Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков ii и iii сегментов печени по готье

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2545919:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени. Накладывают билиодигестивные анастомозы конец в бок между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента. При мобилизации у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. Формируют в боковой стенке кишки отверстия по числу анастомозируемых желчных протоков. По краям каждого отверстия фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов. Укладывают круглую связку печени на передние губы анастомоза. Фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. Способ позволяет избежать осложнений, обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивных анастомозов за счет надежного укрытия анастомозов круглой связкой печени, дополнительной фиксации кишки в зоне соустий, исключающей натяжение швов, увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей путем его моделирования, обеспечивает оптимальное кровообращение в анастомозируемой кишке за счет выбора зоны формирования анастомозируемых отверстий в ней. 7 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при трансплантации левого латерального сектора печени детям.

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения таких фатальных заболеваний, как цирроз печени, острая печеночно-клеточная недостаточность, неоперабельные опухоли печени без внеорганного метастазирования, а также некоторых других заболеваний.

К циррозу печени у детей приводят различные холестатические заболевания, болезни накопления железа, заболевания печени, обусловленные нарушениями питания и обмена веществ, а также многие другие заболевания. Среди детей в возрасте до 2-х лет наиболее частыми показаниями к трансплантации печени является билиарная атрезия, болезнь Байлера и цирроз печени в составе синдрома Аладжиля.

В связи с отсутствием в России законодательной базы для выполнения трансплантации печени от посмертного донора-ребенка единственной возможностью для выполнения трансплантации печени таким пациентам является трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора или разделенная печень посмертного донора (Split-трансплантация). Для детей с массой до 15 кг в качестве фрагмента печени наиболее часто используют левый латеральный сектор печени, который, чаще всего, трансплантируют в ортотопическую позицию.

Наиболее частыми хирургическими осложнениями при этом (по разным данным от 10 до 40%) являются билиарные осложнения, обусловленные несостоятельностью билиодигестивного анастомоза, которые приводят к формированию неполных наружных желчных свищей, желчных затеков и т.д., а также стриктурам билиарных анастомозов.

Известен способ выполнения трансплантации левого латерального сектора печени детям, выбранный нами в качестве прототипа (Tanaka K, Uemoto S, Tokunaga Y, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann Surg 1993; 217: 82-91).

Способ-прототип предполагает получение трансплантата на донорском этапе путем резекции левого латерального сектора печени в условиях сохраненного кровообращения с получением одного или нескольких устьев желчных протоков. После выполнения у реципиента гепатэктомии с сохранением позадипеченочного отдела нижней полой вены полученный трансплантат помещают в ортотопическую позицию. Сосудистую реваскуляризацию начинают с наложения анастомоза левой печеночной вены трансплантата с объединенными устьями печеночных вен реципиента или стенкой нижней полой вены по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок» соответственно. Следующим этапом выполняют реконструкцию портальных и артериальных сосудов трансплантата и реципиента. После пуска кровотока и окончательного гемостаза осуществляют билиарную реконструкцию, выполняемую следующим образом: устья желчных протоков трансплантата анастомозируют с петлей кишки донора, выделенной по Roux (Ру) и проведенной позадиободочно, «конец-в-бок».

Основным и наиболее значимым недостатком данного способа является высокая частота несостоятельности билиодигестивных анастомозов с формированием неполного наружно желчного свища и/или желчного затека.

Причинами несостоятельности являются объективные анатомические условия, затрудняющие наложение указанных анастомозов, особенно малый диаметр желчных протоков.

Нами поставлена задача разработать способ билиарной реконструкции (желчеотведения) при трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии у трансплантата раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени, обеспечивающий состоятельность билиодигестивного соустья.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, состоит в

1) предупреждении осложнений, обусловленных развитием неполного наружного желчного свища и/или желчного затека за счет профилактики развития несостоятельности билиодигестивных анастомозов путем:

- их дополнительной герметизации в результате оригинальной перитонизации;

- увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей в результате его моделирования;

- исключения натяжения в области анастомозов;

- профилактики образования «слепых» анастомозов из-за перекрытия зоны билиодигестивного соустья слизистой кишки;

- обеспечения оптимального кровообращения в анастомозируемой кишке из-за выбора зоны формирования анастомозируемых отверстий в ней;

2) профилактике стриктур билиодигестивных анастомозов путем увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей в результате его моделирования.

Нам удалось найти пригодный для перитонизации билиодигестивных анастомозов материал при реконструкции желчных путей во время трансплантации левого латерального сектора печени детям. Оказалось, что «удлиненная» круглая связка печени, оставленная на трансплантате при его формировании, может быть успешно перемещена на область билиодигестивных анастомозов. Топографо-анатомичеекое расположение сформированной круглой связки печени трансплантата позволяет надежно укрыть ее передние губы наложенных анастомозов.

Нами предлагается комплекс мер, взаимодополняющих друг друга, в результате которого достигается профилактика несостоятельности билиодигестивного соустья.

Дополнительная фиксация кишки в зоне соустий, исключающая натяжение швов, в сочетании с перитонизацией позволяет получить более интимное прилегание связки к передним губам анастомозов.

Сущность изобретения заключается в следующем. Для билиарной реконструкции (восстановления желчеотведения) при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени накладывают билиодигестивные анастомозы между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента по типу «конец-в-бок». При этом при изъятии у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. После формирования в стенке кишки отверстий по числу анастомозируемых желчных протоков по краям каждого отверстия фиксируют слизистую кишки к ее серозно-мышечному слою. Затем формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками. После чего фиксируют кишку к трансплантату, отступая от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов. Укладывают круглую связку печени трансплантата на передние губы анастомозов и фиксируют дистальный конец связки к трансплантату.

В частных случаях:

- перед наложением билиодигестивных анастомозов расширяют по меньшей мере одно устье желчного протока, для чего рассекают стенку протока на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье;

- отверстия формируют в противобрыжеечном крае кишки;

- фиксацию слизистой к серозно-мышечному слою выполняют по краям каждого отверстия в кишке 3-6 отдельными узловыми швами;

- билиодигестивные анастомозы формируют отдельными узловыми швами;

- для фиксации кишки ее подшивают с захватом серозно-мышечного слоя на расстоянии 4-8 мм от области анастомозов к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата;

- дистальный конец круглой связки печени фиксируют одним или двумя швами к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата;

- дистальный конец круглой связки печени фиксируют к трансплантату нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату.

Способ осуществляют следующим образом.

При трансплантации левого латерального сектора печени от живого (взрослого) родственного донора или от посмертного (взрослого) донора (Split-трансплантация) выполняют анатомическую резекцию левого латерального сектора печени в условиях сохраненного кровообращения.

Удаляют собственную печень реципиента с сохранением позадипеченочного участка нижней полой вены.

Имплантируют левый латеральный сектор печени в ортотопическую позицию с восстановлением кавального, портального и артериального притоков. Восстановление желчеотведения трансплантата (билиарную реконструкцию) осуществляют путем анастомозирования желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата с выделенной по Roux (по Ру) петлей тощей кишки реципиента, проведенной позадиободочно по типу «конец-в-бок».

На этапе лапаротомии у донора круглую связку печени перевязывают и пересекают ближе к передней брюшной стенке таким образом, чтобы длина ее была не менее 7 см.

Затем у донора выполняют мобилизацию левой доли печени с выделением левой печеночной вены и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Проводят селективную перевязку и пересечение 3 портальных ветвей, отходящих от вертикальной ветви воротной вены к IV сегменту печени, а также 1-й ветви к I сегменту печени, таким образом, мобилизуют левую ветвь воротной вены.

Граница резекции проходит правее на 0,5 см от серповидной связки печени по направлению к воротам печени с учетом обязательного сохранения портального и артериального притоков к правой доле печени и желчеотведения от нее.

Разделение паренхимы в объеме левосторонней латеральной секторэктомии печени выполняют биполярной и монополярной коагуляцией в сочетании с орошением области резекции физиологическим раствором.

Сосудистые элементы перевязывают и рассекают в процессе разделения паренхимы в условиях сохраняющегося кровообращения. После рассечения паренхимы печени "холодным" путем (с помощью хирургических инструментов) пересекают левый печеночный проток с образованием раздельных устьев желчных протоков. Деффект стенки левого печеночного протока на культе печени донора ушивают мононитью непрерывным обвивным швом.

Левую печеночную артерию перевязывают и пересекают. На левую ветвь воротной вены накладывают два сосудистых зажима. Устье левой печеночной вены отжимают сосудистым зажимом. Левую ветвь воротной вены и левую печеночную вену последовательно отсекают. Выполняют холодовую консервацию левого латерального сектора путем перфузии консервирующего раствора через воротную вену.

Следующим этапом выполняют гепатэктомию у реципиента с сохранением нижней полой вены, максимальных по длине фрагментов воротной вены и собственно печеночной артерии. Удалив печень, ушивают дефекты нижней полой вены в области устьев срединной и левой печеночных вен, а также коммуникантных вен от VI-VIII сегментов печени.

Затем иссекают устье левой печеночной вены реципиента, объединяют устья печеночных вен с целью формирования овального "окна" и формируют гепатикокавальный анастомоз. Далее формируют портальный анастомоз, после чего проводят реперфузию трансплантата.

Затем накладывают артериальный анастомоз. Осуществив окончательный гемостаз, переходят к формированию желчеотведения (билиарной или желчной реконструкции).

Методикой по Roux (по Ру) формируют петлю тощей кишки длиной 30-40 см на расстоянии 30-40 см от связки Трейца. Петлю кишки проводят позадиободочно и укладывают таким образом, чтобы избежать скручивания и перегиба ее брыжейки.

Коагулятором формируют отверстия в противобрыжеечном крае выделенной кишки в соответствии с диаметрами анастомозируемых желчных протоков II и III сегментов печени.

Отдельными, узловыми 3-6 швами, в зависимости от размера отверстия в стенке кишки, фиксируют слизистую оболочку кишки к ее серозно-мышечному слою по краям каждого сформированного отверстия в кишке. Затем отдельными узловыми швами формируют анастомозы между желчными протоками и кишкой по типу "конец-в-бок".

В частном случае, перед наложением билиодигестивных анастомозов расширяют по меньшей мере одно устье желчного протока, для чего рассекают стенку протока на 2-4 мм, а направление рассечения определяют по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье.

Рассечение протоков производят, увеличивая их исходный малый диаметр, что позволяет создать более широкое соустье и является профилактикой стриктур анастомоза.

Тонкий буж (диаметром 1-1,5 мм) позволяет определить оптимальное направление рассечения стенки протока и паренхимы над ней, то есть выбрать для рассечения стенку протока, которая располагается более поверхностно.

После формирования анастомозов петлю кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами фиксируют к трансплантату, отступая в обе стороны от линии анастомозов (с каждой стороны). Например, подшивают кишку отдельными узловыми серозно-мышечными швами к соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата, или к капсуле печени на расстоянии 4-8 мм от области анастомозов отдельными узловыми швами.

Портальная или соединительнотканная пластинка, в которой проходят желчные протоки, подробно описана в ст.: Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. Kawarada Y, Das ВС, Taoka H. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7(6):580-6.

Анатомически, круглая связка расположена таким образом, что перемещая ее на область анастомозов, удается перитонизировать их передние полуокружности. Предварительно наложенные фиксирующие швы позволяют избежать натяжения в области анастомозов.

Круглую связку печени трансплантата укладывают на передние губы билиодигестивных анастомозов вдоль них и фиксируют в таком положении дистальный конец связки одним или двумя швами к трансплантату. Круглую связку печени укладывают таким образом, чтобы она интимно прилегала в области анастомозов к кишке и трансплантату.

Дистальный конец связки может быть фиксирован к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец связки печени может быть фиксирован, например, нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату.

Круглая связка печени эффективно перитонизирует передние полуокружности билиодигестивных анастомозов, которые наиболее подвержены развитию несостоятельностей.

Кишку дополнительно фиксируют 2-3 отдельными узловыми серозно-мышечными швами в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки.

Затем дренируют брюшную полость, ушивают операционную рану и закрывают ее асептической повязкой.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример

Больная А., 5 мес., и.б. 1438/13С.

Бисубкостальным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Печень увеличена в размерах, плотная. Спленомегалия умеренная. Мобилизация обеих долей печени и нижней полой вены (НПВ) под диафрагмой и под печенью. Обход нижней полой вены сверху и снизу. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки обнаружена собственная печеночная артерия, дихотомически делящаяся на левую и правую долевые ветви. Желудочно-двенадцатиперстная артерия лигирована, пересечена. Скелетирована воротная вена, имеющая диаметр 4,5 мм. Воротная вена пережата и отсечена от печени в области бифуркации. НПВ пережата сосудистыми зажимами под диафрагмой и над устьями почечных вен. Печень удалена, дефекты в стенке HUB ушиты, сформировано овальное окно из устьев печеночных вен. Трансплантат помещен в позицию левого латерального сектора печени. Устье печеночной вены трансплантата расширено до 3,0 см и анастомозировано с образованным овальным отверстием в HUB (PDS 4/0). В процессе наложения кава-кавального анастомоза воротная система трансплантата перфузирована 100 мл 10% раствора альбумина. Наложен анастомоз между воротной веной трансплантата и воротной веной реципиента «конец-в-конец» обвивным швом (PDS 6/0). Пуск портального кровотока. Заполнение трансплантата кровью равномерное, своевременное. Анастомозы герметичны. Через 2-3 минут после пуска портального кровотока из устьев печеночных протоков трансплантата начала выделяться желчь. Для артериальной реваскуляризации решено использовать ствол собственной печеночной артерии. Внутренний диаметр артерии трансплантата 2 мм. Диаметр собственной печеночной артерии реципиента 1,8 мм. Анастомоз наложен «конец-в-конец» (Prolene 7/0) непрерывным швом. Пуск артериального кровотока. Пульсация артерии удовлетворительная.

На расстоянии 40 см от связки Трейца выключена по Ру петля тощей кишки длиной 40 см. Наложен энтеро-энтероанастомоз «конец-в-бок» однорядным швом нитью Prolene 5/0. В противобрыжеечном крае кишки на расстоянии 6 мм друг от друга, что соответствует расстоянию между протоками на трансплантате, сформированы два отверстия диаметром по 3 мм в соответствии с диаметрами анастомозируемых желчных протоков. По краям каждого отверстия наложены 4 узловых шва, фиксирующих слизистую кишки к серозно-мышечному слою нитью PDS 6/0. Далее, два протока трансплантата последовательно анастомозированы с двумя отверстиями петли кишки, выключенной по Ру (PDS 5/0) «конец-в-бок» отдельными узловыми швами. Выше дистального билиодигестевного анастомоза и ниже проксимального анастомоза на расстоянии 5 мм от углов крайних анастомозов (то есть отступив от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов по 5 мм) наложены узловые швы, фиксирующие кишку к трансплантату. Анастомозы герметизированы круглой связкой печени трансплантата длиной 9 см по предложенному способу, связка фиксирована узловым швом PDS 5/0 к трансплантату выше билиодигестивных анастомозов. Два дренажа в правое поддиафрагмальное пространство, между трансплантатом и желудком и в малый таз. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. Асептическая повязка на рану. Течение послеоперационного периода гладкое. Функция трансплантата удовлетворительная. Пациент выписан из стационара.

Предлагаемый способ успешно реализован у 9 пациентов при трансплантации левого латерального сектора печени детям, развития несостоятельности, стриктур наложенных по предложенному способу билиодигестивных анастомозов не отмечалось.

1. Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени, включающий наложение билиодигестивных анастомозов «конец-в-бок» между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента, отличающийся тем, что при мобилизации у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см, после формирования в боковой стенке кишки отверстий по числу анастомозируемых желчных протоков по краям каждого отверстия фиксируют слизистую к серозно-мышечному слою, затем формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками, после чего фиксируют кишку к трансплантату, отступив от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов, далее круглую связку печени укладывают на передние губы анастомозов и фиксируют дистальный конец связки к трансплантату.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед наложением билиодигестивных анастомозов расширяют по меньшей мере одно устье желчного протока, для чего рассекают стенку протока на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что отверстия формируют в противобрыжеечном крае кишки.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксацию слизистой к серозно-мышечному слою выполняют по краям каждого отверстия в кишке 3-6 отдельными узловыми швами.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что билиодигестивные анастомозы формируют отдельными узловыми швами.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что для фиксации кишки ее подшивают с захватом серозно-мышечного слоя на расстоянии 4-8 мм от области анастомозов к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистальный конец круглой связки печени фиксируют одним или двумя швами к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистальный конец круглой связки печени фиксируют к трансплантату нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.

Способ определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // 2545892

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией // 2545449

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз.

Катетер, содержащий систему защиты для аспирации, фрагментирования и извлечения удаляемого материала из полых органов и/или сосудов, в частности, тела человека или животного // 2545448

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b).

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза // 2545442

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината.

Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы // 2545441

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.

Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат // 2545436

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат.

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом // 2545431

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом.

Способ комбинированной паховой герниопластики // 2545413

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке.

Способ лечения дефектов мягких тканей голени // 2546091

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. Пересекают ее сухожилие с сохранением сосудов. Формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени и проводят через него отсеченную мышцу. Помещают мышцу в области дефекта мягких тканей голени, пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат. Способ обеспечивает оптимальные условия для приживления пересаженного трансплантата за счет пересадки в дефект мягких тканей голени кровоснабжаемой мышцы без ее сдавления сухожилием другой мышцы, располагающейся под пересаженной мышцей.1 пр., 13 ил.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча // 2546095

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия. Фиксируют в желобке сухожилие интраоссальным швом. Способ предупреждает рецидив вывиха плеча за счет создания связки, удерживающей головку плечевой кости. 1 пр., 1 ил.

Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга // 2546106

Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки. У больных с черепно-мозговой травмой: при Id менее 0,6 операция не показана; при Id от 0,7 до 1,2 выполняют малоинвазивную операцию в экстренном порядке с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию; при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см; при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Аналогичный расчет и измерения проводят у больных с опухолями головного мозга, вызывающими поперечную дислокацию. При значениях Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке; при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке; при Id более 3,5 - в экстренном порядке. Изобретения позволяют достоверно определить тактику лечения, что достигается за счет расчета индекса, учитывающего объем патологического образования, величину смещения срединных структур, уровень нарушения сознания, поперечный размер боковых желудочков. 2 н.п. ф-лы, 7 пр.

Способ хирургического лечения оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка // 2546398

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.

Способ устранения посттравматических деформаций кожи методом вакуум-градиентной дистракции перфорированных рубцов (варианты) // 2546400

Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения. Для этого предложено два варианта устранения посттравматических деформаций кожи. При одном варианте на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани и проводят статическую вакуум-градиентную терапию перфорированной ткани. После этого спустя 2-5 суток после первого этапа в течение 7-10 дней проводят второй этап, включающий статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани. При втором предложенном варианте устранения посттравматических деформаций кожи на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани. Затем в перфорационные отверстия имплантируют обогащенную тромбоцитами аутоплазму, содержащую не менее 106 тромбоцитов в мм3. После этого спустя 7-10 дней проводят второй этап, во время которого осуществляют статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани в течение 7-10 дней. Группа изобретений обеспечивает устранение посттравматической деформации кожи любой этиологии без использования пластики за счет увеличения площади рубца. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ оперативного лечения клинодактилии первого пальца кисти при акроцефалосиндактилии // 2546503

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги. От основания лоскута разрез продлевают по радиально-ладонной стороне пальца. Лоскут перемещают на радиальную поверхность пальца в область дефекта тканей, возникшего после коррекции деформации. Производят транспозицию фрагментов основной фаланги - дистальный фрагмент дельта-фаланги транспонируют на кортикальную пластинку проксимального фрагмента. Способ устраняет многоплоскостную деформацию первого луча, улучшает функцию и косметический вид за счет поперечной остеотомии дельта-фаланги, коррекции оси пальца и транспозиции дистального фрагмента на кортикальную пластинку проксимального. 6 ил.

Способ лечения послеоперационных вентральных грыж // 2546507

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки. Затем на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности имплантата наносят 100 г сухого криопреципитата. После этого растворяют 150 ед NIH/мл стерильного лиофильно высушенного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты и добавляют полученный раствор к размещенному на сетчатом имплантате криопреципитату. В результате этого через 5-7 минут на сетчатом имплантате образуется фибриновый слой. Затем провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает эффективное укрепление каркасных свойств передней брюшной стенки за счет активной пролиферации фибробластов на матрице криопреципитата, обуславливающее формирование фиброзной ткани. 2 пр., 4 ил.

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2546927

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй (наружный) синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.

Способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника // 2546931

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Способ обеспечивает сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента за счет сохранения объема движений в шейном отделе позвоночника. 1 пр.

Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите // 2546955

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют пупочный доступ. Вводят устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум. Фиксируют дно желчного пузыря. Выполняют сквозной прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят в брюшную полость полую заостренную на конце иглу. Осуществляют прокол стенки желчного пузыря под контролем видеолапароскопа. Через полую иглу аспирируют содержимое желчного пузыря. Выводят конец иглы из желчного пузыря. Визуально оценивают форму воспаления его стенки для выбора диаметра струны. Вводят в иглу металлическую струну диаметром 0,1-0,3 мм, сложенную вдвое. Выдвигают металлическую струну в виде петли в брюшную полость. Располагают петлю в области латеральной поверхности стенки шейки желчного пузыря. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят эндоскопический зажим. Проводят зажим через просвет выдвинутой петли. Захватывают зажимом стенку шейки желчного пузыря и втягивают ее в просвет петли. Затягивают петлю. Концы струны вне брюшной полости фиксируют путем захвата хирургическим зажимом по внешнему краю иглы. Эндоскопический зажим снимают со стенки шейки желчного пузыря и перемещают в направлении дна желчного пузыря. Захватывают эндоскопическим зажимом дно желчного пузыря, перекрывая место прокола иглой. Осуществляют тракцию дна желчного пузыря эндоскопическим зажимом в направлении диафрагмы. Выполняют тракцию шейки желчного пузыря петлей каудально и латерально, манипулируя иглой, что обеспечивает визуализацию треугольника Кало. Электрохирургическим крючком, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают петлю со стенки шейки желчного пузыря. Извлекают струну из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ обеспечивает выполнение всех этапов холецистэктомии через единственный пупочный доступ, широкую амплитуду и свободу движений при манипуляциях за счет нового упрощенного способа захвата и удержания желчного пузыря в области шейки петлей и в области дна эндоскопическим зажимом, улучшение визуализации за счет исключения истечения содержимого желчного пузыря в брюшную полость, а также позволяет жестко фиксировать петлю на стенке шейки желчного пузыря, за счет возможности выбора диаметра струны, в зависимости от состояния стенки желчного пузыря. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.