Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов



Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов
Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов
Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов
Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов
Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов
Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов

Владельцы патента RU 2510240:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ онкологии" СО РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, онкологии, кардиологии и может быть использовано для прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда. Перед внутривенным введением антрациклина в дозе 50 мг/м2, затем через 1 час после ведения выполняют исследование фракции выброса левого желудочка с помощью радионуклидной равновесной вентрикулографии в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме по стандартной методике. При снижении фракции выброса левого желудочка в ответ на первое введение препарата 10% и более, по сравнению с исходным значением, прогнозируют кумулятивную кардиотоксичность. Способ позволяет прогнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности у пациента после проведения одного курса химиотерапии антрациклинами, с чувствительностью 50% и специфичностью 92%, что обеспечивает возможность незамедлительного начала профилактики кардиологических осложнений, развивающихся в различные временные промежутки лечения опухоли. 2 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности антрациклиновых антибиотиков.

Кардиотоксичность химиотерапевтических препаратов является одним из серьезных осложнений лекарственного лечения злокачественных новообразований и требует пристального внимания к больным, получающим антрациклины и антраценоны [1]. В основе повреждающего действия химиопрепаратов на миокард лежит прямое повреждение кардиомиоцита [2, 3]. Кардиальные эффекты могут развиваться непосредственно после введения антрациклинового антибиотика, а могут проявляться через месяцы и годы после лечения.

В зависимости от сроков развития и механизма повреждающего действия кардиотоксичность может быть острая и хроническая (кумулятивная). Острая кардиотоксичность может развиваться в момент введения химиопрепарата или непосредственно после него (через несколько часов), как правило, изменения являются обратимыми и регрессируют в течение 1 месяца. Однако, в ряде случаев острая кардиотоксичность является угрожающим жизни осложнением и предшествует развитию сердечной недостаточности [4, 5, 6, 7, 8]. Хроническая кардиотоксичность развивается в период от 1 мес. до 30 лет, подразделяется на раннюю - диагностируемую в течение первого года и позднюю - в период от 1-го года до 30 лет (пик 7-10 лет). Основным проявлением кумулятивной токсичности является нарушение сократительной способности миокарда, развитие дегенеративной кардиомиопатии с левожелудочковой недостаточностью, вплоть до дилятационной застойной кардиомиопатии.

Предсказывающим фактором для развития кардиотоксичности при лечении доксорубицином является снижение ФВЛЖ, более, чем на 4 абсолютных % после достижения кумулятивной дозы препарата 200 мг/м2 [9]. Данный фактор имеет 90% чувствительности и 72% специфичности в прогнозировании поздней кардиотоксичности и, по мнению авторов, может быть использован в идентификации пациентов, имеющих высокий и низкий риск развития антрациклиновой кардиотоксичности.

Диагностическая ценность исследования функции миокарда именно на дозе 200 мг/м2 подтверждена и в других исследованиях [7, 9]. Ряд исследователей считают, что кумулятивная доза 200 мг/м2 является критической для выявления кардиотоксичности [10]. Даже на низких кумулятивных дозах антрациклинов у значительного числа пациентов может развиваться дисфункция сердца [11]. Исследователи из клиники Мауо (США) при проведении стандартного режима химиотерапии АС при раке молочной железы установили, что часто наблюдаемое снижение ФВЛЖ регистрируется у больных через 3 недели после завершения 4-го курса химиотерапии [12], т.е. при достижении уже упоминавшейся дозы 200 мг/м2.

Вместе с тем, до сих пор отсутствуют методы, позволяющие с высокой степенью достоверности выявлять группы риска уже на момент начала терапии антрациклиновыми антибиотиками, что позволило бы предупреждать развитие тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в процессе проведения противоопухолевого лечения.

Известен способ определения кардиотоксических осложнений при помощи равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ) [13]. Популярность этого метода обусловлена высокой воспроизводимостью при определении параметров сократительной способности сердца, которая практически не зависит от квалификации врача, выполняющего исследование [14]. Исследование выполняется по общепринятой стандартной методике: запись РРВГ выполняют в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме через 10 мин после инъекции 550 МБк радиофармпрепарата в положении больного лежа на спине с запрокинутыми за голову руками. Для оценки систолической функции левого желудочка в течение каждого сердечного цикла, включенного в исследование, регистрируют 32 сцинтиграммы в матрицу 64х64. В итоге формируется единый усредненный цикл изменений уровня сцинтилляционного счета в процессе расслабления и сокращения левого желудочка. Регистрацию РРВГ проводят в левой передней косой проекции в позиции наилучшего визуального разделения правого и левого желудочков с небольшим (около 10°) каудальным наклоном детектора. Такой наклон позволяет максимально избежать взаимного «наложения» левого предсердия и левого желудочка. Запись проводят при настройке гамма-камеры на фотопик 140 кэВ при ширине дифференциального дискриминатора 20% с использованием параллельного низкоэнергетического коллиматора. Для получения качественной РРВГ необходимо зарегистрировать не менее 20-350 тыс. импульсов на кадр за минимальный период времени с целью снижения вероятности движения пациента во время исследования.

Недостаток данного метода: по общепринятым мировым стандартам РРВГ выполняется пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение антрациклинами, при достижении дозы 200 мг/м2. Это в свою очередь позволяет, выделить группы риска, скоррегировать лечение и назначить кардиопротективную терапию, однако, как показывает практика, данные действия оказываются уже несвоевременными.

Новая техническая задача-повышение точности способа и снижение числа осложнений.

Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов, путем исследования фракции выброса левого желудочка с помощью радионуклидной равновесной вентрикулографии (РРВГ), регистрацию РРВГ проводят дважды: перед первым введением антрациклинов, затем через 1 час после в/в ведения химиопрепарата в дозе 50 мг/м2 выполняют повторное исследование в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме, по стандартной методике и при снижении фракции выброса левого желудочка в ответ на первое введение антрациклинов на 10% и более, по сравнению с исходным значением, прогнозируют кумулятивную кардиотоксичность..

Способ осуществляют следующим образом. Проводят исследование фракции выброса левого желудочка с помощью радионуклидной равновесной вентрикулографии (РРВГ), запись РРВГ выполняют в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме через 10 мин после инъекции 550 МБк радиофармпрепарата в положении больного лежа на спине с запрокинутыми за голову руками. Регистрацию РРВГ проводят трижды: перед первым введением антрациклинов, затем через 1 час после в/в ведения химиопрепарата в дозе 50 мг/м2 и после окончания химиотерапевтического лечения, регистрацию РРВГ проводят исследование в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме, по стандартной методике [15] и при снижении фракции выброса левого желудочка в ответ на первое введение антрациклинов на 10% и более, по сравнению с исходным значением, прогнозируют кумулятивную кардиотоксичность.

Отсроченное исследование выполняется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие кардиологических осложнений после проведенной полихимиотерапии.

Клинический пример 1 Пациент, А История болезни N 139158\05020. В - диффузная крупноклеточная лимфома с поражением всех групп периферических л/узлов, КС III.

Состояние после ПХТ по пр CHOP N4.

Гистология + ИГХ N3082к/08(5105в/08 от 17.11.08: Гистологическая структура и иммунофенотип соответствуют В-крупноклеточной лимфоме.

По морфологическим препаратам верифицирована лимфома. В НИИО обратился самостоятельно. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Шейно-надключичные л\у до 1-2 см, аксиллярные до 4-5 см справа, слева до 2-3 см. Паховые справа до 2 см, слева, в области п\о рубца до 4*2 см. Печень, селезенка по ребру. По данным УЗИ от 20.11.08: Шейные л\у единичные до 15*3 мм, надключичные л\у не выявлены. Аксиллярные л\у слева с сохраненной структурой, макс 17* 10 мм, справа несколько л\у диаметром 16 мм до 49*59 мм, кол-во 6-7 штук. Паховые л\у слева: 3-4, в зоне п\о рубца л\у 74*37 мм. На видимых участках печень обычной эхогенности, очаговых образований не выявлено. Селезенка 111*3 7 мм, однородная. Забрюшинные л\у и по ходу подвздошных сосудов не выявлены.

25.11.08, 25.12.08, 23.01.09, 20.02.09 курсы ПХТ по пр. CHOP с эффектом частичной ремиссии: шейно-надключичные л\у до 0,5 см, аксиллярные до 2-2,5 см справа, слева до 1,5 см. Паховые справа «тяжами». Печень, селезенка по ребру.

УЗИ от 19.02.09: Шейные л\у единичные до 5*3 мм, надключичные л\у не выявлены. Аксиллярные л\у слева с сохраненной структурой, макс 22* 15 мм, справа л\у до 27* 11 мм. Паховые л\у с сохраненной структурой слева 43*9 мм, справа 19*8 мм. Другие группы л\у не увеличены. Печень обычной эхогенности, очаговых образований не выявлено. Селезенка 119*3 7 мм, однородная. Забрюшинные л\у и по ходу подвздошных сосудов не выявлены.

Р-графия от 24.07.08 и 19.02.09: Легкие без очагово-инфильтративных изменений. Данных за увеличение внутригрудных л\узлов не выявлено.

Гематологические показатели без клинически значимых изменений.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу: радиоизотопные исследования миокарда до начала химиотерапии и непосредственно после введения химиопрепарата антрациклинового ряда в дозе 50 мг/м2, а также после окончания полихимиотерапии.

Заключение: Сократительная способность левого и правого желудочков в пределах нормы (ФВЛЖ=58,7%, ФВПЖ=44,9%).(Фиг.1) В ответ на химиотерапевтическую процедуру контрактильная функция сердца снижается (ФВЛЖ=49,7%, ФВПЖ=35,8%). (Фиг.2)

Таким образом, мы видим, что в ответ на первое введение доксорубицина отмечается выраженное снижение фракции выброса левого желудочка (≈10%). Опираясь на эти данные мы можем предположить развитие кумулятивной кардиотоксичности у данного пациента. Что и подтвердилось при отсроченном исследование после окончания лекарственной терапии.

Заключение: Сократительная способность левого желудочка умеренно снижена, правого в пределах нормы (ФВЛЖ=47,4%, ФВПЖ=44,3%). По сравнению с исследованием от 15.04.2008 отрицательная динамика. (Фиг.3)

Клинический пример 2

Пациент, Б

История болезни N 133647.

Диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением всех групп периферических л/у, селезенки. КС III Бб. Состояние после химиолучевой терапии.

Гистология + ИГХ от 12.01.07 N 6114 (НИИО г.Томск). Гистологическая структура и иммунофенотип опухолевых элементов соответствуют Диффузной В-крупноклеточной лимфоме с высокой пролиферативной активностью.

Трепанобипсия N 627-629 от 17.01.07: В трепанобиоптате преобладает клеточный к\м над жировым, который представлен всеми ростками. Данных за специфическое поражение к\м не выявлено.

Анамнез: Считает себя больным с октября 2006 г, когда отметил увеличение шейных, аксиллярных л/у, периодическое повышение t до 38. Обращался по месту жительства, 28.12.06 в клинике пропедтерапии СГМУ была выполнена биопсия лимфоузла, и верифицирован диагноз лимфомы. В январе 2007 г обратился к гематологу в НИИО, по данным ИГХ-В-ДККЛ. В условиях отделения ХТО с 17.01.07 по 8.04.07 проведено 4 курса химиотерапии по R-CHOP с эффектом частичной ремиссии.

Объективно: Состояние к относительно удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски. Периферические л/у: шейные л\у мелкие, аксиллярный справа до 8-9 см, паховые б\о. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, б/б. Печень +2-3 см из-под края реберной дуги, селезенка по ребру.

УЗИ от 20.06.07: 3-е: Значительное уменьшение размеров л\узлов в правой аксиллярной области.

Р-графия от 14.05.07: Легочная ткань без очагово-инфильтративных изменений, диффузный пневмофиброз. Сердце, аорта б/о. Тень средостения б\о.

Проведено радионуклидное исследование по предлагаемому алгоритму:

Заключение: Сократительная способность левого и правого желудочков в пределах нормы (ФВЛЖ=58,8%, ФВПЖ=38,7%). (Фиг.4) В ответ на химиотерапевтическую процедуру контрактильная функция сердца практически не меняется (ФВЛЖ=57,3%, ФВПЖ=35,2%). (Фиг.5)

По результатам исследования мы видим, что в ответ на введение химиопрепарата не происходит выраженного снижения сократительной функции сердца.

Отсроченное исследование

Заключение: Сократительная способность левого желудочка в пределах нормы (ФВЛЖ=58,9%), правого - несколько снижена (ФВПЖ=33,7). По сравнению с исходным исследованием (19.01.2007) - незначительная отрицательная динамика. (Фиг.6)

Согласно полученным результатам, мы можем судить о том, что у данного пациента в отсроченный период не проявились кардиотоксические эффекты химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда.

Предлагаемые критерии способа основаны на анализе клинических данных, полученных при проведении исследований в отделении радионуклидной диагностики, совместно с отделением химиотерапии ФГБУ «НИИ онкологии СО РАМН» с целью оценки кардиотоксических эффектов химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда.

В исследование включены 40 пациентов (36 женщин и 4 мужчины) (средний возраст 42:1:2,1 лет) со злокачественными новообразованиями без существенной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. У 32 пациентов был диагностирован рак молочной железы, у 7 человек - неходжкинская лимфома и у 1 - лимфома Ходжкина. Больные получали цитостатическую лекарственную терапию на основе доксорубицина (50 мг/м2 на курс). Всем обследуемым трижды выполнялась РРВГ в ЭКГ-синхронизированом режиме - до начала комбинированной химиотерапии, через 1 час после первого введения доксорубицина (до введения других цитостатиков), а также после завершения 4-го курса цитостатического лечения.

По результатам анализа данных ЭКГ-РРВГ на фоне введения доксорубицина в дозе 50 мг/м2 оказалось, что у 16 пациентов (40%) происходит весьма значительное (на 10% и более) снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Указанные лица были выделены в первую группу - с проявлением «острой» кардиотоксичности. Двадцать четыре пациента с отсутствием значимых изменений фракции выброса левого желудочка (менее 10%) составили вторую группу - без признаков «острой» кардиотоксичности.

По исходным показателям сократительной способности левого желудочка группы статистически не отличались между собой. После первого введения доксорубицина помимо снижения ФВЛЖ в группе с проявлением «острой» кардиотоксичности наблюдалось значимое увеличение конечно-систолического объема левого желудочка (КСО) и снижение максимальной скорости изгнания (МСИ). Значимые изменения указанных показателей сохранялась и после завершения 4-го курса лечения. Введение доксорубицина в дозе 50 мг/м2 вызывало также нарушение локальной сократимости левого желудочка, что проявлялось в преходящем увеличении показателя размера нарушения движения стенки левого желудочка. При индивидуальном анализе результатов сцинтиграфии, выполненной после завершения 4-го курса химиотерапии на суммарной дозе доксорубицина 200 мг/м2 оказалось, что критерий снижения ФВЛЖ на 10% и более в ответ на первое введение доксорубицина позволяет с чувствительностью 50% и специфичностью 92% прогнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет после проведения 1 курса химиотерапии антрациклинами, выполнив пациенту РРВГ прогнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности у данного пациента с чувствительностью 50% и специфичностью 92%, что позволяет незамедлительно начать профилактику кардиологических осложнений, развивающихся в различные временные промежутки.

Список источников информации, использованных при составлении описания

1. Орел Н.Ф. Кардиотоксичность антрациклинов: возможности преодоления // Современная онкология, 2004. - Т.6. - №3. - С.121-124.

2. Ferrans VJ. Overview of cardiac pathology in relation to anthracycline cardiac toxicity // Canc Treat Rep 1978; 62: 955-61.

3. Urbanova D, Urban L, Carter A et al. Cardiac troponins - biochemical markers of cardiac toxicity after cytostatic therapy // Neoplasma. 2006; 53(3): 183-90.

4. Pai VB, Nahata MC. Cardiotoxicity of chemotherapeutic agents: incidence, treatment and prevention // Drug Saf. 2000 Apr; 22(4): 263-302.

5. Simbre VC, Duffy SA, Dadlani GH et al. Cardiotoxicity of cancer chemotherapy: implications for children // Paediatr Drugs. 2005; 7(3): 187-202.

6. Suzuki Y, Tokuda Y. Cardiovascular complications in oncology patients // Nippon Rinsho. 2003 Jun; 61(6): 984-9.

7. Drimal J, Zurova-Nedelcevova J, Knezl V et al. Cardiovascular toxicity of the first line cancer chemotherapeutic agents: doxorubicin, cyclophosphamide, streptozotocin and bevacizumab // Neuro Endocrinol Lett. 2006 Dec 22; 27(suppl2): 176-9.

8. Yeh ET. Cardiotoxicity induced by chemotherapy and antibody therapy // Annu Rev Med. 2006; 57: 485-98.

9. Nousiainen T, Vanninen E, Jantunen E, et al.. Comparison of echocardiography and radionuclide ventriculography in the follow-up of left ventricular systolic function in adult lymphoma patients during doxorubicin therapy. J Intern Med. 2001; 249: 297-303.

10. Chaladze T, Megreladze I, Zodelava M. Early cardiotoxicity induced by treatment of hematologic malignancies and the risk-factors of its manifestation // Georgian Med News. 2005 dec; 129: 117-9.

11. Aggarwal S, Pettersen MD, Bhambhani K et al. B-type natriuretic peptide as a marker for cardiac dysfunction in anthracycline-treated children // Pediatr Blood Cancer. 2007 Nov; 49(6): 812-816.

12. Perez EA, Suman VJ, Davidson NE et al. Effect of doxorubicin plus cyclophosphamide on left ventricular ejection fraction in patients with breast cancer in the North Central Cancer Treatment Group N9831 Intergroup Adjuvant Trial // J Clin Oncol. 2004 Sep 15; 22(18): 3700-4.

13. de Geus-Oei LF, Mavinkurve-Groothuis AM, Bellersen L, Gotthardt M, Oyen WJ, Kapusta L, van Laarhoven HW. Scintigraphic techniques for early detection of cancer treatment-induced cardiotoxicity. J Nucl Med. 2011 Apr; 52(4): 560-71. Epub 2011 Mar 18.

14. Национальное руководство по радионуклидной диагностике/под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - В 2-х т. - Томск: STT, 2010. T.1. - 290 с.

15. de Geus-Oei LF, Mavinkurve-Groothuis AM, Bellersen L, Gotthardt M, Oyen WJ, Kapusta L, van Laarhoven HW. Scintigraphic techniques for early detection of cancer treatment-induced cardiotoxicity. J Nucl Med. 2011 Apr; 52(4): 560-71. Epub 2011 Mar 18.

Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда путем исследования фракции выброса левого желудочка с помощью радионуклидной равновесной вентрикулографии, отличающийся тем, что исследование проводят перед первым введением препарата, затем через 1 ч после внутривенного введения химиопрепарата в дозе 50 мг/м2 выполняют повторное исследование в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме по стандартной методике и при снижении фракции выброса левого желудочка в ответ на первое введение антрациклинов на 10% и более по сравнению с исходным значением прогнозируют кумулятивную кардиотоксичность.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для оценки повреждений внутренних органов детей, перенесших тяжелую травму. Вначале проводят сканирование отдела голова-шея по методике высокого разрешения, руки вдоль туловища.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским томографическим аппаратам. Рентгеновский аппарат содержит неподвижную стойку (1) для блока питания и блока управления, поворотное основание (2), установленное на стойке с возможностью перемещения в вертикальном направлении (8) и поворота (9) вокруг горизонтальной оси стойки (1), складной стол (4), опорную пластину (17), установленную на поворотном основании с возможностью частичного высвобождения из соединения таким образом, что опорная пластина (17) имеет степень свободы и обеспечена возможностью ее перемещения в продольном направлении (10) по длине поворотного основания (2), установленные на опорной пластине (17) детектор (5) и кронштейн (3), на котором расположены рентгеновская трубка (6) и коллиматор (7).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам и способам получения рентгеновских изображений. .

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике в урологии и нефрологии с оценкой состояния паренхимы почек при врожденных и приобретенных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам кардиальной трехмерной рентгеновской и ультразвуковой томографии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам. .
Изобретение относится к медицине, хирургической колопроктологии и может быть использовано для улучшения результатов лечения пациентов с заболеваниями прямой кишки после ее резекции с формированием прямокишечного резервуара.

Изобретение относится к медицине, к хирургической коло-проктологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно лучевой диагностике, и может быть использовано для оптимизации обследования детей при синдроме головной боли. .
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии. На первом этапе выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F. На втором этапе проводят ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза. На третьем этапе выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза. Измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза. При значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований. Способ позволяет повысить объективность и точность способа, за счет измерения кровотока как со стороны стеноза, так и в норме. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано при оценке состояния микроциркуляции крови в конечностях пациента путем определения соотношения между объемными кровотоками в парных органах или парных «областях интереса» методом радионуклидной диагностики. Для этого в локтевую или иную вену предплечья устанавливают микрокатетер с двухходовым краном, к которому крепят два шприца. Один шприц содержит индикатор, объем которого не должен превышать 0,3-0,5 мл, а другой - физиологический раствор. Сразу после введения индикатора в катетер, его «проталкивают» далее физиологическим раствором из второго шприца. Регистрируют излучение гамма-камерой с построением зависимости «радиоактивность-время». Нормируют зависимости «радиоактивность-время» на площадь избранных «областей интереса» y1(t)/S1, y2(t)/S2 с построением исходных кривых «радиоактивность-время» y1(t), y2(t), которые аппроксимируются ортогональными полиномами α1(t), α2(t) в виде параметрической кривой ψ[α1(t), α2(t)], на которой выбирается прямолинейный участок между точками t1 и t2 для дальнейшей линейной аппроксимации, которая проводится методом наименьших квадратов и представляется прямой линией y=kx+b. При этом y - аппроксимированная радиоактивность в 1-й «области интереса», x - аппроксимированная радиоактивность во 2-й «области интереса», k=tgα, где α - угол наклона прямой линии к оси абсцисс, b - отрезок на оси y от начала системы координат до точки пересечения прямой с осью y. Искомое соотношение D определяется как где Q1 - объемный кровоток (мл/мин) в 1-й «области интереса»,Q2 - объемный кровоток (мл/мин) во 2-й «области интереса». Способ обеспечивает своевременную и точную диагностику патологии конечности за счет определения объемного кровотока в области интереса исследуемой конечности относительно этого показателя в контрлатеральной конечности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам и способам ядерной медицинской визуализации. Система ядерной медицинской визуализации, в которой применяются модули детектора излучения с пикселизированными сцинтилляционными кристаллами, включает в себя детектор рассеяния, выполненный с возможностью обнаружения и маркирования, обнаруженных рассеянных и нерассеянных событий излучения, сохраняемых в памяти в режиме списка. Обнаруживают совпадающие пары как рассеянных, так и нерассеянных событий излучения, и определяют соответствующие линии ответа (LOR). С использованием линий ответа, соответствующих как рассеянным, так и обнаруженным нерассеянным событиям излучения, может быть восстановлено первое представление изображения области обследования, чтобы получить изображение пониженного разрешения, обладающее хорошими статистическими характеристиками в отношении помех. Второе изображение повышенного разрешения всей области обследования или ее частичного объема может быть получено с использованием линий ответа, соответствующих обнаруженным нерассеянным событиям излучения. Процессор количественной оценки выполнен с возможностью выделения, по меньшей мере, одного показателя, например объема, скорости счета, стандартизованного уровня накопления (SUV) и т.п. по меньшей мере из изображения пониженного разрешения, изображения повышенного разрешения или объединенного изображения. Использование изобретения позволяет увеличить разрешение изображения, снизить эффект наложения и увеличить отношение сигнал/шум. 4 н. и 18 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа. На первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели. С первого дня лечения пациенту в течение 30 минут ежедневно проводят лечебную физкультуру, включающую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции. Кроме того, проводят комплексную медикаментозную репаративную терапию. На первом этапе в организм пациента вводят противовоспалительный препарат Артрофоон перорально, вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Также вводят ферментные препараты - Вобэнзим или Флогэнзим - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. На втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию (ЭС) путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции. Во время проведения ЭС пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны. Продолжают также проведение лечебной физкультуры. В схему медикаментозного лечения на втором этапе включают препараты Кальцемин или Кальцемин-адванс сроком на шесть месяцев. Кроме того внутримышечно вводят препарат Мильгамму по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций. На третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают. На фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день. При этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина. Через две недели после снятия ортеза продолжают проведение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно. Через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют. В дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках используют ортез. Способ обеспечивает ускорение восстановления функциональных возможностей конечности, предупреждение развития посттравматического дегенеративного процесса в плечевом суставе, формирования привычного вывиха, нестабильность и контрактуры плечевого сустава за счет оптимизации состояния параартикулярных тканей плечевого сустава, улучшения качества костной ткани и в первую очередь субхондральной пластины и головки плеча. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам обнаружения перемещения пациента во время процедур визуализации. Система содержит камеру, опорный элемент, закрепляемый на части наружной области пациента с возможностью обнаружения в потоке полученных камерой изображений, и процессор. Опорный элемент имеет плоскостную жесткость, большую, чем плоскостная жесткость части наружной области пациента, а плоскостные размеры опорного элемента равны плоскостным размерам части наружной области пациента. Процессор выполнен с возможностью обработки изображений смещения опорного элемента на основании последовательных, полученных камерой изображений и формирования выходного сигнала, характеризующего упомянутое смещение. Использование изобретения позволяет повысить точность обнаружения общего перемещения пациента во время процедур. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским комплексам для проведения широкого спектра различных рентгеновских исследований пациентов. Комплекс содержит стол пациента, установленный на неподвижном основании, и колонну, установленную с возможностью перемещения вдоль стола пациента, стол пациента включает в себя раму, соединенную с одной стороны с неподвижным основанием, а с противоположной стороны имеет две параллельные опоры, на которых установлена рентгенопрозрачная дека. На колонне с возможностью вертикального перемещения по ней и вращения вокруг нее смонтирована каретка, на которой установлен кронштейн с возможностью вращения вокруг оси, перпендикулярной оси колонны. Кронштейн содержит на одном конце рентгеновский излучатель, а на другом - рентгеновский детектор, установленные напротив друг друга. В столе пациента имеется проем между рамой стола и рентгенопрозрачной декой, выполненный с возможностью захода и выхода рентгеновского детектора при повороте каретки вокруг колонны, границами проема служат параллельные опоры. Колонна установлена на независимой от основания стола пациента направляющей, кронштейн выполнен в виде U-дуги, рентгенопрозрачная дека выполнена с возможностью перемещения перпендикулярно направлению перемещения колонны, вдоль параллельных опор, а рама стола соединена с неподвижным основанием посредством подъемно-поворотного механизма и выполнена с возможностью поворота на заданный угол относительно плоскости основания стола. Использование изобретения обеспечивает свободный доступ к пациенту и выполнение всех основных видов рентгеновских исследований. 7 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Пациенту с клиническими признаками энтезита большого вертела тазобедренного сустава выполняется биэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое обследование, в ходе которого определяют плотность кости в месте прикрепления отводящих мышц. При появлении на денситограмме красного цвета, который по спектральной шкале соответствует значению плотности кости менее 0,3 г/см2, диагностируют трохантерит. Способ позволяет диагностировать трохантерит, при существенном снижении лучевой нагрузки на пациента, в том числе при наличии внутренних имплантов и внешних металлических конструкций. 2 ил., 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к телеуправляемым рентгеновским аппаратам. Комплекс содержит стол, штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора. Стол установлен на неподвижном основании и включает в себя рентгенопрозрачную деку, установленную на раме, и подъемно-поворотный механизм, связывающий раму с неподвижным основанием; при этом рама соединена с подъемно-поворотным механизмом посредством продольной опоры, установленной вдоль рентгенопрозрачной деки, с одной из ее продольных сторон. Штатив рентгеновского излучателя выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством узлов поворота штанги: 1-я ступень, 2-я ступень и 3-я ступень, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-я ступень с одного конца связана с подвижным основанием и содержит 1-й поворотный узел, а с другой стороны посредством 2-го поворотного узла соединена с концом 2-й ступени, противоположный конец которой соединен с концом 3-й ступени посредством 3-го поворотного узла, оси вращения 1-го, 2-го и 3-го поворотных узлов параллельны между собой и плоскостью рентгенопрозрачной деки, на противоположном конце 3-й ступени установлен кронштейн с рентгеновским излучателем. Штатив рентгеновского детектора выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством поворотных узлов звенья: 1-е звено и 2-е звено, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-е звено через 7-й поворотный узел связано с подвижным основанием, а с противоположного конца через 8-й поворотный узел связано с концом 2-го звена, на противоположном конце которого посредством 9-го поворотного узла установлен кронштейн с рентгеновским детектором. В состав стола введена дополнительная продольная опора, расположенная параллельно первой продольной опоре под рентгенопрозрачной декой, подъемно-поворотный механизм установлен под рентгенопрозрачной декой между двух продольных опор, причем между дополнительной продольной опорой и рентгенопрозрачной декой имеется проем, выполненный с возможностью захода рентгеновского детектора под рентгенопрозрачную деку параллельно ей. Штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора расположены на независимых подвижных основаниях, установленных на разных продольных опорах с возможностью перемещения по ним, при этом подвижное основание штатива рентгеновского детектора установлено на дополнительной продольной опоре. 1-я ступень штатива рентгеновского излучателя связана с подвижным основанием посредством поворотной колонны, установленной перпендикулярно плоскости рентгенопрозрачной деки и выполненной с возможностью вращения вокруг своей оси. Между концом 3-й ступени и 3-м поворотным узлом введен 4-й поворотный узел, выполненный с возможностью поворота 3-й ступени в плоскости, перпендикулярной оси вращения 3-го поворотного узла, при этом ось вращения 4-го поворотного узла перпендикулярна плоскости рентгенопрозрачной деки. Между противоположным концом 3-й ступени и кронштейном с рентгеновским излучателем введен 5-й поворотный узел, который выполнен с возможностью вращения кронштейна с рентгеновским излучателем в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, между 7-м поворотным узлом и подвижным основанием штатива рентгеновского детектора введен 6-й поворотный узел, который выполнен с возможностью поворота 1-го звена штатива рентгеновского детектора в плоскости, параллельной плоскости рентгенопрозрачной деки, 7-й поворотный узел выполнен с возможностью вращения 1-го звена в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, ось 8-го поворотного узла параллельна оси 7-го поворотного узла, ось вращения 9-го поворотного узла перпендикулярна осям вращения 7-го и 8-го поворотных узлов. Использование изобретения позволяет обеспечить свободный доступ к пациенту и выполнение всех основных видов рентгеновских исследований. 2 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике врожденных пороков сердца. Вводят контраст в сосудистое русло пациента. Получают рентгеновские снимки при вращении рентгеновской трубки. При этом объем вводимого раствора контрастного вещества выбирают индивидуально с учетом массы пациента по формуле. Вводимый раствор контрастного вещества у пациентов с массой до 20 кг включает 50 объемных процентов контрастного вещества и 50 объемных процентов физиологического раствора, у пациентов с массой 20 кг и более - 70 и 30 объемных процентов соответственно. Скорость введения раствора контрастного вещества определяют индивидуально с учетом областей исследования и введения раствора контрастного вещества по формуле. Способ позволяет повысить информативность исследования, осуществить профилактику осложнений, вызванных передозировкой контраста, сократить время проведения исследования. 3 табл., 2 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-03-27 2014-03-26T14:48:28
Наверх