Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты

Авторы патента:

A61N5/10 - рентгенотерапия; гамма-лучевая терапия; терапия облучением элементарными частицами (A61N 5/01 имеет преимущество)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2519407:

Горелов Виктор Павлович (RU)
Горелов Сергей Игоревич (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии, а именно к эндоскопическому методу хирургического лечения опухоли предстательной железы, предшествующему внутритканевой лучевой терапии рака простаты (брахитерапии).

Трансуретральная резекция (ТУР) - это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента-резектоскопа, проведенного по просвету уретры.

Основным принципом данной операции является выполнение «трансуретральной простатэктомии», то есть наиболее полного удаления всех тканей предстательной железы с целью восстановления достаточного просвета мочеиспускательного канала. Порциальная резекция рассматриваются исключительно при необходимости сокращения времени оперативного вмешательства и минимизации кровопотери, например у пациентов старческого возраста или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями.

После ТУР простаты, выполненной в стандартном, полном или порциальном объеме, проведение брахитерапии рака предстательной железы не рекомендуется по следующим причинам:

- наличие значительного дефекта в области удаленных тканей затрудняет установку игл-проводников,

- отсутствие достаточного объема ткани предстательной железы не позволяет установить источники излучения, в количестве, необходимом для обеспечения адекватного лечебного эффекта,

- отсутствие ткани железы в области апекальных отделов приводит к значительной лучевой травме наружного сфинктера уретры и может явится причиной возникновения недержания мочи.

Следует отметить, что проведение брахитерапии предстательной железы при большом объеме простаты (более 60 см куб.) и низком качестве мочеиспускания так же не рекомендуется. Это связано со следующими причинами:

- необходимость установки большого количества источников излучения, что вызывает значимое лучевое повреждение окружающий органов,

- высокий риск острой и хронической задержки мочеиспускания за счет интраоперационного отека предстательной железы и последующего лучевого воспаления,

- невозможность радикальной коррекции уродинамических осложнений в течение всего срока активности источников излучения, как следствие - необходимость дренажей для осуществления адекватного оттока мочи,

- крайне высокий риск развития недержания мочи после ТУР, выполненной пациентам уже перенесшим брахитерапию.

Таким образом, задачей изобретения является повышение эффективности проведения брахитерапии и профилактики послеоперационных уродинамических осложнений

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующей брахитерапии рака простаты, состоящем в уменьшении объема железы и формировании оптимального просвета мочеиспускательного канала, осуществляют полное удаление тканей средней доли простаты и области шейки мочевого пузыря.

Сущность изобретения состоит в том, что предлагается уменьшить объем простаты за счет тщательной резекции средней доли и ткани железы в области шейки мочевого пузыря, то есть тех отделов, которые наиболее значимо влияют на уродинамику. Подобная резекция позволяет сформировать достаточный просвет простатического отдела уретры, при этом сохраненный объем боковых долей (в том числе и в области наружного сфинктера) позволяет разместить необходимое число источников и минимизировать лучевую нагрузку на область сфинктерного аппарата.

Примеры реализации предлагаемого способа.

1. Пациент К., 66 лет. В связи с повышением ПСА до 8,2 нг/мл, выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании в 2-х из 12-ти столбиках фокусы аденокарциномы, сумма Глисона 6. Больной обследован, установлен диагноз: рак предстательной железы CT1CN0M0G2. При TP УЗИ органов малого таза отмечено увеличение объема предстательной железы до 93 куб.см, ООМ - 76 мл. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 12 мл/сек, средняя скорость - 5 мл/сек, объем мочеиспускания 159 мл. IPSS - 15, QoL - 4. От проведения радикальной простатэктомии решено воздержаться с учетом сопутствующих заболеваний: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ - 2006 г), ГБ II ст.с риском ССО 3, СД II типа. Пациенту первым этапом лечения выполнена ТУР предстательной железы. Во время операции была полностью резецирована средняя доля простаты, тщательно обработана шейка мочевого пузыря, боковые доли оставлены в полном объеме. Продолжительность операции составила 45 минут. Уретральный катетер удален на 4-е сутки, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Выписан без осложнений. Уровень ПСА через 1 месяц после ТУР - 6,4 нг/мл, через 2 месяца - 6,7 нг/мл, через три месяца - 6,1 нг/мл. Контрольное обследование через 3 месяца после ТУР: TP УЗИ - объем предстательной железы - 54 куб.см, ООМ менее 10 мл. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 19 мл/сек, средняя скорость - 9 мл/сек, объем мочеиспускания 183 мл. IPSS - 5, QoL - 2. Пациенту выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Иплантация без особенностей, установлено 60 источников излучения, СОД составила 158,5 Гр. Уретральный катетер удален через сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. Через 3 месяца после операции: объем предстательной железы 57 куб.см, ООМ - 0. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 20 мл/сек, средняя скорость - 8 мл/сек, объем мочеиспускания 161 мл. IPSS - 7, QoL - 2. ПСА - 2,3 нг/мл.

С марта 2008 г. по апрель 2011 г. в отделении урологии ФГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» брахитерапия рака предстательной железы с предварительной ТУР простаты выполнена 43 пациентам. Средний возраст составил 68.7±3,2 лет. Поводом для ТУР ПЖ послужило: у 7 (16,2%) пациентов отсутствие самостоятельного мочеиспускания, у 28 (65,1%) пациентов объем предстательной железы (в среднем - 89±3,7 см куб.) не позволял выполнить брахитерапию без предварительной подготовки, 8 (18,6%) пациентов имели средний объем ПЖ -44±2,9 куб. см, но максимальная скорость мочеиспускания была ниже 10 мл/сек. ТУР простаты выполнялась по описанной методике: полностью резецировалась средняя доли и ткани предстательной железы в области шейки мочевого пузыря, боковые доли и апекальные отделы железы не затрагивались. После ТУР у всех пациентов ежемесячно осуществлялся контроль ПСА, но существенной динамики этого показателя не выявлено, дополнительное лечение (гормональная терапия) не проводилось.

Результаты. Интра- и постоперационных осложнений ТУР ПЖ не зафиксировано, у всех больных после операции восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Результаты лечения оценивались через 3 месяца: средний объем предстательной железы составил 42±4,2 куб. см, ни один пациент не имел максимальную скорость мочеиспускания<15 мл/сек. Всем пациентам брахитерапия по стандартной методике проведена в срок от 3 до 4 месяцев после ТУР ПЖ. В течение первых 2-3 месяцев после имплантации у всех больных отмечены дизурические явления различной степени выраженности, которые эффективно купированы консервативно. Значимых осложнений не выявлено. В настоящее время данных за рецидив РПЖ не получено ни у одного пациента.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты, состоящий в уменьшении объема железы и формировании оптимального просвета мочеиспускательного канала, отличающийся тем, что осуществляют полное удаление тканей средней доли простаты и тканей железы области шейки мочевого пузыря.

Группа изобретений относится к медицине. Брахитерапевтическая система содержит: аппликатор для позиционирования радиоактивной гранулы, имеющий множество полых и расширяемых каналов, устройство слежения, включающее датчик, содержащий катушки или антенны, которые имеют различные ориентации относительно положения датчика, генератор сигналов слежения, выполненный с возможностью генерации сигнала, принимаемого устройством слежения, и процессор.

Способ лечения лимфом органа зрения // 2514638

Изобретение относится к медицине, в частности к онкоофтальмологии, и касается лечения лимфом органа зрения. Способ включает проведение лучевой терапии до суммарных очаговых доз 30-40 Гр.

Способ лечения больных с местно-распространенными формами рака матки // 2514342

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных с местно-распространенными формами рака матки. Для этого проводят дистанционную и внутриполостную лучевую терапию, химиотерапию.

Система лучевой терапии с контролем в реальном времени методом магнитного ядерного резонанса // 2513222

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам лучевой терапии. Способ лучевой терапии заключается в подведении импульсного пучка ионизирующего излучения в область объекта в течение импульсных интервалов, получении набора данных выборок данных магнитно-резонансной визуализации и реконструкции набора данных с формированием МР-изображения.

Магазин для элементов цепи с источниками радиоактивного излучения и система, содержащая элемент цепи и магазин для элементов цепи с источниками радиоактивного излучения // 2509581

Изобретение относится к медицине. Магазин состоит из корпуса и первого приспособления для приема элементов цепи, установленного в корпусе с возможностью вращения и имеющего углубления или выемки для приема элементов цепи, а также из пружины растяжения для управления приспособлением для приема элементов цепи, зубчатого колеса, прочно соединенного с приспособлением для приема элементов цепи и установленного в корпусе с возможностью вращения, и из выталкивателя, включающего отверстие выталкивания для выталкивания источников радиоактивного излучения и рычаг выталкивания, установленный в корпусе с возможностью вращения; конструкция рычага выталкивания такова, что в первом положении он стыкуется с зубчатым колесом, а во втором положении он блокирует выталкивание.

Способ лечения первично нерезектабельного рака легкого // 2506974

Изобретение относится к медицине, онкологии, лечению больных раком легкого, которым противопоказано оперативное лечение. Проводят введение химиопрепаратов (ХП), инкубированных с аутокровью, - аутогемохимиотерапию (АГХТ) и лучевую терапию (ЛТ).

Многолепестковый коллиматор для протонной лучевой терапии // 2499621

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для дистанционной лучевой терапии. Коллиматор содержит корпус с основанием, крышкой и боковинами, в котором параллельно основанию на равной высоте расположены два блока из набора пластин, каждая из которых установлена с возможностью перемещения посредством индивидуального привода параллельно основанию и перпендикулярно оси симметрии коллиматора.

Способ лечения язвы роговицы // 2494735

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения язвы роговицы. Для этого проводят комплексное лечение, включающее прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель; инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инсталляции в глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день окулохеля, мидриацила и коллоидного серебра; масло облепиховое за веко 3 раза в день в течение 10 дней; мазь или желе солкосирила в конъюнктивальную полость до полной эпителизации, а также курс лучевой терапии с первого дня лечения по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

Электромагнитное обнаружение положения аппликатора для брахитерапии с высокой мощностью дозы // 2493891

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам позиционирования источников лечения. Устройство содержит аппликатор, вживляемый в целевую область, имеющий, по меньшей мере, один направляющий канал для радиоактивного источника или зерна, множество видимых на изображении опорных точек, содержащих множество электромагнитных датчиков, причем опорные точки прикреплены к пациенту смежно с целевой областью, электромагнитную систему слежения для определения положений электромагнитных датчиков и электромагнитных датчиков на опорных точках, и процессор для формирования плана сеанса брахитерапевтического лечения, основанного на комбинации относительного положения электромагнитных датчиков на аппликаторе и электромагнитных датчиков на опорных точках и изображения.

Способ проведения облучения злокачественных опухолей поджелудочной железы пучком адронов // 2491107

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении лучевой терапии злокачественных опухолей поджелудочной железы пучками адронов.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см.

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков // 2518139

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э).

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника // 2517574

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом // 2517536

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии // 2517371

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону.

Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум // 2516118

Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж // 2519442

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.