Способ ультразвукового определения объема печени



Способ ультразвукового определения объема печени
Способ ультразвукового определения объема печени
Способ ультразвукового определения объема печени

 


Владельцы патента RU 2515396:

Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно клинической гепатологии, и может быть использовано в терапевтических и хирургических клиниках. Проводят абдоминальное ультразвуковое исследование, при котором определяют площади продольных сечений печени по средней линии живота и по правой среднеключичной линии и латеро-латеральный размер печени с последующим расчетом по формуле: объем печени = 604,3+L*(0,2474*S1+0,0879*S2) (см3), где L - ширина печени (см), S1 - площадь продольного сечения правой доли печени (см2), а S2 - площадь продольного сечения левой доли печени (см2). Способ позволяет повысить точность измерения объема печени при УЗ-исследовании за счет определения площади продольных сечений печени по средней линии живота и по правой среднеключичной линии и латеро-латерального размера печени. 2 табл., 3 ил., 1 пр.

 

Изменение нормальных размеров печени (ее увеличение или уменьшение) - один из важных неспецифических диагностических признаков, свидетельствующих об ее первичном (острый или хронический гепатит, цирроз печени, опухоли и т.д.) или вторичном [инфекционные заболевания (сыпной и брюшной тиф, сепсис), заболевания сердца и т.д.] поражении (Мухин Н.А., Моисеев B.C. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.). Также важным является соответствие объема печени трупного донора объему печени, требуемому для потенциального реципиента при ортотопической трансплантации печени [Mortele K.J., Cantisani V., Troisi R. et al. Preoperative liver donor evaluation: imaging and pitfalls. Liver Transpl. 2003, 9(9): S6-14;.Lui В., Yan L.N., Wang W.T. et al. Clinical study on safety of adult-to- adult liver transplantation in both donors and recipients. World J Gastroenterol. 2007; 13(6): 955-9].

Среди инструментальных методов определения объема печени в настоящее время наиболее распространенными и, как полагают, точными являются рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [Anderson V., Sonne J., Sletting S., Prip A. The volume of the liver in patients correlates to body weight and alcohol consumption. Alcohol & Alcoholism. 2000; 35(5): 531-532; Lemke A.J., Brinkmann M.J., Schott et al. Living donor right liver lobes: preoperative CT volumetric measurement for calculation for intraoperative weight and volume. Radiology.2006; 240(3): 737-42; Reiner C.S., Karlo C., Retrowsky H. et al. Preoperative liver volummetry: how does the slice thickness influence the multidetector computed tomography- and magnetic resonance-liver volume measurements? J Comput Assist Tomogr. 2009; 33(3): 390-7; Muller S.A., Blauer K., Kremer M. et al. Exact CT-based liver volume calculation including nonmetabolic liver tissue in three-dimensional liver reconstruction. J Surg Res.2010; 160(2): 236-43]. При использовании этих методов производится трехмерная реконструкция полученных изображений, а затем производится обводка вручную значительного количества аксиальных сечений печени и вычисление ее объема с помощью специальных алгоритмов. Однако КТ требует рентгеновского облучения, а МРТ не всегда является доступной, особенно при обследовании трупных доноров. Кроме того, эти диагностические системы не являются мобильными, достаточно дорогостоящие, а способ определения объема печени с помощью КТ или МРТ требует значительных временных затрат.

Ультразвуковое (УЗ) исследование является широкодоступным, безопасным и относительно дешевым, также из-за мобильности УЗ аппаратуры оно может быть использовано в отделениях реанимации или интенсивной терапии.

Среди изученных нами литературных источников мы нашли немногочисленные работы, в которых с помощью УЗ-исследования определяли объем печени.

В 1972 г. Rassmussen S.N. (Rassmussen S.N. Liver volume determination by ultrasonic scanning. British Journal of Radiology. 1972; 45:579-585) предложил определять объем печени посредством метода получения множества УЗ-сагиттальных сечений и последующего вычисления объема с помощью специального алгоритма. Этот метод трудоемок и, с нашей точки зрения, недостаточно точен из-за сложности получения при УЗ-исследовании параллельных сечений на строго заданных расстояниях для применения алгоритма вычисления объема.

В 1989 г. Zoli et al. [Zoli M., Pisi P., Marchenesini G. et al. A rapid method for the in vivo measurement of liver volume. Liver. 1989;9(3): 159-163] предложили для определения объема печени следующие линейные размеры печени: а - передне-задний размер правой доли печени, b - ее верхне-нижний размер, с - латеро-латеральный размер печени. Далее объем печени вычисляли по формулам 1) объем печени = -2364+89,2*b+119,9*а+59,6*с (см3) (Zoli-1); 2) объем печени = 133,2+0,422 (a*b*c) (см3) (Zoli-2). В приведенных формулах не учитывались передне-задние и верхне-нижние размеры левой доли печени, хотя известно, что при нецирротических диффузных поражениях печени изменяются размеры как левой, так и правой долей печени, при циррозе печени могут изменяться нормальные соотношения долей печени с увеличением ее левой или хвостатой долей, а также может изменяться размер левой доли при ее очаговом поражении (опухоль, кисты и т.д.).

Gladisch et al. [Gladisch R., Elfner R., Schauch D. et al. A simple technique for sonographic estimation of liver volume. Z. Gastroenterol. 1988; 26(11): 694-8] вычисляли объем печени на основании измерения поперечного диаметра печени (L) и длин окружности продольных сечений в точках деления поперечного диаметра на трети (а и b) по формуле: объем печени = (a*L/3+b*L/3)*L (см3). Однако форма печени и в норме весьма вариабельна, ее левая латеральная граница может располагаться и по средней линии живота и левее левой среднеключичной линии, поэтому точки деления поперечного диаметра печени, как предлагают эти авторы, не имеют строгой топографической ориентации.

Задача изобретения - повышение точности измерения объема печени при УЗ-исследовании.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что при УЗ - исследовании определяют площади продольных сечений печени по средней линии живота (левая доля) и по правой среднеключичной линии (правая доля) и латеро-латеральный размер (ширина) печени с последующим расчетом по формуле: объем печени = 604,3+L*(0,2474*S1+0,0879*S2) (см3), где L - ширина печени (см), S1 - площадь продольного сечения правой доли печени (см2), a S2 - площадь продольного сечения левой доли печени (см2).

На рис.1 показано определение площади продольного сечения печени по средней линии живота (левая доля);на рис.2 - то же ,по правой средне-ключичной линии (правая доля); на рис.3 показано определение латеро-латерального размера (или ширины) печени [в левой части рисунка определение ширины правой доли печени, в правой части - определение ширины левой доли печени, в качестве границы между ними использовалась середина бифуркации ствола портальной вены (указана стрелкой)]. Общая ширина печени вычислялась при сложении ширины правой и левой ее долей.

Первоначально нами были обследованы 23 здоровых пациента (потенциальные доноры фрагментов печени), наряду с вышеуказанными УЗ параметрами мы также определяли передне-задние и верхне-нижние размеры правой доли печени, а также длины окружностей продольных сечений печени по методу Gladisch et al. (1988). Всем этим пациентам при трехмерном КТ исследовании по стандартной методике определен объем печени [Симоненко В.Б., Громов А.И., Рыбчинский С.С. Эффективность эхографической и компьютерно-томографической морфометрии печени. Медицинская визуализация,2009, (1): 11-20].

При решении уравнения линейной регрессии была получена следующая формула, объем печени = 604,3+L*(0,2474*S1+0,0879*82) (см3), где L - ширина печени (см), S1 - площадь продольного сечения правой доли печени (см2), а S2 - площадь продольного сечения левой доли печени (см2).

Клинический пример:

Пациентка К., 37 лет (потенциальный донор для родственной трансплантации печени). Рост - 171 см, масса тела - 64 кг, индекс массы тела - 21,9 кг/см2, площадь продольного сечения левой доли печени - 26 см2 (S2), площадь продольного сечения правой доли печени - 97,9 см2 (S1), латеро-латеральный размер печени - 21 см (L). Данные об объеме печени, вычисленном по различным методикам, и их ошибках представлены в табл.1.

Таблица 1
Данные об объеме печени у пациентки К., вычисленном по различным методикам, и их ошибках по сравнению с ОП по КТ.
Методика вычисления ОП ОП Ошибка по сравнению с ОП по КТ
ОП по КТ, см3 1222,0
ОП по Zoli-1, см3 1646,9 +429,4
ОП по Zoli-2, см3 1702,8 +480,4
ОП по нашей формуле, см3 1160,9 -61,1
ОП по Gladisch, см3 9305,1 +8083,1

Как видно из табл.1, ОП, вычисленный по нашей формуле, был точнее, чем формулы Zoli-1 или Zoli-2. Формула Gladisch et al. (1988) имела наибольшую ошибку. ОП, вычисленный по этой формуле, превышал ОП по КТ более чем в 6 раз, что показывает на ее неприменимость для определения ОП. Затем мы дополнительно обследовали еще 17 здоровых людей.

Таким образом, группа обследованных здоровых пациентов составила 40 человек. Среди них было 15 мужчин и 35 женщин, средний возраст составил 29,1±7,2 года, средняя масса тела - 60,3±9,4 кг, а средний рост - 166,7±7,1 см. Всем этим пациентам были произведены вычисления объема печени по КТ, по полученной нами формуле, а также дополнительно по методикам, описанным в литературе [Zoli et al.,1989; Gladish et al., 1988). Методика Rassmussen S.N. (1972) нами не применялась из-за описанных выше ее недостатков. Статистическая обработка произведена на персональном компьютере с помощью программы MS Excel.

При вычислении объема печени по Gladisch et al. (1988) он был равен 8495±2322 см3, что существенно превышает ее нормальные показатели, и, по нашему мнению, свидетельствует об ошибке в этой формуле. Вследствие этого в дальнейшем результаты, полученные по этой формуле, не учитывались.

Результаты вычислений объема печени по различным методикам, средняя ошибка в вычислении объема печени по различным методикам по сравнению с объема печени по КТ и корреляция объема печени, вычисленными по разным методам, с объемом печени по КТ представлены в таблице 2.

Таблица 2
Методика вычисления ОП* Средние значения (m±SD) Средняя ошибка по сравнению с ОП по КТ (m±SD) Корреляция с ОП по КТ (r)
ОП по КТ, см3 1160,1±185,0
ОП по Zoli-1, см3 1328,6±296,0 -168,5±264,1 0,47
ОП по Zoli-2, см3 1367,6±309,6 -207,5±275,8 0,48
ОП по нашей формуле, см3 1132,3±126,5 27,9±146,7 0,61
*ОП объем печени

Как видно из табл. 2, объем печени, вычисленный по полученной нами формуле, был более точен, чем вычисленный по формулам Zoli et al. (1989), также был выше коэффициент корреляции между объемом печени по УЗИ и КТ по нашей формуле.

Таким образом, разработанный нами способ ультразвукового определения объема печени может быть рекомендован для применения в различных областях клинической гепатологии.

Способ ультразвукового определения объема печени, заключающийся в том, что при ультразвуковом исследовании определяют площади продольных сечений печени по средней линии живота и по правой среднеключичной линии и латеро-латеральный размер печени с последующим расчетом по формуле: объем печени=604,3+L*(0,2474*S1+0,0879*S2) (см3), где L - ширина печени (см), S1 - площадь продольного сечения правой доли печени (см2), а S2 - площадь продольного сечения левой доли печени (см2).



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей. Для этого одновременно осуществляют подачу лекарственного раствора и обработку низкочастотным ультразвуком с помощью низкочастотного ультразвукового кавитатора - аппарата АУЗХ-100 «ФОТЕК».
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения аденоидита у детей. Для этого осуществляют трансназальное воздействие на глоточную миндалину раствором октенисепта, разведенным 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики гематогенного метастазирования опухолей желудочно-кишечного тракта. Размещают стерильную самоклеящуюся повязку размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальную связку.

Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии. Способ включает сочетание аппликаций пелоида с ультразвуковым воздействием.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, урологии. Способ включает комплексное физиотерапевтическое воздействие трех физических факторов.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии. Предложен способ лечения псориаза, включающий нанесение на область поражения мази и воздействие на нее ультразвуком.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, стационарах, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики рецидива при низкой передне-верхней аппаратной резекции. После формирования сшивающим аппаратом низкой культи прямой кишки перед формированием аппаратного анастомоза с превентивной илеостомой через анус вводят в культю физиологический раствор, извлекают его, измеряя ее объем.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа. После лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии.

Изобретение относится к медицинской технике. Ультразвуковой зонд содержит корпус с коннектором и пружину.

Изобретение относится к устройствам для неинвазивного лечения патологий глаза. Устройство для лечения патологий глаза содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, причем проксимальный конец глазного кольца выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и генератор луча ультразвука, неподвижно установленный на дистальном конце глазного кольца. Генератор луча ультразвука имеет форму вогнутого сегмента с одной кривизной, соответствующей одному направлению, перпендикулярному оси вращения глазного кольца, причем вогнутость выполнена так, чтобы она была настроена на глазное яблоко. 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта со сниженным иммунным статусом. Для этого больному в стадии полной и неполной клинико-лабораторной ремиссии осуществляют этапное восстановительное лечение. На первом этапе проводят комплекс, включающий воздействие ультрафиолетовыми коротковолновыми лучами по общепринятой методике на область миндалин и эндоназально по общепринятой методике через день курсом 16-21 процедуры. После этого осуществляют хелперстимуляцию грудной клетки аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур. Далее проводят ЛФК и фитотерапию с использованием эфирных масел, а именно шалфейного, или мятного, или анисового, или эвкалиптового, курсом 7-10 процедур через день. Через 3-4 месяца на 2 этапе реабилитации проводят ингаляции с иммуностимулирующими средствами, а именно 0,5% раствором лизоцима, или нуклеинатом натрия, или настойкой аралии, или женьшеня, или элеутерококка, или экстракта алоэ, с продолжительностью ингаляций 10-15 минут ежедневно. При этом проводят стимуляцию надпочечников переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратом «Полюс-1», ежедневно от 10 до 20 минут курсом 8-10 процедур. Проводят также хелперстимуляцию тимуса аппаратом «Хелпер» с использованием 19, 20 и 21 точек на грудине по 3-5 минут на каждую ежедневно курсом 7-10 процедур. Проводят лечебную физкультуру. На 3 этапе спустя 3-4 месяца воздействуют электромагнитным излучением крайне высокой частоты на среднюю треть грудины с продолжительностью процедур 5-25 минут и курсом 8-10 процедур ежедневно или через день, или проводят хелперстимуляцию тимуса, или чередуют фонофорез спленина на подчелюстные лимфоузлы или интерферона с комплексным иммунным препаратом на крылья носа с длительностью воздействия 2-3 минуты курсом 8-10 процедур ежедневно или через день. При этом в комплекс обязательно включают галотерапию курсом 12-25 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, массаж грудной клетки и ЛФК. На заключительном 4 этапе проводят закаливание по общепринятым методикам, хелперстимуляцию грудины или стоп, лечебный массаж, лечебную физкультуру, плавание, хвойные ванны или контрастный душ. Длительность и курс лечения при этом подбирают индивидуально для каждого ребенка. Способ обеспечивает повышение эффективности восстановительного лечения, а именно излечение основного заболевания, уменьшение интеркуррентных инфекций, нормализацию иммунограммы за счет поэтапной программы реабилитации, направленной на неинвазивное направленное воздействие на иммунную систему. 3 пр.

Изобретение относится к системам передачи энергии на расстояние. Система подачи энергии в организм пациента включает источник энергии для подачи ультразвуковой энергии в расположенную по окружности область вблизи кровеносного сосуда пациента, при этом расположенное по окружности сплетение нервов находится в указанной области. Источник энергии выполнен с возможностью использования кровеносного сосуда в качестве опорной точки для направления энергии на нервы, окружающие кровеносный сосуд, и подачи ультразвуковой энергии для создания кольцеобразной зоны ингибирования нерва вокруг кровеносного сосуда, при этом кольцеобразная зона расположена вдоль длины кровеносного сосуда. Использование изобретения позволяет более эффективно подавать энергию к цели. 21 з.п. ф-лы, 30 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, педиатрии и физиотерапии. Согласно разработанному способу осуществляют ультразвуковое воздействие посредством аппарата «Sonoca 185» на очаг воспаления. При воздействии в зависимости от возраста постепенно увеличивают мощность воздействия от 20 до 40-80 Вт. Санацию небных миндалин осуществляют октенисептом, разведенным 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:8, поочередно на каждую миндалину с постепенным нарастанием скорости подачи раствора октенисепта от 20 до 180 мл/с, с экспозицией 2-5 секунд в течение 3-5 минут. Курс составляет 8-10 процедур ежедневно или через день. Предлагаемый способ за счет комплексного воздействия на слизистую оболочку ротоглотки ультразвуком и антисептиком в разработанном режиме позволяет повысить эффективность лечения, в том числе детей с хроническим тонзиллитом, снизить вероятность возникновения осложнений, улучшить переносимость предлагаемого лечения. 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для ультразвуковой терапии. Ультразвуковой преобразователь содержит по меньшей мере один ультразвуковой излучающий элемент, причем волновые фронты ультразвуковых волн, излученных ультразвуковым излучающим элементом, представляют собой сферические поверхности одинакового радиуса, а ультразвуковой излучающий элемент выполнен с функцией отражения ультразвука и с возможностью образования сферического объемного резонатора. В случае использования нескольких ультразвуковых излучающих элементов они выполнены с возможностью совместного образования сферического объемного резонатора. Внутренняя полость сферического объемного резонатора имеет форму полной сферической оболочки или форму усеченной сферической оболочки с центром сферы внутри, а ультразвуковые волны, излученные по меньшей мере одним ультразвуковым излучающим элементом, сфокусированы в области, в которой расположен центр сферы сферического объемного резонатора. Использование изобретения позволяет увеличить энергию ультразвуковой фокусировки, а также исключить влияние рабочей частоты источника ультразвукового излучения.14 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике гнойно-септических воспалительных осложнений у родильниц из группы высокого инфекционного риска. Устройство содержит ультразвуковой генератор с командным устройством, пьезокерамический излучатель с контактными волноводами и систему для внутривенного введения лекарственного препарата с управляющим клапаном, шарнирно связанную систему опорных гаек, равноудаленных друг от друга, дополнительные ультразвуковые генераторы с командными устройствами и встроенные в гайки пьезокерамические излучатели, количество которых соответствует числу гаек, уложенных на прокладку, программируемый микроконтроллер и панель индикации. Пьезокерамические излучатели закреплены в опорных гайках шарнирно связанной системы, пропущены через отверстия прокладки и подключены к выходам соответствующих ультразвуковых генераторов, командные устройства которых связаны с соответствующими выходами программируемого микроконтроллера, которые одновременно соединены с соответствующими входами панели индикации и управляющим клапаном системы внутривенного введения лекарственного препарата. Технический результат заключается в обеспечении индивидуальной пространственной характеристики воздействия и повышении надежности. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) к пластике в эксперименте. Для этого до имплантации ДКТ в течение 2-х часов выдерживают в 0,9% растворе хлористого натрия при комнатной температуре. После чего ДКТ в течение 10 минут подвергают воздействию ультразвука частотой 44±4,4 кГц и амплитудой колебаний от 30 до 50 мкм в 0,9% растворе хлористого натрия, подогретом до температуры 36°C. Способ позволяет ускорить репаративные процессы при трансплантации фрагмента ДКТ заданной формы у экспериментальных животных и существенно повысить скорость остеогенеза на участке плоской кости черепа после трансплантации.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения спаечной болезни. Для этого в положении больного лежа на спине на переднюю брюшную стенку в области проекции спаек наносят 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина. После этого проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2. Режим воздействия непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5-7 минут. Курс составляет 10 процедур. Способ обеспечивает снижение прогрессирования спаечной болезни и ее проявлений за счет выраженного противовоспалительного эффекта, купирования болевого синдрома, повышения адаптивных резервов организма. 3 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического тонзиллита, осложненного бактериальной инфекцией ротовой полости. Ежедневно осуществляют санацию небных миндалин антибактериальными препаратами, подобранными в соответствии с бактериологическим обследованием мазков из полости рта на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, при этом промывают лакуны небных миндалин в течение 10 дней. После предварительного обезболивания воздействуют ультразвуковым дезинтегратором на лакуны небных миндалин на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк через день в течение 5 дней. После этого паратонзиллярно вводят полиоксидоний взрослым по 6 мг через день в течение 5 дней, курс лечения проводят один раз в год. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического тонзиллита. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает одновременное воздействие ультразвуком и электрическим током на проекцию мочевого пузыря. При этом воздействие ультразвуком воздействие проводят интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, с частотой от 1 до 3 МГц. Электроимпульсное воздействие осуществляют амплитудно-модулированным током в частотном диапазоне 100-250 Гц, с базовой частотой 5-8 кГц, в течение до 10 минут. Курс лечения включает проведение 8-12 процедур. Способ предупреждает такие осложнения дисфункции мочевого пузыря, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. 1 пр.
Наверх