Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй (наружный) синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах является актуальной проблемой современной хирургии (2, 3). Возросшее количество данной патологии объясняется увеличением количества абдоминальных вмешательств и увеличением объема операций. Вместе с тем при герниопластике возможны осложнения, ухудшающие результаты оперативного вмешательства, такие как серомы послеоперационной раны, нагноения раны, инфаркты кожно-жирового лоскута и в отдаленном периоде рецидивы грыж (4).

Известен способ грыжесечения по В.И. Белоконеву первого типа (1) путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота, развертывания их на 180 градусов и сшивания их в продольном направлении с последующим замещением дефекта апоневроза синтетическим протезом.

Недостатком способа является широкая, часто до спигеллевой линии, мобилизация переднего листка влагалищ прямых мышц живота, особенно при больших и гигантских грыжах, что может приводить к нарушению кровоснабжения апоневроза и в ряде случаев техническая невозможность сопоставить развернутые медиальные листки влагалищ прямых мышц живота.

Известен способ грыжесечения по В.И. Белоконеву В.И. второго типа (1), путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота, развертывания их на 180 градусов и при невозможности их сопоставления оставляется дефект апоневроза с прикрытием последнего синтетическим протезом, фиксированным к латеральным листкам рассеченных влагалищ прямых мышц живота.

Недостатком способа является широкая мобилизация лоскутов, которая выполняется вынужденно для уменьшения площади дефекта, который образуется по центру пластики, где брюшная полость прикрыта только оболочками грыжевого мешка. Решить задачу, направленную на уменьшение площади отслойки апоневроза, позволяет смещение линии рассечения к центру белой линии живота. Однако при этом будет увеличен размер слабого участка, расположенного в центре, что способствует возникновению рецидивов. Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является разработка способа герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах, обеспечивающего ненатяжной характер пластики; уменьшение ишемических нарушений в кожно-жировых лоскутах и листках апоневроза прямых мышц живота; уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнений, снижение количества рецидивов грыжи.

Эта цель достигается тем, что в дефект, образованный после развертывания на 180 градусов медиальных листков апоневроза прямых мышц живота, вшивается первый синтетический проленовый эндопротез, а в дефект, образованный латеральными листками, апоневроза вшивается второй синтетический проленовый эндопротез, который фиксируется к первому эндопротезу по диаметру его прикрепления к медиальным листкам.

Сравнение заявленного способа с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение возможности выполнения данного вида пластики вне зависимости от размеров дефекта передней брюшной стенки; ненатяжной характер пластики; уменьшение ишемических нарушений в мобилизуемых кожно-жировых лоскутах и апоневрозе; снижение риска возникновения осложнений (сером, инфарктов кожно-жировых лоскутов, нагноений послеоперационной раны); уменьшение частоты рецидивов грыжи. Это позволяет выполнять данный вид герниопластики вне зависимости от размеров грыжевого дефекта, сократить частоту местных послеоперационных осложнений, уменьшить время первичной госпитализации, сократить частоту рецидивов в отдаленном периоде.

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах поясняется графическим материалом.

На фигуре 1 изображена передняя брюшная стенка после мобилизации и обработки грыжевого мешка: мобилизованы кожно-жировые лоскуты (1), брюшная полость (6) закрыта сшитыми непрерывным швом (7) оболочками грыжевого мешка (8). Линия рассечения (2) наружного листка влагалищ прямых мышц живота (5) выполнена на расстоянии до 1.5 см от краев грыжевого кольца; выделены медиальный (3) и латеральный (4) листки апоневроза.

На фигуре 2 изображена передняя брюшная стенка с развернутыми на 180 градусов медиальными лоскутами (9), сшитыми между собой до появления натяжения непрерывным швом (10). В сформированный дефект медиальных листков вшит синтетический эндопротез (11) непрерывным швом (12).

На фигуре 3 представлен вариант закрытия дефекта развернутых медиальных листков синтетическим эндопротезом непрерывным швом (13) без сопоставления листков.

На фигуре 4 изображена передняя брюшная стенка с вторым синтетическим эндопротезом (14), фиксированным к латеральным листкам влагалища прямых мышц живота непрерывным швом (15) и к предлежащему первому эндопротезу по диаметру последнего непрерывным швом (16).

На фигуре 5 изображена передняя брюшная стенка после выполнения пластики в поперечном срезе.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

После обработки операционного поля двумя окаймляющими грыжевое выпячивание разрезами с иссечением старого послеоперационного рубца выделяется грыжевой мешок, края прямых мышц живота на расстоянии не более 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота. После вскрытия грыжевого мешка содержимое последнего погружается в брюшную полость. Грыжевой мешок обрабатывается по общепризнанной методике, брюшная полость закрывается оболочками грыжевого мешка, сшитыми непрерывным швом. Двумя полуовальными сходящимися разрезами на расстоянии до 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота вскрываются передние листки влагалищ прямых мышц живота. Медиальные листки апоневроза разворачиваются на 180 градусов. При возможности медиальные листки выше и ниже грыжевых ворот сшиваются между собой до появления натяжения тканей. В дефект развернутых медиальных листков вшивается первый проленовый эндопротез без натяжения тканей. Фиксация протеза к медиальным листкам апоневроза осуществляется непрерывным швом нерассасывающимся шовным материалом. В дефект образованный латеральными листками влагалищ прямых мышц живота, без натяжения тканей, нерассасывающимся шовным материалом непрерывным швом вшивается второй проленовый эндопротез. Верхний и нижний эндопротезы сшиваются между собой в месте фиксации нижнего эндопротеза к медиальным листкам влагалища прямых мышц живота непрерывным швом. При варианте, когда ушиваются медиальные листки апоневроза выше и ниже грыжевых ворот, верхний эндопротез дополнительно фиксируется к сшитым листкам непрерывным швом. Дренирование подкожной клетчатки по Редону. Матрасные швы. Рассасывающимся шовным материалом после установки сквозных активных дренажей ушивается подкожная клетчатка. Швы на кожу.

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах иллюстрируется клиническим примером.

Больной М. 43 лет поступил в хирургическое отделение №1 ММУ ГБ №8 08.04.2009 в плановом порядке с диагнозом гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Состояние после оперативных вмешательств по поводу острого геморрагического панкреонекроза. 15.04.2009 больному выполнено оперативное вмешательство. После иссечения старого послеоперационного рубца выделены грыжевой мешок, передние листки влагалищ прямых мышц живота, грыжевые ворота - 25 см на 18 см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое погружено в брюшную полость, избыток оболочек иссечен. Брюшная полость закрыта сшитыми непрерывным швом остатками оболочек грыжевого мешка. На расстоянии 1.5 см от грыжевых ворот двумя полуовальными сходящимися разрезами вскрыты влагалища прямых мышц живота. Медиальные листки развернуты на 180 градусов и сшиты между собой выше и ниже основного дефекта без натяжения. Сформированный дефект 15 см на 13 см закрыт проленовым эндопротезом, фиксированным к краям развернутых медиальных листков непрерывным швом. В дефект, образованный латеральными листками передней стенки влагалищ прямых мышц живота 30 см на 20 см, вшит второй проленовый эндопротез 30 см на 20 см непрерывным швом. Верхний и нижний эндопротезы фиксированы между собой непрерывным швом по месту фиксации первого эндопротеза. Наложены матрасные швы. Послеоперационная рана дренирована активными аспирационными дренажами. Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичным натяжением. 30.04.2009 выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.

Предлагаемый способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах возможно использовать в хирургических отделениях, оказывающих помощь больным с хирургической патологией органов брюшной полости.

Источники информации

1. В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева и соавт. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Самара, 2005 г.

2. В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. Атлас операций при грыжах живота // Симферополь, 2004 г.

3. В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский Атлас оперативной хирургии грыж // Медпрактика - М, Москва, 2003 г.

4. Клиническая хирургия национальное руководство. Том 2. Под редакцией акад. РАН и РАМН B.C. Савельева, чл.-кор. РАМН А.И. Кириенко // Москва, 2009 г.

Способ герниопластики путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота по всему периметру грыжевых ворот с формированием медиального и латерального листков, закрытия дефекта в брюшной стенке за счет оболочек грыжевого мешка, развертывание медиальных листков на 180 градусов, отличающийся тем, что в дефект развернутых медиальных листков вшивается первый синтетический эндопротез, а в дефект, образованный латеральными листками, второй синтетический эндопротез, который фиксируется к первому эндопротезу по диаметру его прикрепления к медиальным листкам.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.
Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Способ обеспечивает сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента за счет сохранения объема движений в шейном отделе позвоночника. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют пупочный доступ. Вводят устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум. Фиксируют дно желчного пузыря. Выполняют сквозной прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят в брюшную полость полую заостренную на конце иглу. Осуществляют прокол стенки желчного пузыря под контролем видеолапароскопа. Через полую иглу аспирируют содержимое желчного пузыря. Выводят конец иглы из желчного пузыря. Визуально оценивают форму воспаления его стенки для выбора диаметра струны. Вводят в иглу металлическую струну диаметром 0,1-0,3 мм, сложенную вдвое. Выдвигают металлическую струну в виде петли в брюшную полость. Располагают петлю в области латеральной поверхности стенки шейки желчного пузыря. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят эндоскопический зажим. Проводят зажим через просвет выдвинутой петли. Захватывают зажимом стенку шейки желчного пузыря и втягивают ее в просвет петли. Затягивают петлю. Концы струны вне брюшной полости фиксируют путем захвата хирургическим зажимом по внешнему краю иглы. Эндоскопический зажим снимают со стенки шейки желчного пузыря и перемещают в направлении дна желчного пузыря. Захватывают эндоскопическим зажимом дно желчного пузыря, перекрывая место прокола иглой. Осуществляют тракцию дна желчного пузыря эндоскопическим зажимом в направлении диафрагмы. Выполняют тракцию шейки желчного пузыря петлей каудально и латерально, манипулируя иглой, что обеспечивает визуализацию треугольника Кало. Электрохирургическим крючком, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают петлю со стенки шейки желчного пузыря. Извлекают струну из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ обеспечивает выполнение всех этапов холецистэктомии через единственный пупочный доступ, широкую амплитуду и свободу движений при манипуляциях за счет нового упрощенного способа захвата и удержания желчного пузыря в области шейки петлей и в области дна эндоскопическим зажимом, улучшение визуализации за счет исключения истечения содержимого желчного пузыря в брюшную полость, а также позволяет жестко фиксировать петлю на стенке шейки желчного пузыря, за счет возможности выбора диаметра струны, в зависимости от состояния стенки желчного пузыря. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам. Задачей изобретения является создание упрощенного механизма приведения в действие хирургического инструмента (зажимы, иглодержатели, ножницы и т.п.). Поставленная задача достигается тем, что концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата содержит хирургический инструмент, приводимый в движение механизмом, содержащим передачу типа винт-гайка, при этом функцию гайки выполняет коническая шестерня с резьбовой втулкой, а рычаги ходового механизма соединены с ответными рычагами сведения/разведения концевого эффектора посредством осей. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Проводят пластику задней стенки пахового канала синтетической сеткой. Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком одиночными швами с промежутками 0,5-1 см, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. Самый латеральный из указанных швов накладывают с прошиванием синтетической сетки. Самый медиальный из этих швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом. Лоскуты апоневроза сшивают с захватом в швы синтетической сетки. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну, когда ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки. Оставшийся грыжевой дефект закрывают жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом. Самый латеральный из указанных швов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки. Способ обеспечивает эффективность протезирующей пластики при паховых грыжах за счет сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. 8 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполняют аппендэктомию, оставляют для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Мобилизуют и перемещают трансплантат в малый таз. Располагают его брыжеечной полуокружностью кпереди. Отрезок подвздошной кишки выводят на кожу промежности. После ушивания раны промежности до диаметра кишки кишку фиксируют к коже. Проксимальный конец трансплантата анастомозируют с сигмовидной кишкой. Восстанавливают непрерывность ЖКТ. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки улучшает показатели анальной континенции, устраняет произвольное опорожнение кишечника и улучшает качество жизни пациентов. Изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка выполняет функцию резервуара, Баугиниевая заслонка - неосфинктера. 1 пр.,2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала. Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала или представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена. Каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга. Изобретение обеспечивает уменьшение зоны контакта семенного канатика с инородным материалом. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении. А затем выполняют коронарное шунтирование, используя лучевую артерию в рассеченном футляре в качестве коронарного шунта. Способ позволяет сохранить лучевую артерию в окружающих ее тканях и в то же время освободить сосуд от компрессионного воздействия фасциального футляра, нивелируя сужение просвета, тем самым улучшая функциональность артериального шунта. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие». Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют нисходящую аорту до уровня левого главного бронха. Затем аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола. После выполнения кардиоплегии брахиоцефальный ствол отжимают турникетом, затем снижают объемную скорость перфузии до 25-30%, пережимают ветви дуги аорты и нисходящую аорту на уровне левого главного бронха. После резекции коарктации аорты рассекают нижний край дуги аорты до дистальной трети восходящей аорты, рассекают левый край нисходящей аорты до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз между дугой аорты и нисходящей аортой непрерывным швом. Снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Расслабляют турникет на брахиоцефальном стволе. Аортальную канюлю перемещают в просвет аорты. Затем увеличивают объемную скорость перфузии до 100% и начинают согревание больного. Способ позволяет наложить широкий анастомоз между дугой и нисходящей аортой, уменьшить натяжение на анастомозе и визуально оценить взаиморасположение нисходящей аорты, левого главного бронха и трахеи в целях профилактики компрессии дыхательных путей. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны. Накладывают пластину биопластического материала. В качестве биопластического материала используют гистоэквивалент-биопластический материал. В его состав входит гидроколлоид нативной формы гиалуроновой кислоты и пептидный комплекс. В перфорации гистоэквивалент-биопластического материала наносят жизнеспособные округлые лоскуты аутотканей. Накрывают второй пластиной биоматериала. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей и обеспечивает заживление раны без перевязок, защиту от инфекций и потери влаги за счет использования гистоэквивалент-биопластического материала, его перфорации и нанесения лоскутов аутотканей. 1 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы. Ликвидируют остаточную плевральную полость рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков. Перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами. Лоскут погружают в полость. Сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами. Способ обеспечивает снижение травматичности, предотвращение деформации грудной клетки за счет проведения комбинированной пластики плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей, а также позволяет сформировать пластичный лоскут шварты за счет выполнения в нем вертикальных разрезов, предупредить концевой остеомиелит резецированных ребер за счет их изоляции от инфицированной плевральной полости. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.

Наверх