Способ дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом i типа в субкомпенсации

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови. И при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, у здоровых детей выявляют дезадаптацию сердечной деятельности. А при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию. Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, за счет сочетанного определения уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Поскольку при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда. 2 табл., 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано, в частности, для дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Сахарный диабет (СД) - очень серьезное заболевание, отсутствие контроля за которым приводит к различным осложнениям. Поздние осложнения СД являются основной причиной ранней инвалидизации и высокой летальности больных, что обуславливает его медицинскую и социальную значимость [Алимова И.Л., 2004, Аметов А.С., 2005].

Ведущей причиной смертности у больных СД являются сердечно-сосудистые осложнения, в том числе диабетическая кардиомиопатия (ДКП) [Дедов И.И., 2002].

Выраженность дистрофических изменений в миокарде при сахарном диабете обусловлена длительностью, тяжестью течения заболевания, продолжительностью и полнотой периодов компенсации, частотой возникновения декомпенсаций, наличием сосудистых осложнений и адекватностью проводимой терапии. При этом диабетическая кардиомиопатия, как правило, редко выявляется на ранних стадиях заболевания, что связано с отсутствием специфических жалоб и минимальными клиническими и электрокардиографическими проявлениями [Домрачева Э.Г., 2000].

Поэтому особый интерес представляет выявление дисфункций миокарда до момента развития ДКП. Это объясняет несомненную актуальность поиска новых высокоинформативных методов ранней диагностики нарушений сердечной деятельности у детей.

Из практики медицины в настоящее время известны различные способы диагностики кардиальных осложнений у детей, страдающих сахарным диабетом I типа, среди них «Способ ранней диагностики миокардиодистрофии у детей больных инсулинзависимым сахарным диабетом» (Гнусаев С.Ф. с соавт. Патент на изобретение №2185101, опубликован 20.07.2002 г.), включающий определение диастолической дисфункции левого желудочка с помощью доплерэхокардиографии по соотношению скоростей потоков в фазы раннего и позднего диастолического наполнения, отличающийся тем, что определяют индекс диастолической жесткости миокарда как отношение времени достижения максимальной скорости потока к времени половинного снижения скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения и нормой считают значение этого индекса 1,24±0,077, а миокардиодистрофию диагностируют при его значении менее нормы.

Недостатками данного способа являются:

- трудоемкость для практического применения;

- необходимы специалисты высокой квалификации и специальное оборудование;

- недостаточно информативен, так как он не учитывает состояние активности специфических ферментов миокарда (нарушение клеточных мембран кардиомиоцитов и уровень энергообеспеченности миокарда), в связи с этим вероятность ошибки у данного способа выше;

- применение этого способа определяет только одну сторону патологического процесса, а именно электрофизиологического состояния, в то время как диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете затрагивает нескольких патогенетических звеньев;

- дифференциальная диагностика данным способом дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии значительно затрудняется у детей, страдающих СД в субкомпенсации, в связи с отсутствием существенных различий между представленными показателями.

Аналогом к предлагаемому способу является «Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарном диабетом I типа» (Иванов Д.А. с соавт. Патент на изобретение №2218864, опубликован 20.12.2003 г.), включающий оценку параметров вариабельности ритма сердца, отличающийся тем, что вариабельность ритма сердца комплексно оценивают в сочетании с анализом тренда частоты сердечных сокращений в период ночного сна, определяют абсолютное количество периодов повышенной дисперсии, их процентную представленность в структуре ночного сна, характер пробуждения, и при увеличении периодов повышенной дисперсии более 5, их процентной представленности более 50% в структуре ночного сна и пробуждении из периода стабильного ритма с резким подъемом частоты сердечных сокращений в сочетании с изменениями вариабельности ритма сердца диагностируют автономную кардиальную нейропатию.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

- трудоемкость для практического применения;

- длительность проведения исследования в течение 24 часов;

- неудобство для пациента, в связи с постоянной регистрацией электрических потенциалов сердца;

- способ недостаточно информативен, так как используются параметры одного метода обследования, отражающего преимущественно функцию проводящей системы сердца и не позволяющего объективно оценивать состояние миокарда;

- определение повышенной дисперсии в период ночного сна, в период пробуждения не позволяет выявить достоверные различия между данными параметрами у детей, страдающих сахарным диабетом в субкомпенсации при дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии;

Наиболее близким способом к предлагаемому является изобретение «Способ ранней диагностики диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей и подростков» (Иванов Д.А. с соавт. Патент на изобретение №2391905, опубликован 20.06.10 г.).

Представленная работа включает оценку показателей временного анализа вариабельности ритма сердца - pNN50 и rMSSD, отличается тем, что дополнительно осуществляют спектральный анализ, находят отношение показателей низкочастотного и высокочастотного спектров (HF/LF) и при сочетании снижения показателей pNN50 и rMSSD с увеличением отношения HF/LF более 1,6 диагностируют диабетическую автономную кардиальную нейропатию.

Недостатками данного способа являются:

- достаточно трудоемкий метод, исследование проводится в течение 24 часов;

- способ недостаточно информативен, так как используются параметры одного метода обследования, отражающего преимущественно функцию проводящей системы сердца и не позволяющего объективно оценивать состояние миокарда;

- недостаточно информативен, так как он не учитывает состояние активности специфических ферментов миокарда (нарушение клеточных мембран кардиомиоцитов и уровень внутриклеточной энергообеспеченности миокарда), в связи с этим вероятность ошибки у данного способа выше;

- для дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии недостаточно использовать только спектральные и временные показатели, так как часто при данных заболеваниях они могут существенно не отличаться.

Изобретение направлено на повышение точности способа дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Указанный технический результат в изобретении достигается тем, что определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови и при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, относительно таковых у здоровых выявляют дезадаптацию сердечной деятельности, а при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию.

Так в последние годы стали изучать вегетативную обеспеченность организма при различных заболеваниях, в том числе и при сердечнососудистых. Для оценки этого состояния используется современный метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС), который осуществляет выделение и количественное определение влияний на ритм сердца каждого из звеньев - центрального, вегетативного, гуморального, рефлекторного. На этой основе выдается оценка текущего функционального состояния организма, его адаптационные резервы и количественная оценка вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволяет осуществить раннюю диагностику и прогноз заболевания.

В настоящее время определение ВРС признано наиболее информативным, неинвазивным, стандартизированным методом. Снижение показателей ВРС свидетельствуют о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности, что указывает на вегетативный дисбаланс.

Среди изученных показателей спектрограммы ВРС наиболее информативными в оценке сердечной деятельности и процессов, происходящих в миокарде, являются общая мощность спектра (TP) и высокочастотный показатель (HF). Другие показатели позволяют оценивать вегетативную обеспеченность и состояние энергетических нарушений в меньшей степени, по сравнению с указанными выше. Применение двух информативных высокочувствительных показателей TP, HF, а не всех, позволяет уменьшить трудоемкость при выполнении способа и сохранить высокую информативность.

В дополнение к этому методу необходимо определение биохимических маркеров повреждения миокарда, так как при сахарном диабете возникают метаболические нарушения, приводящие к дистрофическим изменениям в сердечной мышце. Наиболее высокочувствительным из них является определение активности МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК).

Креатинфосфокиназа - внутриклеточный фермент, приносящий энергию из митохондрий к месту ее утилизации и катализирующий биосинтез креатинфосфата, что играет важную роль в процессах биологического окисления и гликолиза. КФК представлена тремя изоферментами. Изоформа МВ-КФК является специфичной для миокарда, так как в кардиомиоцитах ее активность составляет 15-42% от общей активности креатинфосфокиназы, в то время как в тканях скелетных мышц ее содержание не превышает 4%. Этот важный момент можно использовать для определения повреждения миокарда различного характера.

Использование комплекса инструментальных и биохимических данных позволит повысить уровень дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Таким образом, преимуществом данного способа, основанного на определении показателей спектрограммы ВРС (TP, HF) и уровня активности МВ-КФК в сыворотке крови, является более высокая точность дифференциальной диагностики нарушений сердечной деятельности у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, которая одновременно учитывает состояние активности специфических ферментов в сердце и уровень вегетативного обеспечения миокарда.

Предложенный способ был успешно апробирован в течение 2013-2014 г. в областной детской клинической больнице им. Н.Н. Силищевой г.Астрахани, в отделении эндокринологии на 30 детях с сахарным диабетом I типа в субкомпенсации и на 15 условно-здоровых детях, составивших контрольную группу. В зависимости от уровня спектральных показателей ВРС и активности МВ-КФК в сыворотке крови, больные дети были разделены на 2 группы. Первую группу составили 16 детей с умеренно сниженными значениями ВРС (TP p1<0,01, HF p1<0,001) и повышенным уровнем МВ-КФК (p1<0,02), у которых выявлена дезадаптация сердечной деятельности, по сравнению с таковыми в контрольной группе (табл. 1). Во вторую группу вошли 14 человек, у них отмечаются очень низкие параметры ВРС: TP (p1<0,001, р2<0,001), HF (p1<0,001, p2<0,01) и высокая активность МВ-КФК (p1<0,001, р2<0,01), что подтверждает клинические признаки диабетической кардиомиопатии, по сравнению с показателями в контрольной и первой группе (табл. 1).

Ниже приведены результаты апробации.

Пример №1. Ребенок В. (история болезни №5204), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 10 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, второй год заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Девочка жалоб не предъявляла. Кожные покровы бледные, несколько суховаты. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. OAK: Er-3,8×1012/л, Hb-127 г/л, Le-3,4×109/л, э-1, с-57, л-37, м-5, СОЭ 7 мм/час. ОАМ: белок, глюкоза - отр., кетоновые тела - отр. Le - ед. в п.зр.

Биохимия крови: общий билирубин 3,5 мкм/л, тимоловая проба 0,5 ед., холестерин 3,3 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, Р-липопротеиды 3,05 г/л, ЛПВП 1,1 ммоль/л, ЛПНП 1,2 ммоль/л, общий белок 70,5 г/л, ACT 0,1 мккат/л, АЛТ 0,03 мккат/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 100-106 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушения процессов реполяризации.

Полученные данные дают возможность заподозрить у больной дезадаптацию сердечной деятельности.

Дополнительно ребенку проведен метод вариабельность ритма сердца с помощью аппарата «Поли-Спектр-12/Е» в положении лежа. Регистрация и анализ спектральных показателей ВРС проводились в соответствии с Европейско-Американским стандартом (1996) и Российскими рекомендациями по 5-минутным записям. К записи приступают не ранее чем через 1,5-2 часа после еды, в тихой комнате, где поддерживается постоянная t 20-22°C. Перед проведением обследования обязательны отмена физиопроцедур, исключение курения и других экзогенных влияний, в том числе психоэмоциональных воздействий. Перед обследованием необходим период адаптации к условиям исследования, обычно в течение 5-10 минут. Электроды накладываются на конечности по общепринятой методике: красный, желтый, зеленый и черный электроды помещаются соответственно на внутреннюю поверхность правого и левого предплечья и нижнюю треть левой и правой голени. Записывается три стандартных отведения: I, II, III в положении лежа. После 5-минутной записи в покое происходит анализ спектральных показателей. Метод основан на статистическом анализе изменений длительности последовательных интервалов R-R между нормальными синусовыми кардиоциклами с вычислением коэффициентов. У данной больной проанализированы следующие спектральные показатели ВРС: TP 2436 мс2, HF 730 мс2 (параметры снижены). Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется высоким уровнем гуморально-метаболических влияний при сохраненном уровне вагальных влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

Так же девочке проведено определение уровня активности МВ-КФК в сыворотке крови. Для данного анализа необходимо взятие сыворотки крови, натощак. Принцип метода: оптимальный кинетический метод (СК NAC) основан на рекомендациях Международной Федерации клинической химии с использованием антител против СК-М. Антитела, направленные против СК-М, тормозят полную активность СК-ММ (которая составляет главную часть полной активности СК) и субъединицы СК-М изоэнзима СК-МВ. Измеряется только активность СК-В. Величину активности изофермента МВ-креатинфосфокиназы измеряют в Ед/л. У ребенка уровень МВ-КФК в сыворотке крови составил 43,2 Ед/л.

В данном случае можно считать, что незначительное снижение спектральных показателей и повышенный уровень МВ-КФК говорит о наличии у пациентки дезадаптации сердечной деятельности, так как убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №2. Ребенок У. (история болезни №2265), мальчик, поступивший в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 17 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, семь лет заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на слабость. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 94 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 92-98 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации.

В результате анализа полученных клинико-инструментальных данных, выдвинуто предположении о наличии у больного дезадаптации сердечной деятельности.

Для подтверждения этого проведен метод вариабельности ритма сердца (см. пример №1): TP 3550 мс, HF 1327 мс. Заключение: состояние нейро-гуморальной регуляции характеризуется высоким уровнем гуморально-метаболических влияний при сохраненном уровне вагальных влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

Уровень МВ-КФК у мальчика составил 52,9 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, говорит о наличии у пациентки дезадаптации сердечной деятельности, убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №3. Ребенок Д. (история болезни №5372), мальчик, поступивший в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 15 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, три года заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Мальчик жалоб не предъявляет. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 74 в минуту, нормальное положение электрической оси, нарушение процессов реполяризации.

Данные клинико-инструментального обследования дают возможность заподозрить наличие у больного дезадаптации сердечной деятельности.

При проведении метода вариабельность ритма сердца получены следующие показатели спектрограммы: TP 1825 мс2, HF 955 мс2. Заключение: состояние нейро-гуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем вагальных и симпатических и низким уровнем гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние удовлетворительное.

При исследовании у больного МВ-КФК, уровень составил 31,2 Ед/л.

Незначительное снижение спектральных показателей и повышенный уровень активности МВ-КФК, говорит о наличии у пациента дезадаптации сердечной деятельности, убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №4. Ребенок Р. (история болезни №1570), мальчик, поступил в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 6 лет, с диагнозом: сахарным диабет I типа, второй год заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на слабость, ноющие боли в области сердца. Кожные покровы бледные, сухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Аускультативно выслушивается дыхательная аритмия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту. Артериальное давление 70/50 мм рт.ст. Печень пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 90-112 в минуту, вертикальное положение электрической оси сердца, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Приведенные данные клинико-инструментального обследования дают возможность заподозрить наличие у ребенка диабетической кардиомиопатии.

При проведении ВРС параметры следующие: TP - 934 мс2, HF - 271 мс2. Заключение: общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции умеренная, состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем вагальных и симпатических и низким уровнем гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние удовлетворительное.

При определении активности МВ-КФК уровень составил 139,5 Ед/л.

Совокупность полученных данных: снижение спектральных показателей: TP - 934 мс2, HF - 271 мс2 и высокий уровень МВ-КФК 139,5 Ед/л подтверждают наличие у больного диабетической кардиомиопатии.

Пример №5. Ребенок А. (история болезни №3672), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 16 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, семь лет заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия. Диабетическая полинейропатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на парастезии в ногах. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 19 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно выслушивается тахикардия. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений составляет 102 удара в минуту. Артериальное давление 110/85 мм рт.ст. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 100 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Выше перечисленные данные дают возможность заподозрить наличие у больной диабетической кардиомиопатии.

При проведении вариабельности ритма сердца: показатели спектрограммы следующие: TP 1377 мс2, HF 306 мс. Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем симпатических, низким уровнем симпатических и гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

При исследовании у больной МВ-КФК, уровень составил 56,7 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, говорит о наличии у пациентки диабетической кардиомиопатии.

Пример №6. Ребенок Д. (история болезни №365), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 7 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, первый год заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на боли в области сердца. Кожные физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений составляет 90 ударов в минуту. Артериальное давление 80/60 мм рт.ст. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 94 в минуту, нормальное положение электрической оси, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Указанные клинико-инструментальные данные дают возможность предположить наличие у больной диабетической кардиомиопатии.

При проведении вариабельности ритма сердца установлено снижение показателей спектрограммы: TP 1007 мс2, HF 309 мс2. Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем симпатических, низким уровнем симпатических и гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние снижено.

При исследовании у больной МВ-КФК, уровень активности составил 73,6 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, подтверждает наличие у пациентки диабетической кардиомиопатии.

Таким образом, приведенные клинические примеры подтверждают возможность практического использования данного способа, с учетом диапазона колебаний изученных показателей в каждой группе (табл. 2).

Положительный эффект предлагаемого способа достигается повышением точности дифференциальной диагностики благодаря сочетанному определению уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Так при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда и тем самым позволяет достичь высокого уровня дифференциальной диагностики между дезадаптацией сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатией у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации. Точность предлагаемого способа до 85%.

Способ дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, путем оценки показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, отличающийся тем, что определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови и при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, относительно таковых у здоровых детей выявляют дезадаптацию сердечной деятельности, а при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, кардиологии. Способ включает определение факторов риска развития эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у юношей с гемокоагуляционными нарушениями.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии, фармакологии. Для индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяют: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константу Брока, АД сист., АД диаст., триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов низкой плотности к общему холестерину, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, сумму значений холестерина очень низкой плотности и отношения холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, отношение аспартатаминотрансферазы к аламинаминотрансферазе, лактатдегидрогеназу, глюкозу, α-амилазу, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, креатининкиназу, щелочную фосфатазу, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, гематокрит, гемоглобин, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов и константу смещения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac..

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к способам диагностики, профилактики и лечения заболеваний, основанным на исследовании вольтамперных характеристик точек акупунктуры.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Аппарат для неинвазивного анализа in vivo глюкозы, присутствующей в интерстициальной жидкости в коже субъекта, с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния, содержит источник света, оптические компоненты, определяющие путь света от указанного источника света к месту измерения, блок обнаружения света, оптические компоненты, определяющие обратный путь для света комбинационного рассеяния от указанного места измерения к указанному блоку обнаружения света, и элемент для сцепления с кожей, имеющий дистальную поверхность для определения положения указанных оптических компонентов, определяющих обратный путь по отношению к поверхности кожи при использовании.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, хиругии, и может быть использовано при оценке тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением.
Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле.
Изобретение относится к медицине, онокоурологии. Способ определения показаний к выполнению радикальной простатэктомии при раке предстательной железы относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении локализованного рака предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндокринологии. Определяют длительность аменореи в годах.

Изобретение относится к медицине, а именно к кюветам для исследования дзета-потенциала и размеров частиц дисперсной фазы коллоидных жидкостей организма человека.

Изобретение относится к устройству для осуществления таможенного контроля. Технический результат заключается в повышении достоверности получаемых результатов проводимого опроса за счёт получения информации от датчиков психофизического состояния человека в процессе опроса и выполняемого с помощью вычислительного средства анализа этих данных. Устройство содержит корпус, кнопки, соединённые с датчиками для съёма данных психофизических параметров человека, электронный блок и блок питания, электронное табло, а также закреплённые на корпусе более двух кнопок включения устройства с дополнительной функцией установки языка общения, диалоговое окно с возможностью появления в нём вопросов, ответы на которые осуществляют с помощью кнопок с бирками на разных языках «да» и «нет», соединённых с датчиками для снятия данных психофизических параметров человека и передачи их сигналов на электронный блок приёма, хранения, анализа, сравнения и выдачи результатов, при этом при каждом нажатии указанных кнопок электронный блок сохраняет в своей памяти данные о психофизическом состоянии человека, переданные от связанных с этим блоком датчиков для снятия психофизических параметров человека, связанных с соответствующими кнопками с бирками «да» и «нет», для дальнейшего сравнения психофизического состояния человека при ответах на нейтральные вопросы и конкретные вопросы на причастность к преступлению, окно результатов. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицинскому наблюдению. Техническим результатом является снижение потери данных пациента, а также медицинских ошибок, обусловленных неоднозначностью идентификатора (ID) пациента. Способ содержит этапы, на которых: используя медицинское устройство (10) во временном промежутке, получают данные пациента, содержащие данные (50) пациента до интервала, за которым следует по времени временной интервал (52), в течение которого не получают данных пациента, и последующие по времени данные (54) пациента после указанного интервала; принимают одну или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с полученными данными пациента; ассоциируют информацию первого ID пациента с данными пациента до интервала; и ассоциируют информацию второго ID пациента с данными пациента после интервала; при этом операции ассоциирования основаны на временных положениях одной или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с данными пациента, относительно временного интервала, и причем операции ассоциирования выполняются цифровым процессором. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к способу оценки игровой выносливости человека в игровых видах спорта и может быть использовано в медицинской, психологической, физиологической или спортивной науке. Оценка игровой выносливости спортсмена осуществляется на игровом поле со светодинамической подсветкой. Световым излучателем формируют пятно заданного диаметра, центр которого с заданной скоростью и инерционностью непрерывно преследует испытуемого в течение тестового периода. При этом в течение теста испытуемому разрешается неоднократно находиться в зоне светового пятна для отдыха, чтобы затем вырваться и уйти от него на дистанцию, гарантирующую перемещение вне светового пятна. При выходе испытуемого за границы светового пятна компьютер каждый раз вычисляет значение времени нахождения испытуемого вне светового пятна и суммирует эти значения за время тестового периода. По минимальной инерционности, максимальному диаметру и максимальной скорости перемещения светового пятна, при которых испытуемый способен неоднократно вырваться за границы светового пятна, а также суммарному времени нахождения испытуемого вне светового пятна во время тестового периода судят об игровой выносливости испытуемого. Способ позволяет повысить эффективность оценки игровой выносливости спортсмена за счет учета особенностей нервно-мышечного регулирования и энергообеспечения организма при различных видах двигательной деятельности.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической диагностике, и может быть использовано при диагностическом обследовании пациентов. Изобретение может также найти применение в обувной промышленности при конструировании и изготовлении ортопедической обуви. На подошвенную поверхность стопы, расположенную на опорной пластине, и на калибровочную пластину с плоской матовой отражающей поверхностью проецируют под заданным углом пространственную систему оптически контрастных полос, состоящую из продольно-осевой линии стопы, проходящей через наиболее удаленную точку пяточного отдела стопы и наиболее удаленную точку среднего пальца, и шести параллельных полос, ориентированных перпендикулярно продольно-осевой линии стопы. При этом первая полоса совмещена с наиболее удаленной точкой пяточного отдела на продольно-осевой линии стопы, шестая полоса совмещена с конечной точкой стопы. Расстояния от первой полосы до второй, третьей, четвертой и пятой полос соответственно равны произведениям коэффициентов k12, k13, k14, k15 на D, где D - длина стопы, величины коэффициентов: для детей школьного и дошкольного возраста k12=0.20, k13=0.33, k14=0.36, k15=0.62; для взрослой группы пациентов k12=0.20, k13=0.34, k14=0.42, k15=0.62. Причем осевые лучи направления проецирования перпендикулярны к опорной пластине, а направление регистрации лежит в плоскости, проходящей через продольно-осевую линию стопы и перпендикуляр, восстановленный к опорной пластине. Способ позволяет получить количественную информацию о высоте рельефа подошвенной поверхности обследуемой стопы в требуемых сечениях и тем самым упростить процесс определения формы поверхности стопы за счет проецирования системы из шести оптически контрастных полос. 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с предварительной редукцией пролапса тазовых органов, включающее профилометрию, цистометрию наполнения и опорожнения, уретроцистометрию. Редукцию пролапса осуществляют с помощью ложкообразного влагалищного зеркала Симса. При отсутствии или коррекции по результатам КУДИ нейро-мышечных дисфункций оценивают значения КТД по результатам профилометрии. При снижении значений КТД ниже 100% прогнозируют необходимость выполнения симультанной слинговой операции. Способ обеспечивает более точное прогнозирование необходимости симультанной слинговой операции к моменту хирургического лечения за счет диагностики скрытого недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов, удерживающих мочу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, профпатологии и аллергологии. Определяют анамнестические данные, клинические признаки, стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов, «симптом элиминации», наличие симптомов заболевания непосредственно в период работы и ухудшения состояния после возвращения во вредные условия, концентрацию общего IgE в сыворотке крови. Оценивают каждый признак в баллах. Полученные баллы суммируют и в зависимости от полученной суммы баллов прогнозируют низкую степень риска развития профессиональных аллергодерматозов, среднюю степень риска или высокую степень риска. Способ повышает точность прогноза за счет оценки значимых показателей. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии, и может быть использовано при профилактических осмотрах для определения стоматологического статуса беременных женщин. Обследуют состояния полости рта пациентки. В баллах определяют значения индекса интенсивности поражения зубов кариесом - индекса КПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk. Обследование проводят дважды: первый раз - в сроки беременности 8-12 недель, второй раз - в сроки беременности 20-22 недели. Оценивают динамику состояния полости рта пациентки, для чего по результатам двух обследований определяют абсолютные величины изменений: индекса КПУ (ΔКПУ), гигиенического индекса (ΔГИ) и степени активности кариеса (ΔСАК). Рассчитывают величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле: ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК. При выполнении условия 0,73≤ПСС<1,00 стоматологический статус беременной женщины оценивают: “здорова”, при выполнении условия 1,00≤ПСС<2,00 - “группа риска”, при выполнении условия 2,00≤ПСС<3,00 - “компенсированное состояние”, при выполнении условия 3,00≤ПСС<4,00 - “субкомпенсированное состояние”, при выполнении условия ПСС≥4,00 - “декомпенсированное состояние”. Способ позволяет определить стоматологический статус беременных женщин за счет определения значимых показателей полости рта. 5 пр.

Изобретение относится к средствам контроля уровня глюкозы. Способ предоставления информации о концентрации аналита состоит в том, что измеряют с помощью датчика аналита значение концентрации по меньшей мере одного аналита, присутствующего в каждом из множества физиологических образцов, взятых в течение первого предварительно определенного временного интервала, сохраняют значения концентрации аналита, определяют соответствие количества сохраненных значений концентрации аналита, минимальному пороговому значению, представляют текущее измерение концентрации аналита одновременно с по меньшей мере одним из двух выбираемых заголовков сообщения, содержащих обзор сохраненных значений концентрации аналита за предварительно определенный временной интервал или модель тенденции изменения сохраненных значений концентрации аналита и демонстрируют сообщение после выбора заголовка сообщения для модели тенденции изменения за второй предварительно определенный временной интервал. Во втором варианте способа дополнительно уведомляют сообщением после выбора заголовка для обзора сохраненных значений концентрации аналита, указывающих распределение значений за один из предварительно определенных диапазонов, первый порог или второй порог, превышающий значения первого порога. В третьем варианте оценивают после определения соответствия количества измерений минимальному пороговому значению соответствие сохраненных значений концентрации аналита одному или нескольким правилам, предварительно сохраненным в устройстве измерения, для образования сообщения, содержащего некоторые из сохраненных значений в качестве части сообщения, направляемого пользователю, представляют текущее измерение аналита и также одновременно демонстрируют сообщение пользователю в качестве первого сообщения, которое получает пользователь до появления любых других сообщений. В четвертом варианте выполнения способа оценивают после определения соответствия количества измерений минимальному пороговому значению соответствие сохраненных значений концентрации аналита одному или нескольким правилам, предварительно сохраненным в устройстве измерения, для образования сообщения, содержащего некоторые из сохраненных значений в качестве части сообщения, направляемого пользователю, представляют текущее измерение концентрации аналита из этапа измерения и также одновременно демонстрируют сообщение пользователю после этапа измерения. В пятом варианте дополнительно автоматически идентифицируют для конкретного дня тенденцию изменения значений концентрации глюкозы в сторону понижения, обнаруженную в конкретный день, в который по меньшей мере одно значение концентрации глюкозы ниже второго предварительно определенного порога в каждый из трех последних дней, идентифицируют тенденцию изменения значений концентрации глюкозы в сторону повышения, обнаруженную в конкретный день, в который по меньшей мере одно значение концентрации глюкозы выше первого предварительно определенного порога в каждый из трех последних дней в течение одного и того же временного интервала, и сообщают пользователю множество дат, в каждой из которых имеется только одно соответствующее сообщение, причем такое соответствующее сообщение содержит данные либо о тенденции изменения значений в сторону повышения, либо о тенденции изменения значений в сторону понижения, при этом, если в одну конкретную дату выявлены обе тенденции, то пользователю сообщается только о тенденции изменения значений в сторону понижения. Использование изобретения позволяет упростить контроль и повысить точность измерения уровня глюкозы в крови. 5 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стереофотограмметрии, и может быть использовано при проведении оценки асимметрии формы человека по его рельефам. Для этого осуществляют визуализацию рельефа спины человека путем стереофотосъемки с последующим этапом построения ее цифровой модели и цветовой карты рельефа. По данным стереосъемок фронтальной и дорсальной частей тела на основании их рельефов выполняют построение набора поперечных сечений передней и задней частей тела на разных его уровнях, формируя из них полное поперечное сечение тела. Отмечают положения грудины, позвоночного столба и его остистых отростков, проводя через них линию раздела сечения тела на правую и левую его части. После этого рассчитывают площади право- и левосторонних составляющих полного сечения тела, координаты их геометрических центров, оценивая смещение каждого из перечисленных показателей и самих позвонков относительно вертикали, восстановленной из вершины межъягодичной складки. Затем оценивают изменения формы тела или отдельных его областей, а полученные показатели используют для оценки развития патологии или оценки результатов ее коррекции. Способ обеспечивает точное выявление и оценку асимметрии формы тела человека в любой его области. 6 ил.

Изобретение относится к контролю уровня сахара в крови. Техническим результатом является повышение точности определения состояния пользователя для управления течением диабета. Способ содержит этапы: выполняют при помощи микропроцессора множество измерений уровня глюкозы в крови пользователя; сохраняют в запоминающем устройстве множество измерений уровня глюкозы в крови; определяют, является ли последнее измерение уровня глюкозы в крови, проведенное в заданный момент времени в течение дня, ниже первого порога, который составляет около 70 мг глюкозы на децилитр крови, или выше второго порога, который составляет около 150 мг глюкозы на децилитр крови; оценивают при помощи микропроцессора, было ли, по меньшей мере, одно измерение уровня глюкозы из множества измерений, проведенных в интервале времени продолжительностью приблизительно 3 часа относительно заданного времени, в котором было проведено последнее измерение уровня глюкозы в крови за предыдущие дни, ниже первого порога или выше второго порога; и оповещают о том, что в тот же период времени за предыдущие дни множество измерений уровня глюкозы в крови указывает на тенденцию к понижению уровня глюкозы в крови относительно первого порога или к повышению уровня глюкозы относительно второго порога. 7 н. и 17 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови. И при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Едл, у здоровых детей выявляют дезадаптацию сердечной деятельности. А при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Едл диагностируют диабетическую кардиомиопатию. Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, за счет сочетанного определения уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Поскольку при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда. 2 табл., 5 пр.

Наверх