Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки



Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки
Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки

 


Владельцы патента RU 2547249:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполняют аппендэктомию, оставляют для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Мобилизуют и перемещают трансплантат в малый таз. Располагают его брыжеечной полуокружностью кпереди. Отрезок подвздошной кишки выводят на кожу промежности. После ушивания раны промежности до диаметра кишки кишку фиксируют к коже. Проксимальный конец трансплантата анастомозируют с сигмовидной кишкой. Восстанавливают непрерывность ЖКТ. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки улучшает показатели анальной континенции, устраняет произвольное опорожнение кишечника и улучшает качество жизни пациентов. Изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка выполняет функцию резервуара, Баугиниевая заслонка - неосфинктера. 1 пр.,2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки.

Известен способ формирования обтуратора прямой кишки при онкозаболеваниях (Обтуратор прямой кишки при онкозаболеваниях. // Патент №2417783, зарегистрирован 11.08.2009, заявка №2009130714/14, МПК A61F 2/04 (2006.01); A61L 27/06 (2006.01); A61M 25/06 (2006.01); A61B 17/60 (2006.01) Айсханов С.К. и др.). Обтуратор включает клапанобтуратор и основную трубку из резины, компрессионную трубку с зажимом, запорно-воздушный клапан и регулируемый ограничитель. Компрессионная трубка проходит через регулируемый ограничитель и соединена с воздушным насосом. Основная резиновая трубка имеет наконечник, зазубрины и выполнена с возможностью прикрепления к ремню через промежность. Регулируемый ограничитель установлен на основной резиновой трубке с возможностью перемещения и фиксации зазубринами.

Недостатками существующего способа являются развитие некроза или пролежней в стенке кишки вследствие длительного воздействия (более 2 часов) на нее компрессионной трубки.

Известен способ формирования колоректального анастомоза после низкой передней резекции прямой кишки с транспозицией илеоцекального резервуара (PRAMATEFTAKIS MANOUSOS-GEORGIOS et al. Rectal Cancer - Staging and Surgical Approach. Aristotle University of Thessaloniki Greece. Advances in Cancer Management c.61 [ON-LINE http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/26799.pdf] 811 КБ изменение 2 июля 2012). Данный способ используется в качестве альтернативы толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки в случае невозможности адекватной мобилизации левого ободочного изгиба. После выполнения низкой передней резекции прямой кишки выполняется мобилизация слепой кишки, пересечение восходящей ободочной кишки, терминального отдела подвздошной кишки. Проксимальный отдел подвздошной кишки анастомозируется с восходящей ободочной кишкой. Выполняется реверсия и низведение илеоцекального комплекса вместе с питающим сосудом (артерия ileocolica) в малый таз. Дистальный отдел подвздошной кишки анастомозируется с сигмовидной кишкой, а слепая кишка с культей прямой кишки.

Недостатком существующего способа является то, что он не может быть использован после экстирпации прямой кишки и не способен заменить утраченный анальный сфинктер.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки.

Решение этой задачи позволит улучшить показатели анальной континенции, устранить произвольное опорожнение кишечника и улучшить качество жизни пациентов.

Техническое решение заявленного объекта заключается в том, что производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки, выполняют аппендэктомию, пересекают подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, оставляя для кровоснабжения среднюю ободочную артерию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью кпереди, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей поперечной ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже.

Способ осуществляется следующим образом, под общим обезболиванием после экстирпации прямой кишки производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки (фиг. 1). Выполняют аппендэктомию. Пересекают подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, оставляя для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью кпереди, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности. Подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей поперечной ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки (фиг. 2). После ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже.

Таким образом, изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка играет резервуарную роль, а Баугиниевая заслонка выполняет роль неосфинктера.

Сущность способа подтверждена графически на фигурах, где

фиг. 1 - мобилизация трансплантата с пересечением основных сосудистых стволов;

фиг. 2 - перемещение трансплантата в малый таз с формированием анастомозов и выведением участка подвздошной кишки на промежность.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность создания аналогичного способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки, что обеспечит улучшение показателей анальной континенции, устранение произвольного опорожнения кишечника, улучшение качества жизни пациентов и позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Способ внедрен в клинику и применяется у больных с раком прямой кишки.

Клинический пример:

Больная К., 65 лет, госпитализирована в хирургический стационар 15.09.2012 года с клиникой острой кишечной непроходимости. В ходе изучения анамнеза заболевания выявлено, что уже в течение последнего месяца больная отмечает чередование поноса и запора с непостоянным появлением в испражнениях примеси алой крови. Около 3 суток до поступления стала отмечать вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов, боли, тошноту, общую слабость.

Обследование:

Общий анализ крови (15.09.2012):НЬ 117 г/л.; эритр. 3,4»1012/л; цв. пок-ль 0,8; ретик.; тромб. 286,3; лейк 6,4'109/л; п 6%; с 53%: э 1%; л 36%; м 4%; СОЭ 25 мм в час. Обзорная рентгенография брюшной полости (15.09.2012) Заключение: признаки острой толстокишечной непроходимости. УЗИ органов брюшной полости (15.09.2012 г.) Заключение: явления толстокишечной непроходимости.

Осмотр perrectum: (15.09.2012 г.). На удалении 4 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки. Ректороманоскопия: (15.09.2012 г.) На удалении 4 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки до 1,2 см, протяженность опухолевой стриктуры до 5 см. Во время манипуляции удалось установить силиконовый дренаж через опухолевый канал и произвести декомпрессию проксимальных отделов толстой кишки. Выполнена биопсия. Заключение: умереннодифференцярованная аденокарцинома.

Назначена декомпрессионная и инфузионная терапия, на фоне которой острая обтурационная толстокишечная непроходимость разрешилась, что подтверждено клинически и рентгенологически. После разрешения непроходимости и проведения необходимой предоперационной подготовки больная была оперирована в отсроченном порядке. Под общей анестезией 24.09.2012 года больной произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости данных за регионарное и отдаленное распространение опухолевого процесса не обнаружено. Учитывая низкую локализацию раковой опухоли, решено выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с использованием разработанного способа хирургической реабилитации. У основания сигмовидной кишки с двух сторон рассечена брюшина лирообразным разрезом. Дистальнее отхождения левой ободочной артерии перевязана нижняя брыжеечная артерия. Сигмовидная кишка мобилизована от сосудов брыжейки на протяжении 5 см до входа в малый таз и пересечена. Далее рассечены фасциальные оболочки у основания брыжейки дистальной петли пересеченной сигмовидной кишки. Острым путем выделена задняя полуокружность прямой кишки между ее собственной фасцией и передней фасцией крестца до копчика. Прямая кишка мобилизована с окружающей клетчаткой до анального канала с прошиванием и пересечением средних прямокишечных артерий.

Одновременно с выделением передней полуокружности кишки, стороны промежности ушито и иссечено двумя окаймляющими разрезами анальное отверстие. После пересечения и перевязки заднебоковых порций леваторов передняя полуокружность прямой кишки отделена от задней стенки влагалища. Рассечены переднебоковые порции леваторов и мобилизованы остающиеся фиксированными участки прямой кишки. Кишка удалена через промежностную рану. Гемостаз. Санация и дренирование полости малого таза с выведением дренажных трубок через контрапертуры на промежность. Далее произведено выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполнена аппендэктомия. Пересечена подвздошно-ободочная и правая ободочная артерии, для кровоснабжения оставлена средняя ободочная артерия. Затем мобилизован и перемещен выделенный трансплантат в малый таз и уложен брыжеечной полуокружностью кпереди, участок подвздошной кишки выведен на уровень кожи промежности. Подвздошная кишка анастомозирована с оставшейся культей поперечной ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки. После ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишка фиксирована к коже. Восстановлена тазовая брюшина, послойное ушивание брюшной полости.

Препарат: удаленная прямая кишка с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. На 5 см от ануса в нижнеампулярном отделе определяется циркулярная опухоль, инфильтрирующая стенку прямой кишки.

Диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N0MO

В послеоперационном периоде в течение 3 суток проводилось проточно-промывное дренирование полости малого таза через установленные дренажные трубки на промежности, которые удалены на 4 сутки. Стул на 4 сутки. Заживление лапаротомной раны первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки.

Больная выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники.

Через три месяца 18.12.2012 года больная К., 65 лет госпитализирована в клинику для контрольного обследования и изучения функциональных результатов формирования разработанного запирательного аппарата. Жалоб не предъявляет, результатами лечения довольна, считает себя социально реабилитированной. Континентальная функция удовлетворительная. Опорожнение происходит не чаще 2-3-х раз в сутки оформленными испражнениями. В ходе обследования данных за генерализацию основного процесса не обнаружено. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники. Обследование: Общий анализ крови (18.12.2012 г.) НЬ 135 г/л; эритроциты 4,4×1012/л; цв. показатель 0,9; лейкоциты 4,8×109/л; палоч. 5; сегмент.42; э. 1; лимфоциты 44; моноциты 9; СОЭ 18 мм в час. Биохимический анализ крови (18.12.12 г.) Общ. белок 70 г/л; глюкоза 4,5 ммоль/л; билирубин общий 8,5 ммоль/л; креатинин 57 ммоль/л; холестерин 3,5 ммолъ/л; АсАТ 0,33 мкмоль/л; АлАТ 0,29 мкмоль/л. Коагулограмма (18.12.2012) ПТИ 94%; фибриноген 4,11 г/л: эт. тестотр. ЭКГ (18.12.2012 г.) Ритм синусовый, ЧСС 68 в мин, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ирригография (18.12.2012 г.) Путем введения 300 мл контрастного вещества, заполнен участок низведенной подвздошной кишки, слепая, восходящая, участок поперечно-ободочной кишки и далее сигмовидная и нисходящая кишка на протяжении 30 см. Удерживающая функция удовлетворительная. Опорожнение контраста отмечено при повышении внутрибрюшного давления и привидения колен к животу.

Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа позволяют улучшить "качество" жизни и результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации пациентов.

Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки, отличающийся тем, что производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки, выполняют аппендэктомию, пересекают подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, оставляя для кровоснабжения среднюю ободочную артерию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью кпереди, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей поперечной ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.
Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала. Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала или представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена. Каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга. Изобретение обеспечивает уменьшение зоны контакта семенного канатика с инородным материалом. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении. А затем выполняют коронарное шунтирование, используя лучевую артерию в рассеченном футляре в качестве коронарного шунта. Способ позволяет сохранить лучевую артерию в окружающих ее тканях и в то же время освободить сосуд от компрессионного воздействия фасциального футляра, нивелируя сужение просвета, тем самым улучшая функциональность артериального шунта. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие». Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют нисходящую аорту до уровня левого главного бронха. Затем аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола. После выполнения кардиоплегии брахиоцефальный ствол отжимают турникетом, затем снижают объемную скорость перфузии до 25-30%, пережимают ветви дуги аорты и нисходящую аорту на уровне левого главного бронха. После резекции коарктации аорты рассекают нижний край дуги аорты до дистальной трети восходящей аорты, рассекают левый край нисходящей аорты до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз между дугой аорты и нисходящей аортой непрерывным швом. Снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Расслабляют турникет на брахиоцефальном стволе. Аортальную канюлю перемещают в просвет аорты. Затем увеличивают объемную скорость перфузии до 100% и начинают согревание больного. Способ позволяет наложить широкий анастомоз между дугой и нисходящей аортой, уменьшить натяжение на анастомозе и визуально оценить взаиморасположение нисходящей аорты, левого главного бронха и трахеи в целях профилактики компрессии дыхательных путей. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны. Накладывают пластину биопластического материала. В качестве биопластического материала используют гистоэквивалент-биопластический материал. В его состав входит гидроколлоид нативной формы гиалуроновой кислоты и пептидный комплекс. В перфорации гистоэквивалент-биопластического материала наносят жизнеспособные округлые лоскуты аутотканей. Накрывают второй пластиной биоматериала. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей и обеспечивает заживление раны без перевязок, защиту от инфекций и потери влаги за счет использования гистоэквивалент-биопластического материала, его перфорации и нанесения лоскутов аутотканей. 1 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы. Ликвидируют остаточную плевральную полость рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков. Перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами. Лоскут погружают в полость. Сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами. Способ обеспечивает снижение травматичности, предотвращение деформации грудной клетки за счет проведения комбинированной пластики плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей, а также позволяет сформировать пластичный лоскут шварты за счет выполнения в нем вертикальных разрезов, предупредить концевой остеомиелит резецированных ребер за счет их изоляции от инфицированной плевральной полости. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута. При этом иглу переводят на 3-6 мм по горизонтали дистальнее или медиальнее первого вкола, но с сохранением заданной высоты. Осуществляют прокол и выведение нити в направлении В-А. Теперь два конца нити находятся на стороне А. После этого нить еще раз проводят в направлении В-А, вкалывая иглу на этот раз посередине расстояния между двумя вколами. При выведении иглы из лоскута А также посередине между двумя вколами ее проводят через петлю последнего шовного тура. Способ за счет уменьшения количества узлов позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить возможные осложнения. 38 ил., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии. Затем вводят два инструментальных порта справа и слева по среднеключичной линии и ниже пупочной линии. Причем правый порт вводят на 1-1,5 см выше левого. Вводят третий инструментальный порт для ретрактора Кушиери по передней подмышечной линии слева на 2-3 см ниже левого подреберья. Вскрывают сальниковую сумку. Вскрывают кистозную полость путем рассечения продольно. Пересекают тонкую кишку на расстоянии 25-30 см от дуодено-тощекишечного изгиба. Сохраняют в качестве ножки один или несколько артериальных стволов. Проксимальный отрезок кишки вшивают дистально "бок-в-бок" вне брюшной полости через мини-лапаротомный доступ в пупочной области. Формируют короткую петлю длиной 35-40 см. Дистальный конец кишки зашивают обвивным однорядным швом, проводя через окно в брыжейке поперечно-ободочной толстой кишки. Подводят его без натяжения к кисте поджелудочной железы. Формируют цистоеюноанастомоз. Способ обеспечивает снижение травматизма и послеоперационных осложнений, уменьшает время операционного вмешательства и пребывания в стационаре, эффективное дренирование кисты и высокий косметический результат за счет оптимальной установки портов, формирования анастомоза вне брюшной полости, использования небольших разрезов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими секторальными винтами. Базисы имеют окклюзионные накладки на зубы, в базисе на верхнюю челюсть - на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад. Задняя граница базиса для верхней челюсти проходит, отступив на 1,5-2,0 см от шеек коронок зубов, и имеет форму верхней зубной дуги. Распилы выполнены по прямой линии насквозь, идут назад и к центру и заканчиваются на уровне первых премоляров. Передний и боковые секторы соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами в центре распилов. Базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой. Базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу. В результате аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой верхней челюсти, ограничить рост нижней челюсти и предоставляет возможность регулирования осевого положения нижних резцов для достижения их ретрузии, а также увеличить объем в полости рта для размещения языка. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов. Ультразвуковой волновод представляет собой конструкцию из полуволновых цилиндрического и экспоненциальных элементов, у которого экспоненциальные элементы с диаметром основания d расположены на рабочем торце цилиндрического элемента с диаметром D, выполненного с центральным глухим отверстием глубиной в четверть длины волны и диаметром D1=D-2d, причем центры оснований экспоненциальных элементов расположены на окружности, диаметр которой меньше диаметра цилиндрического элемента на два радиуса экспоненциального элемента, а сами элементы закреплены винтовыми соединениями через 120 град. Использование изобретения позволяет извлекать чашку эндопротеза в операциях ревизионного эндопротезирования с небольшими костными потерями и сократить время извлечения. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Осуществляют мобилизацию щитовидной железы и диссекцию претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки. Используют водоструйный диссектор с давлением водной струи 25 бар. Способ позволяет снизить частоту повреждения возвратного гортанного нерва, частоту дисфагии и нарушения фонации за счет щадящего воздействия водоструйного диссектора с определенным давлением водной струи на возвратный гортанный нерв. 2 пр.
Наверх