Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла. Раны в перианальной области не длиннее 0,5-1 см. Рану после иссечения наружного геморроидального узла ушивают косметическим внутрикожным швом. Способ обеспечивает уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области, болевого синдрома. 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения геморроя.

Известен способ лечения геморроя III, IV стадии: закрытая геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой оболочки анального канала, при котором наружные геморроидальные узлы удаляют отдельными лепесткообразными разрезами в радиальном направлении обычно на 3, 7, и 11 часах по циферблату, с ушиванием перианальных ран в радиальном направлении (вторая модификация НИИ проктологии) (Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология, 1994, с.333).

Недостатком этого способа являются обширные послеоперационные раны, с чем связан выраженный послеоперационный болевой синдром, значительные сроки их заживления. Кроме этого вследствие избыточного иссечения наружных геморроидальных узлов велика опасность возникновения послеоперационных стриктур анального канала.

Этот способ принят нами за прототип.

Задачей предлагаемого способа является уменьшение послеоперационного дефекта тканей в аноректальной зоне, что позволит достигнуть хорошего косметического эффекта за счет уменьшения травматичности оперативного вмешательства, сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациентов.

Поставленная цель в предлагаемом способе достигается тем, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельными косметическими внутрикожными швами.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературах, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризацни узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельным косметическим внутрикожным швом. Уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области в сочетании с внутрикожными косметическими швами приводит к уменьшению болевого синдрома, сокращению сроков окончательного выздоровления.

Способ поясняется рисунками:

На рис.1 - Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу и выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле.

На рис.2 - Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла.

На рис.3 - ушивание ложа узла обвивным гофрирующим швом.

На рис.4 - ушивание раны внутрикожным швом на 7 часах.

Способ осуществляется следующим образом: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции производится дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявляется пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу. Выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле (рис.1). Узел завязывается, нити не отсекаются. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла (рис.2) с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне дезартеризации узла (рис.3). Последующее иссечениее производится аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей, гофрирующих ложе. Ложе узла при этом подтягивается к его основанию, что позволяет низвести наружный компонент, тем самым уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссекается лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными Z-образными швами (кетгут 5-0) (рис.4). Аналогичным способом удаляются внутренние геморроидальные узлы на 3 и 11 часах. Раны в перианальной области даже при выраженных наружных узлах получаются не длиннее 0,5-1 см (рис.4). Анальный канал после завершения операции не тампонируется. Операцию заканчивают наложением асептической повязки на рану.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере.

Больной Н., 57 лет, история болезни №1248/13, поступил с жалобами на постоянные выделение алой крови каплями и струей, выпадение узлов во время дефекации, иногда во время ходьбы и физической нагрузки. Выпавшие узлы вправляет рукой. Болеет около 25 лет. При наружном осмотре в области ануса выраженные наружные геморроидальные узлы, при натуживании на 3, 7 и 11 часах легко выпадают внутренние геморроидальные узлы. При пальцевом осмотре и аноскопии на 3,7 и 11 часах имеются выраженные внутренние геморроидальные узлы. Диагностирован комбинированный геморрой IV стадии.

Операция: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции произведена дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявлена пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 3 часах захвачен зажимом Люэра, оттянут книзу. Выше него основание узла прошито Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле. Узел завязан, нити не отсечены. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва экономно иссечен узел с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне допплероконтролируемой дезартеризации узла. Последующее иссечение узла произведено аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей. Ложе узла подтянуто к его основанию. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссечен лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными косметическими швами (кетгут 5-0). Анальный канал после завершения операции не тампонирован. На рану наложена асептическая повязка.

Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляем на следующий день после операции. Первый стул на следующие после операции сутки. Рана зажила первичным натяжением в течение 20 суток.

В течение последних 2 месяцев оперативная техника при геморроидэктомии изменена на описанную выше. Проведено 16 подобных вмешательств.

Предварительные выводы следующие:

- не было ни одного случая стриктуры анального канала и перианальной области;

- операция сопровождается минимальной кровопотерей;

- удлинение времени операции по описанной методике не происходит;

- послеоперационный болевой синдром невыраженный, что позволяет отпускать больных домой в день операции.

Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.

Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом, включающий экономное иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов без оставления культи, отличающийся тем, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается косметическим внутрикожным швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной. Отслаивают кожу с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рабочее пространство создают тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера. Дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту. Способ позволяет создать малотравматичный и удобный для хирурга доступ к щитовидной и паращитовидным железам, сохраняя при этом косметический результат операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Способ предупреждает рецидив и послеоперационные осложнеия за счет фиксации нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, фиксации нижнего края апоневроза наружной косой мышцы к глубоким слоям паховой связки, верхнего - к подлежащему эндопротезу. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. При доступе слева разрез начинают от переднего края трапециевидной мышцы и ведут до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При доступе справа разрез начинают от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Рассекают короткие мышцы шеи. Мобилизуют доли щитовидной железы с боковой поверхности. Осуществляют визуальный и электрофизиологический контроль возвратных гортанных нервов на всем протяжении шеи, начиная от надключичной области и заканчивая местом их вхождения в констрикторы гортани. Отделяют околощитовидные железы вместе с сосудистой ножкой. Перевязывают стволы верхних и нижних щитовидных артерий в месте их бифуркации. Дренируют ложе через угол того же разреза. Ушивают рану послойно. Способ позволяет избежать формирования рубца на шее, повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез за счет оптимального разреза, визуального и электрофизиологического контроля и дренирования ложа через край того же разреза, а также обеспечивает обзор анатомических структур во время хирургического вмешательства, отсутствие чрезмерной тракции кожи за счет рассечения коротких мышц шеи. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b). При этом охватывающий катетер (4) соединен своим дистальным концом (4b) с радиально деформируемой, воронкообразной концевой деталью (5). Измельчающий катетер (3) содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. Рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9, 39), который расположен в нем по центру с возможностью вращения относительно статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а). При этом ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. Боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера (3). Измельчающий катетер содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. При этом рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а), и указанный ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. При этом боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера. Посередине относительно отверстий (18, 19, 22, 23, 29) располагается прорезь (20, 24, 30), проходящая в аксиальном направлении. Посредством указанной системы осуществляется способ. Группа изобретений позволяет быстро и надежно осуществлять извлечение тромбов из кровеносных сосудов, иссекать и удалять твердый материал из полых органов, предотвращая его распространение, за счет использования бокового отверстия у обхватывающего катера. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз. Проксимальнее анастомоза на 5-6 см под кишку проводят мягкую полихлорвиниловую трубку, которую используют как фиксирующую «держалку». Через контрапертуру концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют. Через разрез в параумбиликальной области устанавливают гильзу для динамического наблюдения. Первый контроль проводят через 48 часов после операции. Создают ненапряженный карбоксиперитонеум 7-8 мм рт. ст. Вводят лапароскоп. Подтягивают анастомоз за концы трубки-«держалки». Контроль повторяют с интервалом 24 часа не более двух раз. Способ обеспечивает надежный и эффективный динамический эндовидеоконтроль зоны тонкокишечного анастомоза, снижает травматичность и риск осложнений в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла. Раны в перианальной области не длиннее 0,5-1 см. Рану после иссечения наружного геморроидального узла ушивают косметическим внутрикожным швом. Способ обеспечивает уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области, болевого синдрома. 1 пр., 4 ил.

Наверх