Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы


 


Владельцы патента RU 2500372:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют. Способ позволяет восстановить просвет шлеммова канала, обеспечить стойкий гипотензивный эффект. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы.

Проблема лечения открытоугольной глаукомы не перестает быть актуальной, несмотря на имеющиеся многочисленные способы хирургического лечения.

Ухудшение оттока камерной влаги при о/у глаукоме, в основном, обусловлено нарушением проницаемости трабекулы в результате первичных дистрофических изменений (деструкция волокнистых структур, утолщение трабекулярных пластин, скопление в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое белковых отложений, пигмента и аморфного вещества), которые могут привести к окклюзии межтрабекулярных пространств и нарушению фильтрационной функции эндотелия внутренней стенки шлеммова канала (J.A.Mc. Alister and R.P. Wilson: Alterations in the autlow system in chronic simple glaukoma. Glaukoma. London, 1986, p.7-12). В соответствии с этим, одно из направлений в хирургии открытоугольной глаукомы связано с различными воздействиями в зоне трабекулы и шлеммова канала.

Известен способ профилактики повышения внутриглазного давления после антиглаукоматозных операций, при котором на склеральную область глазного яблока в зоне оперативного вмешательства после эпибульбарной анестезии транссеклерально воздействуют ультразвуковой энергией с частотой 42 кГц, амплитудой 10 мкм в течение 1,5 мин в импульсном режиме с экспозицией 2 с, интервалом 5 с.(SU 1736484, 14.06.1988, 30.05.1992). Однако данный способ обладает низкой гипотензивной эффективностью, а также требует специализированного дорогостоящего оборудования.

Известен способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты, при котором воздействуют на обнаженную трабекулу и десцеметовую оболочку струей воды под давлением 0,05-0,1 атм, активированной ультразвуком с частотой 28,5 кГц и мощностью до 30 мВт. Далее активно промывают трабекулу подачей через парацентез в переднюю камеру воды под давлением 0,05 атм. С помощью аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора с использованием стандартной стальной канюли в виде аспирационного наконечника с отверстием снизу производят аспирацию внутриглазной жидкости с наружной поверхности трабекулы с эвакуацией пигмента и мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей зоны фильтрации вакуумом до 10 мм рт.ст.Гипотензивная эффективность способа не высока, поскольку причиной задержки внутриглазной жидкости при прохождении через трабекулу зачастую является не материал, осевший на поверхности, а ее глубокие структурные изменения.

Известен способ лечения посттравматической глаукомы, при котором выполняют иридоциклоретракцию с помощью ультразвукового инструмента. Дополнительно через диализную щель с помощью ультразвукового шпателя разрушают передние синехии. В зоне циклодиализа производят ультразвуковую активацию трабекулы. Способ позволяет нормализовать отток внутриглазной жидкости благодаря восстановлению анатомических соотношений в передней камере глаза, созданию неспадающегося тоннеля в супрахориоидальном пространстве и активации оттока через дренажную систему угла передней камеры (2164119, 20.02.2001). Отрицательной стороной способа является выраженная хирургическая травма, производимая шпателем в процессе циклодиализа-высокотравматичного вмешательства с риском массивных кровоизлияний.

Известен способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, при котором осуществляют воздействие на зону трабекулы в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 0,9-1,5 мДж. Диаметр пятна 10-15 мкм. Количество импульсов 40-50, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для стабилизации внутриглазного давления (2281743, 20.08.2006).

Данный способ принят за ближайший аналог.

При подавляющем большинстве форм глаукомы осаждение мелкодисперсного материала в виде псевдоэксфолиаций, пигментных гранул и продуктов распада структур переднего отрезка глаза в межтрабекулярных щелях приводит к дистрофическим изменениям всей толщи трабекулы, вследствие чего фильтрация внутриглазной жидкости через нее затрудняется, что и является причиной повышения офтальмотонуса. В этом случае эвакуация вышеописанного мелкодисперсного материала тем или иным способом уже не приведет к полному восстановлению структуры и функциональной активности трабекулы, и не будет сопровождаться удовлетворительным и стойким гипотензивным эффектом.

Задачей изобретения является расширение арсенала антиглаукоматозных операций с низким уровнем осложнений и хорошей гипотензивной эффективностью.

Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление просвета шлеммова канала, увеличение оттока внутриглазной жидкости в него, улучшение увеосклерального оттока.

Технический результат достигается за счет инъецирования воздуха под давлением 60-80 мм рт.ст. в объеме 0,2 мл в зону нижней половины лимба.

Эволюция глаукомной хирургии и разнообразие существующих методик безоговорочно подтверждают ведущую роль проникающих методов, поскольку щадящие и терапевтические методы, воздействующие на дренажные структуры глаза не способны изменить структуру уже морфофункционально измененных биологических тканей. И только создание фистул, отверстий и разрывов в естественных дренажных преградах способны в ощутимой степени нормализовать отток внутриглазной жидкости. И если осуществление данных способов с помощью хирургических инструментов отличается травматизмом и сопровождается осложнениями, то воздух, вводимый под высоким давлением в дренажную зону, является своего рода универсальным ножом, осуществляя щадящее и физиологичное разделение тканей на пути тока жидкости. В начале введения воздух заполняет шлеммов канал, восстанавливая просвет, при дальнейшем повышении давления вводимого воздуха он проникает в структуры увеосклерального оттока. При заполнении вышеуказанных структур и дальнейшем повышении давления воздух разрывает внутреннюю трабекулярную стенку шлеммова канала, открывая путь для оттока внутриглазной жидкости. Это визуализируется появлением пузырей воздуха в передней камере.

Способ осуществляется следующим образом. После анестезии накладывают уздечный шов на нижнюю прямую мышцу. В нижней половине лимба через конъюнктиву кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, осуществляют введение иглы на шприце, содержащем стерильный воздух, под давлением 60-80 мм рт.ст.до появления пузырей воздуха в передней камере. При повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют.

Пример 1. Больной К., 67 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная глаукома II В правого глаза. Острота зрения с коррекцией - 1,0. Внутриглазное давление (Ро) правого глаза составляло 26 мм рт.ст. Описанным способом произведена операция. После анестезии наложили уздечный шов на нижнюю прямую мышцу. В нижней половине лимба через конъюнктиву параллельно передне-задней оси глаза кнаружи от шлеммова канала ввели инсулиновую иглу толщиной 29 G на инсулиновом шприце, содержащем стерильный воздух, на глубину 0,5 мм (то есть, не доходя до цилиарного тела), ввели воздух под давлением 80 мм рт.ст. в объеме 0,2 мл, при этом было отмечено появление пузырей воздуха в передней камере. Послеоперационный период протекал гладко. После выписки на 3-е сутки после операции острота зрения не изменилась, передняя камера оставалась средней глубины, воздух отсутствовал. Внутриглазное давление (Ро) составило 14 мм рт.ст. Спустя три недели после операции Ро после удаления шва составило 15 мм рт.ст.

Пример 2. Больной С., 63 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная глаукома I В правого глаза. Острота зрения с коррекцией - 1,0. Внутриглазное давление (Ро) правого глаза составляло 25 мм рт.ст. Описанным способом произведена операция. После анестезии наложили уздечный шов на нижнюю прямую мышцу. В нижней половине лимба через конъюнктиву параллельно передне-задней оси глаза кнаружи от шлеммова канала ввели инсулиновую иглу толщиной 29 G на инсулиновом шприце, содержащем стерильный воздух, на глубину 0,5 мм, ввели воздух под давлением 80 мм рт.ст. в объеме 0,2 мл, восстановив просвет шлеммова канала, заполнив структуры увеосклерального оттока и разрывв внутреннюю трабекулярную стенку шлеммова канала до появления пузырей воздуха в передней камере.

Послеоперационный период протекал гладко. После выписки на 3-е сутки после операции острота зрения не изменилась, передняя камера оставалась средней глубины, воздух отсутствовал. Внутриглазное давление (Ро) составило 13 мм рт.ст. Спустя три недели после операции Ро после удаления шва офтальмотонус составил 20 мм рт.ст., что послужило причиной повторения процедуры через 1 месяц при внутриглазном давлении в 24 мм рт.ст. Спустя 1, 2 и 3 недели после повторного вмешательства отмечали нормализацию офтальмотонуса не более 16 мм рт.ст.

Способ осуществлен на 10 больных.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы позволяет получить удовлетворительный гипотензивный эффект с минимальным уровнем интра- и послеоперационных осложнений.

1. Способ лечения открытоугольной глаукомы, отличающийся тем, что в зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст. до появления пузырей в передней камере.

2. Способ лечения открытоугольной глаукомы по п.1, отличающийся тем, что при повторных повышениях внутриглазного давления инъекцию повторяют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки.

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для одновременной разметки капсулорексиса и астигматической оси торической интраокулярной линзы, при ее имплантации.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для фиксации склерального лоскута при антиглаукоматозных операциях. Первый вкол иглы с нитью проводят в место в склере, находящееся на расстояниях 1 мм от внутреннего угла у верхушки склерального лоскута и 1 мм от края разреза, а выкол иглы производят в склеральный лоскут в место, находящееся в 1,5 мм от внутреннего края и в 1 мм от края разреза, второй вкол иглы производят в наружный край склерального лоскута в место, находящееся в 2 мм от вершины лоскута и в 1 мм от разреза, а выкол иглы в склеру производят в место, находящееся в 1 мм от края разреза и в 2,5 мм от наружного угла лоскута, третий вкол производят в основание под лоскутом на расстоянии 1,5 мм от наружного края лоскута, а выкол иглы наружу производят через слои роговицы глаза на расстоянии 1,5 мм от лимба, четвертый вкол иглы в слои роговицы производят в место, находящееся на расстоянии 1,5 мм от лимба, а выкол иглы с нитью под основание лоскута в 1,5 мм от внутреннего края склерального лоскута, пятый вкол производят в 2 мм от основания лоскута у внутреннего края в склеральный лоскут в 1 мм от разреза, шестой завершающий вкол производят в верхушку лоскута в 1,5 мм от наружного края и в 1 мм от разреза, а выкол производят в склеру на расстоянии 1 мм от наружного края верхушки лоскута и в 1 мм от разреза, после чего два конца нити затягивают между собой в узел.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца. Использование изобретения позволяет повысить точность и безопасность лечения глаукомы за счет лечения всей окружности глаза за один этап. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора. Первая осевая линия первого участка рупора смещена относительно второй осевой линии второго участка рупора так, что при возбуждении пьезоэлектрических кристаллов в режущем наконечнике генерируется колебательное или качающее движение. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева наконечника и ожога ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика. Проводят парацентез роговицы в проекции циклодиализной щели. Имплантируют через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника. Максимальная длина основания треугольника соответствует ширине парацентеза и составляет 0,8-1,6 мм. Лезвие вдоль оси симметрии имеет треугольное сечение с изменяемой геометрией вдоль оси. От места с максимальной шириной лезвия в сторону острия изменение геометрии сечения вдоль оси происходит за счет плавного уменьшения основания в подобных равнобедренных треугольниках. Соотношение основания к высоте в точке максимальной длины основания треугольника составляет 1,2:0,15. Острие лезвия выполнено под углом 15-35°. Изобретение минимизирует контакт с тканью и ее деформацию при разрезе, снижает пенетрационную силу, что обеспечивает снижение травматичности рассечения ткани, лучшую герметичность парацентеза, безопасность проведения операций. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы. Снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити. Способ позволяет улучшить герметичность. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. После завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца. До или после имплантации ИОЛ проводят первичный задний капсулорексис. Способ позволяет уменьшить риск вторичной катаракты. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх