Способ выбора тактики лечения ректоцеле

Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле. Учитывают анамнестические показатели: частоту и ритм дефекации, эвакуаторную функцию, сопутствующую аноректальную патологию, длительность заболевания. Оценивают клиническую стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц. Учитывают результаты объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, состояние тазового дна. Девяти показателям и результатам присваивают числовые значения «1» или «0» и затем суммируют их. Полученную сумму принимают за коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K). При значении полученного коэффициента K<5 выбирают консервативное лечение, при K≥5 - хирургическое лечение ректоцеле. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных ректоцеле за счет повышения достоверности выбора тактики лечения за счет индивидуализации показаний. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и к колопроктологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения больных ректоцеле.

В настоящее время в индустриально развитых странах отмечается стойкая тенденция к росту заболеваемости ректоцеле (Воробьев, Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209). Ректоцеле - дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища или, реже, в сторону анокопчиковой связки. Для лечения ректоцеле применяют либо консервативные, либо хирургические способы лечения. Основным методом лечения I степени является консервативный, а основным методом лечения ректоцеле II-III степени является оперативное вмешательство (Boccasanta P., Venturi М., Calabro G. et. al. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists // Tech. Coloproctol. - 2001. - Vol.5, N 3. - P.149-156). Однако наш опыт показал, что существуют такие клинические случаи, когда при ректоцеле II-III степени от оперативного пособия следует воздержаться ввиду эффективности проводимого консервативного лечения, а при ректоцеле I степени требуется хирургическое лечение.

Неудовлетворенность существующими показаниями к выбору тактики лечения ректоцеле требует индивидуализировать показания в каждом клиническом случае для повышения эффективности лечения ректоцеле.

Проведенным поиском по научной и патентной литературе найдены способы выбора тактики лечения ректоцеле.

Наиболее близкими к заявляемому способу, взятым за прототип, является «способ выбора тактики лечения больных ректоцеле» (Воробьев, Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203), основанный на обследовании больной и определении степени ректоцеле. При ректоцеле I степени выбирают консервативное лечение; при наличии у больной II-III степени ректоцеле - хирургическое.

Недостатком прототипа является недостаточная достоверность выбора тактики лечения больных ректоцеле, обусловленная субъективизмом принятия решения лечащим врачом.

Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного, достоверного способа выбора тактики лечения больных.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении достоверности выбора тактики лечения больных ректоцеле за счет индивидуализации показаний.

Технический результат достигается тем, что обследуют больную и определяют анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, полных лет. Определяют клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц. Определяют показатели результатов объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна. После чего определяют показатели результатов обследования: степени ректоцеле (A0), изменения частоты дефекации (A1), изменения ритма дефекации (A2), эвакуаторной функции (A3), сопутствующей аноректальной патологии (A4), длительности заболевания ректоцеле (A5), стабильности заболевания ректоцеле за последний месяц (A6), состояния запирательного аппарата (A7) прямой кишки и релаксации тазового дна (A8). При ректоцеле I степени величине A0 присваивают числовое значение, равное «0», при ректоцеле II или III степени величине A0 присваивают числовое значение, равное «1». При отклонении у больной частоты дефекации за последние 2 месяца от нормальной величине A1 присваивают числовое значение, равное «1», при нормальной частоте дефекации - числовое значение, равное «0».

При нормальном ритме дефекации за последние 2 месяца величине A2 присваивают числовое значение, равное «0», при отклонении ритма дефекации за последние 2 месяца от нормы - значение, равное «1». При нарушении эвакуаторной функции величине A3 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии нарушения эвакуаторной функции - значение, равное «0». При наличии сопутствующей аноректальной патологии величине A4 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии сопутствующей аноректальной патологии - значение, равное «0». При длительности заболевания ректоцеле 5 лет и более величине A5 присваивают числовое значение, равное «1», при длительности заболевания менее 5 лет - значение, равное «0». При стабильности заболевания ректоцеле за последний месяц величине A6 присваивают числовое значение, равное «0», в случае прогрессирования заболевания за последний месяц - числовое значение, равное «1». При наличии дисфункции запирательного аппарата прямой кишки величине A7 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии дисфункции - значение, равное «0». При наличии опущения тазового дна величине A8 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии опущения - значение, равное «0». После чего вычисляют коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K) по формуле:

K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8.

При выполнении условия K<5 выбирают консервативное лечение ректоцеле. При выполнении условия K≥5 выбирают хирургическое лечение ректоцеле.

Подробное описание способа

Обследуют больную и определяют анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, полных лет. Определяют клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц, а также показатели результатов объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна.

Частоту и ритм дефекации за последние 2 месяца определяют путем опроса больной.

Эвакуаторную функцию также определяют путем опроса больной, при котором выясняют наличие жалоб на неполное опорожнение прямой кишки и/или необходимость применения ручного пособия.

Сопутствующую аноректальную патологию определяют путем опроса больной, а именно выясняют наличие в анамнезе таких аноректальных заболеваний, как хронический геморрой, и/или хроническая анальная трещина, и/или наличие родовых травм.

Длительность заболевания в полных годах определяют путем опроса и выясняют, сколько лет больная страдает ректоцеле.

Степень ректоцеле определяют путем осмотра больной (Воробьев Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209).

Стабильность заболевания ректоцеле определяют путем осмотра больной, определения степени ректоцеле и размера дивертикулообразного выпячивания (Воробьев Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209).

Состояние запирательного аппарата прямой кишки определяют с помощью комплекса «Ellips-3» (Andromeda-Siemens, Германия). Больным при помощи четырехканального зонда выполняют аноректальную манометрию и определяют давление в анальном канале.

Опущение тазового дна определяют при рентгенологическом исследовании по положению аноректальной зоны согласно известной методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С.26-30).

После чего определяют показатель степени ректоцеле (A0), показатель изменения частоты дефекации (A1), показатель изменения ритма дефекации (A2), показатель эвакуаторной функции (A3), показатель сопутствующей аноректальной патологии (A4), показатель длительности заболевания ректоцеле (A5), показатель стабильности заболевания ректоцеле (A6), показатель состояния запирательного аппарата (A7) прямой кишки и показатель релаксации тазового дна больной (A8).

При определенном по результатам осмотра ректоцеле I степени величине A0 присваивают числовое значение, равное «0», при ректоцеле II или III степени величине A0 присваивают числовое значение, равное «1».

Полученные при опросе больной данные о частоте дефекации за последние 2 месяца сравнивают с «Римскими критериями III», согласно которым частота дефекации в норме составляет не более 3 раз в день и не менее трех раз в неделю (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90). При отклонении у больной частоты дефекации за последние 2 месяца от нормы величине A1 присваивают числовое значение, равное «1», при нормальной частоте дефекации - числовое значение, равное «0».

Полученные при опросе больной данные о ритме дефекации сравнивают с ритмом дефекации в норме. При этом согласно «Римским критериям III» нормой считают физиологический ритм опорожнения кишечника - утром (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90). При нормальном ритме дефекации за последние 2 месяца величине A2 присваивают числовое значение, равное «0», при отклонении от нормального ритма дефекации за последние 2 месяца - значение, равное «1».

При нарушении эвакуаторной функции, т.е. при наличии жалоб у больной на неполное опорожнение прямой кишки и/или необходимость применения ручного пособия, величине A3 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии нарушения эвакуаторной функции, т.е. при отсутствии жалоб - значение, равное «0».

При наличии сопутствующей аноректальной патологии величине A4 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии сопутствующей аноректальной патологии - значение, равное «0».

При длительности заболевания ректоцеле 5 лет и более величине A5 присваивают числовое значение, равное «1», при длительности заболевания менее 5 лет - значение, равное «0».

Полученные результаты определения степени ректоцеле и размера дивертикулообразного выпячивания сравнивают с результатами осмотра больной за предыдущий месяц. Если в течение этого времени не происходит изменения степени ректоцеле и размера дивертикулообразного выпячивания, то заболевание считается стабильным. Заболевание считается прогрессирующим, когда происходит изменение значений одной или обеих величин. При стабильности заболевания ректоцеле за последний месяц величине A6 присваивают числовое значение, равное «0», в случае прогрессирования заболевания за последний месяц - числовое значение, равное «1».

Полученные данные в ходе аноректальной манометрии сравнивают с нормой, которая составляет от 49-67 мм рт. ст. (Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Даценко Б.М. / Тазовый пролапс у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.183). При отклонении измеренного значения давления от нормы в любую сторону фиксируют дисфункцию запирательного аппарата прямой кишки. При наличии дисфункции запирательного аппарата прямой кишки величине A7 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии дисфункции - значение, равное «0».

Опущение тазового дна распознают у пациенток, у которых по результатам исследований аноректальная зона в покое располагается на 4 см или ниже лобково-копчиковой линии, а при опорожнении кишечника смещается на 8-9 см ниже этого ориентира (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2: 26-30). При наличии опущения тазового дна величине A8 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии опущения - значение, равное «0».

Далее вычисляют коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K) по формуле:

K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8.

При выполнении условия K<5 выбирают консервативное лечение ректоцеле, при значении K≥5 - выполняют хирургическое лечение ректоцеле.

Практическая реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная З., 70 лет, история болезни №003893/9, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом: Ректоцеле I степени.

Для выбора тактики лечения ректоцеле больной З. было проведено исследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, полных лет. Определили клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц, а также показатели результатов объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна.

Частоту дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса частота дефекации составила 2 раза в неделю. Поскольку согласно «Римским критериям III» частота дефекации в норме составляет не более 3 раз в день, и не менее трех раз в неделю (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной З. было зафиксировано отклонение частоты дефекации от нормы.

Ритм дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса больной ритм опорожнения кишечника отмечался в разное время суток. Поскольку согласно «Римским критериям III», нормой считают физиологический ритм опорожнения кишечника - утром (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной З. было зафиксировано нарушение ритма дефекации.

Эвакуаторную функцию также определили путем опроса больной: наличия жалоб на неполное опорожнение прямой кишки и/или необходимость применения ручного пособия. У больной З. были жалобы на неполное опорожнение кишечника и необходимости применения ручного пособия, поэтому у больной было зафиксировано нарушение эвакуаторной функции.

Сопутствующую аноректальную патологию определили путем опроса больной, а именно выяснили наличие в анамнезе таких аноректальных заболеваний, как хронический геморрой, и/или хроническая анальная трещина, и/или наличие родовых травм. По результатам опроса у больной имела место сопутствующая аноректальная патология в виде хронической анальной трещины.

Длительность заболевания в полных годах определили путем опроса и выяснили, сколько лет больная страдает ректоцеле. Длительность заболевания составила 6 лет.

Путем осмотра больной определили степень ректоцеле и размер дивертикулообразного выпячивания (Воробьев, Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209). У больной была диагностирована I степень ректоцеле, размер дивертикулообразного выпячивания составил 2 см; при этом размер дивертикулообразного выпячивания по результатам осмотра за предыдущий месяц составил 1 см. Поскольку в течение этого времени изменения степени ректоцеле не было, а размер дивертикулообразного выпячивания увеличился на 1 см, было зафиксировано прогрессирование заболевания.

Состояние запирательного аппарата прямой кишки определили с помощью комплекса «Ellips-3» (Andromeda-Siemens, Германия). Больной при помощи четырехканального зонда выполнили аноректальную манометрию и определили давление в анальном канале, которое составило 54 мм рт. ст.

Опущение тазового дна определили при рентгенологическом исследовании по положению аноректальной зоны, согласно известной методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С.26-30). Поскольку аноректальная зона в покое располагалась на 5 см ниже лобково-копчиковой линии, а при опорожнении кишечника смещалась на 9 см ниже этого ориентира, у пациентки З. было зафиксировано опущение тазового дна.

После чего определили показатель степени ректоцеле (A0), показатель изменения частоты дефекации (A1), показатель изменения ритма дефекации (A2), показатель эвакуаторной функции (A3), показатель сопутствующей аноректальной патологии (A4), показатель длительности заболевания ректоцеле (A5), показатель стабильности заболевания ректоцеле (A6), показатель состояния запирательного аппарата (A7) прямой кишки и показатель релаксации тазового дна больной (A8).

Поскольку у больной по результатам обследования было диагностировано ректоцеле I степени, величине A0 присвоили числовое значение, равное «0».

Поскольку частота дефекации у больной З. отличалась за последние 2 месяца от нормальной, величине A1 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у больной отмечено отклонение ритма дефекации за последние 2 месяца от нормального, величине A2 присвоили значение, равное «1».

Поскольку у больной было отмечено нарушение эвакуаторной функции, т.е. были жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия, величине A3 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у больной имела место сопутствующая аноректальная патология: хроническая анальная трещина, величине A4 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку длительность заболевания ректоцеле составила 6 лет, величине A5 присвоили числовое значение, равное «1».

Полученные результаты исследования степени ректоцеле и размеров дивертикулообразного выпячивания сравнили с результатами осмотра больной за предыдущий месяц. Поскольку у больной было отмечено прогрессирование заболевания за последний месяц, показателю A6 присвоили числовое значение, равное «1».

Полученные данные в ходе аноректальной манометрии сравнили с нормой, которая составляет от 49-67 мм рт. ст. (Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Даценко Б.М. / Тазовый пролапс у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.183). Поскольку у больной не отмечено отклонения измеренного значения от нормы, величине A7 присвоили числовое значение, равное «0».

Поскольку у больной было зафиксировано опущение тазового дна, величине A8 присвоили числовое значение, равное «1».

Далее вычислили коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (К) по формуле:

K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8=0+1+1+1+1+1+1+0+1=7.

Поскольку было выполнено условие K=7>5, для больной было выбрано хирургическое лечение ректоцеле, результаты которого подтвердили достоверность выбранной тактики лечения ректоцеле у больной З. В отдаленном послеоперационном периоде частота и ритм дефекации не отклонялись от нормы, отсутствовали жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия, при контрольных осмотрах больной не было выявлено рецидива ректоцеле и опущения тазового дна.

Пример 2. Больная В., 53 лет, история болезни №005404/155, поступила в хирургическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом: Ректоцеле III степени.

Для выбора тактики лечения ректоцеле больной В. было проведено исследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, полных лет. Определили клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц, а также показатели результатов объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна.

Частоту дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса частота дефекации составила 1 раз в день ежедневно. Поскольку согласно «Римским критериям III» частота дефекации в норме составляет не более 3 раз в день, и не менее трех раз в неделю (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной не было зафиксировано отклонения частоты дефекации от нормы.

Ритм дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса больной ритм опорожнения кишечника отмечался в разное время суток. Поскольку согласно «Римским критериям III», нормой считают физиологический ритм опорожнения кишечника - утром (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной зафиксировано нарушение ритма дефекации.

Эвакуаторную функцию также определили путем опроса больной: наличие жалоб на неполное опорожнение прямой кишки и/или необходимость применения ручного пособия. У больной В. были отмечены жалобы на неполное опорожнение кишечника и необходимости применения ручного пособия, поэтому у больной было зафиксировано нарушение эвакуаторной функции.

Сопутствующую аноректальную патологию определили путем опроса больной, а именно выяснили наличие в анамнезе таких аноректальных заболеваний, как хронический геморрой, и/или хроническая анальная трещина, и/или наличие родовых травм. По результатам опроса у больной отсутствовала сопутствующая аноректальная патология.

Длительность заболевания в полных годах определили путем опроса и выяснили, сколько лет больная страдает ректоцеле. Длительность заболевания составила 2 года.

Путем осмотра больной определили степень ректоцеле и размер дивертикулообразного выпячивания (Воробьев, Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209). У больной диагностирована III степень ректоцеле, размер дивертикулообразного выпячивания составил 4 см. При этом его размер по результатам осмотра за предыдущий месяц составил 4 см, т.е. не изменился. Поскольку в течение этого времени размер дивертикулообразного выпячивания не увеличился, у больной не было зафиксировано прогрессирования заболевания.

Состояние запирательного аппарата прямой кишки определили с помощью комплекса «Ellips-3» (Andromeda-Siemens, Германия). Больной при помощи четырехканального зонда выполнили аноректальную манометрию и определили давление в анальном канале, которое составило 41 мм рт. ст.

Опущение тазового дна определили при рентгенологическом исследовании по положению аноректальной зоны, согласно известной методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С.26-30). Поскольку аноректальная зона в покое располагалась на 4 см ниже лобково-копчиковой линии, а при опорожнении кишечника смещалась на 8 см ниже этого ориентира, у пациентки В. не было зафиксировано опущения тазового дна.

После чего определили показатель степени ректоцеле (A0), показатель изменения частоты дефекации (A1), показатель изменения ритма дефекации (A2), показатель эвакуаторной функции (A3), показатель сопутствующей аноректальной патологии (A4), показатель длительности заболевания ректоцеле (A5), показатель стабильности заболевания ректоцеле (A6), показатель состояния запирательного аппарата (A7) прямой кишки и показатель релаксации тазового дна больной (A8).

Поскольку у больной по результатам обследования было диагностировано ректоцеле III степени, величине A0 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку частота дефекации у больной В. не отличалась за последние 2 месяца от нормальной, величине A1 присвоили числовое значение, равное «0».

Поскольку у больной отмечено отклонение ритма дефекации за последние 2 месяца от нормального, величине A2 присвоили значение, равное «1».

Поскольку у больной было отмечено нарушение эвакуаторной функции, т.е. были жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия, величине A3 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у больной отсутствовала сопутствующая аноректальная патология, величине A4 присвоили числовое значение, равное «0».

Поскольку длительность заболевания ректоцеле составила 2 года, величине A5 присвоили числовое значение, равное «0».

Полученные результаты исследования степени ректоцеле и размеров дивертикулообразного выпячивания сравнили с результатами осмотра больной за предыдущий месяц. Поскольку у больной не было отмечено прогрессирования заболевания за последний месяц, показателю A6 присвоили числовое значение, равное «0».

Полученные данные в ходе аноректальной манометрии сравнили с нормой, которая составляет от 49-67 мм рт. ст. (Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Даценко Б.М. / Тазовый пролапс у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.183). Поскольку у больной было отмечено отклонение измеренного значения от нормы, величине A7 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у пациентки не было зафиксировано опущения тазового дна, величине A8 присвоили числовое значение, равное «0».

Далее вычислили коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K) по формуле:

K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8=1+0+1+1+0+0+0+1+0=4.

Поскольку было выполнено условие K=4<5, для больной было выбрано консервативное лечение, результаты которого подтвердили достоверность выбранной тактики лечения ректоцеле больной В. В отдаленном периоде ритм дефекации не отклонялся от нормы, отсутствовали жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия, при контрольных осмотрах больной не было выявлено прогрессирования ректоцеле и увеличения дивертикулообразного выпячивания и показатели аноректальной манометрии соответствовали норме.

Пример 3. Больная П., 42 лет, история болезни №008692/385, поступила в хирургическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом: Ректоцеле II степени. Для выбора тактики лечения ректоцеле больной П. было проведено исследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, полных лет. Определили клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц, а также показатели результатов объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна.

Частоту дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса частота дефекации составила 2 раза в неделю. Поскольку согласно «Римским критериям III» частота дефекации в норме составляет не более 3 раз в день и не менее трех раз в неделю (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной было зафиксировано отклонение частоты дефекации от нормы.

Ритм дефекации за последние 2 месяца определили путем опроса больной. По результатам опроса больной ритм опорожнения кишечника отмечался в разное время суток. Поскольку согласно «Римским критериям III» нормой считают физиологический ритм опорожнения кишечника - утром (Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process, gastroenterology 2006; 130 (5): 1377 - 90), у больной было зафиксировано нарушение ритма дефекации.

Эвакуаторную функцию также определили путем опроса больной: наличие жалоб на неполное опорожнение прямой кишки и/или необходимость применения ручного пособия. У больной отмечена жалоба на неполное опорожнение кишечника, поэтому у больной было зафиксировано нарушение эвакуаторной функции.

Сопутствующую аноректальную патологию определили путем опроса больной, а именно выяснили наличие в анамнезе таких аноректальных заболеваний, как хронический геморрой, и/или хроническая анальная трещина, и/или наличие родовых травм. По результатам опроса у больной сопутствующей аноректальной патологии не было выявлено.

Длительность заболевания в полных годах определили путем опроса и выяснили, сколько лет больная страдает ректоцеле. Длительность заболевания составила 4 года.

Путем осмотра больной определили степень ректоцеле и размер дивертикулообразного выпячивания (Воробьев, Г.И. / Основы колопроктологии. Ростов - на - Дону: «Феникс», 2006. - С.203-209). У больной была диагностирована II степень ректоцеле, размер дивертикулообразного выпячивания составил 3 см. При этом его размер по результатам осмотра за предыдущий месяц составил 3 см, т.е. не изменился. Поскольку в течение этого времени степень ректоцеле и размер дивертикулообразного выпячивания не изменились, у больной не было зафиксировано прогрессирования заболевания.

Состояние запирательного аппарата прямой кишки определили с помощью комплекса «Ellips-3» (Andromeda-Siemens, Германия). Больной при помощи четырехканального зонда выполнили аноректальную манометрию и определили давление в анальном канале, которое составило 37 мм рт. ст.

Опущение тазового дна определили при рентгенологическом исследовании по положению аноректальной зоны, согласно известной методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С.26-30). Поскольку аноректальная зона в покое располагалась на 4 см ниже лобково-копчиковой линии, а при опорожнении кишечника смещалась на 8 см ниже этого ориентира, у пациентки не было зафиксировано опущения тазового дна.

После чего определили показатель степени ректоцеле (A0), показатель изменения частоты дефекации (A1), показатель изменения ритма дефекации (A2), показатель эвакуаторной функции (A3), показатель сопутствующей аноректальной патологии (A4), показатель длительности заболевания ректоцеле (A5), показатель стабильности заболевания ректоцеле (A6), показатель состояния запирательного аппарата (A7) прямой кишки и показатель релаксации тазового дна больной (A8).

Поскольку у больной по результатам обследования было диагностировано ректоцеле II степени, величине A0 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку частота дефекации у больной П. отличалась за последние 2 месяца от нормальной, величине A1 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у больной отмечено отклонение ритма дефекации за последние 2 месяца от нормального, величине A2 присвоили значение, равное «1».

Поскольку у больной было отмечено нарушение эвакуаторной функции, т.е. были жалобы на неполное опорожнение прямой кишки, величине A3 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у больной не было отмечено сопутствующей аноректальной патологии, величине A4 присвоили числовое значение, равное «0».

Поскольку длительность заболевания ректоцеле составила 4 года, величине A5 присвоили числовое значение, равное «0».

Полученные результаты исследования степени ректоцеле и размеров дивертикулообразного выпячивания сравнили с результатами осмотра больной за предыдущий месяц. Поскольку у больной П. не было отмечено прогрессирования заболевания за последний месяц, показателю A6 присвоили числовое значение, равное «0».

Полученные данные в ходе аноректальной манометрии сравнили с нормой, которая составляет от 49-67 мм рт. ст. (Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Даценко Б.М. / Тазовый пролапс у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.183). Поскольку у больной было отмечено отклонение измеренного значения от нормы, величине A7 присвоили числовое значение, равное «1».

Поскольку у пациентки не было зафиксировано опущения тазового дна, величине А8 присвоили числовое значение, равное «0».

Далее вычислили коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K) по формуле:

K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8=1+1+1+1+0+0+0+1+0=5.

Поскольку было выполнено условие К=5, для больной было выбрано хирургическое лечение, результаты которого подтвердили достоверность выбранной тактики лечения больной П. В отдаленном послеоперационном периоде частота и ритм дефекации не отклонялись от нормы, отсутствовали жалобы на неполное опорожнение прямой кишки, при контрольных осмотрах больной не было выявлено рецидива ректоцеле и показатели давления при аноректальной манометрии не отклонялись от нормы.

Предлагаемый способ был применен в хирургическом отделении клиники РостГМУ у 28 больных, из них с I степенью ректоцеле - 8, со II степенью - 15, с III степенью - 5. Для этих больных была выбрана следующая тактика лечения ректоцеле: 3 больным с I степенью ректоцеле - хирургическое лечение, 5 - консервативное; 6 больным со II степенью ректоцеле - хирургическое лечение, 9 - консервативное; 2 больным с III степенью ректоцеле - хирургическое лечение, 3 - консервативное. В соответствии с выбранной тактикой все больные были пролечены. Во всех случаях был достигнут стойкий положительный результат в отдаленном периоде. Результаты лечения всех 28 больных подтвердили достоверность заявляемого способа выбора тактики лечения больных ректоцеле и он может быть рекомендован к использованию в профильных хирургических стационарах.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения больных ректоцеле путем повышения достоверности выбора тактики лечения за счет индивидуализации показаний.

Способ выбора тактики лечения больных ректоцеле, включающий обследование больной и определение степени ректоцеле, отличающийся тем, что при обследовании дополнительно определяют анамнестические показатели: частоту дефекации, ритм дефекации, эвакуаторную функцию, наличие или отсутствие сопутствующей аноректальной патологии, длительность заболевания ректоцеле, в полных годах, клинический показатель: стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц, показатели результатов объективного обследования больной: состояние запирательного аппарата прямой кишки, наличие или отсутствие опущения тазового дна, после чего определяют показатели результатов обследования: степени ректоцеле (A0), изменения частоты дефекации относительно нормы (A1), изменения ритма дефекации относительно нормы (A2), эвакуаторной функции (A3), сопутствующей аноректальной патологии (A4), длительности заболевания ректоцеле (A5), стабильности заболевания ректоцеле за последний месяц (A6), состояния запирательного аппарата прямой кишки (A7) и релаксации тазового дна (A8) больной; при этом при ректоцеле I степени величине A0 присваивают числовое значение, равное «0», при ректоцеле II или III степени величине A0 присваивают числовое значение равное «1»; при отклонении от нормы частоты дефекации за последние 2 месяца величине A1 присваивают числовое значение, равное «1», при нормальной частоте дефекации - числовое значение, равное «0»; при нормальном ритме дефекации за последние 2 месяца величине A2 присваивают числовое значение, равное «0», при отклонении ритма дефекации за последние 2 месяца от нормы - значение, равное «1»; при нарушении эвакуаторной функции величине A3 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии нарушения эвакуаторной функции - значение, равное «0»; при наличии у больной сопутствующей аноректальной патологии величине A4 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии - значение, равное «0»; при длительности заболевания ректоцеле 5 лет и более величине A5 присваивают числовое значение, равное «1», при длительности заболевания менее 5 лет - значение, равное «0»; в случае стабильности заболевания ректоцеле за последний месяц величине A6 присваивают числовое значение, равное «0», в случае прогрессирования заболевания за последний месяц - числовое значение, равное «1»; при наличии дисфункции запирательного аппарата прямой кишки величине A7 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии дисфункции - значение, равное «0»; при наличии опущения тазового дна величине A8 присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии опущения - значение, равное «0»; далее вычисляют коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле (K) по формуле:
K=A0+A1+A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8,
и при выполнении условия K<5 выбирают консервативное лечение, при K≥5 - хирургическое лечение ректоцеле.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, онокоурологии. Способ определения показаний к выполнению радикальной простатэктомии при раке предстательной железы относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении локализованного рака предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндокринологии. Определяют длительность аменореи в годах.

Изобретение относится к медицине, а именно к кюветам для исследования дзета-потенциала и размеров частиц дисперсной фазы коллоидных жидкостей организма человека.

Изобретение относится к психофизиологии, а конкретно к психодиагностике, выявлению предрасположенности человека к потреблению алкоголя. Выявляют порог болевой чувствительности, определяют психоэмоциональную реакцию человека на первое потребление алкоголя или отсутствие опыта потребления, а также отношение членов родительской семьи к потреблению алкоголя.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии. Проводят исследование периферического кровообращения у детей раннего возраста, перенесших 1-2 эпизода острого обструктивного бронхита, методом компьютерной капилляроскопии капилляров ногтевого ложа.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки толерантности к физической нагрузке. Освещают кожу возбуждающим излучением.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Проводят транскутанную оксиметрию культи бедра путем установки датчиков в фиксирующее кольцо на кожу на передней и задней поверхности культи бедра в проекции бедренной кости на расстоянии 5 см от послеоперационного рубца или краев раны, располагающейся на торце культи бедра во фронтальной плоскости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Стажированному работнику проводят психологические тесты «10 слов» по А.
Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, интенсивной терапии и психиатрии, и может быть использовано для лечения больных с энцефалопатиями алкогольного генеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, хиругии, и может быть использовано при оценке тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением. Для этого осуществляют регистрацию возраста, среднего артериального давления (АДсред), значения гематокрита (Ht) и насыщения кислородом взятой из центральной вены венозной крови (SvO2). Каждому показателю присваивают баллы. Возраст ≤32 года - 1 балл, 33-56 лет - 2 балла, возраст ≥57 лет - 7 баллов. Значение Ht>24,5% - 1 балл, 12-24,5% - 5 баллов, Ht<12% - 16 баллов. Значение АД сред ≤70 мм рт.ст. - 3 балла, АДсред >70 мм рт.ст. - 1 балл. Значение SvO2≥63% - 1 балл, 32-62% - 4 балла, SvO2<32% - 10 баллов. Если сумма баллов ≤6, состояние оценивают как среднетяжелое с низким риском летального исхода. При сумме баллов 7-13 состояние оценивают как тяжелое со средним риском летального исхода. При сумме баллов ≥14 баллов состояние пострадавших оценивают как крайне тяжелое с высоким риском летального исхода. Способ позволяет с высокой прогностической точностью оценить состояние больного в предоперационном периоде и прогнозировать вероятность летального исхода за счет использования минимального набора показателей, не требующих проведения длительных анализов. 1 ил., 2 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Аппарат для неинвазивного анализа in vivo глюкозы, присутствующей в интерстициальной жидкости в коже субъекта, с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния, содержит источник света, оптические компоненты, определяющие путь света от указанного источника света к месту измерения, блок обнаружения света, оптические компоненты, определяющие обратный путь для света комбинационного рассеяния от указанного места измерения к указанному блоку обнаружения света, и элемент для сцепления с кожей, имеющий дистальную поверхность для определения положения указанных оптических компонентов, определяющих обратный путь по отношению к поверхности кожи при использовании. Оптические компоненты, определяющие обратный путь света комбинационного рассеяния, выполнены с возможностью избирательно пропускать к указанному блоку обнаружения света свет, рассеянный рядом с указанным местом измерения, так что по меньшей мере 50% света комбинационного рассеяния, принятого блоком обнаружения света, возникает на глубине от 60 до 400 мкм под указанной дистальной поверхностью элемента для сцепления с кожей. Оптические компоненты, определяющие путь света от источника света к месту измерения под поверхностью кожи, выполнены с возможностью фокусировать свет, испускаемый источником света, на глубине от 200 до 300 мкм под поверхностью кожи. Раскрыт способ неинвазивного анализа in vivo глюкозы. Технический результат состоит в сохранении правильной калибровки и использовании калибровки для разных субъектов. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к способам диагностики, профилактики и лечения заболеваний, основанным на исследовании вольтамперных характеристик точек акупунктуры. Способ заключается в измерении и регистрации параметров биоактивных репрезентативных точек парных меридианов, при этом получают вольтамперные характеристики биоткани в каждой биоактивной точке парных мередианов путем воздействия на них постоянным стабилизированным по уровню напряжением в диапазоне от -15 В до+15 В, изменяемым с шагом в 1 В, аппроксимируют каждую из полученных вольтамперных характеристик полиномом седьмого порядка, а коэффициенты полученных полиномов используют для формирования входного вектора для нейронной сети, обученной на принятие диагностических решений по выделенным классам заболеваний. Использование изобретения позволяет повысить информативность и оперативность диагностики. 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac.. Затем с учетом этого времени определяют усредненный коэффициент физической активности КФАср и среднее значение энергозатрат Екфаср за сутки. Проводят нагрузочное тестирование в режиме ступенчато возрастающей нагрузки с шагом прироста 10 Вт, длительностью ступеней, равной 3 минутам, при этом максимальная величина нагрузки не должна превышать 100 Вт. После этого строят график зависимости энергозатрат от величины нагрузки и определяют по нему значение нагрузки, соответствующее Екфаср, на уровне которой фиксируют значения показателей нутриентного обмена в процессе нагрузочного тестирования VБкфаср, VУкфаср, VЖкфаср и с учетом фактических показателей нутриентов VБпок,VУпок,VЖпок и энерготрат в покое Eпок, определяют индивидуальную верхнюю границу потребностей больного по формулам Eинд=k1Eпок+k2Eкфаср, VБ инд=VБпокk1+VБ кфа срk2, VУ инд=VУпокk1+VУ кфа срk2, VЖ инд=VЖпокk1+VЖ кфа срk2, где Еинд - индивидуальный показатель рационального энергетического обмена человека (ккал/сут);Епок - энергозатраты в состоянии покоя (ккал/сут); Екфаср - среднее значение энергозатрат при физической нагрузке (ккал/сут); tакт, tпас - активное и пассивное время суток (час); k1=tпас/24 - коэффициент пассивного времени суток; k2=tакт/24 - коэффициент активного времени суток; VБинд, VУинд, VЖинд - индивидуальные показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров человека (ккал/сут); VБпок, VУпок, VЖпок - показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров в состоянии покоя (ккал/сут); VБкфаср, VУкфаср, УЖкфаср - средние показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров при физической нагрузке (ккал/сут). Способ обеспечивает возможность с большой точностью оценить индивидуальные показатели верхней границы энергитического и макронутриентного обмена человека за счет разработки специальной системы нагрузочного тестирования, сопряженной с респираторной калориметрией, позволяющими получить значения действительных среднесуточных потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии, фармакологии. Для индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяют: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константу Брока, АД сист., АД диаст., триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов низкой плотности к общему холестерину, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, сумму значений холестерина очень низкой плотности и отношения холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, отношение аспартатаминотрансферазы к аламинаминотрансферазе, лактатдегидрогеназу, глюкозу, α-амилазу, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, креатининкиназу, щелочную фосфатазу, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, гематокрит, гемоглобин, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов и константу смещения. По результатам значений двух дискриминантных функций определяют оценку принадлежности к группе без ХСН, принадлежность к первой стадии ХСН или ко второй стадии ХСН. Способ позволяет определить принадлежность пациентов к ХСН за счет оценки значимых параметров. 3 ил., 2 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, кардиологии. Способ включает определение факторов риска развития эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у юношей с гемокоагуляционными нарушениями. При этом определяют: X1 - уровень фибриногена в крови, г/л; X2 - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови, мг/дл; Х3 - уровень липопротеидов высокой плотности в крови, ммоль/л; Х4 - осложненное течение беременности, при этом 1 - в том случае, если беременность протекала без осложнений, 0 - если беременность протекала с осложнениями; X5 - поздний гестоз, при этом 1 - если гестоз не отмечен во время беременности, 0 - если отмечен во время беременности; X6 - показатель АГ в семье, при этом 1 - если в семье есть родственники, страдающие АГ, 0 - в семье нет родственников, страдающих АГ; Х7 - показатель тромбозов в семье у родственников, при этом 1 - если в семье есть родственники, перенесшие тромбоз, 0 - в семье нет родственников, перенесших тромбоз; X8 - избыточный вес, при этом 1 - есть, 0 - нет; Х9 - тип выброса из левого желудочка, при этом 1 - тип нормокинетический, 2 - тип гиперкинетический, 3 - тип гипокинетический; Х10 - тип наполнения левого желудочка, при этом 1 - нормофункциональный, 2 - гиперфункциональный, 3 - ригидный. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам F1=-0,65-0,53×X1+0,21×Х2+0,81×Х3+0,45×Х4+0,52×Х5-0,63×Х6-0,87×Х7+0,36×Х8-0,21×Х9-0,88×Х10, F2=-2,74+1,27×Х1-0,69×Х2-0,54×Х3-0,83×Х4-0,38×Х5-0,44×Х6+0,92×Х7-0,58×Х8+0,95×Х9+0,62×Х10. Если F1>F2, то прогноз благоприятный, вероятность развития ЭАГ считается низкой. Если F2>F1, - прогноз неблагоприятный, вероятность развития ЭАГ высокая. Способ повышает точность прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, что позволяет начать своевременное проведение профилактических мероприятий по снижению частоты возникновения тромбозов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови. И при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, у здоровых детей выявляют дезадаптацию сердечной деятельности. А при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию. Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, за счет сочетанного определения уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Поскольку при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда. 2 табл., 5 пр.

Изобретение относится к устройству для осуществления таможенного контроля. Технический результат заключается в повышении достоверности получаемых результатов проводимого опроса за счёт получения информации от датчиков психофизического состояния человека в процессе опроса и выполняемого с помощью вычислительного средства анализа этих данных. Устройство содержит корпус, кнопки, соединённые с датчиками для съёма данных психофизических параметров человека, электронный блок и блок питания, электронное табло, а также закреплённые на корпусе более двух кнопок включения устройства с дополнительной функцией установки языка общения, диалоговое окно с возможностью появления в нём вопросов, ответы на которые осуществляют с помощью кнопок с бирками на разных языках «да» и «нет», соединённых с датчиками для снятия данных психофизических параметров человека и передачи их сигналов на электронный блок приёма, хранения, анализа, сравнения и выдачи результатов, при этом при каждом нажатии указанных кнопок электронный блок сохраняет в своей памяти данные о психофизическом состоянии человека, переданные от связанных с этим блоком датчиков для снятия психофизических параметров человека, связанных с соответствующими кнопками с бирками «да» и «нет», для дальнейшего сравнения психофизического состояния человека при ответах на нейтральные вопросы и конкретные вопросы на причастность к преступлению, окно результатов. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицинскому наблюдению. Техническим результатом является снижение потери данных пациента, а также медицинских ошибок, обусловленных неоднозначностью идентификатора (ID) пациента. Способ содержит этапы, на которых: используя медицинское устройство (10) во временном промежутке, получают данные пациента, содержащие данные (50) пациента до интервала, за которым следует по времени временной интервал (52), в течение которого не получают данных пациента, и последующие по времени данные (54) пациента после указанного интервала; принимают одну или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с полученными данными пациента; ассоциируют информацию первого ID пациента с данными пациента до интервала; и ассоциируют информацию второго ID пациента с данными пациента после интервала; при этом операции ассоциирования основаны на временных положениях одной или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с данными пациента, относительно временного интервала, и причем операции ассоциирования выполняются цифровым процессором. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к способу оценки игровой выносливости человека в игровых видах спорта и может быть использовано в медицинской, психологической, физиологической или спортивной науке. Оценка игровой выносливости спортсмена осуществляется на игровом поле со светодинамической подсветкой. Световым излучателем формируют пятно заданного диаметра, центр которого с заданной скоростью и инерционностью непрерывно преследует испытуемого в течение тестового периода. При этом в течение теста испытуемому разрешается неоднократно находиться в зоне светового пятна для отдыха, чтобы затем вырваться и уйти от него на дистанцию, гарантирующую перемещение вне светового пятна. При выходе испытуемого за границы светового пятна компьютер каждый раз вычисляет значение времени нахождения испытуемого вне светового пятна и суммирует эти значения за время тестового периода. По минимальной инерционности, максимальному диаметру и максимальной скорости перемещения светового пятна, при которых испытуемый способен неоднократно вырваться за границы светового пятна, а также суммарному времени нахождения испытуемого вне светового пятна во время тестового периода судят об игровой выносливости испытуемого. Способ позволяет повысить эффективность оценки игровой выносливости спортсмена за счет учета особенностей нервно-мышечного регулирования и энергообеспечения организма при различных видах двигательной деятельности.

Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле. Учитывают анамнестические показатели: частоту и ритм дефекации, эвакуаторную функцию, сопутствующую аноректальную патологию, длительность заболевания. Оценивают клиническую стабильность заболевания ректоцеле за последний месяц. Учитывают результаты объективного обследования больной: степень ректоцеле, состояние запирательного аппарата прямой кишки, состояние тазового дна. Девяти показателям и результатам присваивают числовые значения «1» или «0» и затем суммируют их. Полученную сумму принимают за коэффициент выбора тактики лечения ректоцеле. При значении полученного коэффициента K<5 выбирают консервативное лечение, при K≥5 - хирургическое лечение ректоцеле. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных ректоцеле за счет повышения достоверности выбора тактики лечения за счет индивидуализации показаний. 3 пр.

Наверх