Способ лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии


 


Владельцы патента RU 2526400:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

В постоперационном периоде проводят электростимуляцию через электроды, накладываемые на область иннервации мышц тазового дна, не ранее чем через 6 мес после радикальной простатэктомии. При этом катод накладывают по длиннику промежности, анод - над лонным сочленением. Электростимуляцию осуществляют сеансами амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц. В течение первой недели сеанс электростимуляции осуществляют в течение 10 мин с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы - 3 с. В последующие дни - в течение 15 мин с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы - 6 с. Сеансы проводят 3 раза в неделю в течение 4-12 недель. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет использования амплипульстерапии и режима проведения сеансов электростимуляции. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении рака предстательной железы (РПЖ).

РПЖ в развитых странах и в России занимает 2-е место по заболеваемости онкологическими заболеваниями после рака легких и 3-е место по уровню смертности от рака. Ежегодно регистрируется более 600 тыс новых случаев.

В 2012 году в России выявлено порядка 25000 новых случаев РПЖ. Из них на локализованный рак I-II ст. приходится 44,8%, при этом единственным эффективным оперативным методом его лечения является радикальная простатэктомия (РПЭ). Однако в позднем послеоперационном периоде после выполнения РПЭ нередко развиваются осложнения, основными из которых являются эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи (НМ) (инконтиненция) - тотальное или частичное. Несмотря на то, что частота этих осложнений в течение 3-6 месяцев после операции уменьшается, у ряда пациентов они могут сохраняться и в дальнейшем. Если на возможное отсутствие потенции в послеоперационном периоде соглашаются более 80% пациентов, то перспективу НМ каждый пациент воспринимает со страхом. НМ считается наиболее тяжелым осложнением, поскольку мужчины при этом испытывают неловкость, им приходится менять привычный уклад жизни, нередко они впадают в депрессию. Это значительно ухудшает качество их жизни.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, критериями удержания мочи являются: отсутствие непроизвольного мочеотделения и отрицательный прокладочный тест; отрицательный прокладочный тест, однако отмечается незначительное подтекание мочи; отрицательный прокладочный тест или использование 1 прокладки в сутки в качестве страховки. Американским хирургическим колледжем в 1993 году совместно с Комиссией по раку было проведено исследование, в котором было опрошено 2122 пациента, перенесших РПЭ в 484 учреждениях в 1990 г. О полном удержании мочи сообщили 58%, 23% - о периодических случайных эпизодах НМ, 11.2% использовали 2 или меньше прокладок в день, 4% - более 2-х, а 3.6% страдали тотальным НМ. Таким образом, около половины пациентов после РПЭ так или иначе страдают НМ.

В процессе удержания мочи у мужчин принимают участие 2 сфинктера - проксимальный уретральный сфинктер (ПУС) и дистальный уретральный сфинктер (ДУС). ПУС представляет собой гладкомышечные волокна, охватывающие простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, ДУС - ниже семенного бугорка до мембранозной части уретры. Поскольку ПУС удаляется во время РПЭ, единственным механизмом удержания мочи остается ДУС.

ДУС состоит из рабдосфинктера (внутренних поперечнополосатых гладкомышечных волокон) и наружной парауретральной поперечнополосатой мышцы, способствующих удержанию мочи. После РПЭ нарушается целостность и непрерывность гладкомышечных волокон, повреждается парасимпатическая и соматическая иннервация гладкой и скелетной мускулатуры, страдает запирательный механизм сфинктера, отягощающим фактором у пожилых пациентов, перенесших РПЭ является атрофия рабдосфинктера и дегенерация нервных волокон. В результате этого возникает послеоперационная инконтиненция.

За последние 20 лет в связи с применением новых оперативных техник (лапароскопия, роботассистированные операции), а также ранним выявлением локализованных форм РПЖ у относительно молодых пациентов частота инконтиненций несколько снизилось. И все же ввиду увеличения количества выполняемых РПЭ увеличилось и число осложнений, среди которых лидирующие позиции занимает НМ.

По данным разных исследований этой проблемы, процент мужчин, не удерживающих мочу после РПЭ, составляет от 13 до 65%.

Безусловно, опыт хирурга и современная хирургическая техника являются важными факторами, влияющими на снижение послеоперационных осложнений.

Известно, что состояние мембранозного отдела уретры определяет время восстановления и уровень удержания мочи после РПЭ. Отмечено, что оставление более длинного мембранозного отдела уретры после операции улучшает континенцию после вмешательства. Оценено 64 пациента посредством МРТ, из которых у 48 человек после РПЭ восстановилось удержание мочи. Таким образом, при оперативном вмешательстве по возможности необходимо сохранение максимальной длины мембранозного отдела уретры, поскольку с длиной этого отдела связана возможность восстановления и уровень удержания мочи после РПЭ. Отягощающим фактором после РПЭ является периуретральный фиброз, затрудняющий восстановление удержания мочи после РПЭ за счет нарушения эластичности сфинктерного аппарата [Paparel P, Akin О, Sandhu JS, Otero JR, Serio AM, Scardino PT, Hricak H, Guillonneau B. Источник: www.uroweb.ru].

К модификациям РПЭ, способствующим снижению инконтиненции, можно отнести и нервосберегающие техники, прецизионные техники выделения и сохранения шейки мочевого пузыря и пубопростатических связок.

И все же во время оперативного вмешательства не всегда возможно сохранение шейки мочевого пузыря и пубопростатических связок, а также достаточной длины мембранозного отдела уретры.

К группе высокого риска по НМ относятся также пациенты, которым перед РПЭ проводилось дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), после сальважной простатэктомии 57-64% пациентов не удерживают мочу.

В связи с этим в последние годы все большее распространение при НМ после РПЭ получают консервативные методы лечения, такие как поведенческая терапия, тренировка мышц тазового дна (ТМТД), использование методик биологической обратной связи (БОС), фармакотерапия и электростимуляция (ЭС).

По результатам рандомизированных исследований, ТМТД значительно улучшает результаты лечения НМ. Так, известно наблюдение за когортой из 102 пациентов, страдающих НМ, которые были поделены на 2 группы: первая из 50 человек, у которых использовалась ТМТД, вторая - из 52, получавших плацеботерапию. Через 3 месяца 88% пациентов первой группы стали удерживать мочу, в контрольной группе - 56%, через 1 год эта разница составила 14%. В другом исследовании сопоставлялись результаты лечения НМ посредством ТМТД, магнитной терапии и ЭС - статистически более значимыми были результаты двух последних групп.

В последние годы при консервативном лечении НМ предпочтение отдается ЭС. Однако многие специалисты до сих пор с настороженностью относятся к ЭС в связи с тем, что считают ее противопоказанной пациентам онкологического профиля, так как ЭС относится к физиотерапевтическим процедурам и может, по их мнению, способствовать образованию атипичных клеток. Тем не менее известно, что под влиянием постоянного электрического тока в эксперименте происходила задержка роста некоторых перевиваемых опухолей и не возникало случаев метастазирования. Кроме того, постоянный ток используется также для электрофореза противоопухолевых препаратов, обеспечивая столь же высокий противоопухолевый эффект, как максимальные дозы препаратов, вводимых обычным путем, но без угнетения гемопоэза [Стрелкова P.M. Электрофорез противоопухолевых препаратов в эксперименте: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1967]. Электрический ток повышает чувствительность опухоли к облучению и может применяться в качестве протектора нормальных тканей при лучевой терапии [Голдобенко Г.В., и др. Способ проведения гамма-терапии злокачественных опухолей. Авторское свидетельство №1125801. 1984]. Эти и другие известные исследования свидетельствуют о том, что ЭС не противопоказана больным после радикальных операций по поводу удаления злокачественных опухолей, у которых физические факторы применяют в программах комплексного послеоперационного восстановительного лечения.

На сегодняшний день не существует однозначного биофизического трактования воздействия электрического тока применительно к проблеме НМ. Цель электростимуляции у пациентов после РПЭ - укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата малого таза.

Сложности в выборе метода ЭС создает множество возможных сочетаний параметров стимуляции - типа электрического тока, частоты, формы волн, интенсивности, вариантов размещения электродов. Тем не менее на сегодняшний день не существует единых рекомендаций и по использованию оборудования, и протоколов по проведению ЭС.

ЭС может быть использована в качестве самостоятельной терапии, в качестве терапии второй линии в случае неэффективности других консервативных методов лечения или в комбинации с ТМТД и методиками биологической обратной связи (БОС). По данным некоторых авторов, ЭС может быть эффективной в том случае, когда пациенты при обучении ТМТД не могут идентифицировать целевые мышцы тазового дна и правильно их сокращать.

Настоящее изобретение касается лечения НМ после РПЭ методом ЭС. Для стимуляции одинаково безопасно могут применяться как ректальные, так и поверхностные электроды. Для ЭС мышц тазового дна наиболее часто применяются ректальные (анальные) электроды, что приводит к сокращению уретральной и периуретральной поперечнополосатой мускулатуры. Следует отметить, что многие мужчины отказываются от ЭС ректальным электродом в связи с болезненным введением, необходимостью выполнения очистительной клизмы перед процедурами, чувством дискомфорта и психологической неприязнью, а также наличием геморроидальных узлов. Также применение ректальных электродов связано с риском повреждения прямой кишки, возникновению трещин заднего прохода.

Применение поверхностных электродов - неинвазивная методика, лишенная этих недостатков.

Идея применения электрического тока для лечения недержания мочи у мужчин, перенесших РПЭ, основана на исследованиях, проведенных гинекологами при лечении стрессового и смешанного типов НМ у женщин методом ЭС. Результаты исследования показали улучшение состояния у более 80% пациенток.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения недержания мочи после РПЭ, описанный в статье «Опыт применения сакральной поверхностной терапевтической электростимуляции для восстановления удержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии» (Advances in Urology. Volume 2010 (2010), Article ID 102751, 5 pages, doi: 10.1155/2010/10275. Haruo Nakagawa, Yasuhiro Kaiho, Shunichi Namiki, Shigeto Ishidoya, Seiichi Saito, and Yoichi Arai).

Способ заключается в том, что 20 пациентов получали сакральную поверхностную терапевтическую электростимуляцию (СЭТС) области иннервации мышц тазового дна; сеансы проводились с первого дня послеоперационного периода. Уретральный катетер удалялся на 5-6 сутки после операции. Для СЭТС использовался специально разработанный стимулятор [Nodoka Lintec] и специально разработанные поверхностные электроды 4×9 см [electrode type A, Lintec. Tokyo. Japan], которые располагались симметрично на коже в проекции 2-4 крестцовых отверстий. Сеансы проводились по 15 минут дважды в день в течение 1 недели, использовался режим стимуляции на частоте 30 Гц, шириной импульса 200-мкс, максимальным током на выходе 80 В. Интенсивность воздействия контролировалась индивидуально каждым пациентом до достижения порога, близкого к болевому. Максимальный объем однократного мочеиспускания начиная со второго дня после удаления уретрального катетера становился выше, а соотношение потерь мочи к диурезу снижалось. Таким образом, в этом пилотном исследовании было показано, что СЭТС может способствовать восстановлению функции удержания мочи после позадилонной простатэктомии.

Среди недостатков данного метода следует отметить то, что СЭТС проводили с первого дня после операции. У 2 пациентов на фоне проводимой электростимуляции отмечена длительная несостоятельность неоцистуретроанастомоза, что привело к длительному нахождению на уретральном катетере. У одного пациента СЭТС спровоцировала острую задержку мочи с последующей травматичной переустанавкой уретрального катетера. Кроме того, один пациент был исключен из последующего анализа результатов лечения в связи с явлениями дискомфорта во время пего сеанса стимуляции, развитием синусовой тахикардии и фебрильной лихорадкой до 38 градусов, и остальные сеансы СЭТС ему не проводились. Проведение СЭТС непосредственно после РПЭ сопряжено с болезненными сокращениями мышц тазового дна. Таким образом проведение СЭТС непосредственно после оперативного вмешательства может спровоцировать длительное формирование неоцистуретроанастомоза, острую задержку мочи, явления тахикардии и фебрильной лихорадки, и не может быть рекомендовано для широкого применения в клинических условиях.

Технический результат настоящего изобретения состоит в разработке неинвазивного безопасного эффективного способа лечения недержания мочи за счет разработанных и апробированных в клинике режимов электростимуляций.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения НМ после РПЭ посредством постоперационных электростимуляций через электроды, накладываемые на область иннервации мышц тазового дна, согласно изобретению, катод накладывают по длиннику промежности, анод - над лонным сочленением, электростимуляции осуществляют не ранее, чем через 6 месяцев после РПЭ, выполняют их сеансами амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц, причем в течение первой недели сеансы ЭС осуществляют в течение 10 мин с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы - 3 с, в последующие дни - в течение 15 мин. с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы - 6 с, и такие сеансы амплипульстерапии проводят 3 раза в неделю в течение 4-12 недель.

Поскольку для медицинской практики необходим неинвазивный способ лечения НМ, в частности, посредством ЭС, а эффективного, прошедшего клиническую апробацию, по литературным источникам нам обнаружить не удалось, мы поставили задачу разработать такой способ, который можно было бы рекомендовать для широкого клинического применения.

С этой целью мы проводили ЭС через накладные электроды в проекциях иннервации мышц тазового дна в трех группах больных по 10 человек в каждой из них, используя при этом разные режимы стимуляции и варианты расположения электродов. И хотя механизм недержания мочи у мужчин и женщин различен, места расположения электродов для ЭС мы выбрали исходя из опыта гинекологов, поскольку это, на наш взгляд, было наиболее физиологичным. ЭС проводили не ранее чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства. В каждой группе в процессе лечения велся 3-дневный дневник мочеиспускания: записывали суммарный объем потери мочи, среднесуточное количество актов мочеиспускания. Ни один пациент не был исключен из нашего исследования. Группа больных, в которой был получен наилучший результат (ответ у 100% пациентов), легла в основу предлагаемого нами способа лечения НМ.

Сущность способа поясняется примерами.

ПРИМЕР 1. Пациент Д., 1948 г.р. (и/б №2583), находился на амбулаторном лечении в отделении урологии ФГУ РНЦРХТ с 11.08.2011 по 08.09.2011 с диагнозом: рак предстательной железы ypT2cN0M0, недержание мочи тяжелой степени (тотальное).

Из анамнеза: 10.02.2011 г. в Центре была выполнена операция: радикальная позадилонная простатэктомия с лимфодиссекцией. После операции больной получал инфузионную, антибактериальную, анальгетическую и антикоагулянтную терапию. Дренаж слева был удален на 6-е сутки, справа на 9 сутки. Швы сняты на 13-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. Уретральный катетер удален на 14 сутки. Мочу больной тотально не удерживал. Гистологическое заключение: аденокарцинома предстательной железы, Глиссон 5(2+3), семенные пузырьки и лимфатические узлы (5 шт.) без опухолевых элементов. При выписке рекомендации по тренировке мышц тазового дна для восстановления мочеиспускания по методике А. Кегеля: 1. Для идентификации целевых мышц пациенту предлагалось представить ситуацию, когда во время сильного позыва на дефекацию он произвольно сжимает анальный сфинктер. 2. Выполнение 2-3-секундного сокращения анального сфинктера, а соответственно и мышц тазовой диафрагмы, с таким же интервалом расслабления. Количество повторений 15-20 за цикл, 2-3 цикла в день, постепенно увеличивая до 20-30 в день. При контрольной явке пациента через 6 месяцев положительной динамики от тренировки мышц тазового дна не выявлено, сохранялось тотальное недержание мочи, в течение дня больной использовал 3-4 памперса (общая потеря мочи была более 1600 мл). Пациенту было предложено провести тренировку мышц тазового дна с контролем напряжения мышц посредством пальцевого ректального исследования. Выявлено крайне слабое сокращение целевых мышц, отсутствие способности их длительного сокращения. От дальнейших тренировок пациент отказался и дал согласие на проведение ЭС.

При поступлении в клинику для лечения недержания мочи 11.08.2011 г. состояние больного удовлетворительное, но мочу тотально не удерживал. Лечение начато в амбулаторных условиях в тот же день, для чего пациента укладывали на кушетку на спину со слегка разведенными и согнутыми в коленях ногами. Использовались поверхностные одноразовые двухслойные электроды (1-й слой - электрораспределительный, 2-й слой - гидрофильная прокладка) размерами 8×4 и 4×3 см. Зоны наложения электродов на кожу для наилучшего контакта депилировались. Электроды смачивались в физиологическом растворе (S.NaCl 0,9%) и накладывались на кожу: 1-й (катод, 4×3 см) - по длиннику промежности, 2-й (анод, 8×4 см) - над лонным сочленением. С целью наилучшего контакта электроды фиксировались клейкой лентой (пластырем). После установки электроды подключались в одноканальном двухполярном режиме к аппарату «Амплипульс-7» (ОАО «Завод «Измеритель»). Аппарат включался в сеть. Выбирались следующие параметры работы: Род работы - II, Длительность - 3, Коэффициент модуляции - 4, Частота - 4. После нажатия кнопки «Пуск» начиналась процедура. Выбор данных параметров позволял проводить сеанс амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц первую неделю с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы - 3 с в течение 10 минут, начиная со второй недели с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы - 6 с в течение 15 минут. Сеансы амплипульстерапии проводились 3 раза в неделю в течение 4-х недель. Сила тока увеличивалась постепенно, основываясь на ощущениях пациента, до достижения во время посылки импульса ощущений интенсивной вибрации и сокращения мышц тазового дна, не достигая при этом возникновения болезненных ощущений. При субъективном ослаблении интенсивности воздействия, по ощущениям пациента, во время сеанса сила тока вновь увеличивалась до вышеуказанных ощущений.

После проведения курса лечения у пациента отмечено значимое клиническое улучшение: удержание мочи при смехе, кашле, чихании и физической нагрузке, отказ от использования памперсов, в качестве страховочной меры использование прокладки «Coloplast drip collector 80 ml», появление отчетливого позыва на мочеиспускание, по данным 3-дневного дневника мочеиспусканя после лечения: средний объем мочеиспускания - 150 мл, средняя потеря мочи - 20 г в сутки. Дальнейшее наблюдение за пациентом через 1 и 3 месяца после лечения показало не только сохранение, но и некоторое улучшение лечебного эффекта.

Пример 2. Пациент Ш., 1960 г.р. (и/б №3064), находился на амбулаторном лечении в отделении урологии ФГБУ РНЦРХТ с 20.09.2011 г. по 14.12.2011 г. с диагнозом: рак предстательной железы ypT2cN0M0, недержание мочи средней степени тяжести.

Из анамнеза: 21.03.2011 г. в Центре была выполнена операция: радикальная позадилонная простатэктомия с лимфодиссекцией. Больной получал инфузионную, антибактериальную, анальгетическую терапию. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж справа удален на 3-е сутки, слева на 9-е. Швы сняты на 12-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. Уретральный катетер удален на 12 сутки. Мочу больной частично не удерживал. Гистологическое заключение № O-317440-450: аденокарцинома предстательной железы с инвазией в капсулу, Глиссон 6(3+3) л/у, жировая клетчатка без опухолевых элементов. При выписке рекомендации по тренировке мышц тазового дна для восстановления мочеиспускания по методике А. Кегеля.

При контрольной явке пациента через 6 месяцев положительной динамики в удержании мочи не наблюдалось, пациент рекомендации по тренировке мышц тазового дна не выполнял, для контроля за мочеиспусканием применял пенальный зажим. Согласно исходным данным 3-дневного дневника мочеиспускания (без использования пенального зажима) - средний объем мочеиспускания - 80 мл, средняя потеря мочи - 370 г в сутки (тестовое использование 3-х прокладок «Seni Man Normal» в сутки). Пациенту предложено проведение сеансов амплипульстерапии.

При поступлении в клинику начато лечение НМ посредством ЭС аналогично примеру 1.

В течение 12 недель пациенту проведено 36 сеансов амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц. Первую неделю с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы - 3 с в течение 10 минут, начиная со второй недели с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы - 6 с в течение 15 минут.

После проведения курса лечения отмечено значимое клиническое улучшение: удержание мочи при смехе, кашле, чихании и физической нагрузке, отказ от использования пенального зажима и других гигиенических средств, предотвращающих намокание нижнего белья при подтекании мочи. По данным 3-дневного дневника мочеиспускания после лечения: средний объем мочеиспускания - 170 мл, средняя потеря мочи - 6 г в сутки. Дальнейшее наблюдение за пациентом через 1 и 3 месяца показало сохранение лечебного эффекта.

Предлагаемым способом к настоящему времени проведено лечение 15 пациентов, 8 из них были прооперированы в нашем Центре, 7 - в других клиниках. У всех больных отмечалось недержание мочи - средней (у 10 человек) и тяжелой (тотальное недержание у 5 человек) степени тяжести после радикальной позадилонной простатэктомии с лимфодиссекций по поводу локализованных форм рака предстательной железы. У 3 из 15 пациентов (20%) на момент окончания лечения отмечено полное удержание мочи. У 9 пациентов (60%) отмечено значительное улучшение функции удержания мочи - использование не более 2 прокладок в сутки, отсутствие подтекания мочи в покое в дневное и в ночное время, незначительное подтекание при физической нагрузке (при напряжении мышц передней брюшной стенки). У 3 пациентов (20%) отмечена незначительная положительная динамика - использование 2-4 прокладок днем, отсутствие подтекания мочи ночью.

Предлагаемый способ лечения в сравнении с известными имеет ряд преимуществ, главным из которых является значимое улучшение удержания мочи у всех пациентов, а в 3 случаях - полное избавление от инконтиненции.

Способ разработан в отделении интервенционной радиологии и оперативной урологии ФГБУ РНЦРХТ Министерства здравоохранения Российской Федерации.


Способ лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии посредством постоперационных электростимуляций через электроды, накладываемые на область иннервации мышц тазового дна, отличающийся тем, что катод накладывают по длиннику промежности, анод - над лонным сочленением, электростимуляции осуществляют не ранее, чем через 6 мес после радикальной простатэктомии, выполняют их сеансами амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц, причем в течение первой недели сеанс электростимуляции осуществляют в течение 10 мин с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы - 3 с, в последующие дни - в течение 15 мин с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы - 6 с, и такие сеансы амплипульстерапии проводят 3 раза в неделю в течение 4-12 недель.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, физиотерапии. Способ включает воздействие на предстательную железу синусоидальным модулированным током.

Заявленная группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии и радиологии, и может быть использована для лечения раковых опухолей. Для этого в опухоль вводят масляную эмульсию истинного раствора радиоактивной соли короткоживущего изотопа в виде отдельных порций по заданной программе.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения детей с детским церебральным параличом. На фоне стандартных схем лечения выполняют грязелечение и электростимуляцию.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для комплексного лечения атопического дерматита путем влияния на нервно-рефлекторные механизмы зуда у больных атопическим дерматитом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и рефлексотерапии, и может быть использовано в психо- и рефлексотерапевтической практике при лечении эпилепсии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Проводят сеансы транскраниальной микрополяризации головного мозга длительностью 25-40 минут с интервалом в 2-3 дня.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Устраняют патологический вертикальный вено-венозный сброс путем лазерной облитерации стволов подкожных вен.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. После проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей выполняют гидропрепаровку через иглу Дюфо и в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 2 мл, под контролем электромиографии и электронно-оптического преобразователя имплантируют эпидуральный и эпиневральные электроды и фиксируют их швом на коже.
Способ включает прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника. Минеральную воду принимают за 45 минут до еды, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Воздействуют током 150-250 мкА на кожу в области шейного отдела позвоночника по правой и левой паравертебральным линиям и средней линии.
Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии, рефлексотерапии. Способ включает проведение рефлексотерпии и гидромассажа. При этом осуществляют введение микроигл билатерально в аурикулярные зоны иннервации IX и X пары черепно-мозговых нервов. Для этого в 1, 5, 9, 13 и 17 процедуры вводят аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (АТ) акупунктуры: AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая). По окончании 5-й процедуры введенные иглы извлекают. На 6-й процедуре микроиглы вводят в аурикулярные зоны иннервации X пары черепно-мозговых нервов. При этом в 3, 7, 11, 15 и 19 процедуры проводят билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек Y11-Y15. Воздействуют остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц, в течение 30 минут. Причем при введении игл в аурикулярные точки дополнительно воздействуют на корпоральные точки общего действия GI 11 (цюй-чи), МС 6 (нэй-гуань). А акупунктуру корпоральных точек общего действия Р5 (чи-цзе), GI 34 (ян-линь-цуань) проводят при воздействии электроакупунктурой на паравертебральные точки. При этом во время четных 2, 4, 6, 8, 10, 16, 18 и 20 процедур проводят гидромассаж воротниковой зоны и нижних конечностей. Воздействуют при давлении массирующей струи 2 атм, температурой воды 36-37°C, длительность 15-20 минут. Способ обеспечивает коррекцию психоэмоциональной депрессии, уменьшает клинические проявления хронической коронарной недостаточности в виде болевой и безболевой ишемии, стимулирует процессы метаболической адаптации миокарда, восстановление антиоксидантной защиты, нормализует коагулирующие и агрегационные свойства крови, обеспечивает нормализацию симпато-вагального баланса и гемодинамики, улучшение систолической и диастолической функции миокарда, увеличение толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, достижение выраженного антистрессового, антиишемического, антиаритмического антиоксидантного, антиагрегационного эффектов, увеличивает длительность ремиссии. 5 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии. Проводят электростимуляции. При этом пациенту на переднюю поверхность каждого бедра закрепляют активный и пассивный электроды, на которые попеременно подают электрические импульсы при силе тока 10-20 мА, длительности импульса 0,5-1,5 мс, частоте импульсов 0,66-2 Гц, в течение 20-30 минут. При подаче импульса на правую ногу пациент выполняет шаг правой ногой, при подаче его на левую ногу - шаг левой ногой. Способ позволяет улучшить качество ходьбы, а именно увеличить длину и снизить вариабельность шага, что достигается за счет режима проведения стимуляции. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Способ включает проведение в дооперационный период электронейромиографического исследования (ЭНМГ) нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды мышечного ответа - М-ответа. Полученные данные фиксируют. Начиная со вторых суток после операции, на фоне проведения медикаментозного нейропротективного лечения и лечебной гимнастики дополнительно, в течение 10-15 дней, проводят следующее лечение. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. При значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ проводят противовоспалительное физиолечение на стороне травмы и стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне. Через три и через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят ЭМНГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей с определением амплитуды М-ответа. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через три месяца после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ. При сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности через шесть месяцев после хирургического вмешательства повторно проводят комплекс медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физиофункционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе. Способ сокращает сроки лечения и повышает его эффективность при снижении процента возникновения неврологических осложнений за счет выполнения индивидуально комплексного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей с учетом данных ЭНМГ нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Осуществляют воздействие последовательностью электрических прямоугольных биполярных стимулов в виде меандров с частотой 5-40 Гц, длительностью 0,5 мс и несущей частотой 10 кГц на область над грудными позвонками T11-Т12 пациента, размещенного «лежа на боку», с ногами, подвешенными в рамах-качелях. При этом дополнительно осуществляют воздействие в области шейных С4-С5 и поясничных L1-L2 позвонков. Стимуляцию проводят одновременно всех областей спинного мозга со сдвигом импульсов в пачке подаваемых стимулов по фазе в пределах 0,1-0,5 мс, амплитуду выбирают в пределах 40-200 мА таким образом, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений. Способ позволяет ускорить процесс реабилитации, увеличить амплитуду и улучшить координацию вызываемых движений, что достигается за счет синхронной стимуляции различных отделов спинного мозга, проводимой одновременно с естественной физиологической стимуляцией. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, рефлексотерапии. Способ включает воздействие динамической электронейростимуляцией (ДЭНС) и рефлексотерапией. Воздействие ДЭНС осуществляют на одну из универсальных зон общего действия: области шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) или поясночно-крестцовой зоны (ПКЗ), речевые зоны, зону второго шейного позвонка, зоны соответствия СУ Джок. Воздействуют ДЭНС в режиме «Терапия» с частотой 77 Гц в течение 5 минут на каждую. На аурикулярные точки воздействуют по 1-2 минуты на каждую. Используют 2-3 точки на процедуру. Воздействие на зоны скальпа проводят в зависимости от имеющегося неврологического дефекта, воздействуют на частоте 20 и 77 Гц лабильным способом в течение 7 - 10 минут на 2 - 3 зоны на сеанс. Одновременно проводят иглоукалывание точек Ян-каналов пораженных конечностей и симметричных точек стимулирующим методом один раз в день в течение 10-15 дней. Способ сокращает сроки восстановления утраченных функций у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, за счет начала лечения в острый период заболевания. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает одновременное воздействие ультразвуком и электрическим током на проекцию мочевого пузыря. При этом воздействие ультразвуком воздействие проводят интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, с частотой от 1 до 3 МГц. Электроимпульсное воздействие осуществляют амплитудно-модулированным током в частотном диапазоне 100-250 Гц, с базовой частотой 5-8 кГц, в течение до 10 минут. Курс лечения включает проведение 8-12 процедур. Способ предупреждает такие осложнения дисфункции мочевого пузыря, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Способ включает проведение когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции Когнитивную модуляцию остроты зрения проводят на фоне оптимальной оптической коррекции в режиме «активация» или «релаксация» на аппаратно-программном комплексе «Амблиотрон», монокулярно. При этом осуществляют попеременно работу каждого глаза по 15 - 20 минут, при окклюзии парного. Электростимуляцию проводят с помощью микропроцессорного устройства «ЭСОМ». Используют электрический ток величиной 120 - 300 мкА, частотой от 15 до 30 Гц. Воздействуют сериями прямоугольных отрицательных электрических импульсов в пачечном режиме. Воздействие осуществляют после предварительной 3-минутной адаптации пациента, в мезопических условиях при 10-15 люкс, при закрытых глазах. При этом индифферентный электрод устанавливают на пальце или кисти левой руки. Активный электрод поочередно прикладывают на верхнее веко. Воздействуют двумя циклами по 5-7 минут. Воздействие осуществляют в следующей последовательности: наружная треть правого глаза - наружная треть левого - внутренняя треть правого - внутренняя треть левого - средняя треть правого - средняя треть левого. Воздействуют ежедневно, в течение 15 дней. Способ обеспечивает повышение остроты зрения и ее стабилизацию в течение 6 - 12 месяцев за счет восстановления ретино-кортикальных связей путем активации нейронов зрительных центров коры головного мозга. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает электромиостимуляцию анального сфинктера введением ректального электрода аппарата NeuroTrac ETS 0120 максимальной амплитудой тока 80 мА. Дополнительно воздействуют электрическим током через адгезивные накожные электроды. Электроды накладывают в перианальной области справа и слева от ануса на границе с аноректальной линией. Воздействуют током амплитудой от 30 до 80 мА, осуществляя каскадное скачкообразное повышении амплитуды тока по 20 мА, начиная с 30 мА. Длительность воздействия 30 минут. На курс 15 сеансов. Способ обеспечивает пролонгирование лечебного эффекта более 12 месяцев, улучшает качество жизни пациентов. 5 ил., 6 табл.
Изобретение относится к спортивной медицине. Способ включает проведение интервальной гипоксической тренировки с дыханием газовой смесью при одновременном воздействии на центральную нервную систему импульсным электрическим током. При этом перед интервальной гипоксической тренировкой дополнительно осуществляют введение нейропептида семакс по две капли в каждый носовой ход. Интервальную гипоксическую тренировку проводят по крайней мере четыре раза путем дыхания газовой смесью, содержащей 9,5% кислорода. Воздействие электрическим током осуществляют при длительности импульса 0,25-0,28 мс, силе тока 0,9 мА и частоте следования импульсов 1250 Гц в течение 60 минут. Способ обеспечивает ускорение перестройки организма к функционированию в экстремальных условиях воздействия, обеспечивает увеличение работоспособности. 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской техники. Способ включает поиск точек с повышенной проводимостью. Поиск проводят путем сканирования поверхности кожи в болевых зонах. Последующее лечебное воздействие на найденные точки проводят изменяющимися электрическими потенциалами на электродах устройства для его реализации. Воздействие осуществляют циклически. При этом воздействия в течение 3-5 секунд чередуют с паузой в течении 3-5 секунд. В период воздействия осуществляют изменение направления протекания тока между электродами. Устройство включает генератор импульсов, усилители, электроды. На выход генератора импульсов подключен управляемый триггер, второй вход которого подключен к кнопочному переключателю. Выходы триггера подключены к первому и второму управляемым входам коммутатора потенциалов, к третьему и четвертому входам которого подключен генератор потенциалов. Второй выход коммутатора потенциалов подключен к плоскому отрицательному электроду. При этом первый выход коммутатора через регулятор тока подключен к щупообразному поисковому электроду и к управляемому усилителю. Второй вход управляемого усилителя подключен ко второму выходу кнопочного переключателя. Выход управляемого усилителя подключен к пороговым усилителям. Выходы пороговых усилителей подключены к световым индикаторам. Способ повышает эффективность лечения путем рассеивания шлаков и ионизации клеток при использовании представленного устройства. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх