Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде

Изобретение относиться к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при осуществлении прогнозирования функции почечного аллотрансплантата после трансплантации почки. Для этого через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки, в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер. В катетер по внутреннему каналу нагнетается мини-насосом перфузионный раствор с последующим получением межклеточного субстрата. В полученном материале в течение 12 часов определяют уровень лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения и глицерола. Если в течение 12 часов уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируватное соотношение более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, то прогнозируют развитие дисфункции трансплантата с его отсроченной функцией или отсутствием функции. Способ обеспечивает быстрое и достоверное прогнозирование начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде за счет контроля определенных параметров, позволяющих оценить внутритканевые метаболические изменения, происходящие в трансплантате в первые часы после операции. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно трансплантологии, и может быть использовано для ранней диагностики после трансплантации почки.

Трансплантология - один из бурно развивающихся разделов современной медицины, который разрабатывает многочисленные теоретические и практические вопросы трансплантации клеток, тканей и органов, проблемы их длительной консервации, хирургической техники, профилактики и лечения отторжения пересаженных органов.

Ишемически-реперфузионные изменения метаболизма при консервации и последующей трансплантации различных органов изучены в достаточной степени. Однако большинство исследований носят экспериментальный характер или базируются на изучении клинического материала, полученного из биоптатов. Вместе с тем динамика реальных обменных процессов в первые часы после трансплантации органа, в частности почки, остается неизученной, поскольку до недавнего времени отсутствовала соответствующая методика. Определенные перспективы решения указанной задачи могут быть связаны с внедрением в практику микродиализной технологии (МДТ), позволяющей определить содержание различных метаболитов во внеклеточной жидкости почки.

В 1957 г. канадские ученные опубликовали первое сообщение о свойствах микродиализной мембраны, с помощью которой им удалось выделить из плазмы небольшое количество кортикостероидов, строение которых было подтверждено с помощью хроматографии. В 1966-67 гг. Bito с соавт.впервые имплантировали микродиализный катетер в мозг собаки для прижизненного определения биохимических параметров (Bito L, Davson Н, Levin E at all., The concentration of free amino acids and other electrolytes in cerebrospinal fluid, in vivo dialysate of brain, and blood plazma of the dog., J Neurochemestry - 1966 - 13(11). - p. 1057-67). В 1972 году Delgado и несколькими годами позднее Urgenstedt и Pycock опубликовали описание сходной методики взятия проб внеклеточной жидкости при помощи специального стеклянного катетера (диалитрод) (Delgado JM, DeFeudis FV, Roth Rh at all., Dialytrode for long term intracerebral perfusion in awake monkeys. Arch Int Pharmacodyn Ther. - 1972 - 198 (1). - p.9-21). Эти методики явилась прототипами современного микродиализа.

1987 году Lonnroth с соавт. устанавливал катетер в подкожную жировую клетчатку добровольцам и показал возможность определения глюкозы во внеклеточной жидкости методом микродиализа. В 90-е годы при появлении доступных современных катетеров и портативных анализаторов, клинический микродиализ стал самостоятельным видом мониторинга. Современный микродиализный катетер имеет мембранный участок, через который происходит пассивная диффузия веществ по градиенту концентрации из межтканевой жидкости в полость катетера, заполненную перфузионным раствором, близким по своему ионному составу к тканевой жидкости и подаваемым с помощью помпы. Оттекающий раствор изучается с помощью биохимического анализатора.

К настоящему времени накоплен значительный экспериментальный материал, свидетельствующий о возможности использования микродиализа в различных областях медицины. Наиболее перспективными областями научного интереса и, возможно, практического применения метода являются пластическая и абдоминальная хирургия, хирургия печени, нейрохирургия, а также трансплантология. Клиническая область применения микродиализа расширяется за счет возможности определения концентрации биохимических показателей непосредственно в ткани органа в режиме on-line.

Применение микродиализа в клинике основано на возможности ранней диагностики биохимических изменений, отражающих состояние ткани мониторируемого органа. Предполагаем, что ранние изменения биохимических параметров паренхимы нефротрансплантата коррелируют со степенью его ишемического и реперфузионного повреждения и могут оказаться информативными для прогнозирования начальной функции пересаженной почки. Это, в свою очередь, способно скорректировать тактику ведения реципиента в раннем послеоперационном периоде.

Известно, что, традиционно, функция почечного аллотрансплантата (ПАТ) в раннем послеоперационном периоде оценивается с помощью инструментальных (данные ультразвуковой диагностики: индекс резистентности в ветвях почечной артерии, очаги ишемии в паренхиме ПАТ) и лабораторных методов диагностики (уровень креатинина, мочевины и почасовой диурез) (Goodman W.G., Danovitch G.M. Options for Patients wit End-Stage Renal Disease/ Handbook of Kidney Transplantation. - Tokio, 2001. - P. 1-16). Однако указанные методы имеют ряд недостатков. Во-первых, диагностика осуществляется отсрочено по времени. Во-вторых, возможности методов не позволяют в полной мере оценить внутритканевые метаболические изменения, происходящие в трансплантате в первые часы после операции.

Учитывая вышеизложенное, задачей изобретения является разработка метода оценки функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Достигаемым техническим результатом является определение методом внутрипочечного микродиализа (ВМ) функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки, в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер (СМА70, СМА Microdialysis, Sweden), в который нагнетается по внутреннему каналу мини-насосом перфузионный раствор (CNS perfusion fluid, CMA Microdialysis, Solna, Sweden) со стандартной скоростью 0,3 мкл/мин для получения межклеточного субстрата. Диализат накапливают в микропробирке объемом 200 мкл. Стандартный интервал измерений составляет от 60 до 180 мин. Оценку показателей проводят в течение 12 часов. В полученном материале определяют уровень глюкозы, лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения (ЛПС), глицерола. Исследование проводится в раннем послеоперационном периоде.

Прогноз функции трансплантата осуществляется на основании полученных результатов уровней лактата, соотношения лактат/пируват, пирувата и глицерола в межтканевом пространстве трансплантата.

Так, для почечного аллотрансплантата с первичной функцией нормальными значениями при микродиализе являются уровень глюкозы: 3,8-5,9 ммоль/л; лактата: 1,75-2,22 ммоль/л; пирувата - 84,3-99,5 мкмоль/л; соотношения лактат/пируват: 14-16,55; глицерола: 242,5-250 мкмоль/л.

На дисфункцию трансплантата с его отсроченной функции или отсутствием функции указывают: уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируват более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, которые определяются в течение 12 часов после имплантации катетера.

Пациент №1 с первичной функцией почечного аллотрансплантата.

Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 30.12.2005 г. Нарушение кальций-фосфорного обмена, вторичный гиперпаратиреоз. Вторичная артериальная гипертония. Нефрогенная анемия. Диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия II ст., микро- и макроангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Состояние после ампутации левой голени на уровне верхней трети в феврале 2009 года по поводу флегмоны левой стопы, состояние после ампутации 3-го пальца правой стопы с резекцией дистальной головки 3 плюсневой кости от 09.07.2010, состояние после резекции дистальной фаланги 2 пальца правой стопы от 21.9.2011 г., состояние после ампутации 1 пальца правой стопы на уровне основной фаланги от 31.10.2011 г.

Аллотрансплантация трупной почки (АТТП) слева от 18.12.11. (3:15-6:55), гемодиализ №3 (одна процедура гемодиализа до операции). Сухой вес 82 кг. Срок холодовой ишемии - 6 ч диагноз донора: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу)/смерть мозга.

До операции адваграф 7 мг, майфортик - 1,44 г, симулект - 20 мг во время операции.

Диурез: 150 мл - 200 мл

К - 4,0; Na - 136; лактат -2,1; глюкоза - 4,4; BE- (-2,2); Hb - 131.

Первый сутки после операции:

Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: глюкоза: 4,9(3,8-5,9) ммоль/л; лактат: 1,67-2,94 ммоль/л; пирувата - 61,65(26,3 - 82,3) мкмоль/л; соотношения лактат/пируват: 12,2-17,9; глицерола: 89-244 мкмоль/л.

Диурез (мл): 2130 мл

Почасовой диурез (мл): 200, 50, 100, 200, 7(100),70, 3(100), 50, 100, 4(50), 60, 2(50).

Лабораторные показатели:

2 часа после реперфузии: глюкоза - 10 ммоль/л; лактат - 2,4 ммоль/л;

К - 4,9; Na - 134; BE- (-2,3); Hb - 125 г/л.

12 часов после реперфузии: глюкоза - 11 ммоль/л; лактат - 2,5 ммоль/л;

К - 5,2; Na - 134; BE- (-1,4); Hb - 115 г/л; креатинин - 605; мочевина - 17.

Вторые сутки после операции:

Диурез (мл): 1850 мл

Почасовой диурез (мл): 2(50), 100, 80, 100, 120, 200, 170, 7(100), 3(50), 3(30), 40.

Лабораторные показатели:

Глюкоза - 17,9 ммоль/л, лактат - 2,1 ммоль/л, К - 3,8; Na - 138,, ВЕ-(-1,6). Hb - 104 г/л.

Глюкоза - 12,5 ммоль/л, лактат - 1,6 ммоль/л; К - 3,4; Na - 140; BE- (-0,6) Hb - 104 г/л; креатинин- 477, мочевина - 19,6.

УЗИ ПАТ: 117∗54∗9, кровоток удовлетворительный. Контуры ПАТ - четкие. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена.

Индекс резистентности (ИР) - 0,69-0,74. У пациента первичная функция ПАТ. Нормальная функция к 7-м послеоперационным суткам.

Клинический пример 2. Пациент с отсроченной функцией ПАТ.

Диагноз: Поликистоз почек и печени. тХПН, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 2006 г. Ренопривное состяние от 08.2011 г. Субкомпенсированная нефрогенная анемия.

АТТП справа от 18.4.12. (20:10-00:05).

Артерио-венозная фистула (АВФ) левого предплечья. Гемодиализ №5.

Срок холодовой ишемии - 13 ч (диагноз донора: ЧМТ/ смерть мозга).

До операции адваграф 5 мг, майфортик - 720 мг, симулект - 20 мг во время операции.

Диурез: анурия

Первый сутки после операции:

Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: глюкозы: 5,3 (3,9-6,1) ммоль/л; лактата: 3,4 (3,4-3,81) ммоль/л; пирувата: 124 (125-209) мкмоль/л; соотношения лактат/ пируват: 19,8(19,9 -22,4); глицерола: 386(380-812) мкмоль/л.

Диурез (мл): 170 мл

Почасовой диурез (мл): 100, 50, 20

Лабораторные показатели:

Глюкоза - 4,7 ммоль/л; лактат - 1,2 ммоль/л; К - 4,8; Na -134; ВЕ- (-0,9), Hb - 116 г/л, креатинин - 1097, мочевина - 31.

19.4.12 г. - В связи с нарастающей гиперазотемией, анурией, гиперкаемией, пациенту начата процедура продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ), проводилась в течение 5 ч 30 мин. Ультрафильтрация составила 3800 мл.

Вторые сутки после операции:

Диурез (мл): 0 мл (анурия)

Почасовой диурез (мл): 0 мл

Лабораторные показатели:

Глюкоза - 7,7 ммоль/л, лактат -1,2 ммоль/л, К - 5,2; Na - 137, BE- (-0,6), Hb - 124 г/л, креатинин - 892,6; мочевина - 27,56.

УЗИ ПАТ - кровоток определяется по всей почке.

Индекс резистентности - 0,8-0,9, на сегментарных артериях в корковом слое 1,0.

У пациента острый канальцевый некроз (ОКН), отсроченная функция ПАТ, проводились плановые курсы гемодиализа (8 сеансов). Пациент через месяц после оперативного вмешательства выписан из стационара.

Клинический пример 3. Пациент с трансплантатаэктомией.

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. тХПН, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 2011 г. Субкомпенсированная нефрогенная анемия.

АТТП справа от 30.4.12. (21:35-01:00),

Срок холодовой ишемии - 15 ч (диагноз донора: черепно-мозговая травма/ смерть мозга.

До операции адваграф 5 мг, майфортик - 720 мг, симулект - 20 мг во время операции.

Диурез: анурия

Первый сутки после операции:

Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: уровень глюкозы: 3,5(1,7-5,9) ммоль/л; лактата: 4,34(4,3-4,98) ммоль/л; пирувата: 79,5(79-214) мкмоль/л; соотношения лактат/ пируват: 21,3(21,0-25,9); глицерола: 406(400-866) мкмоль/л.

Диурез (мл): 0 мл (анурия).

Почасовой диурез: 0 (мл).

Креатинин - 1211; Мочевина -30.

Пациенту спустя 38 часов была выполнена трансплантатэктомия.

Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде, заключающийся в том, что через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер, в который нагнетается по внутреннему каналу мини-насосом перфузионный раствор для получения межклеточного субстрата, в полученном материале в течение 12 часов определяют уровень лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения и глицерола, в том случае, если в течение 12 часов уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируватное соотношение более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, то прогнозируют развитие дисфункции трансплантата с его отсроченной функцией или отсутствием функции.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при оценке степени тяжести течения мочекислого уролитиаза. Способ предусматривает следующие стадии: больному мочекислым уролитиазом предварительно в течение 3 суток определяют исходные показатели уровня pH мочи и при условии, что во всех порциях мочи pH<6,2 с помощью цитрата натрия у больного доводят pH мочи до уровня 7,8 с последующим ожиданием самостоятельного снижения pH мочи до исходного уровня; затем при условии дозировки цитрата натрия до 0,06 мг/кг массы тела больного и последующем самостоятельном снижении pH мочи до исходного уровня более чем через 48 часов определяют легкую степень течения мочекислого уролитиаза; при дозировке в пределах 0,07-0,15 мг/кг массы больного и самостоятельном снижении pH мочи до исходного уровня в промежутке от 30 до 48 часов включительно определяют среднюю степень течения мочекислого уролитиаза; а при дозировке от 0,16 мг/кг массы больного и самостоятельном снижении pH мочи до исходного уровня менее чем за 30 часов - тяжелую степень течения мочекислого уролитиаза.
Изобретение относится к медицине, и может быть использовано при необходимости оценки волюморегулирующей функции почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам и способам выявления непроходимости мочеиспускательного канала. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам исследования, и может быть использовано для функциональных исследований в гинекологии.

Изобретение относится к медицине и применяется для оценки потока мочи. .

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, а именно к измерению мочевыделительных функций для диагностических целей. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при диагностике инфравезикальной обструкции (ИВО) у больных с расстройствами мочеиспускания.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики патологии мочевого пузыря. .
Изобретение относится к медицине, а именно к морской медицине, и может быть использовано в практике водолазной медицины. Для этого во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов проводят пероральную нагрузку 7,5% раствором лактата кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела. После этого определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле: ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×K+0,19×Д+0,5×С+0,19×Н2+0,14×Х, где: H1 - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин; Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин; С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; Н2 - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час. При значении индекса ИКФП менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной. При значении ИКФП от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей. Способ обеспечивает адекватную и точную оценку кальцийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для измерения образования мочи у пациента, носящего мочевой катетер, содержит самостоятельно опорожняющуюся сифонную камеру, которая содержит впускное отверстие для соединения с катетером и выпускное отверстие для мочи, объем которой подлежит измерению. Базовый блок устройства имеет прикрепительный орган для съемного крепления к нему сифонной камеры и орган измерения уровня мочи в сифонной камере. Два емкостных электрода органа измерения расположены на расстоянии друг от друга. Сигнал емкостного сопротивления между двумя электродами меняется с изменением уровня мочи в сифонной камере и представляет собой меру образованного количества мочи. При этом обеспечивают прохождение мочи в сифонную камеру. Непрерывно измеряют уровень мочи в сифонной камере с использованием двух емкостных электродов, обеспеченных на базовом блоке. Обнаруживают события самоопорожнения сифонной камеры. Отслеживают образование мочи как функции времени на основе измерения уровня мочи и обнаружения событий самоопорожнения. Применение группы изобретений позволит повысить точность измерений в реальном времени. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для самостоятельного определения силы сокращений запирательной мышцы влагалища. В устройстве для определения силы сокращений запирательной мышцы влагалища, содержащем рукоятку с корпусом, измерительный элемент и тензометрический датчик, согласно изобретению тензометрический датчик размещен внутри цилиндрической формы измерительной площадки длиной 60 мм, диаметром 24 мм, рукоятка выполнена в виде плоской панели, а корпус длиной 50 мм, шириной 30 мм, толщиной 12 мм снабжен блоком управления с жидкокристаллическим дисплеем, кнопками включения, выбора единиц измерения и тарирования показателей. Использование изобретения упрощает устройство, что позволяет пациентке самостоятельно определить силу сокращения запирательной мышцы влагалища в граммах, обеспечивает удобство и простоту применения. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и касается определения кумулятивной перегрузки жидкостью у детей для обоснованного проведения инфузионной терапии. Способ осуществляют путем измерения веса пациента при поступлении в больницу и в день определения перегрузки жидкостью. Расчет процентного содержания кумулятивной перегрузки жидкостью (КПЖ) проводят по формуле: КПЖ= (М1-М2)/М2 х 100%. При этом: КПЖ - кумулятивная перегрузка жидкостью; М1 - вес пациента в день определения перегрузки жидкостью, кг; М2 - вес пациента при поступлении в больницу, кг. При упрощении и снижении трудоемкости способ повышает точность определения, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, в т.ч. за счет учета неощутимых потерь жидкости при дыхании и через кожу. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для лечения нарушений функции мочевого пузыря. Устройство включает выпускной тракт для выведения мочи и впускной тракт для подачи лекарственного средства в объем мочевого пузыря, каждый из которых через датчик давления подключен к модулю управления, который соединен с датчиком положения, выполненным в виде акселерометра, и внешней шиной данных. Впускной и выпускной тракты имеют конструкцию, содержащую Т-образную трубку, в вертикальном отделе которой размещен осушитель, а горизонтальные отделы соединены с впускным и выпускным патрубками. Горизонтальный отдел Т-образной трубки выпускного тракта со стороны выпускного патрубка снабжен нормально открытым электромагнитным роликовым клапаном, а ее горизонтальный отдел со стороны впускного патрубка снабжен роликовым насосом. Соединение датчиков давления с впускным и выпускным трактами реализовано посредством патрубка, установленного в вертикальном отделе Т-образной трубки. Модуль управления имеет, по меньшей мере, два входа, каждый из которых соединен со своим датчиком давления, и два выхода, один из которых подключен к нормально открытому электромагнитному роликовому клапану выпускного тракта, второй - к роликовому насосу впускного тракта. Впускной и выпускной патрубки выпускного тракта выполнены с возможностью подключения к мочевому катетеру и мочеприемнику, соответственно, впускной и выпускной патрубки впускного тракта - к емкости для лекарственного средства и мочевому катетеру. Изобретение обеспечивает автоматизацию процесса циклического выведения мочи и введения жидкого лекарственного средства в полость мочевого пузыря в условиях нейрогенного нарушения функции мочевого пузыря. 9 з.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх