Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга


 


Владельцы патента RU 2546106:

Попова Мария Юрьевна (RU)
Захматов Иван Геннадьевич (RU)
Могучая Ольга Владимировна (RU)
Потемкина Елена Геннадьевна (RU)
Малова Александра Михайловна (RU)
Щедренок Владимир Владимирович (RU)
Себелев Константин Иванович (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки. У больных с черепно-мозговой травмой: при Id менее 0,6 операция не показана; при Id от 0,7 до 1,2 выполняют малоинвазивную операцию в экстренном порядке с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию; при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см; при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Аналогичный расчет и измерения проводят у больных с опухолями головного мозга, вызывающими поперечную дислокацию. При значениях Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке; при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке; при Id более 3,5 - в экстренном порядке. Изобретения позволяют достоверно определить тактику лечения, что достигается за счет расчета индекса, учитывающего объем патологического образования, величину смещения срединных структур, уровень нарушения сознания, поперечный размер боковых желудочков. 2 н.п. ф-лы, 7 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения при черепно-мозговой травме (оболочечных и внутримозговых гематомах, очагах размозжения мозга) и при опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию головного мозга.

Известно, что одним из наиболее важных этапов выбора тактики хирургического лечения при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, является определение показаний к операции, выбор оптимальных сроков и объема хирургического вмешательства. Это в дальнейшем определяет прогноз заболевания и оказывает существенное влияние на качество жизни пострадавших и пациентов после вмешательства.

Известен способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Гринберг М.С. Нейрохирургия. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. - С.690, 715-720), при котором учитывают неврологические признаки, состояние сознания по ШКГ, величину смещения, объем и характер образования, вызывающего дислокацию.

Известен способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Древаль О.Н. Нейрохирургия: руководство для врачей. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С.315-319), при котором учитывают наличие неврологических признаков сдавления головного мозга, а также данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга: объем образования, наличие латерального смещения более 5 мм, деформации базальных цистерн и желудочков.

Недостатком вышеперечисленных способов является их неточность.

Наиболее близким к заявляемому является способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Нейрохирургия. Европейское руководство. - М.: Изд-во Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. - Т.1. - С.91, 309, 315-316, 319), принятый за прототип. Выполняют неврологический осмотр пациента. Осуществляют компьютерную томографию головного мозга. У пациентов с опухолью головного мозга учитывают состояние, возраст, расположение, размер, темп и характер роста опухоли, наличие гидроцефалии, а также степень злокачественности. У пациентов с черепно-мозговой травмой учитывают состояние, клинические проявления, степень утраты сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), очаговую неврологическую симптоматику и данные томографии головного мозга: величину смещения структур средней линии, объем патологического субстрата. Хирургическое лечение считают показанным при эпидуральной гематоме объемом более 30 см3, толщиной более 15 мм, приводящей к смещению срединных структур более чем на 5 мм, а также при наличии нарушения сознания, при этом практически всегда дислокационный синдром рассматривают как экстренную ситуацию. Консервативное лечение возможно в случае, когда сознание у пациента не нарушено, гематома толщиной менее 15 мм, смещение срединных структур менее 5 мм, объем гематомы не превышает 30 см3. При субдуральной гематоме толщиной более 10 мм или наличии смещения срединных структур более 5 мм показано как можно более быстро выполненное хирургическое лечение независимо от состояния пациента. При очагах размозжения головного мозга при решении вопроса о хирургическом лечении учитывают локализацию, размер, наличие масс-эффекта, данные ШКГ, которые позволяют выявить риск развития дислокации и служат руководством для принятия решения об операции. Оперативное лечение у таких пациентов считают показанным, если объем поражения превышает 20 см3, имеет место устойчивое к консервативному лечению повышение внутричерепного давления более 20-25 мм рт.ст., ШКГ составляет 6-8 баллов, патологический субстрат расположен в лобной или височной доле головного мозга, смещение срединных структур составляет 5 мм и более, имеет место компрессия базальных цистерн.

Однако прототип недостаточно точен, так как: 1) отсутствует унифицированная оценка клинических и томографических признаков; 2) не уточнены сроки операции и ее объем.

Изобретение направлено на разработку способа выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, обеспечивающего повышение точности.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, включающем проведение неврологического осмотра, оценку уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, выполнение томографии головного мозга и визуализацию патологического процесса, вызывающего поперечную дислокацию, определение объема образования, величины смещения срединных структур головного мозга и размеров боковых желудочков, особенность заключается в том, что вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L), где V - объем патологического образования по данным томографии головного мозга в см3, D - величина смещения срединных структур в мм, G - уровень нарушения сознания по шкале комы Глазго в баллах, L - поперечный размер обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки в мм; при черепно-мозговой травме при Id менее 0,6 операция не показана, при Id от 0,7 до 1,2 выполняют в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки, при опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, при Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке, при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке, при Id более 3,5 - в экстренном порядке.

Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга выполняют неврологический осмотр. Оценивают уровень нарушения сознания G по шкале комы Глазго в баллах. Осуществляют томографию головного мозга. Визуализируют патологический субстрат, вызывающий поперечную дислокацию. По данным томографии головного мозга определяют объем V патологического образования в см3, величину смещения срединных структур D в мм и поперечный размер обоих боковых желудочков L на уровне середины прозрачной перегородки в мм. Вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L). При черепно-мозговой травме при Id менее 0,6 операция не показана, при Id от 0,7 до 1,2 выполняют в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна размерами не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. При опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, при Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке, при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке, при Id более 3,5 - в экстренном порядке.

Заявленный способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга прошел клинические испытания при лечении 43 пострадавших с черепно-мозговой травмой и 20 пациентов с опухолями головного мозга с поперечной дислокацией.

Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни.

Пример 1. Пострадавшая Б., 80 лет, ист. болезни 51193, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга через 43 минуты после того, как вне зоны пешеходного перехода была сбита легковым автомобилем.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено по типу оглушения, G=12 баллов по шкале комы Глазго, выполнена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена субдуральная гематома справа объемом V=29 см3, смещение срединных структур справа налево на D=2 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=15,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(29:3+3×2):(12+15,4)=0,57. Принято решение о консервативном лечении.

Пострадавшая госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, проведено консервативное лечение с положительным эффектом. На 23 сутки после травмы в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение невролога по месту жительства.

Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга тяжелой степени с контузионным очагом левой височной доли; перелом левой височной кости с переходом на основание средней черепной ямки слева; субдуральная гематома в правой теменно-височной области; субарахноидальное кровоизлияние.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который составил менее 0,6, позволило воздержаться от хирургического вмешательства и достичь благоприятного исхода при тяжелой черепно-мозговой травме с переломом костей свода и основания черепа и сдавлением головного мозга субдуральной гематомой с помощью консервативного лечения.

Пример 2. Пострадавший Б., 75 лет, ист. болезни 44525, доставлен в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии через 45 минут после травмы, был избит на улице.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено по типу оглушения, G=13 баллов по шкале комы Глазго, проведена спиральная компьютерная томография, обнаружена субдуральная гематома объемом V=60 см3 слева, срединные структуры смещены слева направо D=3 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=13,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(60:3+3×3):(13+13,4)=1,1. Принято решение о выполнении малоинвазивной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию. Наложено фрезевое отверстие в левой теменно-височной области, которое расширено до размеров 2 см в диаметре и удалена субдуральная гематома в виде сгустков и жидкой крови. Послеоперационное течение без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Постепенно регрессировала неврологическая симптоматика. На 17 сутки после травмы пострадавший в удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее лечение у невролога по месту жительства.

Заключительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей справа с переходом на основание средней черепной ямки; субдуральная гематома в левой теменно-височной области; субарахноидальное кровоизлияние, пневмоцефалия.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в интервале от 0,7 до 1,2, позволило оптимально определить сроки и объем операции и осуществить в экстренном порядке малоинвазивное хирургическое вмешательство с благоприятным исходом лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом костей свода и основания черепа со сдавлением головного мозга субдуральной гематомой.

Пример 3. Пострадавший А., 42 лет, ист. болезни 37579, доставлен в приемное отделение Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи. Обнаружен на улице, без сознания.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание утрачено до сопора, G=11 баллов по шкале комы Глазго, произведена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена эпидуральная гематома в левой теменно-височно-затылочной области объемом V=125 см3, смещение срединных структур слева направо D=12 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=12,3 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(125:3+3×12):(11+12,3)=3,2. Принято решение о выполнении экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией размерами не менее 7×7 см. Произведена костно-пластическая трепанация в левой теменно-височно-затылочной области с последующим удалением костного лоскута и образованием костного дефекта 7×7 см и удаление эпидуральной гематомы в виде плотных сгустков крови объемом около 120 см3. Послеоперационное течение без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Нарушение сознания сохранялось на протяжении 5-6 суток. В дальнейшем очаговая и общемозговая симптоматика регрессировала. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства на 26 сутки от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Заключительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей слева; эпидуральная гематома в левой теменно-височно-затылочной области; субарахноидальное кровоизлияние.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах от 1,3 до 3,5, позволило определить оптимальные сроки и объем хирургического вмешательства в виде экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией размерами не менее 7×7 см, что предопределило благоприятный исход лечения тяжелой черепно-мозговой травмы со сдавлением головного мозга эпидуральной гематомой.

Пример 4. Пострадавший Г., 52 лет, ист. болезни 54638, доставлен в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи из дома, где был обнаружен в бессознательном состоянии со следами травмы на голове в виде кровоподтеков и подапоневротических гематом.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание утрачено до уровня комы, G=7 баллов по шкале комы Глазго, произведена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена субдуральная гематома над правым полушарием головного мозга объемом V=140 см3, смещение срединных структур справа налево D=15 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=9,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(140:3+3×15):(7+9,4)=5,6. Принято решение о выполнении экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, с расширенной костной декомпрессией размерами не менее 7×10 см в сочетании с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-теменно-височной области размерами 10×10 см с удалением костного лоскута и дополнительной подвисочной костной декомпрессией. Удалена субдуральная гематома объемом 140 см3 в виде плотных сгустков и жидкой крови. Мозг умеренно выбухал в рану, произведена расширяющая пластика твердой мозговой оболочки с помощью апоневроза височной мышцы. Послеоперационное течение тяжелое. Нарушение сознания сохранялось на протяжении 15-17 суток. Искусственную вентиляцию легких осуществляли на протяжении 9 суток. После стабилизации витальных функций и регресса общемозговой симптоматики выписан под наблюдение невролога на 35 сутки от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей справа; субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височно-затылочной области; субарахноидальное кровоизлияние.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах более 3,5, позволило определить оптимальные сроки и объем хирургического вмешательства, что предопределило благоприятный исход лечения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Пример 5. Пациентка К., 53 лет, ист. болезни 8730, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом: злокачественная олигодендроглиома левой теменной и затылочной долей головного мозга.

При поступлении состояние удовлетворительное, жалобы на нарушение памяти, счета, письма, неловкость в правой руке, выпадение правых полей зрения, головные боли. Болеет около полугода, беспокоят головные боли, последний месяц выпало поле зрения.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, в сознании, G=15 баллов по шкале комы Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлено объемное образование левой теменной, затылочной долей объемом V=21,0 см3, срединные структуры смещены слева направо D=4,3 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=10,0 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(21:3+3×4,3):(15+10)=0,8. Принято решение о выполнении операции удаления опухоли в плановом порядке. Пациентке осуществлена костно-пластическая трепанация черепа в левой теменно-затылочной области, тотальное удаление опухоли головного мозга. Гистологическое исследование: злокачественная олигодендроглиома с обширными некрозами, пролиферацией эндотелия сосудов, с высокой митотической активностью.

После операции отмечалось улучшение: пациентка в сознании, частично восстановилось поле зрения и регрессировала афазия, может писать, сохраняются элементы акалькулии.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался менее 1,2, позволило оптимально выбрать сроки хирургического вмешательства, что предопределило благоприятный ближайший результат лечения злокачественной опухоли головного мозга.

Пример 6. Пациент С., 56 лет, ист. болезни 7612, находился на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом: гигантская менингиома задней трети серпа с распространением в правую затылочную, теменную доли головного мозга. Поступил с жалобами на слабость в левой руке и ноге, нарушение координации.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание ясное, G=15 баллов по шкале комы Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлена парасагиттальная менингиома задней трети серпа с распространением в правую затылочную, теменную доли головного мозга объемом V=176 см3, срединные структуры смещены справа налево D=8 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=16 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(176:3+3×8):(15+16)=2,7. Принято решение о выполнении операции удаления опухоли в срочном порядке. После кратковременной предоперационной подготовки в отделении реанимации и интенсивной терапии осуществлена костнопластическая трепанация в правой теменно-затылочной области с тотальным удалением опухоли головного мозга. Гистологическое заключение: менинготелиоматозная менингиома со свежими кровоизлияниями.

Послеоперационный период протекал без осложнений, нарастания неврологического дефицита не отмечено. После курса восстановительной терапии отметил улучшение: полностью регрессировал гемипарез, существенно уменьшились координаторные нарушения.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах от 1,3 до 3,5, явилось основанием для проведения хирургического вмешательства в срочном порядке, что предопределило ближайший благоприятный исход лечения опухоли головного мозга.

Пример 7. Пациент З., 42 лет, ист. болезни 5276, находился на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом менинготелиоматозная менингиома крыльев основной кости слева. При поступлении жалоб не предъявляет по причине тяжести состояния.

Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено до уровня сопора, G=10 баллов по шкале Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, обнаружена менингиома крыльев основной кости слева объемом V=189 см3, срединные структуры смещены слева направо D=14 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=10 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(189:3+3×14):(10+10)=5,25. Принято решение об удалении опухоли в экстренном порядке. Осуществлена операция: декомпрессивная трепанация левой лобно-височной области, субтотальное удаление опухоли большого и малого крыла основной кости. Гистологическое заключение: менинготелиоматозная менингиома.

В послеоперационном периоде сознание полностью восстановилось. После курса восстановительной терапии регрессировал правосторонний гемипарез.

Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который составил более 3,5, позволило принять решение о проведении хирургического вмешательства в экстренном порядке, что предопределило благоприятный ближайший исход лечения гигантской доброкачественной опухоли головного мозга.

1. Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, включающий проведение неврологического осмотра, оценку уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, выполнение томографии головного мозга и визуализацию патологического процесса, вызывающего поперечную дислокацию, определение объема образования, величины смещения срединных структур головного мозга и размеров боковых желудочков, отличающийся тем, что вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L), где V - объем патологического образования по данным томографии головного мозга в см3, D - величина смещения срединных структур в мм, G - уровень нарушения сознания по шкале комы Глазго в баллах, L - поперечный размер обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки в мм, при черепно-мозговой травме при Id менее 0,6 операция не показана, при Id от 0,7 до 1,2 выполняют в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки.

2. Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, включающий проведение неврологического осмотра, оценку уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, выполнение томографии головного мозга и визуализацию патологического процесса, вызывающего поперечную дислокацию, определение объема образования, величины смещения срединных структур головного мозга и размеров боковых желудочков, отличающийся тем, что вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L), где V - объем патологического образования по данным томографии головного мозга в см3, D - величина смещения срединных структур в мм, G - уровень нарушения сознания по шкале комы Глазго в баллах, L - поперечный размер обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки в мм, и при опухолях головного мозга при Id менее 1,2 операцию удаления опухоли производят в плановом порядке, при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке, при Id более 3,5 - в экстренном порядке.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b).

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения. Для этого предложено два варианта устранения посттравматических деформаций кожи. При одном варианте на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани и проводят статическую вакуум-градиентную терапию перфорированной ткани. После этого спустя 2-5 суток после первого этапа в течение 7-10 дней проводят второй этап, включающий статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани. При втором предложенном варианте устранения посттравматических деформаций кожи на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани. Затем в перфорационные отверстия имплантируют обогащенную тромбоцитами аутоплазму, содержащую не менее 106 тромбоцитов в мм3. После этого спустя 7-10 дней проводят второй этап, во время которого осуществляют статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани в течение 7-10 дней. Группа изобретений обеспечивает устранение посттравматической деформации кожи любой этиологии без использования пластики за счет увеличения площади рубца. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги. От основания лоскута разрез продлевают по радиально-ладонной стороне пальца. Лоскут перемещают на радиальную поверхность пальца в область дефекта тканей, возникшего после коррекции деформации. Производят транспозицию фрагментов основной фаланги - дистальный фрагмент дельта-фаланги транспонируют на кортикальную пластинку проксимального фрагмента. Способ устраняет многоплоскостную деформацию первого луча, улучшает функцию и косметический вид за счет поперечной остеотомии дельта-фаланги, коррекции оси пальца и транспозиции дистального фрагмента на кортикальную пластинку проксимального. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки. Затем на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности имплантата наносят 100 г сухого криопреципитата. После этого растворяют 150 ед NIH/мл стерильного лиофильно высушенного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты и добавляют полученный раствор к размещенному на сетчатом имплантате криопреципитату. В результате этого через 5-7 минут на сетчатом имплантате образуется фибриновый слой. Затем провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает эффективное укрепление каркасных свойств передней брюшной стенки за счет активной пролиферации фибробластов на матрице криопреципитата, обуславливающее формирование фиброзной ткани. 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй (наружный) синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Способ обеспечивает сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента за счет сохранения объема движений в шейном отделе позвоночника. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют пупочный доступ. Вводят устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум. Фиксируют дно желчного пузыря. Выполняют сквозной прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят в брюшную полость полую заостренную на конце иглу. Осуществляют прокол стенки желчного пузыря под контролем видеолапароскопа. Через полую иглу аспирируют содержимое желчного пузыря. Выводят конец иглы из желчного пузыря. Визуально оценивают форму воспаления его стенки для выбора диаметра струны. Вводят в иглу металлическую струну диаметром 0,1-0,3 мм, сложенную вдвое. Выдвигают металлическую струну в виде петли в брюшную полость. Располагают петлю в области латеральной поверхности стенки шейки желчного пузыря. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят эндоскопический зажим. Проводят зажим через просвет выдвинутой петли. Захватывают зажимом стенку шейки желчного пузыря и втягивают ее в просвет петли. Затягивают петлю. Концы струны вне брюшной полости фиксируют путем захвата хирургическим зажимом по внешнему краю иглы. Эндоскопический зажим снимают со стенки шейки желчного пузыря и перемещают в направлении дна желчного пузыря. Захватывают эндоскопическим зажимом дно желчного пузыря, перекрывая место прокола иглой. Осуществляют тракцию дна желчного пузыря эндоскопическим зажимом в направлении диафрагмы. Выполняют тракцию шейки желчного пузыря петлей каудально и латерально, манипулируя иглой, что обеспечивает визуализацию треугольника Кало. Электрохирургическим крючком, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают петлю со стенки шейки желчного пузыря. Извлекают струну из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ обеспечивает выполнение всех этапов холецистэктомии через единственный пупочный доступ, широкую амплитуду и свободу движений при манипуляциях за счет нового упрощенного способа захвата и удержания желчного пузыря в области шейки петлей и в области дна эндоскопическим зажимом, улучшение визуализации за счет исключения истечения содержимого желчного пузыря в брюшную полость, а также позволяет жестко фиксировать петлю на стенке шейки желчного пузыря, за счет возможности выбора диаметра струны, в зависимости от состояния стенки желчного пузыря. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам. Задачей изобретения является создание упрощенного механизма приведения в действие хирургического инструмента (зажимы, иглодержатели, ножницы и т.п.). Поставленная задача достигается тем, что концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата содержит хирургический инструмент, приводимый в движение механизмом, содержащим передачу типа винт-гайка, при этом функцию гайки выполняет коническая шестерня с резьбовой втулкой, а рычаги ходового механизма соединены с ответными рычагами сведения/разведения концевого эффектора посредством осей. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Проводят пластику задней стенки пахового канала синтетической сеткой. Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком одиночными швами с промежутками 0,5-1 см, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. Самый латеральный из указанных швов накладывают с прошиванием синтетической сетки. Самый медиальный из этих швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом. Лоскуты апоневроза сшивают с захватом в швы синтетической сетки. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну, когда ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки. Оставшийся грыжевой дефект закрывают жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом. Самый латеральный из указанных швов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки. Способ обеспечивает эффективность протезирующей пластики при паховых грыжах за счет сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. 8 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполняют аппендэктомию, оставляют для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Мобилизуют и перемещают трансплантат в малый таз. Располагают его брыжеечной полуокружностью кпереди. Отрезок подвздошной кишки выводят на кожу промежности. После ушивания раны промежности до диаметра кишки кишку фиксируют к коже. Проксимальный конец трансплантата анастомозируют с сигмовидной кишкой. Восстанавливают непрерывность ЖКТ. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки улучшает показатели анальной континенции, устраняет произвольное опорожнение кишечника и улучшает качество жизни пациентов. Изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка выполняет функцию резервуара, Баугиниевая заслонка - неосфинктера. 1 пр.,2 ил.
Наверх