Способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника

Авторы патента:

Топольскова Наталья Викторовна (RU)

Могучая Ольга Владимировна (RU)

Зуев Илья Владимирович (RU)

Щедренок Владимир Владимирович (RU)

Малова Александра Михайловна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2546931:

Щедренок Владимир Владимирович (RU)
Могучая Ольга Владимировна (RU)
Зуев Илья Владимирович (RU)
Топольскова Наталья Викторовна (RU)
Малова Александра Михайловна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Способ обеспечивает сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента за счет сохранения объема движений в шейном отделе позвоночника. 1 пр.

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для протезирования передней продольной связки при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника.

Уровень техники

Известны способы протезирования связок позвоночника с использованием фасции (Мовшович И.А., Оперативная ортопедия. - М.: «Медицина», 1983. - с.321) и лавсановой ленты (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М.: «Медицина», 1990. - с.365-366).

Недостатками известных технических решений являются ограниченный запас прочности и возможность протезирования только связок, имеющих выраженные выступы для прикрепления - надостистых и межостистых.

Наиболее близким техническим решением (прототип) является способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника (Древаль О.Н. Нейрохирургия. Руководство для врачей. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - Том 2. - с.214-219). При дегенеративных заболеваниях позвоночника используют переднюю фиксацию металлической пластиной, которая несет функцию стягивания при разгибании и опоры - при сгибании позвоночника. По передней поверхности тел фиксируемых позвонков крепят металлическую пластину с помощью 4-6 стандартных винтов длиной 10-16 мм, жестко фиксируемых в самой пластине и действующих как опоры. Послойные швы на рану. При разгибании пластина препятствует дистракции по передней поверхности тел позвонков, функционируя как натянутая передняя продольная связка.

Недостатками прототипа являются 1) из-за жесткой фиксации пластиной в 4-6 точках наступает спондилодез соседних позвонков, что приводит к нарушению биомеханики позвоночника и вовлечению в дегенеративный процесс соседних позвоночно-двигательных сегментов;

2) при сгибании позвоночника возможно прорезывание винтов, миграция и деформация пластины;

3) в связи с креплением пластины винтами длиной не менее 10 мм возникает длинный рычаг, который разрушает губчатое вещество позвонка.

Изобретение направлено на создание способа протезирования передней продольной связки, обеспечивающего сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника путем фиксации переднего отдела позвоночника после хирургического вмешательства на дегенеративно измененном позвоночно-двигательном сегменте, особенность заключается в том, что на уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.

Раскрытие изобретения

Способ осуществляют следующим образом. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, делают отверстия в телах позвонков под ножки скобки из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией глубиной 3,5-4 мм. Скобку длиной 20-26 мм и размерами ножек 3,5-4 мм охлаждают, сжимают инструментом и вводят в подготовленные отверстия, устанавливая с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Затем конструкцию орошают теплым физиологическим раствором. Швы на поверхностную мышцу шеи и на кожу. Шейный ортез. Крепление скобки в двух точках позволяет сохранить биомеханику позвоночно-двигательного сегмента, ножки скобки длиной 3,5-4 мм в достаточной мере удерживают позвоночно-двигательный сегмент при разгибании позвоночника, так как расположены в основном в кортикальном слое позвонка и имеют наименьшую возможность прорезывания при сгибании позвоночника по сравнению с более длинными из-за короткого рычага.

Заявленный способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника прошел клинические испытания при лечении 4 больных с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Приводим клинический пример - выписку из истории болезни.

Пациент Ш., 36 лет, ист. болезни №2531, поступил в нейрохирургическое отделение Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника и левой руке. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в затылочной области слева.

При неврологическом осмотре выявлена ишемическая миелопатия с умеренными проводниковыми нарушениями, проявляющаяся гипертонусом и гиперрефлексией, синдром позвоночной артерии слева, синдром компрессионной радикулоишемии С4-С5-сегментов слева. При оценке ортопедического статуса имеет место резкое ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника во всех направлениях, особенно кзади и влево.

Проведено комплексное обследование, включающее обзорные и функциональные рентгенограммы, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.

Диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника; срединная грыжа межпозвонкового диска С4-С5 с компрессией передней камеры и спинного мозга; приобретенный циркулярный стеноз позвоночного канала на этом уровне; компрессионно-ишемическая миелопатия, компрессионная радикулоишемия С4-С5-корешков слева; синдром позвоночной артерии слева; нестабильность позвоночника на уровне позвоночно-двигательного сегмента С4-С5.

Осуществлено хирургическое лечение: удаление срединной грыжи межпозвонкового диска С4-С5. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине со слегка запрокинутой головой на шейном валике произведен разрез кожи по кожной складке на уровне С4-С5-позвонков. Передняя продольная связка на уровне С4-С5-позвонков истончена, атрофична, не выполняет свою опорно-фиксирующую функцию. Произведено удаление дегенеративно измененного межпозвонкового диска С4-С5. Согласно заявляемому способу выполнено протезирование передней продольной связки. Для этого на уровне вмешательства по средней линии тел позвонков сформированы отверстия в телах соседних позвонков под ножки скобки из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией глубиной 4 мм. Скобка длиной 20 мм и размерами ножек 4 мм охлаждена, сжата инструментом, после чего введена в подготовленные отверстия с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 4,0 мм. Конструкция орошена теплым физиологическим раствором. Наложены швы на поверхностную мышцу шеи и на кожу. Шейный ортез.

Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Регрессировал сначала болевой синдром и затем постепенно - неврологический дефицит. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее лечение у невролога по месту жительства. Осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, боли не беспокоят. Объем движений в шейном отделе позвоночника не ограничен. Неврологически без очаговой симптоматики, сила в левой верхней конечности 5 баллов. Приступил к своей прежней трудовой деятельности без ограничений.

Таким образом, в представленном наблюдении с дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника, осложнившего грыжеобразованием и развитием радикулоишемического и миелоишемического синдрома в результате стеноза позвоночного канала была выполнена передняя декомпрессивная операция с протезированием передней продольной связки. Катамнестическое наблюдение на протяжении 6 месяцев показало наличие полного регресса неврологических и ортопедических нарушений с отличным отдаленным результатом.

Способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника путем фиксации переднего отдела позвоночника после хирургического вмешательства на дегенеративно измененном позвоночно-двигательном сегменте, отличающийся тем, что на уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков.

Способ лечения послеоперационных вентральных грыж // 2546507

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки.

Способ оперативного лечения клинодактилии первого пальца кисти при акроцефалосиндактилии // 2546503

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги.

Способ устранения посттравматических деформаций кожи методом вакуум-градиентной дистракции перфорированных рубцов (варианты) // 2546400

Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения.

Способ хирургического лечения оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка // 2546398

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.

Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга // 2546106

Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча // 2546095

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия.

Способ лечения дефектов мягких тканей голени // 2546091

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы.

Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков ii и iii сегментов печени по готье // 2545919

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени.

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности // 2545917

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.

Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите // 2546955

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют пупочный доступ. Вводят устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум. Фиксируют дно желчного пузыря. Выполняют сквозной прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят в брюшную полость полую заостренную на конце иглу. Осуществляют прокол стенки желчного пузыря под контролем видеолапароскопа. Через полую иглу аспирируют содержимое желчного пузыря. Выводят конец иглы из желчного пузыря. Визуально оценивают форму воспаления его стенки для выбора диаметра струны. Вводят в иглу металлическую струну диаметром 0,1-0,3 мм, сложенную вдвое. Выдвигают металлическую струну в виде петли в брюшную полость. Располагают петлю в области латеральной поверхности стенки шейки желчного пузыря. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят эндоскопический зажим. Проводят зажим через просвет выдвинутой петли. Захватывают зажимом стенку шейки желчного пузыря и втягивают ее в просвет петли. Затягивают петлю. Концы струны вне брюшной полости фиксируют путем захвата хирургическим зажимом по внешнему краю иглы. Эндоскопический зажим снимают со стенки шейки желчного пузыря и перемещают в направлении дна желчного пузыря. Захватывают эндоскопическим зажимом дно желчного пузыря, перекрывая место прокола иглой. Осуществляют тракцию дна желчного пузыря эндоскопическим зажимом в направлении диафрагмы. Выполняют тракцию шейки желчного пузыря петлей каудально и латерально, манипулируя иглой, что обеспечивает визуализацию треугольника Кало. Электрохирургическим крючком, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают петлю со стенки шейки желчного пузыря. Извлекают струну из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ обеспечивает выполнение всех этапов холецистэктомии через единственный пупочный доступ, широкую амплитуду и свободу движений при манипуляциях за счет нового упрощенного способа захвата и удержания желчного пузыря в области шейки петлей и в области дна эндоскопическим зажимом, улучшение визуализации за счет исключения истечения содержимого желчного пузыря в брюшную полость, а также позволяет жестко фиксировать петлю на стенке шейки желчного пузыря, за счет возможности выбора диаметра струны, в зависимости от состояния стенки желчного пузыря. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата // 2546957

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам. Задачей изобретения является создание упрощенного механизма приведения в действие хирургического инструмента (зажимы, иглодержатели, ножницы и т.п.). Поставленная задача достигается тем, что концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата содержит хирургический инструмент, приводимый в движение механизмом, содержащим передачу типа винт-гайка, при этом функцию гайки выполняет коническая шестерня с резьбовой втулкой, а рычаги ходового механизма соединены с ответными рычагами сведения/разведения концевого эффектора посредством осей. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ протезирующей пластики при паховых грыжах // 2547080

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Проводят пластику задней стенки пахового канала синтетической сеткой. Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком одиночными швами с промежутками 0,5-1 см, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. Самый латеральный из указанных швов накладывают с прошиванием синтетической сетки. Самый медиальный из этих швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом. Лоскуты апоневроза сшивают с захватом в швы синтетической сетки. При рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну, когда ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки. Оставшийся грыжевой дефект закрывают жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом. Самый латеральный из указанных швов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки. Способ обеспечивает эффективность протезирующей пластики при паховых грыжах за счет сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. 8 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки // 2547249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполняют аппендэктомию, оставляют для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Мобилизуют и перемещают трансплантат в малый таз. Располагают его брыжеечной полуокружностью кпереди. Отрезок подвздошной кишки выводят на кожу промежности. После ушивания раны промежности до диаметра кишки кишку фиксируют к коже. Проксимальный конец трансплантата анастомозируют с сигмовидной кишкой. Восстанавливают непрерывность ЖКТ. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки улучшает показатели анальной континенции, устраняет произвольное опорожнение кишечника и улучшает качество жизни пациентов. Изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка выполняет функцию резервуара, Баугиниевая заслонка - неосфинктера. 1 пр.,2 ил.

Устройство для пластики при паховых грыжах // 2547251

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала. Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала или представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена. Каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга. Изобретение обеспечивает уменьшение зоны контакта семенного канатика с инородным материалом. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ профилактики спазма лучевой артерии, используемой в качестве коронарного шунта у пациентов с ишемической болезнью сердца // 2547255

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении. А затем выполняют коронарное шунтирование, используя лучевую артерию в рассеченном футляре в качестве коронарного шунта. Способ позволяет сохранить лучевую артерию в окружающих ее тканях и в то же время освободить сосуд от компрессионного воздействия фасциального футляра, нивелируя сужение просвета, тем самым улучшая функциональность артериального шунта. 1 пр., 3 ил.

Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты // 2547382

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены» или «аорта-правое предсердие». Начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Выделяют нисходящую аорту до уровня левого главного бронха. Затем аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола. После выполнения кардиоплегии брахиоцефальный ствол отжимают турникетом, затем снижают объемную скорость перфузии до 25-30%, пережимают ветви дуги аорты и нисходящую аорту на уровне левого главного бронха. После резекции коарктации аорты рассекают нижний край дуги аорты до дистальной трети восходящей аорты, рассекают левый край нисходящей аорты до соответствующего диаметра рассеченной дуги аорты. Накладывают анастомоз между дугой аорты и нисходящей аортой непрерывным швом. Снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Расслабляют турникет на брахиоцефальном стволе. Аортальную канюлю перемещают в просвет аорты. Затем увеличивают объемную скорость перфузии до 100% и начинают согревание больного. Способ позволяет наложить широкий анастомоз между дугой и нисходящей аортой, уменьшить натяжение на анастомозе и визуально оценить взаиморасположение нисходящей аорты, левого главного бронха и трахеи в целях профилактики компрессии дыхательных путей. 2 пр., 3 ил.

Технология регенеративной биопластики дефектов покровных тканей // 2547386

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны. Накладывают пластину биопластического материала. В качестве биопластического материала используют гистоэквивалент-биопластический материал. В его состав входит гидроколлоид нативной формы гиалуроновой кислоты и пептидный комплекс. В перфорации гистоэквивалент-биопластического материала наносят жизнеспособные округлые лоскуты аутотканей. Накрывают второй пластиной биоматериала. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей и обеспечивает заживление раны без перевязок, защиту от инфекций и потери влаги за счет использования гистоэквивалент-биопластического материала, его перфорации и нанесения лоскутов аутотканей. 1 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища после пневмоэктомии // 2547612

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы. Ликвидируют остаточную плевральную полость рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков. Перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами. Лоскут погружают в полость. Сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами. Способ обеспечивает снижение травматичности, предотвращение деформации грудной клетки за счет проведения комбинированной пластики плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей, а также позволяет сформировать пластичный лоскут шварты за счет выполнения в нем вертикальных разрезов, предупредить концевой остеомиелит резецированных ребер за счет их изоляции от инфицированной плевральной полости. 8 ил., 1 пр.

Способ сшивания краев операционной раны в полости рта по едранову с.с. // 2547699

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута. При этом иглу переводят на 3-6 мм по горизонтали дистальнее или медиальнее первого вкола, но с сохранением заданной высоты. Осуществляют прокол и выведение нити в направлении В-А. Теперь два конца нити находятся на стороне А. После этого нить еще раз проводят в направлении В-А, вкалывая иглу на этот раз посередине расстояния между двумя вколами. При выведении иглы из лоскута А также посередине между двумя вколами ее проводят через петлю последнего шовного тура. Способ за счет уменьшения количества узлов позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить возможные осложнения. 38 ил., 5 пр.