иглой 25 G в 3 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки через этот шприц в витреальную полость был введен офтальмологический расширяющийся газ SF6 в дозе 0,4 мл, а потом у лимба, соответственно меридиану 9 часов был проделан парацентез роговицы шириной 0,5 мм и проведена последующая частичная, до 17 мм рт.ст. нормализация офтальмотонуса путем дренирования субретинальной жидкости. Затем с помощью стерильного микротупфера (стерильной салфетки) был проделан легкий массаж области прокола для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры, после чего пациента на 3 часа положили «лицом вниз», а потом на 2 часа перевели в положение «на левом боку», при котором разрыв сетчатки находился вверху и газовый пузырь блокировал разрыв соответственно меридиану 11 часов, и произвели офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки,

При осмотре через 6 часов - сохранялась плоская отслойка сетчатки центральное разрыва, в 2 DD от него. Острота зрения OD=1.0.

Осмотр через сутки - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Произведена отграничивающая лазеркоагуляция.

Осмотр через 2 недели - лазеркоагуляты по краю разрыва пигментированы, полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Пример 2

Пациентка Т., 56 лет.

При поступлении:

Начальная кортикальная катаракта. Миопия средней степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки левого глаза - 2 недели. Острота зрения OS: 0,7, не корригируемая. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 26.5 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия В. Размеры разрывов - 1/3DD, 1.5DD, 1.5DD. Расположение разрывов - соответственно меридиану 1, 2, 3 часов.

Состояние хрусталика - начальные помутнения кортикальных слоев, частично ограничивающие качественную детальную офтальмоскопию периферических структур глазного дна. Распространенность отслойки - до сосудистых аркад. Состояние макулярной области - прилежит.

Диагноз OS: Регматогенная обширная высокая отслойка сетчатки с множественными разрывами.

Проведена пневморетинопексия с введением соответственно меридиану 2 часов газа SF6 в дозе 0.5 мл.

Пациентка была переведена в положение «лицом вниз» на 12 часов. При осмотре через 12 часов - высота отслойки сетчатки уменьшилась, однако распространенность не изменилась.

В плановом порядке, после полного клинического обследования, сбора анализов, осмотра терапевта пациентке было проведено хирургическое лечение.

Это заняло 4 дня, за это время распространения отслойки сетчатки в макулярную область не произошло, все время пациентка находилась в положении «лицом вниз». Была проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, субтотальная витрэктомия с газо-воздушной тампонадой.

Достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 2 недели, после рассасывания газо-воздушной смеси - полное анатомическое прилегание сетчатки, острота зрения левого глаза = 0.8.

Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OS=0.8.

1. Способ лечения отслойки сетчатки, характеризующийся тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 ч вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба соответственно меридиану 9-10 ч проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 ч помещают «лицом вниз», после чего на 2-3 ч переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве офтальмологического расширяющегося газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для одновременной разметки капсулорексиса и астигматической оси торической интраокулярной линзы, при ее имплантации.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для фиксации склерального лоскута при антиглаукоматозных операциях. Первый вкол иглы с нитью проводят в место в склере, находящееся на расстояниях 1 мм от внутреннего угла у верхушки склерального лоскута и 1 мм от края разреза, а выкол иглы производят в склеральный лоскут в место, находящееся в 1,5 мм от внутреннего края и в 1 мм от края разреза, второй вкол иглы производят в наружный край склерального лоскута в место, находящееся в 2 мм от вершины лоскута и в 1 мм от разреза, а выкол иглы в склеру производят в место, находящееся в 1 мм от края разреза и в 2,5 мм от наружного угла лоскута, третий вкол производят в основание под лоскутом на расстоянии 1,5 мм от наружного края лоскута, а выкол иглы наружу производят через слои роговицы глаза на расстоянии 1,5 мм от лимба, четвертый вкол иглы в слои роговицы производят в место, находящееся на расстоянии 1,5 мм от лимба, а выкол иглы с нитью под основание лоскута в 1,5 мм от внутреннего края склерального лоскута, пятый вкол производят в 2 мм от основания лоскута у внутреннего края в склеральный лоскут в 1 мм от разреза, шестой завершающий вкол производят в верхушку лоскута в 1,5 мм от наружного края и в 1 мм от разреза, а выкол производят в склеру на расстоянии 1 мм от наружного края верхушки лоскута и в 1 мм от разреза, после чего два конца нити затягивают между собой в узел.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода. Один электрод-анод, выполненный из платиновой сетки и снабженный ручкой-держалкой, позволяющей размещать электрод и перемещать его в пределах всей зоны проекции основания опухоли на склеру, прикладывают к склере. Другой электрод-катод, игольчатый с изогнутой интратуморальной частью, вводят в опухоль интраокулярно, параллельно склере, отступя от верхушки опухоли 3 мм. В ходе ЭХЛ продукты распада опухоли удаляют интравитреально с помощью витреотома. Способ позволяет сохранить целостность склеры в зоне проекции основания опухоли, уменьшить риск рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами. Клетки транслоцированы в биологический или синтетический мелкопористый материал, который прочно скреплен с полимерным магнитным материалом с индукцией постоянного магнитного поля 1,5 мТл, с многополюсным реверсивным намагничиванием. Изобретение обеспечивает укрепление прочностно-эластичных свойств склеры, стабилизацию миопического процесса с одновременной профилактикой развития дистрофических изменений глазного дна или дальнейшего прогрессирования при их наличии. 1 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм. Способ позволяет уменьшить риск нарушения стабильности положения линзы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры. Проксимальный конец дренажной трубки пропускают через интрасклеральный тоннель, сформированный на глубину 1/3 толщины склеры на расстоянии 1,5 мм от нижней границы основного склерального лоскута. При этом ширина интрасклерального тоннеля соответствует диаметру дренажной трубки. Имплантируют трубку в переднюю камеру. Способ обеспечивает плотное облегание дренажной трубки стенками тоннеля и стабильную бесшовную фиксацию трубки, сокращение размеров оперативного вмешательства. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом. Формируют зону ультрафиолетового облучения с помощью мягкой косметической контактной линзы. В центральной части линзы выполняют отверстие, форма которого соответствует эктазии роговицы пациента по персональным данным кератотопографии. Линзу окрашивают в черный цвет. Способ позволяет защитить лимбальную область глаза и зону роговицы, не требующую облучения, предотвращает рассеивание ультрафиолетового излучения. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Перед удалением средних слоев склеры на внутреннюю поверхность поверхностного лоскута проводят аппликацию митомицина С в количестве 0.1 мл с концентрацией 0,2-0,5 мг/мл в течение 1-5 минут. Удаление средних слоев склеры производят до лимбальных слоев роговицы. Под поверхностный склеральный лоскут в области лимба, по центру выкроенного лоскута вводят иглу 27G, по которой в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика. Иглу вынимают, и через это же отверстие с помощью инжектора в переднюю камеру устанавливают дренаж Ex-press Shunt Model P 200 (Alcon, США). Завершают операцию. На первые сутки и далее один раз в неделю, в течение 5-7 недель, в фильтрационную подушку субконъюнктивально производят инъекции 5-фторурацила в количестве 0,1-0,2 мл. Способ обеспечивает сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют. Способ позволяет восстановить просвет шлеммова канала, обеспечить стойкий гипотензивный эффект. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца. Использование изобретения позволяет повысить точность и безопасность лечения глаукомы за счет лечения всей окружности глаза за один этап. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Наверх