Способ комбинированной паховой герниопластики



Способ комбинированной паховой герниопластики
Способ комбинированной паховой герниопластики
Способ комбинированной паховой герниопластики

 


Владельцы патента RU 2545413:

Середин Сергей Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Способ предупреждает рецидив и послеоперационные осложнеия за счет фиксации нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, фиксации нижнего края апоневроза наружной косой мышцы к глубоким слоям паховой связки, верхнего - к подлежащему эндопротезу. 1 пр., 3 ил.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применен для пластики первичных и рецидивных паховых грыж у пациентов трудоспособного, пожилого и старческого возраста.

Среди хирургической патологии грыжи занимают третье место, а по количеству операций находятся на втором месте после аппендэктомии и составляют от 8 до 24% всех хирургических вмешательств, причем подавляющее большинство (до 75%) составляют именно паховые.

Выраженные трофические изменения с разрушением структур пахового канала не дают возможности выполнить герниопластику надежно за счет собственных тканей, склоняя хирурга к протезирующей пластике. Благодаря широкому внедрению протезирующих операций при грыжах частота рецидивов заметно снизилась, однако появились специфические проблемы, обусловленные применением эндопротеза - протез-ассоциированные осложнения, частота которых составляет более 1% [1, 2]. И все же, в определенных ситуациях, протезирующая пластика является единственно надежным способом, обеспечивающим прочность брюшной стенки. Исходя из сказанного выше становится очевидной необходимость минимизировать вероятность развития протез-ассоциированных осложнений, при этом сохранить все ее положительные качества и сделать более надежной от рецидива.

Наиболее часто в качестве эндопротеза для пластики паховых грыж используется полипропиленовый (проленовый) сетчатый эндопротез. Полипропилен был предложен для пластики грыж F.C. Usher в 1958 году [6], однако только в 90-х годах XX века, благодаря работам Ирвинга Лихтенштейна и его учеников, протезирующая паховая герниопластика была признана «золотым стандартом» [4]. По мере накопления опыта выяснилось, что контакт элементов семенного канатика с протезом приводит не только к техническим трудностям в случае операции по поводу рецидива заболевания, но и к осложнениям, возникающим в результате деформации в перипротезном рубце трубчатых структур семенного канатика. К таким осложнениям относят варикоцеле, гидроцеле, атрофию яичка с исходом в бесплодие [3]. Р. Witkowski и Е. Trabucco как и D. Shin с соавторами небезосновательно считают, что одной из основных причин нарушения фертильности является контакт семенного канатика с эндопротезом. Исследования, проведенные ими, показали развитие вокруг полипропиленового эндопротеза фибропластического процесса. В результате формирующегося перипротезного фиброза происходит вовлечение в рубец тестикулярных сосудов и семявыносящего протока, что приводит сначала к их деформации, а в тяжелых случаях - облитерации [5, 7, 8]. Для снижения риска возможных осложнений авторы, как и некоторые отечественные герниологи (В.И. Белоконев), предлагают анатомически отграничивать сетку от семенного канатика, за счет сшивания над протезом апоневроза наружной косой мышцы живота, выводя тем самым семенной канатик под кожу. Такое расположение семенного канатика по сравнению с классической операцией Лихтенштейна улучшает фертильность, но не восстанавливает паховый канал и его замыкательный механизм, который играет не последнюю роль в возникновении рецидива заболевания.

Из известных наиболее близким по технической сущности является способ герниопластики без натяжения, который предложил Ирвинг Лихтенштейн, согласно которому осуществляют пластику задней стенки пахового канала за счет использования полипропиленового эндопротеза для укрепления задней стенки пахового канала, который фиксируют к паховой связке и внутренней косой мышце живота [4].

При пластике по способу Лихтенштейна имеются определенные недостатки:

- фиксация верхнего края эндопротеза к внутренней косой мышце живота является ненадежной и может привести к прорезыванию шва, вследствие частично сохранившегося замыкательного механизма пахового канала и смещению внутренней косой мышцы при различных функциональных состояниях брюшной стенки, например при напряжении брюшного пресса. В противном случае, данный вариант фиксации, при формировании плотного фиброзного процесса, может привести к потере замыкательного механизма, что делает пластику менее физиологичной;

- при высоком паховом промежутке, особенно при разрушенной поперечной фасции, возникает ситуация, когда вновь сформированная задняя стенка пахового канала представлена только эндопротезом и не включает собственные ткани, аналогично «in lay» расположению эндопротеза при пластике грыж срединной и боковой локализации со всеми его известными недостатками. При этом установлено, что даже несмотря на натяжение сшиваемых тканей при герниопластике с расположением эндопротеза «sub lay», благодаря укреплению зоны пластики собственными тканями, и что особенно важно, более надежной фиксации протеза за счет его подапоневротического расположения, достигаются лучшие результаты с меньшим числом рецидивов в сравнении с «in lay» пластикой;

- расположение семенного канатика на сетке неизбежно приводит к изменениям в трубчатых структурах семенного канатика и связанным с этим осложнениям. В случае выполнения повторных операциях при рецидиве заболевания возникают сложности с выделением семенного канатика, что приводит порой к невозможности дифференцировать семявыносящий проток и выделить его без повреждения.

Вышеуказанные недостатки побудили нас разработать комбинированный способ пластики паховых грыж с укреплением задней стенки пахового канала, в основе которого лежит использование перемещенного апоневроза наружной косой мышцы живота для укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от эндопротеза.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при комбинированной паховой герниопластике, основанной на укреплении задней стенки пахового канала эндопротезом и апоневротическим лоскутом наружной косой мышцы живота, согласно предлагаемому изобретению, первым этапом производится фиксация нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной косой и внутренней косых мышц живота. Вторым этапом производится выделение и перемещение лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота с фиксацией нижнего края последнего к глубоким слоям паховой связки, а верхнего - к подлежащему эндопротезу.

Такое сочетание новых признаков с известными позволяет, во-первых, обеспечить более надежную фиксацию верхнего края эндопротеза и сохранить функцию замыкательного механизма пахового канала. Во-вторых, укрепить заднюю стенку пахового канала за счет собственных тканей дополнительным слоем, используя наиболее плотную соединительнотканную структуру пахового канала. В-третьих, повысить надежность фиксации эндопротеза по типу подапоневротического расположения. В-четвертых, отграничить эндопротез от семенного канатика, сохранив при этом анатомию пахового канала и его клапанную функцию за счет сшивания над семенным канатиком свободных краев апоневроза наружной косой мышцы живота.

Предлагаемый способ комбинированной паховой аутогерниопластики иллюстрируется чертежами. На фиг.1 показана схема размещения эндопротеза и формирования лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота: 1 - паховая связка; 2 - семенной канатик; 3 - эндопротез; 4 - лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 5 - место дополнительного рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - поперечная мышца живота; 9 - поперечная фасция; 10 - глубокие слои паховой связки и подвздошно-лонный тракт. На фиг.2 показана схема фиксации лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к эндопротезу. На фиг.3 показана окончательная схема операции.

Способ комбинированной паховой герниопластики осуществляют следующим образом. Доступ: разрез кожи длиной 8-10 см производят на 2 см выше и параллельно паховой связке. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Операцию заканчивают ушиванием кожной раны.

Первая операция в клинике выполнена 23.01.2014 пациенту М., 64 лет, с диагнозом рецидивная пахово-мошоночная грыжа справа (Nyhus 3b). В качестве эндопротеза использован полипропиленовый эндопротез «Эсфил-стандарт», производства ООО «Линтекс» (С.-Петербург, Россия). Послеоперационное течение без осложнений. Активный режим через 12 часов после операции. Болевой синдром не выражен. Выписан на 5-е сутки. Повторные осмотры 6.02.2014 и 20.02.2014. Жалоб нет, пациент вернулся к привычной деятельности. При осмотре шов на коже состоятельный. Воспалительных изменений в зоне пластики нет. Отека яичка не отмечено.

Источники информации

1. Amid P.K. Surgical treatment of postherniorraphy neuropathic inguinodynia: triple neurectomy with proximal end implantation. Contemporary Surgery. 2003. 6:276-5.

2. Amid P.K. Radiologic images of meshoma: a new phenomenon causing chronic pain after prosthetic repair of abdominal wall hernias // Arch Surg. - 2004. - 139 - P.p.1297-1298.

3. Homonnai Z.T., Fainman N., Paz G.F., David M.P. Testicular function after herniotomy. Herniotomy and fertility // Andrologia. - 1980. - 12. - P.p.115-120.

4. Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy: a personal experience with 6321 cases // American Journal of Surgery. - 1987. - Jun.153 (6). - Pp.553-562.

5. Shin D., Lipshultz L.I., Goldstein М. et al. Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction: a preventable cause of obstructive azoospermia // Ann Surg. - 2005 - 241(4). - P.p.553-558.

6. Usher F.C., Ochsner J., Tuttle L.I. Use of Marlex® mesh in the repair of incisional hernias // The American Surgeon. - 1958. - Dec.24 (12). - Pp.969-974.

7. Witkowski P. What Can We Do To Decrease the Risk of Vas Deferens Injury due to Inguinal Hernioplasty? In: Volker Schumpelick, Robert J. Fitzgibbons (Eds.) New York: Hernia Repair Sequelae 2010; 49-57.

8. Witkowski P., Trabucco E.E. Is there an increased risk of vas deferens occlusion after mesh inguinal hernioplasty and what we can do about it? // Ann Surg. - 2007. - 245 (1) - P.p. 153-154.

Способ комбинированной паховой герниопластики, включающий укрепление задней стенки пахового канала эндопротезом, отличающийся тем, что паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке, выделяют семенной канатик, формируют апоневротический лоскут для дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза, выполняя второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше, эндопротез фиксируют позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, внутреннее отверстие пахового канала формируют по нижнему краю эндопротеза в виде арки, превосходящей диаметр семенного канатика на 2-3 мм, верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, апоневротический лоскут укладывают позади семенного канатика на эндопротез, производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром, верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу, семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком с формированием наружного отверстия пахового канала диаметром до 1,5 см.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла.
Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. При доступе слева разрез начинают от переднего края трапециевидной мышцы и ведут до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При доступе справа разрез начинают от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Рассекают короткие мышцы шеи. Мобилизуют доли щитовидной железы с боковой поверхности. Осуществляют визуальный и электрофизиологический контроль возвратных гортанных нервов на всем протяжении шеи, начиная от надключичной области и заканчивая местом их вхождения в констрикторы гортани. Отделяют околощитовидные железы вместе с сосудистой ножкой. Перевязывают стволы верхних и нижних щитовидных артерий в месте их бифуркации. Дренируют ложе через угол того же разреза. Ушивают рану послойно. Способ позволяет избежать формирования рубца на шее, повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез за счет оптимального разреза, визуального и электрофизиологического контроля и дренирования ложа через край того же разреза, а также обеспечивает обзор анатомических структур во время хирургического вмешательства, отсутствие чрезмерной тракции кожи за счет рассечения коротких мышц шеи. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b). При этом охватывающий катетер (4) соединен своим дистальным концом (4b) с радиально деформируемой, воронкообразной концевой деталью (5). Измельчающий катетер (3) содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. Рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9, 39), который расположен в нем по центру с возможностью вращения относительно статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а). При этом ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. Боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера (3). Измельчающий катетер содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. При этом рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а), и указанный ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. При этом боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера. Посередине относительно отверстий (18, 19, 22, 23, 29) располагается прорезь (20, 24, 30), проходящая в аксиальном направлении. Посредством указанной системы осуществляется способ. Группа изобретений позволяет быстро и надежно осуществлять извлечение тромбов из кровеносных сосудов, иссекать и удалять твердый материал из полых органов, предотвращая его распространение, за счет использования бокового отверстия у обхватывающего катера. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз. Проксимальнее анастомоза на 5-6 см под кишку проводят мягкую полихлорвиниловую трубку, которую используют как фиксирующую «держалку». Через контрапертуру концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют. Через разрез в параумбиликальной области устанавливают гильзу для динамического наблюдения. Первый контроль проводят через 48 часов после операции. Создают ненапряженный карбоксиперитонеум 7-8 мм рт. ст. Вводят лапароскоп. Подтягивают анастомоз за концы трубки-«держалки». Контроль повторяют с интервалом 24 часа не более двух раз. Способ обеспечивает надежный и эффективный динамический эндовидеоконтроль зоны тонкокишечного анастомоза, снижает травматичность и риск осложнений в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места прикрепления собственной связки надколенника без отслаивания надкостницы проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости производят 8-10 отверстий, которые соединяют для получения полушаровидной остеотомии с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости. Способ исключает натяжение собственной связки надколенника и послеоперационные боли в пателло-феморальном суставе, сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени. Накладывают билиодигестивные анастомозы конец в бок между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента. При мобилизации у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. Формируют в боковой стенке кишки отверстия по числу анастомозируемых желчных протоков. По краям каждого отверстия фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов. Укладывают круглую связку печени на передние губы анастомоза. Фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. Способ позволяет избежать осложнений, обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивных анастомозов за счет надежного укрытия анастомозов круглой связкой печени, дополнительной фиксации кишки в зоне соустий, исключающей натяжение швов, увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей путем его моделирования, обеспечивает оптимальное кровообращение в анастомозируемой кишке за счет выбора зоны формирования анастомозируемых отверстий в ней. 7 з.п. ф-лы, 1 пр.
Наверх