Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты



Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты
Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты
Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты

 


Владельцы патента RU 2547382:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие». Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют нисходящую аорту до уровня левого главного бронха. Затем аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола. После выполнения кардиоплегии брахиоцефальный ствол отжимают турникетом, затем снижают объемную скорость перфузии до 25-30%, пережимают ветви дуги аорты и нисходящую аорту на уровне левого главного бронха. После резекции коарктации аорты рассекают нижний край дуги аорты до дистальной трети восходящей аорты, рассекают левый край нисходящей аорты до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз между дугой аорты и нисходящей аортой непрерывным швом. Снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Расслабляют турникет на брахиоцефальном стволе. Аортальную канюлю перемещают в просвет аорты. Затем увеличивают объемную скорость перфузии до 100% и начинают согревание больного. Способ позволяет наложить широкий анастомоз между дугой и нисходящей аортой, уменьшить натяжение на анастомозе и визуально оценить взаиморасположение нисходящей аорты, левого главного бронха и трахеи в целях профилактики компрессии дыхательных путей. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Коарктация аорты (КоАо) - врожденный порок сердечно-сосудистой системы (ВПС), характеризующийся сужением аорты в области перешейка. Частота порока высока и составляет от 6,3% до 15% всех ВПС [1]. В 65-80% случаев КоАо сочетается с гипоплазией дуги, которая является одной из главных причин развития рекоарктации аорты (реКоАо) [2].

Хирургические методики, направленные на устранение КоАо (резекция КоАо с наложением анастомоза «конец в конец», истмопластика заплатой, пластика КоАо подключичным лоскутом), не решали проблему гипоплазии дуги, что отражалось в высоких показателях развития реКоАо [3]. Разработанная Amato J. в 1977 году техника резекции КоАо с наложением расширенного анастомоза «конец в конец» (extended end-to-end anastomosis) до уровня левой общей сонной артерии (ОСА) не устраняла гипоплазию проксимального отдела дуги аорты. Elliott M. модифицировал способ Amato, увеличив анастомоз до уровня брахиоцефального ствола (БЦС) (radically extended end-to-end anastomosis), но метод не получил широкого распространения ввиду опасности частичного пережатия устья БЦС, хотя имел наилучшие результаты относительно частоты развития реКоАо [4, 5].

Известен способ коррекции КоАо с наложением анастомоза end-to-side доступом через срединную стернотомию в условиях селективной перфузии головного мозга [4]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.

Недостатками прототипа являются канюляция БЦС, что создает риск развития стеноза БЦС, наложение анастомоза «end-to-side» не устраняет тубулярную гипоплазию дуги аорты.

Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ коррекции КоАо в сочетании с гипоплазией дуги аорты, для чего после выполнения срединной стернотомии осуществляют подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие».

Устанавливают дренаж левого желудочка (ЛЖ) через правую верхнюю легочную вену (ЛВ). Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют, лигируют и пересекают открытый артериальный проток (ОАП) или аорто-легочную связку (АЛС). Выделяют ветви дуги, нисходящую аорту до уровня левого главного бронха с лигированием нескольких пар межреберных артерий. Далее БЦС берут на турникет, левую ОСА и левую подключичную артерию (ЛПА) берут на держалки. Кисет на аортальной канюле распускают, аортальную канюлю продвигают в просвет БЦС, не доходя до бифуркации правой ОСА и правой подключичной артерии, затягивают аортальный кисет. Пережимают восходящую аорту на уровне средней трети, выполняют кардиоплегию. Объем перфузии снижают до 25-30%, БЦС отжимают турникетом. Пережимают левую ОСА и ЛПА, нисходящую аорту пережимают на уровне левого главного бронха. Выполняют резекцию КоАо. Нижний край дуги рассекают по направлению к восходящей аорте, заходя за основание БЦС с переходом на дистальную треть восходящей аорты. Нисходящую аорту рассекают по левому краю до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз между дугой и нисходящей аортой. Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с нисходящей аорты, ветвей дуги аорты. Распускают турникет на БЦС. Кисет на аортальной канюле расслабляют, аортальную канюлю перемещают в просвет восходящей аорты, аортальный кисет затягивают. Объем перфузии увеличивают до 100%. Снимают зажим с восходящей аорты. Начинают согревание больного.

Новым в предлагаемом способе является то, что осуществляют канюляцию восходящей аорты нормативной канюлей с последующим продвижением аортальной канюли в просвет БЦС, выполняют выделение нисходящей аорты до уровня левого главного бронха. Наложение анастомоза выполняют между дугой аорты до уровня дистальной трети восходящей аорты и нисходящей аортой.

Новые признаки позволяют не использовать БЦС в качестве места постановки аортальной канюли или имплантации шунта для осуществления перфузии, тем самым уменьшить вероятность повреждения БЦС, наложение анастомоза между дугой аорты до уровня дистальной трети восходящей аорты и нисходящей аортой позволяет полностью устранить гипоплазию дуги аорты, выделение нисходящей аорты до уровня левого главного бронха позволяет уменьшить натяжение на анастомозе и визуально оценить взаиморасположение нисходящей аорты, левого главного бронха и трахеи в целях профилактики компрессии дыхательных путей.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций, уменьшения интра- и послеоперационных осложнений.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

Рис.1 - вид коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги и открытым артериальным протоком;

1 - брахиоцефальный ствол;

2 - левая общая сонная артерия;

3 - левая подключичная артерия;

4 - дуга аорты;

5 - открытый артериальный проток;

6 - коарктация аорты;

7 - нисходящая аорты;

8 - восходящая аорта;

Рис.2 - вид основного этапа операции;

9 - турникет на брахиоцефальном стволе;

10 - аортальная канюля;

11 - канюля для кардиоплегии;

12 - зажимы;

13 - резецированный участок КоАо с легированным ОАП;

Рис.3 - конечный вид;

14 - линия шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют доступ (срединная стернотомия) к сердцу и магистральным сосудам. Подключают АИК по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие». Устанавливают дренаж ЛЖ через правую верхнюю ЛВ. Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют ОАП или АЛС, лигируют, пересекают. Выделяют дугу аорты и ее ветви, нисходящий отдел аорты до уровня левого главного бронха с дотированием нескольких пар межреберных артерий. Расслабляют аортальный кисет, аортальную канюлю продвигают в просвет БЦС, аортальный кисет затягивают. Пережимают восходящую аорту, выполняют кардиоплегию в корень аорты, достигают асистолии. Устье БЦС отжимают турникетом. Объем перфузии снижают до 25-30%. Пережимают левую ОСА, ЛПА. Нисходящую аорту пережимают на уровне левого главного бронха. Резецируют коарктацию аорты. Дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Нисходящую аорту рассекают по левому краю до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз по типу «конец-в-конец» между дугой аорты и нисходящей аорты. Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Расслабляют турникет на БЦС, аортальную канюлю перемещают в просвет восходящей аорты. Увеличивают скорость перфузии до 100%. Снимают зажим с восходящей аорты. Начинают согревание до нормотермии. Затем останавливают АИК. Выполняют ультрафильтрацию, после чего проводят деканюляцию. Выполняют гемостаз. Послойно ушивают мягкие ткани операционной раны с дренированием перикарда и переднего средостения.

Клинический пример №1. Больной С., 23 дня. Диагноз: Врожденный порок сердца. Коарктация аорты. Гипоплазия дуги аорты. ОАП. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). НК НА ст. ФК III. Диагноз поставлен на основании ультразвукового исследования сердца, спиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Доступ - срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-полые вены». Начало искусственного кровообращения (ИК). Установлен дренаж ЛЖ через правую верхнюю ЛВ. Выделен ОАП, лигирован, пересечен между лигатурами. Выделена дуга аорты, ветви дуги и нисходящая аорта до уровня левого главного бронха с лигированием нескольких пар межреберных артерий. Гипотермия до 28 градусов Цельсия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. БЦС отжат турникетом, объем перфузии уменьшен до 30%. Пережаты нисходящая аорта на уровне левого главного бронха, левая ОСА и ЛПА. Резекция коарктации аорты. Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Нисходящая аорта рассечена по левому краю до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Наложен широкий анастомоз по типу «конец в конец» между дугой аорты и дистальным участком аорты нитью пролен 7/0. Профилактика аэроэмболии. Сняты зажимы с нисходящей аорты, левой ОСА и ЛПА. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, перфузия 100%. Согревание больного до нормотермии. Правая атриотомия. Центральный ДМПП 9 мм, ушит двухрядным швом нитью пролен 6/0. Снятие зажима с восходящей аорты. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Ушивание правого предсердия нитью пролен 6/0. Окончание окклюзии полых вен. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. Удален дренаж ЛЖ. ИК остановлено. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной электрокардиостимуляции (ЭКС). Ультрафильтрация. Гемостаз. Перикард ушит узловыми швами. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 3-и сутки переведен из отделения интенсивной терапии. По данным спиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты в послеоперационном периоде: данных за стенозирование грудной аорты, трахеи и левого главного бронха нет. На 14 сутки больной выписан из стационара.

Клинический пример №2. Больной Б., 12 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. Бикуспидальный клапан аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, спиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Доступ - срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-правое предсердие». Начало ИК. Установлен дренаж ЛЖ через правую верхнюю ЛВ. Гипотермия до 28 градусов Цельсия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. БЦС отжат турникетом, объем перфузии уменьшен до 30%. Пережаты нисходящая аорта на уровне левого главного бронха, левая ОСА и ЛПА. Резекция коарктации аорты. Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Нисходящая аорта рассечена по левому краю до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Наложен анастомоз по типу «конец-в-конец» между дугой аорты и дистальным участком аорты нитью пролен 6/0. Профилактика аэроэмболии. Сняты зажимы с нисходящей аорты, левой ОСА и ЛПА. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, перфузия 100%.

Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Деканюляция. Ультрафильтрация. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Дренирование перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 2-е сутки переведен из отделения интенсивной терапии. Послеоперационное течение гладкое. На 11 сутки больной выписан из стационара.

Предлагаемый авторами способ применен у 27 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно устранить коарктацию аорты с сопутствующей гипоплазией дуги с наименьшими показателями хирургического риска.

Список использованной литературы

1. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков; М.: Медицина, 1991. - С.159-167.

2. Коарктация аорты у новорожденных / М.В. Борисков [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2010. - №10. - С.89-94.

3. Mavrodis С., Backer С. Pediatric Cardiac Surgery: Fourth ed. / Blackwell Publishing Ltd. - 2013. - C.256-282.

4. Kouchoukos N. et al. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications / Nicholas T. Kouchoukos. - 2013. - 4th ed; - C.1718-1779.

5. Jonas R., DiNardo J., Laussen P. et al. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease // Oxford University Press Inc. - 2004. - C.207-224.

Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, заключающийся в том, что после выполнения доступа через срединную стернотомию подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие», начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии, выделяют дугу аорты и ее ветви, отличающийся тем, что выделяют нисходящую аорту до уровня левого главного бронха, после чего аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола, после выполнения кардиоплегии брахиоцефальный ствол отжимают турникетом, затем снижают объемную скорость перфузии до 25-30%, пережимают ветви дуги аорты и нисходящую аорту на уровне левого главного бронха, после резекции коарктации аорты рассекают нижний край дуги аорты до дистальной трети восходящей аорты, рассекают левый край нисходящей аорты до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты, накладывают анастомоз между дугой аорты и нисходящей аортой непрерывным швом, выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей, расслабляют турникет на брахиоцефальном стволе, аортальную канюлю перемещают в просвет аорты, после чего увеличивают объемную скорость перфузии до 100% и начинают согревание больного.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны. Накладывают пластину биопластического материала. В качестве биопластического материала используют гистоэквивалент-биопластический материал. В его состав входит гидроколлоид нативной формы гиалуроновой кислоты и пептидный комплекс. В перфорации гистоэквивалент-биопластического материала наносят жизнеспособные округлые лоскуты аутотканей. Накрывают второй пластиной биоматериала. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей и обеспечивает заживление раны без перевязок, защиту от инфекций и потери влаги за счет использования гистоэквивалент-биопластического материала, его перфорации и нанесения лоскутов аутотканей. 1 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы. Ликвидируют остаточную плевральную полость рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков. Перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами. Лоскут погружают в полость. Сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами. Способ обеспечивает снижение травматичности, предотвращение деформации грудной клетки за счет проведения комбинированной пластики плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей, а также позволяет сформировать пластичный лоскут шварты за счет выполнения в нем вертикальных разрезов, предупредить концевой остеомиелит резецированных ребер за счет их изоляции от инфицированной плевральной полости. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута. При этом иглу переводят на 3-6 мм по горизонтали дистальнее или медиальнее первого вкола, но с сохранением заданной высоты. Осуществляют прокол и выведение нити в направлении В-А. Теперь два конца нити находятся на стороне А. После этого нить еще раз проводят в направлении В-А, вкалывая иглу на этот раз посередине расстояния между двумя вколами. При выведении иглы из лоскута А также посередине между двумя вколами ее проводят через петлю последнего шовного тура. Способ за счет уменьшения количества узлов позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить возможные осложнения. 38 ил., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии. Затем вводят два инструментальных порта справа и слева по среднеключичной линии и ниже пупочной линии. Причем правый порт вводят на 1-1,5 см выше левого. Вводят третий инструментальный порт для ретрактора Кушиери по передней подмышечной линии слева на 2-3 см ниже левого подреберья. Вскрывают сальниковую сумку. Вскрывают кистозную полость путем рассечения продольно. Пересекают тонкую кишку на расстоянии 25-30 см от дуодено-тощекишечного изгиба. Сохраняют в качестве ножки один или несколько артериальных стволов. Проксимальный отрезок кишки вшивают дистально "бок-в-бок" вне брюшной полости через мини-лапаротомный доступ в пупочной области. Формируют короткую петлю длиной 35-40 см. Дистальный конец кишки зашивают обвивным однорядным швом, проводя через окно в брыжейке поперечно-ободочной толстой кишки. Подводят его без натяжения к кисте поджелудочной железы. Формируют цистоеюноанастомоз. Способ обеспечивает снижение травматизма и послеоперационных осложнений, уменьшает время операционного вмешательства и пребывания в стационаре, эффективное дренирование кисты и высокий косметический результат за счет оптимальной установки портов, формирования анастомоза вне брюшной полости, использования небольших разрезов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими секторальными винтами. Базисы имеют окклюзионные накладки на зубы, в базисе на верхнюю челюсть - на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад. Задняя граница базиса для верхней челюсти проходит, отступив на 1,5-2,0 см от шеек коронок зубов, и имеет форму верхней зубной дуги. Распилы выполнены по прямой линии насквозь, идут назад и к центру и заканчиваются на уровне первых премоляров. Передний и боковые секторы соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами в центре распилов. Базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой. Базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу. В результате аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой верхней челюсти, ограничить рост нижней челюсти и предоставляет возможность регулирования осевого положения нижних резцов для достижения их ретрузии, а также увеличить объем в полости рта для размещения языка. 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов. Ультразвуковой волновод представляет собой конструкцию из полуволновых цилиндрического и экспоненциальных элементов, у которого экспоненциальные элементы с диаметром основания d расположены на рабочем торце цилиндрического элемента с диаметром D, выполненного с центральным глухим отверстием глубиной в четверть длины волны и диаметром D1=D-2d, причем центры оснований экспоненциальных элементов расположены на окружности, диаметр которой меньше диаметра цилиндрического элемента на два радиуса экспоненциального элемента, а сами элементы закреплены винтовыми соединениями через 120 град. Использование изобретения позволяет извлекать чашку эндопротеза в операциях ревизионного эндопротезирования с небольшими костными потерями и сократить время извлечения. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Осуществляют мобилизацию щитовидной железы и диссекцию претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки. Используют водоструйный диссектор с давлением водной струи 25 бар. Способ позволяет снизить частоту повреждения возвратного гортанного нерва, частоту дисфагии и нарушения фонации за счет щадящего воздействия водоструйного диссектора с определенным давлением водной струи на возвратный гортанный нерв. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики. Для этого осуществляют сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. Затем проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сосочка на расстоянии 10 мм от устья с созданием на 9 часах по циферблату первого подслизистого депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. На 15 часах по циферблату создают второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита. Способ обеспечивает адекватную оценку тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента с одновременным проведением лечебных мероприятий. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см. Осуществляют обследование с применением тупфера. При обнаружении истончения кожно-подкожного лоскута и наличия в отделяемом жировой ткани диагностируют первый тип отслойки кожи. При обнаружении равномерного по всей поверхности кожи пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани диагностируют второй тип отслойки. Наличие истонченных участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует об отслойке третьего типа. Способ позволяет с минимальным травматизмом и высокой точностью за счет выполнения диагностических насечек и использования тупфера определить тип отслойки кожи, что обеспечивает выбор оптимальной тактики и способа лечения. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией. Выделяют и пересекают добавочную печеночную артерию. Выделяют среднюю ободочнокишечную артерию. Накладывают сосудистый анастомоз между добавочной печеночной артерией и средней ободочнокишечной артерией. Способ позволяет предотвратить некроз левой доли печени, за счет восстановления ее артериального кровоснабжения, повышает эффективность хирургического лечения рака желудка. 1 пр., 1 ил.
Наверх