Способ оценки методом ультразвуковой диагностики соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей от 3 до 15 лет


 


Владельцы патента RU 2546105:

Федеральное бюджетное учреждение науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения") (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки размера селезенки у детей. Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) селезенки с определением ее длины и толщины. Устанавливают критериальный показатель, по которому судят о норме или патологии селезенки. В качестве критериального показателя используют площадь максимального продольного сечения селезенки, которую рассчитывают, используя параметры длины и толщины селезенки, полученные при УЗИ, по формуле: S=0,S×l×h+0,5, где S - площадь максимального продольного сечения селезенки, см2; l - длина селезенки, см; h - толщина селезенки, см. По полученной величине оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее в зависимости от возраста и пола ребенка. Исходят из следующих нормативных показателей: для детей 3-4 лет площадь максимального продольного сечения селезенки в пределах 13,3-23,9 см2 соответствует норме; для детей 5-6 лет - указанная площадь в пределах 14,3-27,8 см2 соответствует норме; для детей 7-8 лет - указанная площадь в пределах 16,3-32,4 см2 соответствует норме; для детей 9-10 лет - указанная площадь в пределах 17,8-36,8 см2 соответствует норме; для детей 11 лет - указанная площадь в пределах 21,6-38,9 см2 соответствует норме; для детей 12-14 лет и для девочек 15 лет - указанная площадь в пределах 23,3-44,8 см2 соответствует норме; для мальчиков 15 лет - указанная площадь 32,2-50,0 см2 соответствует норме. Способ обеспечивает точную, информативную, безопасную ультразвуковую оценку соответствия размера селезенки норме или отклонению от нее у детей, в том числе с отклонениями антропометрических показателей от нормы, при одновременном обеспечении возможности установления нормальных или патологических размеров селезенки в динамике. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 7 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности ультразвуковой, и может быть использовано для оценки размера селезенки у детей (норма, патология), отражающего функциональное состояние органа. Причем предлагаемый способ может быть использован для всех детей, независимо от их антропометрических особенностей, например, с дефицитом или избытком веса, с ростовыми показателями, отличающимися от нормы и т.п.

Изобретение может быть широко использовано как в специализированных клиниках при обследовании пациентов, так и в обычных учреждениях здравоохранения. Результаты указанного обследования необходимы для разработки индивидуальных программ диагностики, наблюдения и лечения установленного заболевания, повлекшего изменение размеров селезенки.

Следует пояснить, что селезенка относится к системе органов кроветворения и иммунной защиты. Ввиду своей многофункциональности этот орган является индикатором многих патологических состояний, обусловленных как гематологическими, так и негематологическими заболеваниями.

В первую очередь селезенка обеспечивает иммунную защиту, захватывая и обезвреживая вредные вещества, очищает кровь от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов), распознает чужеродные антигены и синтезирует специфические антитела (иммуноглобулины), участвует в регуляции деятельности макрофагов. Поэтому зачастую увеличение селезенки является следствием инфекционных и аутоиммунных заболеваний, что связано с ретикулоэндотелиальной и лимфоидной гиперплазией на фоне увеличения лимфоидных фолликулов белой пульпы и числа плазматических клеток и макрофагов вокруг артериол красной пульпы и ее тяжей.

Учитывая, что в этом органе происходит удаление из кровотока и разрушение старых поврежденных эритроцитов и тромбоцитов (аутофагоцитоз), рост размеров селезенки может быть обусловлен скоплением аномальных клеток красной крови в синусах и тяжах пульпы.

Наиболее частыми причинами увеличения селезенки у детей являются нарушения иммунного статуса на фоне хронических инфекций и интоксикации. Иммунологические нарушения нередко возникают в условиях воздействия техногенных химических факторов. Некоторые патологические состояния длительное время протекают без клинической симптоматики, и потому особенно важно иметь дополнительные маркерные показатели нарушения здоровья.

Для выявления изменения размеров селезенки у детей актуальным является определение нормативных показателей размера органа, который является отражением его функционального состояния.

Наиболее простым способом определения увеличения размеров селезенки является пальпация, но она обладает низкой чувствительностью. Селезенка может быть пальпирована у 10% здоровых детей, и лишь при увеличении в 2-3 раза этот орган удается пальпировать у большинства пациентов [1].

Наиболее информативным, широкодоступным, неинвазивным и безопасным методом оценки размеров селезенки у детей является ультразвуковое исследование. Эхография позволяет получить наиболее точные данные о размерах органа и его структуре, но до настоящего времени вопрос об ультразвуковых размерах селезенки у детей остается дискутабельным.

По данным М.И. Пыкова и К.В. Ватолина [2], максимальная длина селезенки у новорожденного ребенка составляет 45 мм, и каждый год она увеличивается на 7 мм, достигая к 12-летнему возрасту максимального размера - 130 мм. Эта формула удобна для использования, но не отражает антропометрические особенности ребенка и учитывает лишь один линейный размер органа - длину.

И.В. Дворяковский и соавторы [3] предлагают оценивать норматив селезенки по линейным размерам селезенки, в зависимости от роста ребенка (Таблица 1).

Недостатком этого способа является сложность в применении, так как предложено большое количество нормативных линейных параметров селезенки (длина, толщина, ширина) и отсутствует связь этих размеров между собой. Следует пояснить, что селезенка варьирует по своей форме - она может быть удлиненной и иметь небольшую толщину и ширину. Эту взаимосвязь линейных размеров трудно отразить в конкретном значении и оценить применительно к росту ребенка.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей методом ультразвуковой диагностики [4], при котором измеряют длину и толщину селезенки, подставляют эти значения в формулу, вычисляют массу органа и рассчитывают критериальный показатель - коэффициент массы селезенки. В этом способе присутствует взаимосвязь линейных размеров органа с индивидуальными антропометрическими данными ребенка - массой тела. Способ точен, прост в реализации и интерпретации полученного результата.

Однако указанный известный способ может не обеспечивать точность в тех ситуациях, когда ультразвуковое исследование проводится ребенку с дефицитом или избытком массы тела.

Кроме того, известным способом практически невозможно устанавливать отклонения или норму селезенки в динамике, т.е. широко охватить прошлые периоды, т.к. для этого обязательно надо знать, наряду с длиной и толщиной селезенки, массу ребенка за все возрастные прошлые периоды, которая не входит в обязательный стандарт обследования.

Технический результат, достигаемый заявляемым способом, заключается в создании точного, информативного, безопасного и широкодоступного способа ультразвуковой оценки соответствия размера селезенки норме или отклонению от нее у детей, в том числе с отклонениями антропометрических показателей от нормы, например, с дефицитом или избытком массы тела, при одновременном обеспечении возможности установления нормальных или патологических размеров селезенки в динамике с широким охватом прошлых периодов.

Указанный технический результат достигается предлагаемым способом оценки методом ультразвуковой диагностики соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей от 3 до 15 лет, включающим проведение ультразвукового исследования УЗИ селезенки с определением ее длины и толщины, и установление критериального показателя, по которому судят о норме или патологии селезенки, при этом новым является то, что в качестве критериального показателя используют площадь максимального продольного сечения селезенки, которую рассчитывают, используя параметры длины и толщины селезенки, полученные при УЗИ, по формуле:

S=0,8×l×h+0,5,

где S - площадь максимального продольного сечения селезенки, см2;

l - длина селезенки, см;

h - толщина селезенки, см,

и по полученной величине оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее, в зависимости от возраста и пола ребенка, исходя из следующих нормативных показателей: для детей 3-4 лет площадь максимального продольного сечения селезенки в пределах 13,3-23,9 см2 соответствует норме; для детей 5-6 лет - указанная площадь в пределах 14,3-27,8 см2 соответствует норме; для детей 7-8 лет - указанная площадь в пределах 16,3-32,4 см2 соответствует норме; для детей 9-10 лет - указанная площадь в пределах 17,8-36,8 см2 соответствует норме; для детей 11 лет - указанная площадь в пределах 21,6-38,9 см2 соответствует норме; для детей 12-14 лет и для девочек 15 лет - указанная площадь в пределах 23,3-44,8 см2 соответствует норме; для мальчиков 15 лет - указанная площадь 32,2-50,0 см2 соответствует норме.

Ультразвуковое исследование проводят с использованием конвексного мультичастотного датчика 3-6 МГц.

Достижение поставленного технического результата обусловлено следующим.

Использование при реализации нового способа совокупности предлагаемых операций, их последовательности и оценка полученных значений площади максимального продольного сечения селезенки в связи с возрастом и полом детей от 3 до 15 лет позволяют с высокой точностью судить о нормативных или патологических размерах органа.

Критерием корректного ультразвукового среза является визуализация ворот органа и наибольший размер селезенки от верхнего до нижнего полюса. Для иллюстрации на рис. 1 приведено изображение максимального продольного сечения селезенки на уровне ворот и последующая трассировка изображения с получением значения площади.

Новизна предлагаемого способа заключается в следующем:

- использование нового и неочевидного критерия - площадь максимального продольного сечения селезенки, в качестве нормативного показателя селезенки для детей от 3 до 15 лет;

- особая математическая формула для расчета этого критерия, с использованием особых коэффициентов и стандартных показателей длины и толщины селезенки;

- новые и неочевидные количественные показатели площади максимального продольного сечения селезенки для каждой возрастной категории детей, характеризующие с высокой точностью норму или патологию селезенки.

Для обоснования неочевидности заявляемого решения следует пояснить, в результате каких экспериментальных исследований были получены нормативные значения площади максимального продольного сечения селезенки в зависимости от возраста и пола, а также новая форма определения этого критерия.

У 838 детей в возрасте от 3 до 15 лет, не имеющих лимфопролиферативных, наследственных заболеваний, патологии сердечно-сосудистой системы и печени, методом случайной выборки был измерен УЗИ показатель площади максимального продольного сечения селезенки. Следует пояснить, что при проведении стандартного ультразвукового исследования и получении ультразвукового среза максимального продольного размера селезенки с помощью прибора УЗИ можно проводить трассировку полученного скана и осуществлять вычисление указанной площади органа автоматически этим же прибором УЗИ. Возрастной анализ полученных значений прибором УЗИ площади максимального продольного сечения селезенки представлен в таблице 2.

В процессе проведения исследований было установлено:

- что площадь максимального продольного сечения селезенки может характеризовать соответствие селезенки норме или отклонению от нее;

- выявлена закономерность связи указанной площади с линейными размерами органа и установлена зависимость в виде математического уравнения. Эта формула позволяет рассчитать площадь сечения селезенки по наличию двух известных, всегда измеряемых в рамках стандартного ультразвукового исследования, размеров селезенки (длины и толщины), а также по установленным экспериментальным путем коэффициентам.

Для описания зави симости исследуемых данных используется линейная регрессионная модель следующего вида: y=□·x+b. Для вычисления параметров □ и b регрессионной модели, использован метод наименьших квадратов. В ходе анализа данных, в количестве 838 записей, были получены следующие значения коэффициентов: □=0,78 и b=0,539. Доля дисперсии зависимой переменной, объясняемая рассматриваемой моделью при данных коэффициентах, составила: R2=0,845.

Итоговое уравнение с учетом математического округления значений зависимости имеет вид:

S=0,8×l×h+0,5,

где S - площадь максимального продольного сечения селезенки, см2;

l - длина селезенки, см;

h - толщина селезенки, см;

0,8 и 0,5 - коэффициенты.

Для доказательства правомерности и достоверности оценки селезенки нормативным показателям по указанной площади максимального продольного сечения, определяемым по приведенной формуле, был проведен ретроспективный анализ, и вышеуказанная формула применена для определения указанной площади сечения селезенки 4001 ребенку в возрасте от 3 до 15 лет, обследованным амбулаторно и в условиях стационара. Возрастной анализ полученных результатов представлен в таблице 3.

В таблице 4 приведены сопоставительные данные по площади максимального продольного сечения селезенки, полученные по предлагаемому способу, и данные по площади максимального продольного сечения селезенки, полученные прибором УЗИ.

Как показывают данные, приведенные в таблице 4, в процессе определения указанной площади по предлагаемому способу полученные результаты не имеют достоверных различий с измеренными прибором УЗИ данными (р>0,05), т.е. это доказывает, что использование вышеуказанной формулы для расчета площади максимального продольного сечения является правомочным, а метод оценки размеров селезенки с использованием формулы - объективным.

Учитывая то, что селезенка является самым крупным органом периферической иммунной системы, быстро реагирующим на влияние факторов внешней среды, на острые инфекции, на прививки адаптивным изменением ее размеров, необходимо было исключить из исследуемого массива детей с отклонением размеров селезенки от нормы. В качестве такого нормативного показателя для указанных целей был применен известный метод по патенту РФ №2502471, в котором критерием определения нормальных размеров органа служил коэффициент массы селезенки, находящийся в диапазоне значений 2-4. Для получения нормативных показателей площади максимального продольного сечения селезенки из исследуемого массива были исключены дети, коэффициент массы селезенки которых не соответствует значению 2-4. После такого отсева были получены данные, приведенные в таблице 5.

Учитывая значимость определения объективного нормативного диапазона значений площади максимального продольного сечения селезенки по предлагаемому способу и исключения возможных ошибок, для сравнения и подтверждения был проведен дополнительный анализ расчетов на основе метода перцентилей. Перцентиль - это 100-тая доля измеренной в совокупности значений, которой соответствует определенное значение от антропометрического признака. Площадь, ограниченная кривой нормального распределения значений признака, делится на 100 равных частей, или перцентилей, каждый из которых имеет свой порядковый номер. Так, 5-й перцентиль ограничивает слева на кривой нормального распределения 5% численности детей с наименьшими значениями признака, 95-й перцентиль - 5% справа - численность детей с наибольшим значением признака, а 50-й соответствует среднему арифметическому значению признака М. Числовые значения антропометрического признака, соответствующие верхней или нижней его границе, называются пороговыми. Систему перцентилей используют для определения необходимых границ, минимальных и максимальных значений антропометрических признаков.

Учитывая, что размеры селезенки зависят от антропометрических данных и физическое развитие мальчиков и девочек происходит неравномерно, был проведен анализ значений площади максимального продольного сечения селезенки, рассчитанный по методу перцентилей, у мальчиков и девочек с учетом возраста. Данные этого исследования представлены в таблице 6.

Анализ исследуемых данных, приведенных в таблице 6, показал, что значимые для оценки гендерные различия в значении площади максимального сечения селезенки, наблюдаются лишь с 15-летнего возраста. Для установления нормативного диапазона площади максимального продольного сечения селезенки у детей и исключения риска определения ошибочного значения критериями включения в норму были границы заданного интервала, которые соответствуют 5%-ному и 95%-ному уровням репрезентативности.

В результате проведенных исследований был получен конечный результат для предлагаемого способа в виде таблицы нормативных значений площади максимального продольного сечения селезенки у детей в зависимости от возраста и пола (Таблица 7).

Таким образом, экспериментальными исследованием доказано, что площадь максимального продольного сечения селезенки является значимым показателем оценки нормального состояния размеров селезенки или патологического.

Заявляемый способ реализуется следующим образом.

Проводят ультразвуковое исследование селезенки у ребенка утром натощак с использованием, преимущественно, конвексного мультичастотного датчика 3-6 МГц (выбор частоты сканирования 3-6 МГц определяется возрастом ребенка и толщиной подкожно-жирового слоя, таким образом, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию селезенки для дальнейшей морфометрии). Исследование проводится в горизонтальном положении ребенка на спине, при необходимости меняя положение (лежа на правом боку), осуществляется полипозиционное сканирование. Проводится оценка формы, контура, эхоструктуры, эхогенности органа, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Измеряется длина селезенки при сканировании по межреберьям между передней и средней подмышечными линиями при косом положении датчика (риска направлена вверх и дорзально). В скане на уровне ворот определяется максимальный размер органа от верхнего до нижнего полюса. Измеряется толщина селезенки. Далее по предлагаемому способу определяется площадь максимального продольного сечения селезенки по формуле:

S=0,8×l×h+0,5,

где S - площадь максимального продольного сечения селезенки, см2;

l - длина селезенки, см;

h - толщина селезенки, см.

Полученное по предлагаемому способу числовое значение площади максимального продольного сечения селезенки ребенка оценивается в соответствии со следующими нормативными показателями: для детей 3-4 лет площадь максимального продольного сечения селезенки в пределах 13,3-23,9 см2 соответствует норме; для детей 5-6 лет - указанная площадь в пределах 14,3-27,8 см2 соответствует норме; для детей 7-8 лет - указанная площадь в пределах 16,3-32,4 см2 соответствует норме; для детей 9-10 лет - указанная площадь в пределах 17,8-36,8 см2 соответствует норме; для детей 11 лет - указанная площадь в пределах 21,6-38,9 см2 соответствует норме; для детей 12-14 лет и для девочек 15 лет - указанная площадь в пределах 23,3-44,8 см2 соответствует норме; для мальчиков 15 лет - указанная площадь 32,2-50,0 см2 соответствует норме.

В случае если значение показателя площади выше или ниже предложенной нормы, то это рассматривается как патология и разрабатывают индивидуальную программу обследования у ребенка иммунной и кроветворной систем, как основных систем, связанных с функциональным состоянием селезенки.

Таким образом, предлагаемый способ определения соответствия размеров селезенки у детей норме или патологии является точным и информативным, простым в применении, доступным для использования в амбулаторных и стационарных условиях.

Кроме того, предлагаемый способ позволяет устанавливать нормальные или патологические размеры селезенки у ребенка в динамике с широким охватом прошлых периодов за счет того, что показатели длины и толщины селезенки, используемые в предлагаемом способе, относятся к стандартным, т.е. к обязательным для съема показателям, которые всегда будут присутствовать в прошлых результатах исследований УЗИ, в отличие от прототипа, где нужно знать массу ребенка.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Маша Г., 10 лет. Антропометрические данные соответствуют нормативным показателям для этого возраста (масса - 28,5 кг; рост 135 см). При УЗИ селезенки определена длина органа 9,3 см, толщина органа 3,0 см, площадь максимального продольного сечения селезенки, вычисленная аппаратом УЗИ, 23,40 см2. Значение площади максимального продольного сечения селезенки, установленное по предлагаемому способу, составляло S=9,3×3,0×0,8+0,5=22,8 см2. Оба значения площади максимального продольного сечения селезенки соответствуют норме для этого возраста (17,8-36,8 см2). Для подтверждения такого вывода было проведено дополнительное исследование пациента по установлению ряда иммунологических показателей: СD19+лимфоциты абс. - 0,36*109/л; СD3+лимфоциты абс. - 1,72*109/л; СD3+СВ8+лимфоциты абс. - 0,6*109/л; CD16+56 абс. + лимфоциты - 0,23*109/л, CD3+CD95 + лимфоциты абс. - 0,52*109/л IgG - 8,5 г/дм3; IgM - 0,92 г/дм3; IgA - 1,54 г/дм3. Анализируя представленные данные, был сделан вывод, что изменения в иммунитете отсутствуют, а значит, результаты, полученные при реализации предлагаемого способа, являются достоверными.

Пример 2. Пациент Мария Д., 14 лет, страдает избытком веса (масса - 72 кг; рост - 156 см). При УЗИ селезенки определена длина органа 106 мм, толщина органа 36 мм, площадь максимального продольного сечения селезенки, вычисленная аппаратом УЗИ, 29,4 см2. Значение площади максимального продольного сечения селезенки, установленное по предлагаемому способу, составляло S=10,6×3,6×0,8+0,5=31,03 см2. Оба значения площади максимального продольного сечения селезенки соответствуют норме для этого возраста (16,3-32,4 см2). Для подтверждения такого вывода было проведено дополнительное исследование пациента по установлению ряда иммунологических показателей: СD19+лимфоциты абс. - 0,61*109/л; СD3+лимфоциты абс. - 2,1*109/л; СП3+СВ8+лимфоциты абс. - 1,02*109/л; СD16+56+лимфоциты абс. - 0,16*109/л, СD3+СD95+лимфоциты абс. - 0,54*109/л, IgG - 8,7 г/дм3; IgM - 1,2 г/дм3; IgA - 12,4 г/дм3. Анализируя представленные данные, был сделан вывод, что изменения в иммунитете отсутствуют, а значит, результаты, полученные при реализации предлагаемого способа, являются достоверными даже для пациентов с антропометрическими отклонениями.

Для сравнения для этого же пациента из примера 2 было проведено определение соответствия норме селезенки по известному по прототипу способу по коэффициенту массы, который составил величину 1,9, т.е. показал отклонение от нормы у ребенка с избытком веса, что еще раз доказывает точность предлагаемого способа, в том числе и для детей с избытком или дефицитом массы тела.

Пример 3. Пациент Володя К, 6 лет. Антропометрические данные соответствуют нормативным показателям для этого возраста (масса - 18,6 кг; рост 115 см). При УЗИ селезенки определена длина органа 9,9 см, толщина органа 3,5 см, площадь максимального продольного сечения селезенки, вычисленная аппаратом УЗИ, 29,4 см2. Значение площади максимального продольного сечения селезенки, установленное по предлагаемому способу, составляло S=9,9×3,5×0,8+0,5=28,2 см2. Оба значения площади максимального продольного сечения селезенки превышают норму для этого возраста (14,3-27,8 см2). Ребенок болеет более 4 раз в году острыми простудными заболеваниями с последующими бактериальными осложнениями в виде синусита либо обструктивного бронхита, что является объективным критерием снижения иммунной защиты. Для подтверждения такого вывода было проведено дополнительное исследование пациента по установлению ряда иммунологических показателей: СD19+лимфоциты абс.- 0,31*109/л; СD3+лимфоциты абс. - 0,64*109/л (снижен - норма 0,69-2,54×109/л); СD3+СD8+лимфоциты абс. - 0,72*109/л; CD16+56 абс. + лимфоциты - 0,45*109/л, CD3+CD95+лимфоциты абс. - 0,47*109/л IgG - 9,3 г/дм3; IgM - 1,2 г/дм3; IgA - 0,54 г/дм3; снижен - норма 0,73-25 г/ дм3). Кроме изменения показателей иммунологического анализа у пациента - снижение общего количества лейкоцитов в периферической крови до 3,2 109/куб.дм. Анализируя представленные данные, был сделан вывод, что изменения в иммунитете свидетельствуют о снижении иммунной защиты и резистентности организма ребенка к инфекциям, а значит, результаты, полученные при реализации предлагаемого способа, являются достоверными.

Источники информации

1. Mimouni F., Merlob P., Ashkenazi S. et al. Palpable spleens in newbom term infants // Clin. Pediatr. 1985. V.24. №4. P. 197-198.

2. Пыков М.И., Ватолин К.В. «Детская ультразвуковая диагностика». М.: Видар, 2001. 680 с.

3. Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Дворяковская Г.М. и др. «Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования» // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. №1. с.20-29.

4. Патент РФ №2502471.

Таблица 1
Размеры селезенки и диаметр селезеночной вены (мм) в зависимости от роста ребенка (см)
Рост детей Длина селезенки Ширина селезенки Толщина селезенки Диаметр селезеночной вены
60-69 54,6±6,8 26,2±3,6 24,3±3,8 3,3±0,6
70-79 62,1±5,8 28,4±3,9 25,0±3,5 3,0±0,4
80-89 67,1±5,0 31,2±3,5 27,6±4,0 3,1±0,4
90-99 70,9±7,1 34,2±3,8 33,0±4,5 3,5±0,5
100-109 73,1±7,2 36,3±3,7 32,8±3,8 4,0±0,8
110-119 76,9±6,1 37,7±3,9 35,1±5,2 4,2±0,6
120-129 84,0±7,4 40,6±3,9 35,7±5,0 4,6±0,8
130-139 88,9±9,3 41,9±5,8 38,8±6,0 4,9±0,5
140-149 92,2±9,2 45,0±5,5 40,3±5,0 5,4±0,7
150-159 98,1±9,6 46,5±5,2 42,5±5,5 5,5±0,8
160-169 102,4±8,6 49,0±5,6 45,5±5,4 5,8±0,9
170 и больше 108,5±9,3 51,6±6,8 46,0±5,3 6,1±0,7
Таблица 2
Возрастной анализ площади максимального продольного сечения селезенки, полученного автоматически прибором УЗИ
Возраст, лет N М, см2 S M
3 37 19,4 6,1 1,7
4 87 20,1 2,9 0,6
5 66 20,5 3,9 1
6 100 21,8 4,6 0,91
7 104 24,0 5,1 0,99
8 71 25,2 2,7 0,64
9 52 27,5 3,2 0,89
10 63 29,1 7,5 1,99
11 61 31,0 8,0 2,04
12 55 32,0 6,0 1,62
13 49 33,8 8,0 2,3
14 48 35,8 7,3 2,31
15 45 36,5 7,5 2,39
N - количество исследований; М - среднегрупповое значение площади максимального продольного сечения селезенки, см; S - среднеквадратическое отклонение; m - ошибка среднего значения.
Таблица 3
Возрастная динамика изменения площади максимального продольного сечения селезенки, определяемой по предлагаемому способу
Возраст, лет N М, см2 S M
3 150 19,2 4,6 0,7
4 397 19,7 4,8 0,5
5 589 21,4 5,1 0,4
6 654 22,3 5,2 0,4
7 423 24,1 5,2 0,5
8 268 25,6 6,1 0,7
9 310 26,5 6,2 0,7
10 279 28,4 7,4 0,9
11 256 30,7 6,6 0,8
12 212 32,2 7,6 1,0
13 191 33,5 7,9 1,1
14 162 34,8 7,5 1,2
15 110 36,8 9,7 1,8
N - количество исследований; М - среднегрупповое значение площади максимального продольного сечения селезенки, см; S - среднеквадратическое отклонение; m - ошибка среднего значения.
Таблица 4
Сравнительный анализ данных о площади максимального продольного сечения селезенки, полученных предлагаемым способом, и данных, измеренных прибором УЗИ
Возраст M1 M2 p*
3 19,2 19,4 0,70
4 19,7 20,1 0,30
5 21,4 20,5 0,09
6 22,3 21,8 0,32
7 24,1 24,0 0,85
8 25,6 25,2 0,42
9 26,5 27,5 0,08
10 28,4 29,1 0,50
11 30,7 31,0 0,79
12 32,2 32,0 0,84
13 33,5 33,8 0,81
14 34,8 35,8 0,46
15 36,8 36,5 0,85
M1 - среднегрупповое значение площади максимального продольного сечения селезенки, полученное по предлагаемому способу при ретроспективном анализе;
М2 - среднегрупповое значение площади максимального продольного сечения селезенки, полученное в результате измерений прибором УЗИ;
*p - достоверность различий.
Таблица 5
Сравнительный анализ среднегрупповых значений площади максимального продольного сечения селезенки и среднеквадратичных отклонений в зависимости от возраста и пола обследуемых детей, имеющих селезенку в норме
Возраст, лет Девочки Мальчики
N M±m S N M±m S
3 21 16,74±1,42 3,13 26 16,02±1,02 2,53
4 59 17,02±0,63 2,41 51 18,49±0,77 2,75
5 97 19,47±0,77 3,81 74 20,05±0,85 3,67
6 142 20,23±0,65 3,93 116 20,67±0,64 3,45
7 105 21,87±0,72 3,72 98 22,04±0,72 3,60
8 74 23,49±0,92 3,97 68 24,76±1,18 4,87
9 98 24,64±0,97 4,86 86 26,09±1,02 4,76
10 87 26,98±1,14 5,33 76 26,76±1,17 5,10
11 71 28,70±1,36 5,75 66 28,71±1,09 4,45
12 75 31,23±1,51 6,56 62 32,09±1,71 6,75
13 51 33,13±1,75 6,23 57 32,73±1,49 5,65
14 61 32,09±1,43 5,58 44 35,34±1,9 6,25
15 33 32,76±1,98 5,59 24 38,40±2,52 5,97
N - количество исследований; М - среднегрупповое значение площади максимального продольного сечения селезенки, см2; m - ошибка среднего значения; S - среднеквадратическое отклонение.
Таблица 6
Значения перцентилей площади максимального продольного сечения селезенки у мальчиков и девочек в возрасте от 3 до 15 лет
Возраст лет Пол (N) Минимальное значение 5 перцентиль 25 перцентиль Первая квартиль 50 перцентиль Значение медианы 75 перцентиль Третья квартиль 95 перцентиль Максимальное значение
3 М (26) 12,7 13,3 14,3 15,2 16,7 21,2 22,7
Д (21) 13,5 13,5 14,7 15,9 18,3 23,9 24,7
4 М (51) 12,7 14,9 16,9 18,1 19,4 23,7 25,2
Д (59) 12,6 13,9 15,3 16,8 18,8 21,9 22,7
5 М (74) 12,8 16,2 17,3 19,6 21,6 26,6 33,1
Д (97) 12,8 14,3 17,0 18,8 21,4 26,3 34,9
6 М (116) 12,7 15,6 18,3 20,3 22,7 26,4 32,5
Д (142) 13,5 15,0 18,0 19,5 22,3 27,8 34,9
7 М (98) 14,4 17,3 19,3 21,9 24,4 27,7 32,7
Д (105) 14,0 17,0 19,7 21,8 23,3 27,6 38,4
8 М (68) 15,5 16,3 21,2 24,9 28,0 32,4 39,6
Д (74) 15,0 17,8 20,7 23,0 25,7 30,1 33,5
9 М (86) 18,3 19,2 22,4 26,0 28,6 34,6 45,5
Д (98) 15,9 17,8 21,5 23,8 27,7 33,2 39,6
10 М (76) 17,2 20,2 23,5 26,3 29,3 35,1 44,8
Д (87) 15,5 20,1 22,9 26,1 30,1 36,8 41,8
11 М (66) 19,8 21,9 25,4 28,5 32,2 35,8 39,5
Д (71) 17,1 21,6 24,6 27,7 31,3 38,9 46,7
12 М (62) 21,6 24,5 27,7 30,7 35,5 42,8 56,6
Д (75) 22,3 23,3 25,8 31,7 34,7 43,4 55,9
13 М (57) 20,7 23,6 28,7 32,8 36,0 42,3 47,3
Д (51) 22,3 24,3 29,1 32,5 35,5 44,8 53,2
14 М (44) 24,5 25,6 30,2 35,3 40,8 43,8 48,6
Д (61) 21,6 24,1 28,6 31,3 36,2 41,3 49,0
15 М (24) 29,0 32,2 34,8 36,8 40,4 50,6 53,7
Д (33) 22,0 24,8 29,4 32,8 34,6 41,6 46,6
М - мальчики; Д - девочки.
Таблица 7
Величины площади максимального продольного сечения селезенки у детей от 3 до 15 лет, установленные предлагаемым способом и соответствующие норме
Возраст, лет По предлагаемому способу площадь максимального продольного сечения селезенки, соответствующая норме, S, см2
3-4 года 13,3-23,9
5-6 лет 14,3-27,8
7-8 лет 16,3-32,4
9-10 лет 17,8-36,8
11 21,6-38,9
12-14 лет 23,3-44,8
15 лет (девочки)
15 лет (мальчики) 32,2-50,0

1. Способ оценки методом ультразвуковой диагностики соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей от 3 до 15 лет, включающий проведение ультразвукового исследования УЗИ селезенки с определением ее длины и толщины и установление критериального показателя, по которому судят о норме или патологии селезенки, отличающийся тем, что в качестве критериального показателя используют площадь максимального продольного сечения селезенки, которую рассчитывают, используя параметры длины и толщины селезенки, полученные при УЗИ, по формуле:
S=0,8×l×h+0,5,
где S - площадь максимального продольного сечения селезенки, см2;
l - длина селезенки, см;
h - толщина селезенки, см,
и по полученной величине оценивают соответствие размеров селезенки норме или отклонению от нее, в зависимости от возраста и пола ребенка, исходя из следующих нормативных показателей: для детей 3-4 лет площадь максимального продольного сечения селезенки в пределах 13,3-23,9 см2 соответствует норме; для детей 5-6 лет - указанная площадь в пределах 14,3-27,8 см2 соответствует норме; для детей 7-8 лет - указанная площадь в пределах 16,3-32,4 см2 соответствует норме; для детей 9-10 лет - указанная площадь в пределах 17,8-36,8 см2 соответствует норме; для детей 11 лет - указанная площадь в пределах 21,6-38,9 см2 соответствует норме; для детей 12-14 лет и для девочек 15 лет - указанная площадь в пределах 23,3-44,8 см2 соответствует норме; для мальчиков 15 лет - указанная площадь 32,2-50,0 см2 соответствует норме.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят с использованием конвексного мультичастотного датчика 3-6 МГц.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано для диагностики зрелости плода. Для определения зрелости плода выполняют его ультразвуковое исследование.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики. Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики цирроза и цирроз-рака печени состоит в сочетании трансабдоминального ультразвукового исследования с одновременным проведением эндосонографии и компрессионной эластографии печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, гастроэнтерологии и ультразвуковой (УЗ) диагностике детского возраста. Пациенту с признаками нарушения акта дефекации и/или акта мочеиспускания проводят УЗ-трансперинеальное исследование в положении на левом боку, датчик устанавливают непосредственно в анальную ямку, который в процессе работы для улучшения визуализации исследуемых органов последовательно смещают: у мальчиков до корня мошонки, у девочек до преддверия влагалища, сканирование проводят в двух перпендикулярных проекциях - продольной и продольно-косой, при продольном сканировании проводят исследования прямой кишки и перианальной области, детально оценивают эхографическую анатомию анального канала и шейки мочевого пузыря с уретрой, состояние ампулы прямой кишки, измеряют длину и ширину анального канала, определяют наличие и сохранность анальных сфинктеров: внутреннего и наружного, измеряют их толщину, величину аноректального угла, оценивают скорость кровотока в сосудах аноректальной зоны, на границе перехода ампулы прямой кишки в анальный канал датчик располагают в продольно-косой проекции и определяют ветвь пуборектальной петли, измеряют ее толщину, при исследовании мочевого пузыря измеряют длину и ширину шейки с уретрой, величину заднего уретро-везикального угла, причем исследования проводят в покое и при функциональной пробе Вальсальвы с натуживанием и функциональной пробе с удерживанием путем волевого сокращения промежности, определяя направление движения шейки мочевого пузыря: кпереди к симфизу или кзади к крестцу, полученные показатели сравнивают с нормой и по установленным признакам диагностируют вариант дисфункции прямой кишки и/или мочевого пузыря с учетом количественных значений упомянутых признаков, приведенных в формуле изобретения.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.
Изобретение относится к области ветеринарной медицины, в частности к ветеринарному акушерству, и может быть использовано для ранней диагностики синдрома внутриутробной задержки развития эмбриона и плода у коров.

Изобретение относится к медицине и предназначено для расширения диагностических возможностей перкуссионных исследований. Способ формирования аппаратной перкуссии включает в себя операцию выполнения коротких ударов по плессиметру, который располагают на теле человека, и регистрацию акустического отклика на удар с помощью микрофона.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к лучевой диагностике. Проводят полипозиционное ультразвуковое исследование пораженного сегмента конечности.

Изобретение относится к области медицины, а именно функциональной диагностике в кардиологии. Получают серии последовательных кадров ультразвукового изображения атеросклеротической бляшки в продольном сечении артерии в течение одного сердечного цикла.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, фтизиатрии и педиатрии. В первом варианте изобретения выполняют ультразвуковое исследование печени.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики. Сущность предлагаемого способа заключается в том, что проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндосонографию и одновременно с последней компрессионную эластографию поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой косметической обработки. Система для эстетической визуализации и обработки содержит ручной зонд, включающий первое управляющее устройство, обеспечивающее ультразвуковую визуализацию, второе управляющее устройство, обеспечивающее обработку ультразвуком, перемещающий механизм для направления обработки ультразвуком отдельных тепловых областей воздействия, и сменные преобразующие модули. Перемещающий механизм содержит магнитный соединитель, расположенный между ручным зондом и первым и вторым преобразующими модулями. Способ выполнения косметической процедуры на субъекте осуществляют с использованием системы для эстетической визуализации и обработки. Способ выполнения косметической обработки проводят системой для косметической обработки, содержащей управляющее устройство для управления функцией обработки ультразвуком, и ручной зонд, выполненный с возможностью направления обработки ультразвуком посредством обеспечения линейной последовательности отдельных тепловых областей воздействия и содержащий по меньшей мере первый и второй сменные преобразующие модули, каждый из которых содержит герметичный корпус, заполненный текучей средой с акустически прозрачным элементом, жидкую соединяющую среду и по меньшей мере один ультразвуковой преобразователь. Использование изобретения позволяет повысить эфективность косметической обработки. 8 н. и 27 з.п. ф-лы, 22 ил.

Изобретение относится к диагностическим ультразвуковым медицинским устройствам, в частности к облегченным ультразвуковым сканерам с визуализацией органов и тканей без инвазивного вмешательства. Портативный медицинский ультразвуковой сканер содержит по меньшей мере один приемоизлучающий ультразвуковой датчик, подключенный через разъем для подключения ультразвукового датчика и блок приема-передачи, к центральному компьютеру, шина которого подключена к элементам управления в виде жидкокристаллической сенсорной панели и узла управления, разъемам для подключения внешних устройств ввода-вывода информации и твердотельному устройству хранения информации. Разъем подключения ультразвукового датчика, блок приема-передачи, центральный компьютер, жидкокристаллическая сенсорная панель, узел управления, разъемы и твердотельное устройство хранения информации размещены в общем корпусе, на задней стенке которого имеются ручка-подставка, выполненная с возможностью переноса сканера и его установки при настольном расположении, и кронштейн для крепления на вертикальной стойке, а на передней стенке вертикально размещена жидкокристаллическая сенсорная панель и на наклонном консольном выступе установлен дополнительный узел управления в виде многофункционального устройства ввода, включающего энкодер с регулировочным кольцом, совмещенный с круглой сенсорной панелью, при этом центральный компьютер выполнен с возможностью дублирования сигналов управления на жидкокристаллическую сенсорную панель и узел управления. Изобретение позволяет снизить вероятность ошибки врача. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, гастроэнтерологии и гепатологии, и может быть использовано при диагностике стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Для этого у пациента исследуют сывороточную концентрацию аспаргиновой аминотрансферазы (ACT). Дополнительно с помощью дуплексного сканирования оценивают диаметр селезеночной вены (ДСВ), а также измеряют массу тела. Полученные значения ACT, ДСВ и массы тела используют для расчета индекса фиброза по формуле: ИФ=-6,31+0,19*АСТ-1,02*ДСВ+0,24*МТ, где ИФ - индекс фиброза, -6,31 - константа, 0,19,-1,02 и 0,24 - коэффициенты показателей, ACT - аспаргиновая аминотрансфераза сыворотки крови (Ед/л), ДСВ - диаметр селезеночной вены (мм), МТ - масса тела (кг). Константа и коэффициенты данной формулы рассчитывают с помощью метода множественной регрессии, при этом в качестве зависимой переменной использован показатель плотности печени по данным ультразвуковой эластографии. При значении полученного индекса фиброза менее 6,3 определяют отсутствие фиброза (стадия F0). Значение индекса фиброза в интервале от 6,3 до 8,3 соответствует первой стадии фиброза (F1). Значение индекса фиброза от 8,4 до 10,8 соответствует второй стадии фиброза (F2). Значение индекса фиброза от 10,9 до 13,9 соответствует третьей стадии фиброза (F3). Значение индекса фиброза более 13,9 соответствует циррозу печени (стадия F4). Способ обеспечивает адекватную дифференцировку стадий фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом за счет комплексной оценки биохимических, ультразвуковых и антропометрических параметров. 5 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике. Для прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода. Визуализируют поджелудочную железу (ПЖ) в поперечном сечении живота плода. Измеряют ее максимальный передне-задний размер на уровне тела и при его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного. В частном случае для лучшей визуализации ПЖ после выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата. Способ позволяет улучшить раннюю постнатальную адаптацию, предупредить постнатальные осложнения, заболеваемость и смертность, обусловленные гипогликемическими состояниями новорожденных от матерей с сахарным диабетом, путем их своевременной коррекции за счет точного прогноза развития гипогликемии новорожденного начиная с 36 недель беременности. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано при проведении диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2 типа, сочетанного с артериальной гипертензией. Для этого осуществляют ультразвуковое исследование плечевой артерии. При этом во время ультразвукового исследования определяют просвет плечевой артерии в систолу и в диастолу, проводят пробу реактивной гиперемии и пробу с приемом нитроглицерина. Затем сравнивают величины просвета, полученные до проведения проб и после. На основании степени изменения полученных величин выявляют наличие эндотелиальной дисфункции. При величине диаметра плечевой артерии после пробы реактивной гиперемии менее 12% в систолу и менее 13% в диастолу, а также после приема нитроглицерина, если значения диаметра плечевой артерии в систолу менее 20% и менее 21% в диастолу, определяют дисфункцию эндотелия. Способ обеспечивает выявление поражения сосудистой стенки у данной категории пациентов на самых ранних стадиях. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных крупным плодом накануне родов проводят ультразвуковое исследование плода. Определяют прямой размер между наиболее отдаленными точками предлежащего сегмента головки плода на уровне сагиттальной плоскости, большой поперечный размер головки плода между наиболее отдаленными точками теменных бугров, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков и передне-задний размер груди плода на уровне VII грудного позвонка и основания мечевидного отростка. Рассчитывают коэффициент вероятности дистоции плечиков плода по математической формуле. На основании полученного значения коэффициента прогнозируют возникновение дистоции плечиков плода. Способ позволяет спрогнозировать возникновение дистоции плечиков плода за счет оценки значимых ультразвуковых признаков у плода. 1 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами. Предварительно перед операцией пациенту с помощью ультразвукового исследования определяют величину внутреннего угла (α) между задними поверхностями рукоятки грудины и ее тела. Выполняют спиралевидную эзофагомиотомию. Отсекают от рукоятки грудины сухожилия грудинных ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Создают загрудинный туннель. При α<165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края второго ребра. При α>165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края первого ребра. Проводят толстокишечный трансплантат на шею через загрудинный туннель. Накладывают анастомоз конец в конец между шейным отрезком пищевода и толстокишечным трансплантатом. Способ обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет индивидуального подхода к определению объема резекции рукоятки грудины. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят нейровизуализационное исследование головного мозга, определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета. Рассчитывают значение дискриминантной функции (D). При значении D больше нуля диагностируют последствия ишемического мозгового инстульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ), при D меньше нуля - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ. Способ позволяет повысить достоверность диагностики последствий ИМИ, что достигается за счет комплексного анализа указанных выше показателей. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим ультразвуковым системам. Искривленный преобразователь сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) содержит искривленную пьезоэлектрическую матрицу, имеющую противоположные выпуклую и вогнутую поверхности, причем вогнутая поверхность является передающей поверхностью, и множество зон акустической передачи. Множество электродов расположены на поверхностях искривленной пьезоэлектрической матрицы. Монолитно, непрерывно сформированный искривленный слой согласования заранее сформирован с требуемой кривизной искривленной матрицы преобразователей и прикреплен к передающей поверхности. Печатная плата и задняя пластина расположены на стороне матрицы, противоположной слою согласования, причем задняя пластина ограничивает воздушный канал между печатной платой и пластиной, а печатная плата ограничивает воздушный канал между печатной платой и матрицей. Использование изобретения позволяет облегчить придание нужной формы преобразователю. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике, нейрохирургии, сосудистой хирургии и неврологии. Проводят цветовое дуплексное сканирование в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Патологическую извитость диагностируют при наличии в горизонтальном и вертикальном положениях деформации магистральных артерий шеи с углом извитости менее 60°, турбулентности кровотока в области извитости, ускорении систолической скорости кровотока в области деформации по сравнению с проксимальным отделом артерии более 50%, снижении скорости кровотока дистальнее извитости по сравнению с проксимальным отделом артерии до извитости более 20%. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет изменения гемодинамики под воздействием изменения положения тела пациента. 4 пр.
Наверх