Способ прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом


 


Владельцы патента RU 2550282:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике. Для прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода. Визуализируют поджелудочную железу (ПЖ) в поперечном сечении живота плода. Измеряют ее максимальный передне-задний размер на уровне тела и при его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного. В частном случае для лучшей визуализации ПЖ после выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата. Способ позволяет улучшить раннюю постнатальную адаптацию, предупредить постнатальные осложнения, заболеваемость и смертность, обусловленные гипогликемическими состояниями новорожденных от матерей с сахарным диабетом, путем их своевременной коррекции за счет точного прогноза развития гипогликемии новорожденного начиная с 36 недель беременности. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано для прогнозирования гипогликемии новорожденного.

Известно, что при сахарном диабете у матери происходит гипертрофия поджелудочной железы плода. Гипергликемия у матери обусловливает гипергликемию у плода и повышение функциональной нагрузки на эндокринную часть ПЖ, вызывая ее гипертрофию. Одним из существенных патогенетических факторов развития постнатальных осложнений служит гипогликемия, развивающаяся в первые часы жизни. Согласно исследованиям [М.В. Федорова, В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. / Москва. Медицина, 2001. 288 с.] гипогликемия к концу 1 часа жизни наблюдается более чем у 75% детей при длительном течении СД 1 типа у матери и у 25% - при гестационном диабете (ГСД). Это связано с гиперинсулинемией после рождения при устранении материнской гипергликемии.

Точный прогноз гипогликемии новорожденного позволит своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара крови, и предупредить тем самым развитие постнатальных осложнений, обусловленных гипогликемией.

Сахарный диабет матери, независимо от типа, оказывает неблагоприятное воздействие на состояние плода и течение ранней постнатальной адаптации новорожденного, приводит к перинатальному поражению ЦНС (91%), развитию дыхательных (64%) и гемодинамических (36%) нарушений, формированю врожденных пороков развития (6,5%).

Коррекция выявленных нарушений с первых часов жизни новорожденного приводит к снижению ранней неонатальной смертности новорожденных от матерей с сахарным диабетом в 3 раза.

В настоящее время существует единственный способ дородовой диагностики гипогликемии внутриутробного плода - биохимический анализ крови плода, взятой путем кордоцентеза.

В литературе нам не удалось найти сведений о способах дородового прогнозирования гипогликемии новорожденного.

Нами поставлена задача - разработать простой достоверный способ прогнозирования гипогликемии новорожденного.

Технический результат заключается в улучшении ранней постнатальной адаптации, предупреждении постнатальных осложнений, заболеваемости и смертности, обусловленных гипогликемическими состояниями новорожденных от матерей с сахарным диабетом, путем их своевременной коррекции за счет точного прогноза развития гипогликемии новорожденного начиная с 36 недель беременности.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода. Визуализируют поджелудочную железу (ПЖ) в поперечном сечении живота плода. Измеряют ее максимальный передне-задний размер (в сагиттальном сечении) (толщину) на уровне тела и при его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного.

В частном случае для лучшей визуализации ПЖ после выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости плода у беременных с гестационным сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности. Исследование проводят на ультразвуковом диагностическом аппарате, оснащенном стандартным конвексным датчиком, применяемым для акушерских исследований с частотой 3.5 МГц (оптимальные результаты достигаются при исследовании на приборе высокого или экспертного класса, оснащенном мультичастотным конвексным датчиком 2-6 МГц или 2-8 МГц).

В поперечном сечении живота плода определяют ПЖ плода.

Она расположена в брюшной полости плода на уровне левого надпочечника, имеет слегка изогнутую форму. Эхогенность ее выше эхогенности печени и селезенки и сопоставима с эхогенностью кишечника.

Головка ПЖ граничит справа с желчным пузырем, печенью и двенадцатиперстной кишкой, справа и кзади с аортой, нижней полой веной и почечными сосудами плода. Тело железы кзади граничит с позвоночником и селезеночной веной плода, которая может в большинстве случаев служить ориентиром для визуализации. Спереди и сверху к телу железы прилежит желудок. Ниже желудка тело железы соприкасается с кишечником плода.

Зачастую при наличии гиперэхогенного кишечника у плода четко определить границы железы затруднительно. Хвост ПЖ плода слева латерально граничит с селезенкой и ее воротами, слева кзади с левым надпочечником плода, спереди с желудком.

Наиболее часто визуализировать ПЖ плода удается на поперечном срезе живота с одновременной визуализацией желудка, селезеночной вены, внутрибрюшного отдела вены пуповины и шейкой желчного пузыря (или чуть выше). На этом срезе железа выглядит в виде гиперэхогенного дугообразного образования с четкими границами.

Для лучшей визуализации поджелудочной железы после выведения поперечного среза живота на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.

Оценку размеров ПЖ проводят в данном срезе. При этом измеряют в сантиметрах размеры ПЖ. Длину ПЖ измеряют как наибольший продольный размер. Ширину ПЖ измеряют прямым курсивом в области тела железы.

Для прогнозирования гипогликемии новорожденного измеряют максимальный передне-задний размер ПЖ на уровне тела. Обычно максимальный передне-задний размер (в сагиттальном сечении) ПЖ определяют на уровне середины тела ПЖ. При его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1.

Беременная М., 28 лет с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1188 (I АК). Дата УЗ-обследования 3.07.2012 г. Предполагаемая масса плода при УЗ-обследовании - 4327 гр. После выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводили покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.

Размер ПЖ, определенный по заявляемому способу, - 1,77 см. Прогноз - гипогликемия новорожденного. По результатам УЗИ плод имеет признаки диабетической фетопатии. Дата родов 4.07.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 39 недель 5 дней. Роды через естественные родовые пути. Масса ребенка при рождении - 4380 г. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Клинически неонатологами ребенок оценен с признаками диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 2,0 г/л, прогноз гипогликемии подтвержден (норма 3,3-5,5 г/л).

Клинический пример 2.

Беременная У., 32 года с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1155 (I АК). Дата УЗ-обследования 3.07.2012 г. Масса плода при УЗ-обследовании 3594 г. Размер ПЖ, определенный по предлагаемому способу, - 1,55 см. Прогноз - гипогликемия новорожденного. По результатам УЗИ плод не имеет признаков диабетической фетопатии. Дата родов 10.07.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 38 недель 3 дня. Роды через естественные родовые пути. Масса ребенка при рождении - 3270 г. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Клинически неона-тологами ребенок оценен без признаков диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 2,5 г/л. Прогноз гипогликемии подтвержден (норма 3,3-5,5 г/л).

Клинический пример 3.

Беременная Г., 26 лет с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1888 (I АК). Дата УЗ-обследования 12.12.2012 г. Предполагаемая масса плода при УЗ-обследовании - 3669 г. Размер ПЖ, определенный по заявляемому способу, - 0,95 см. Прогноз - нормальный уровень глюкозы крови новорожденного. По результатам УЗИ плод имеет признаки диабетической фетопатии. Дата родов 19.12.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 38 недель 3 дня. Роды путем операции кесарево сечение. Масса ребенка при рождении - 3920 г. Состояние ребенка при рождении тяжелое. Клинически неонатологами ребенок оценен с признаками диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 3,6 г/л, гипогликемии нет.

С использованием заявляемого способа обследованы 73 беременных с гестационным сахарным диабетом при сроке гестации 36-40 недель.

Оценка уровня гликемии новорожденного проводилась путем биохимического анализа его крови в первые сутки жизни.

По результатам ультразвукового исследования плодов и прогнозирования гипогликемии новорожденного по заявляемому способу оказалось, что при толщине (максимальный передне-задний размер на уровне тела) ПЖ плода более 1,55 см у всех новорожденных вне зависимости от типа (вида) сахарного диабета матери после рождения выявлялась гипогликемия в первые сутки жизни.

1. Способ прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом, при котором при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода, визуализируют поджелудочную железу в поперечном сечении живота плода, измеряют ее максимальный передне-задний размер на уровне тела и при его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для визуализации поджелудочной железы после выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, гастроэнтерологии и гепатологии, и может быть использовано при диагностике стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

Изобретение относится к диагностическим ультразвуковым медицинским устройствам, в частности к облегченным ультразвуковым сканерам с визуализацией органов и тканей без инвазивного вмешательства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой косметической обработки. Система для эстетической визуализации и обработки содержит ручной зонд, включающий первое управляющее устройство, обеспечивающее ультразвуковую визуализацию, второе управляющее устройство, обеспечивающее обработку ультразвуком, перемещающий механизм для направления обработки ультразвуком отдельных тепловых областей воздействия, и сменные преобразующие модули.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки размера селезенки у детей. Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) селезенки с определением ее длины и толщины.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано для диагностики зрелости плода. Для определения зрелости плода выполняют его ультразвуковое исследование.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики. Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики цирроза и цирроз-рака печени состоит в сочетании трансабдоминального ультразвукового исследования с одновременным проведением эндосонографии и компрессионной эластографии печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, гастроэнтерологии и ультразвуковой (УЗ) диагностике детского возраста. Пациенту с признаками нарушения акта дефекации и/или акта мочеиспускания проводят УЗ-трансперинеальное исследование в положении на левом боку, датчик устанавливают непосредственно в анальную ямку, который в процессе работы для улучшения визуализации исследуемых органов последовательно смещают: у мальчиков до корня мошонки, у девочек до преддверия влагалища, сканирование проводят в двух перпендикулярных проекциях - продольной и продольно-косой, при продольном сканировании проводят исследования прямой кишки и перианальной области, детально оценивают эхографическую анатомию анального канала и шейки мочевого пузыря с уретрой, состояние ампулы прямой кишки, измеряют длину и ширину анального канала, определяют наличие и сохранность анальных сфинктеров: внутреннего и наружного, измеряют их толщину, величину аноректального угла, оценивают скорость кровотока в сосудах аноректальной зоны, на границе перехода ампулы прямой кишки в анальный канал датчик располагают в продольно-косой проекции и определяют ветвь пуборектальной петли, измеряют ее толщину, при исследовании мочевого пузыря измеряют длину и ширину шейки с уретрой, величину заднего уретро-везикального угла, причем исследования проводят в покое и при функциональной пробе Вальсальвы с натуживанием и функциональной пробе с удерживанием путем волевого сокращения промежности, определяя направление движения шейки мочевого пузыря: кпереди к симфизу или кзади к крестцу, полученные показатели сравнивают с нормой и по установленным признакам диагностируют вариант дисфункции прямой кишки и/или мочевого пузыря с учетом количественных значений упомянутых признаков, приведенных в формуле изобретения.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.
Изобретение относится к области ветеринарной медицины, в частности к ветеринарному акушерству, и может быть использовано для ранней диагностики синдрома внутриутробной задержки развития эмбриона и плода у коров.

Изобретение относится к медицине и предназначено для расширения диагностических возможностей перкуссионных исследований. Способ формирования аппаратной перкуссии включает в себя операцию выполнения коротких ударов по плессиметру, который располагают на теле человека, и регистрацию акустического отклика на удар с помощью микрофона.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано при проведении диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2 типа, сочетанного с артериальной гипертензией. Для этого осуществляют ультразвуковое исследование плечевой артерии. При этом во время ультразвукового исследования определяют просвет плечевой артерии в систолу и в диастолу, проводят пробу реактивной гиперемии и пробу с приемом нитроглицерина. Затем сравнивают величины просвета, полученные до проведения проб и после. На основании степени изменения полученных величин выявляют наличие эндотелиальной дисфункции. При величине диаметра плечевой артерии после пробы реактивной гиперемии менее 12% в систолу и менее 13% в диастолу, а также после приема нитроглицерина, если значения диаметра плечевой артерии в систолу менее 20% и менее 21% в диастолу, определяют дисфункцию эндотелия. Способ обеспечивает выявление поражения сосудистой стенки у данной категории пациентов на самых ранних стадиях. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных крупным плодом накануне родов проводят ультразвуковое исследование плода. Определяют прямой размер между наиболее отдаленными точками предлежащего сегмента головки плода на уровне сагиттальной плоскости, большой поперечный размер головки плода между наиболее отдаленными точками теменных бугров, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков и передне-задний размер груди плода на уровне VII грудного позвонка и основания мечевидного отростка. Рассчитывают коэффициент вероятности дистоции плечиков плода по математической формуле. На основании полученного значения коэффициента прогнозируют возникновение дистоции плечиков плода. Способ позволяет спрогнозировать возникновение дистоции плечиков плода за счет оценки значимых ультразвуковых признаков у плода. 1 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами. Предварительно перед операцией пациенту с помощью ультразвукового исследования определяют величину внутреннего угла (α) между задними поверхностями рукоятки грудины и ее тела. Выполняют спиралевидную эзофагомиотомию. Отсекают от рукоятки грудины сухожилия грудинных ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Создают загрудинный туннель. При α<165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края второго ребра. При α>165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края первого ребра. Проводят толстокишечный трансплантат на шею через загрудинный туннель. Накладывают анастомоз конец в конец между шейным отрезком пищевода и толстокишечным трансплантатом. Способ обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет индивидуального подхода к определению объема резекции рукоятки грудины. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят нейровизуализационное исследование головного мозга, определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета. Рассчитывают значение дискриминантной функции (D). При значении D больше нуля диагностируют последствия ишемического мозгового инстульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ), при D меньше нуля - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ. Способ позволяет повысить достоверность диагностики последствий ИМИ, что достигается за счет комплексного анализа указанных выше показателей. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим ультразвуковым системам. Искривленный преобразователь сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) содержит искривленную пьезоэлектрическую матрицу, имеющую противоположные выпуклую и вогнутую поверхности, причем вогнутая поверхность является передающей поверхностью, и множество зон акустической передачи. Множество электродов расположены на поверхностях искривленной пьезоэлектрической матрицы. Монолитно, непрерывно сформированный искривленный слой согласования заранее сформирован с требуемой кривизной искривленной матрицы преобразователей и прикреплен к передающей поверхности. Печатная плата и задняя пластина расположены на стороне матрицы, противоположной слою согласования, причем задняя пластина ограничивает воздушный канал между печатной платой и пластиной, а печатная плата ограничивает воздушный канал между печатной платой и матрицей. Использование изобретения позволяет облегчить придание нужной формы преобразователю. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике, нейрохирургии, сосудистой хирургии и неврологии. Проводят цветовое дуплексное сканирование в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Патологическую извитость диагностируют при наличии в горизонтальном и вертикальном положениях деформации магистральных артерий шеи с углом извитости менее 60°, турбулентности кровотока в области извитости, ускорении систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии более 50%, снижении скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости более 20%. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет изменения гемодинамики под воздействием изменения положения тела пациента. 4 пр.

Способ относится к медицине, а именно к уронефрологии, и может быть использован для выбора тактики лечения при обструкции мочеточника у детей с клиническими признаками нарушений оттока мочи. Проводят ультразвуковое исследование почек с определением их объема (V пб, мм3). Определяют рост и возраст ребенка, на основании которых определяют долженствующий объем почки (V пд, мм3), рассчитывают коэффициент объема почки (Коп) по формуле: где Коп - коэффициент объема почки, V пб - объем почки больного, мм3, V пд - объем почки долженствующий, мм3. При односторонней обструкции мочеточника рассчитывают коэффициент объема почки здоровой (Копз) и коэффициент объема почки на стороне обструкции мочеточника (Копо). При Копз равном 1,0, Копо более 1,0 диагностируют отсутствие компенсаторной гипертрофии и гиперфункции, морфофункциональное состояние почки на стороне обструкции мочеточника не страдает, выбирают консервативное лечение обструкции. При Копз более 1,0, но менее 1,8, Копо более 1,0 диагностируют компенсаторную гипертрофию и гиперфункцию здоровой почки, морфофункциональное состояние почки на стороне обструкции снижено, выбирают органсохраняющую операцию. При Копз более 1,8 или равном 2,0, Копо менее 1,0 диагностируют выраженную компенсаторную гипертрофию и гиперфункцию здоровой почки, на стороне обструкции диагностируют уменьшение почки в размерах, угнетение ее функции, выбирают нефрэктомию. Способ позволяет определить выбор тактики лечения при обструкции мочеточника у детей за счет определения клинических признаков нарушений оттока мочи. 4 пр.

Изобретение относится к средствам для проведения направляемых визуализацией медицинских процедур. Способ обработки рентгеновского изображения содержит этапы, на которых принимают 2D рентгеновское изображение анатомической области, которая включает в себя ультразвуковой зонд, обнаруживают на нем ультразвуковой зонд, совмещают ультразвуковой зонд с опорной системой координат, включая оценку положения и ориентации ультразвукового зонда относительно опорной системы координат. Этап совмещения дополнительно содержит этап, на котором сопоставляют представленную в цифровой форме проекцию 3D модели ультразвукового зонда с обнаруженным ультразвуковым зондом на рентгеновском изображении, причем оценку положения и ориентации ультразвукового зонда извлекают из сопоставленной 3D модели. Считываемый компьютером носитель содержит сохраненные на нем наборы инструкций для блока обработки системы для комбинации ультразвукового и рентгеновского изображений, содержащей рентгеновскую систему 2D рентгеновского изображения, ультразвуковую систему, включающую ультразвуковой зонд, блок обработки и монитор для отображения комбинированного изображения. Использование изобретения позволяет повысить точность определения положения. 3 н. и 6 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ включает регистрацию диагностического параметра в процессе лечения. В качестве диагностического параметра в процессе проведения тибиальной электростимуляции используют градиент жесткости леваторных мышц тазового дна, получаемый при проведении трансвагинальной соноэластографии. При его значении, равном или менее 2 кПа, проведение тибиальной электростимуляции считают неэффективным. При значении градиента жесткости леваторных мышц тазового дна более 2 кПа проведение тибиальной электростимуляции считают эффективным. Способ обеспечивает скрининговое прогнозирование эффективности тибиальной электростимуляции при лечении тазового пролапса. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения дисперсионных поперечных волн. Способ виброметрии заключается в единичной выдаче импульса распространения, сфокусированного на области возбуждения в представляющей интерес области для установления поперечной волны и выдачу множества импульсов отслеживания для взятия проб, более одного раза, в каждом из множества целевых местоположений на ассоциированной монохроматической поперечной волне. Причем взятие проб состоит в получении проб сканированием множества целевых местоположений импульсом в отдельных проходах и, с каждой выдачей импульсов передачи отслеживания из множества импульсов, получении проб одновременным сканированием множества проб во множестве целевых местоположений, пробы представляют данные для использования в определении скорости распространения оцененной поперечной волны. Способ дополнительно включает определение, для заданной части последовательности распространения/отслеживания, разности фаз посредством принятия в расчет задержки между пробами, для определения скорости распространения оцененной поперечной волны. Для осуществления способа используются машиночитаемый носитель и ультразвуковое устройство, содержащее матрицу преобразователей для единичной выдачи импульса распространения, сфокусированного на области возбуждения в представляющей интерес области для установления поперечной волны и выдачи множества импульсов отслеживания для взятия проб. Использование изобретения позволяет снизить риск перегрева ткани или преобразователя. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх