Способ выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой



 


Владельцы патента RU 2535779:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой. Последовательно, в четырех квадрантах, с помощью вилкообразного толкателя для имплантации ИОЛ производят щадящее механическое отодвигание радужной оболочки от зрачка к периферии на 2-3 мм и в освобожденных зонах пинцетом выполняют капсулорексис. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск остаточной деформации зрачка. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении катаракты у пациентов с глаукомой при ригидном зрачке.

Одной из трудностей выполнения хирургического этапа капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты является ригидный зрачок, наиболее часто встречающийся у больных с глаукомой - от 70 до 100%.

Оптимальный диаметр капсулорексиса, необходимый для выполнения факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы - 5,5 мм (Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н., Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) // Офтальмохирургия. - 2010. - №5. - С.47-51).

Нередко у пациентов с глаукомой ригидный зрачок после проведения медикаментозного мидриаза остается узким - 3-4 мм, что приводит к трудности манипуляций за радужкой при проведении капсулорексиса из-за невозможности визуального контроля передней капсулы.

Наиболее близким аналогом (прототипом) к заявляемому является способ проведения капсулорексиса при выполнении экстракции катаракты или ФЭК у пациентов с узким ригидным зрачком. Он заключается в предварительной имплантации в область зрачка механического устройства в виде разомкнутого кольца (Малюгин Б.Э., Демьяченко-Шульга С.К. Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при узком зрачке и устройство для его осуществления. Патент №2295941. Опубл. 27.03.2007 г.).

Способ реализуется путем выполнения роговичных парацентезов на 2 и 9 часах, через один из которых имплантируют данное устройство: сначала один его конец вводят через парацентез в переднюю камеру глаза, затем через второй парацентез микрокрючком захватывают петельку на конце разомкнутого кольца и располагают устройство в передней камере глаза, на радужке. Микрокрючком последовательно фиксируют зрачковый край радужки в шарнирах первого рода и расширяют зрачок. Выполняют непрерывный круговой передний капсулорексис. После фрагментации и удаления ядра хрусталика, аспирации хрусталиковых масс и имплантации интраокулярной линзы через парацентез микрокрючком поочередно захватывают шарниры первого рода устройства для расширения зрачка и освобождают из них зрачковый край радужки. Затем выводят устройство в переднюю камеру и через парацентез удаляют его из передней камеры глаза, захватывая микрокрючком петельку на одном из разомкнутых концов.

Недостатками прототипа являются:

1. Существенное повышение травматизма операции, т.к. перед основным этапом факоэмульсификации катаракты в переднюю камеру вводится механическое кольцо, крючки и осуществляется процесс фиксации устройства на радужке - риск повреждения сфинктера радужки, геморрагических осложнений, развития послеоперационных воспалительных реакций. Это увеличивает срок послеоперационной реабилитации пациентов и может снизить зрительные функции.

2. Высокий риск травматизации роговицы, повреждения ее эндотелия, обусловленный необходимостью выведения используемого механического устройства из передней камеры, что может способствовать полеоперационной кератопатии, вплоть до эпителиально-эндотелиальной дистрофии, снижая зрительные функции и увеличивать сроки послеоперационной реабилитации пациента.

3. Значительное увеличение продолжительности операции из-за необходимости манипуляций, связанных с имплантацией и последующим извлечением данного устройства из передней камеры глаза.

4. После механического расширения зрачка возможно неполное восстановление его формы с остаточной деформацией зрачка, что может увеличивать светорассеяние и снижать остроту зрения в послеоперационном периоде.

5. Использование данного способа требует наличия специального устройства и материальных затрат на его приобретение.

Задача - предложить способ проведения оптимального безопасного капсулорексиса при выполнении факоэмульсификации у больных с глаукомой при узком ригидном зрачке.

Технический результат - обеспечение визуального контроля передней капсулы хрусталика для осуществления капсулорексиса при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой при узком ригидном зрачке.

Технический результат достигается тем, что после проведения традиционной анестезии, проводят роговичный разрез на 9 часах, парацентезы на 7 и 1 часах, передняя камера заполняется вискоэластиком. Через парацентез на 1 ч в переднюю камеру вводят вилкообразный толкатель для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), через роговичный разрез на 9 ч - пинцет для проведения капсулорексиса. При этом вилкообразный толкатель хирург держит в левой руке, а в правой - пинцет для формирования капсулорексиса. Последовательно, в четырех квадрантах, с помощью вилкообразного толкателя для имплантации ИОЛ производят щадящее механическое смещение радужной оболочки от зрачка к периферии на 2-3 мм. Это обеспечивает в каждом квадранте достаточную визуализацию освобожденной части передней капсулы, и в месте смещения пинцетом производят капсулорексис. Затем таким же образом последовательно производят капсулорексис в оставшихся трех квадрантах. Затем проводят факоэмульсификацию по стандартной технологии.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

1. Минимизация риска механического повреждения сфинктера радужки, в связи с отсутствием грубого механического воздействия, снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

2. Отсутствие риска повреждения роговицы из-за отсутствия необходимости введения в переднюю камеру и извлечения из нее достаточно объемного механического устройства.

3. Предлагаемый способ прост и удобен в исполнении.

4. Сокращается время проведения операции.

5. Не вызывает деформаций зрачка.

6. Не требует наличия специального устройства и материальных затрат на его приобретение.

Проведена сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности проведения капсулорексиса различными способами у 40 пациентов с возрастной катарактой на фоне первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением при наличии ригидного зрачка (табл.1).

Сформировано 2 группы по 20 пациентов, сопоставимые по возрасту, полу, степени зрелости катаракты, стадиям глаукомы.

В первой группе, согласно прототипу, имплантировалось устройство для расширения зрачка, и затем выполнялся капсулорексис. В ходе операции травмы сфинктера радужки отмечались в 3 глазах, повреждение эндотелия роговицы - в 2 глазах, что в послеоперационном периоде вызвало отек роговицы, потребовало дополнительного лечения и увеличило сроки нахождения в стационаре. Послеоперационные воспалительные реакции в виде единичных нитей фибрина отмечены в 3 глазах, которые были купированы на 3-й сутки инъекциями Дексаметазона субъконъюнктивально. Это увеличило сроки нахождения в стационаре до 5-6 суток.

Во второй группе пациентов проводился капсулорексис по предлагаемому способу с помощью вилкообразного толкателя. Технически все операции были выполнены за более короткое время, осложнений в данной группе пациентов не отмечено, с высокими функциональными результатами.

Пример 1.

Пациент К., 72 г., а.к. №197125. Диагноз: незрелая осложненная катаракта, оперирования ПОУГ II A OD.

При поступлении жалобы на низкое OD.

.

ВГД: OD - 18 мм рт.ст., без гипотензивного режима.

Эхобиометрия: OD-AC - 3,0 мм, L - 4,83 мм, AL - 23,43 мм.

Объективно: OD - спокоен, фильтрационная подушечка разлитая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, деструкция пигментной зрачковой каймы радужки, псевдоэксфолиации по краю зрачка и на поверхности радужки, субатрофия радужки, базальная колобома радужки на 12 часах, зрачок круглый, 2,5 мм в диаметре, максимальный медикаментозный мидриаз - 3,5 мм (Тропикамид 1%, Ирифрин 10%), помутнение в ядре хрусталика 3 степени (по Буратто Л.) и в кортикальных слоях хрусталика, ДЗН деколорирован, ЭД 1,0 ДД, макула и периферия сетчатки в деталях не офтальмоскопируются.

Пациенту выполнена операция на OD по предложенному способу, имплантирована ИОЛ «Аква-сенс», в ходе операции осложнений не было. Послеоперационное течение без осложнений.

При выписке:

Visus OD - 0,9 н /к

ВГД OD - 17 мм рт.ст.

OD - Спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, ИОЛ центрирована, задняя капсула прозрачная. ДЗН деколорирован, ЭД 1,0 ДД, макула и периферия сетчатки без видимой очаговой патологии, ход и калибр сосудов не изменен.

Пример 2.

Пациент М., 62 г., а.к. №130880. Диагноз: незрелая осложненная катаракта, ПОУГ П A OS.

При поступлении жалобы на низкое OS.

.

ВГД: OS-19 мм рт.ст., гипотензивный режим - Дорзопт-плюс 2 раза в день.

Эхобиометрия: OS-АС - 3,1 мм, L - 4,75 мм, AL - 23,48 мм.

Объективно: OS - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, субатрофия зрачкового пояса радужки, псевдоэксфолиации по краю зрачка и на поверхности радужки, зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, максимальный медикаментозный мидриаз - 3,5 мм (Тропикамид 1%, Ирифрин10%), передняя капсула хрусталика истончена, помутнение хрусталика в ядре 3 степени (по Буратто Л.) и в кортикальных слоях, ДЗН деколорирован, ЭД 0,9 ДД, макула и периферия сетчатки в деталях не офтальмоскопируются.

Пациенту выполнена операция на OS по предложенному способу, имплантирована ИОЛ «Аква-сенс», в ходе операции осложнений не было. Послеоперационное течение без осложнений.

При выписке:

Visus OS - 0,9

ВГД OS-18 мм рт.ст.

OS - Спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, ИОЛ центрирована, задняя капсула прозрачная. ДЗН деколорирован, ЭД 1,0 ДД, макула и периферия сетчатки без видимой очаговой патологии, ход и калибр сосудов не изменен.

Таблица №1.
Сравнение эффективности и безопасности выполнения капсулорексиса по прототипу и по предлагаемому способу.
Способ Количество глаз Диаметр капсулорексиса Осложнения
Применение устройства для расширения зрачка в виде разомкнутого кольца по прототипу 20 5 мм - травма сфинктера радужки (3 глаза),
- повреждение эндотелия роговицы (2 глаза),
- воспалительные реакции (3 глаза).
Выполнение капсулорексиса с использованием вилкообразного толкателя для имплантации ИОЛ 20 5 мм отсутствуют

Способ выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой, заключающийся в механическом воздействии на радужку, отличающийся тем, что последовательно, в четырех квадрантах, с помощью вилкообразного толкателя для имплантации ИОЛ производят щадящее механическое отодвигание радужной оболочки от зрачка к периферии на 2-3 мм и в освобожденных зонах пинцетом выполняют капсулорексис.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. Для этого выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микрохирургических операций. Лезвие офтальмохирургическое содержит корпус с основанием из монокристаллического кремния и режущую кромку.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож содержит рукоятку и рабочую часть в виде первой пластины, вертикально расположенной относительно продольной оси рукоятки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения отслойки сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями, в случае возникновения трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции. Для шовной фиксации, выполняемой ab interno, используют прямую иглу атравматическую с насечками, исключающими самопроизвольный возврат иглы внутрь полости стекловидного тела после прокола склеры глаза, с абсорбирующейся нитью в сочетании с микроиглодержателем, диаметр трубки которого 0,5-0,65 мм, длина 30-32 мм, и вдоль внутренней поверхности обеих бранш проходит центральное углубление в виде бороздки шириной 0,15-0,17 мм и глубиной 0,05-0,06 мм с насечками, в рабочем положении при смыкании бранш микроиглодержателя образуется тоннель, в котором фиксируется и удерживается прямая игла, а размеры его позволяют осуществить применение данной технологии через стандартный склеротомический порт 25, 23 G. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для лечения глаукомы. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Проводят разрез конъюнктивы параллельно лимбу. Проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу. Отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу. Накладывают на вершину лоскута провизорный шов. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, удаляют его. В дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры. Удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью. Расширяют микрошпателем интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели. В новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж. Кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж. На поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки. Проводят субтотальную витрэктомию. Дренируют высокую отслойку пигментного эпителия ретинальным шпателем в зоне отсутствия точки фиксации, определенной микропериметрией до операции. В витреальную полость в воздушную среду для накопления на макулярной области в зоне неоваскуляризации вводят антивазопролиферативный препарат. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты. При правильной сферичности роговицы для сохранения ее формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, но не более 1,5 мм, и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют для инжекторной имплантации эластичной интраокулярной линзы, шириной, также не влияющей на кривизну роговицы, но не более 2,0 мм, и локализуют его в удобной для имплантации верхней части лимба. При асферичности роговицы с расположением сильного меридиана в удобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их диаметрально противоположно в сильном меридиане роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы выполняют тоннельный самогерметизирующийся разрез в зоне парацентеза в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм, а при расположении сильного меридиана роговицы в неудобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют в зоне сильного меридиана в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм. Во всех случаях имплантируют асферические линзы, а расчет их диоптрийности производят при небольшой разнице сил двух главных меридианов по степени преломления слабого меридиана, при большой разнице - по среднеарифметической степеней преломления этих меридианов. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, уменьшить риск смещения линзы в послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа накладывают активную часть одного игольчатого электрода параллельно краю ретинотомии, при этом отступя от указанного края 0,5-0,7 мм. Второй электрод накладывают параллельно первому, отступя 3-4 мм в направлении к центру склерального ложа. Затем проводят электрохимический лизис с силой тока 5 мА в течение 10 секунд. При этом постепенно перемещают электроды по поверхности склерального ложа вначале по кругу, параллельно краю ретинотомии, затем от периферии к центру. Электрохимический лизис проводят на всей площади склерального ложа с силой тока 5 мА в течение 10 секунд в каждом положении электродов. Способ исключает оставление жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного образования и предупреждает развитие рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для профилактики геморрагических осложнений во время проведения эндорезекции внутриглазных новообразований. Для этого после витрэктомии в среде ПФОС проводят барьерную круговую непрерывную лазеркоагуляцию сетчатки и хориоидеи до визуализации на сетчатке полосы белесоватого оттенка - следа от коагуляции. При этом от края опухоли отступают 2,0 мм. Затем по следу от лазеркоагуляции выполняют круговую непрерывную ретинохориоэктомию. Далее в среде воздуха проводят сеанс электрохимического лизиса внутриглазного новообразования с силой тока 20 мА с использованием экстрасклерального и интраокулярного электродов. Способ предупреждает развитие интра- и послеоперационных кровоизлияний, рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением интравитреального красителя. Для этого выполняют микроинвазивную витрэктомию. Выделяют и иссекают заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ). Затем прекращают подачу ирригационной жидкости в витреальную полость. С помощью канюли с силиконовым наконечником наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) непосредственно на сквозной макулярный разрыв сетчатки. Причем диаметр капли ПФОС составляет 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва. Далее окрашивают внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) при отключенной подаче ирригационной жидкости. После прокрашивания мембраны выполняют пилинг ВПМ путем макулорексиса. Удаляют каплю ПФОС. Производят окончательную тампонаду сетчатки газовоздушной смесью. Способ обеспечивает сохранность клеток нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки в зоне макулярного разрыва за счет такого соотношения диаметров ПФОС и макулярного разрыва, что в свою очередь позволяет надежно удерживать ПФОС в зоне макулярного разрыва. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для персонализированной эксимерлазерной коррекции зрения. Диагностируют аберрации глаза лазерным аберрометром, способным определять аберрации глаза низших и высших порядков. Рассчитывают отдельно коррекцию аберраций второго порядка и коррекцию аберраций высших порядков. Операцию по коррекции рефракции проводят в два этапа, причем на первом этапе корректируют аберрации второго порядка с оптической зоной коррекции аберраций второго порядка, на втором этапе корректируют аберрации высших порядков с оптической зоной, равной размеру зрачка при диагностике аберраций. Способ позволяет осуществить коррекцию у пациентов с узким зрачком, улучшить качество зрения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики диффузии силиконового масла в переднюю камеру глаза после экстракции катаракты с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом. Для этого переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. Затем удаляют хрусталик. Имплантируют внутрикапсульное кольцо в капсульный мешок хрусталика. Далее имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ). При этом линзу подшивают к радужке в зоне проекции отрыва цинновых связок для фиксации блока: внутрикапсульное кольцо - капсульный мешок - ИОЛ. Затем вискоэластик вымывают и замещают его на физиологический раствор. Способ повышает эффективность выполняемого этапа операции, снижает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде за счет выбранной фиксации указанного блока для создания стабильного положения при возникновении перепадов давления, возможных на различных этапах факоэмульсификации катаракты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Воздействуют лазерным излучением на зону трабекулы в два этапа. Один этап - рассечение трабекулы импульсным неодимовым YAG-лазером с длинной волны 1064 нм импульсами 6-36 мВт. Воздействуют в проекциях выхода одного или нескольких эмиссариев до появления крови из шлеммова канала. Другой этап - воздействуют с помощью коагулирующего неодимового YAG-лазера с длиной волны 532 нм, диаметром пятна 50 мкм и экспозицией 0,2 сек. Выполняют коагуляцию трабекулярной ткани по внутренней стенке шлеммова канала до ее сморщивания по всей протяженности трабекулы количеством 90-120 коагулятов. Способ обеспечивает быстрое снижение внутриглазного давления, высокий гипотензивный эффект и устойчивое сохранение внутриглазного давления на уровне нормы за счет деблокады тока жидкости в эмиссариях и шлеммовом канале. 3 ил., 3 пр.
Наверх