Способ профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени


 


Владельцы патента RU 2556514:

Козлов Алексей Михайлович (RU)

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Проводят эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции. Выполняют центральную бисекционэктомию S4, S5, S8. После резекции вскрывают просвет правой ветви воротной вены и удаляют эмболизационный материал. Способ обеспечивает снижение количества пациентов с острой печеночной недостаточностью в послеоперационном периоде за счет профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени за счет увеличения функционального объема остающейся после резекции паренхимы. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической гепатологии, может быть использовано для лечения злокачественных опухолей печени и профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени.

Печень является наиболее частым органом-мишенью для возможного метастазирования колоректального рака. Пятилетняя выживаемость у пациентов с колоректальным метастатическим поражением печени, не получавших специфического лечения, не превышает 2%, а медиана выживаемости колеблется от 6,6 до 10 месяцев. (Vigano L, Ferrero A, Lo Tesoriere R, Capussotti L. Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up. Long-term survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity. Ann Surg Oncol. 2008 Sep; 15). В настоящее время смертность после резекции печени составляет менее 6%. Наиболее частая причина послеоперационной летальности - острая печеночная недостаточность (Wang X, Hershman DL, Abrams JA, Feingold D, Grann VR, Jacobson JS, Neugut AI. Predictors of survival after hepatic resection among patients with colorectal liver metastasis. Br J Cancer. 2007 Dec 17;97(12):1606-12. Epub 2007 Dec 11).

Известен способ профилактики и лечения острой печеночной недостаточности после гемигепатэктомий (С.Н. Бочаров. Печеночная недостаточность после гемигепатэктомий (патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - СПб., 1994. - 32 с.), включающий коррекцию реологических свойств крови и транскапиллярного обмена. Коррекция реологических свойств крови включает проведение ранней гепаринизации - использование гепарина через 6 часов после завершения операции. Стартовая доза составляет 100 ЕД/кг массы в сутки и в дальнейшем контролируется лабораторными показателями гемостаза. Коррекция транскапиллярного обмена включает нормализацию коллоидно-онкотического давления крови путем введения расчетных доз белковых препаратов с учетом их волемических коэффициентов.

К недостаткам данного способа следует отнести то, что последний основан только на послеоперационном мониторинге больных с учетом уже произошедших нарушений в системе гемостаза, транскапиллярного обмена и коллоидно-онкотического давления плазмы крови и при этом не учитывает некоторые причины, приводящие к этим нарушениям, такие как технические особенности выполнения операции, недостаточный объем остающейся после резекции паренхимы.

Предшественником предлагаемого способа по технической сущности является способ расширенной правосторонней гемигепатэктомии.

Пациенты с множественными билобарными метастазами рака толстой кишки в печени часто оказываются неоперабельными ввиду недостаточного предполагаемого объема остающейся паренхимы и, соответственно, высокого риска печеночной недостаточности в послеоперационном периоде, притом что техническое удаление метастазов выполнимо. Поэтому допустима эмболизация ветви воротной вены на стороне большего поражения для гипертрофии менее пораженной доли, как правило, это правая ветвь воротной вены. В последующем у части больных возможно удаление доли на стороне эмболизации и экономные резекции на контралатеральной стороне или выполнение расширенной гемигепатэктомии (Jaeck D, Oussoultzoglou Е, Rosso Е et al. A two-stage hepatectomy procedure combined with portal vein embolization to achieve curative resection for initially unresectable multiple and bilobar colorectal liver metastases. Ann Surg., 2004 Dec; vol. 240(6): 1037-49; discussion 1049-51).

Недостатком данного метода является высокий риск развития печеночной недостаточности при выполнении обширных резекций печени с недостаточным (менее 20%) объемом остающейся после резекции паренхимы, поскольку не всегда удается достичь гипертрофии левой доли печени путем дооперационной эмболизации правой ветви воротной вены. Риск развития печеночной недостаточности сохраняется и увеличивается при наличии цирроза печени, у пациентов старческого возраста, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа профилактики острой печеночной недостаточности после обширных резекций печени за счет увеличения функционального объема остающейся после резекции паренхимы.

Данная задача решается за счет того, что заявленный способ профилактики печеночной недостаточности после резекций печени, включающий эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции, отличается тем, что выполняют центральную бисекционэктомию S4, S5, S8, после которой вскрывают просвет правой ветви воротной вены и удаляют эмболизационный материал. Техническим результатом настоящего предложения является уменьшение количества пациентов с острой печеночной недостаточностью в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика выполняется верхнесрединная лапаротомия с углообразным разрезом вправо до 12 ребра. Производят мобилизацию печени по задней поверхности до кавальных ворот с перевязкой и пересечением коммуникантных печеночных вен от правой доли. Выделяют, перевязывают и пересекают пузырный проток и пузырную артерию. Рассекают печеночно-желудочную связку. Выполняют лимфодиссекцию по ходу общей печеночной артерии и гепатодуоденальной связки. Мобилизуют воротные структуры печени. Отдельно выделяют собственную печеночную артерию 1 и ее долевые ветви, воротную вену 2, общий желчный проток 3, его конфлюэнс и долевые притоки. Мобилизуют, лигируют и последовательно пересекают артерии и вены четвертого, пятого и восьмого сегментов.

Отступя от определенных эхографически краев опухоли по 1 см в обе стороны, электроножом рассекают Глиссонову капсулу, при помощи водоструйного диссектора выполняют диссекцию паренхимы до передней поверхности нижней полой вены 4. Трубчатые структуры по линии резекции перевязывают, пересекают и коагулируют. Пересекают и ушивают циркулярным непрерывным сосудистым швом сагиттальную вену. Удаляют препарат. Рассекают в продольном направлении передне-боковую стенку правой ветви воротной вены 5 в проекции эмбола 6, при помощи диссектора из просвета извлекают эмбол, ушивают стенку правой ветви воротной вены обвивным непрерывным сосудистым швом. Перед ушиванием в просвет вены вводят гепарин. Гемостаз раневой поверхности культи печени электрокоагуляцией и прошиванием. Дополнительный гемостаз раневой поверхности культи печени аргоно-плазменной коагуляцией, установкой пластин «тахокомб». Дренируют брюшную полость. Послойно ушивают рану. Асептическая повязка.

Предлагаемый способ поясняется следующим примером.

Пациент И., 61 год. Диагноз: «Рак прямой кишки pT3N0M0G3 (03.12.2010 - передняя резекция прямой кишки. Лучевая терапия 40 Гр). Прогрессия в июле 2012 г. Солитарный метастаз в S4, 5, 6, 8 печени». 13.08.12 Эмболизация правой ветви воротной вены.

Общее состояние больного удовлетворительное. В биохимических анализах крови без видимых отклонений. На КТ: Печень в размерах не увеличена. Контуры ровные, четкие. Эхогенность обычная. Структура неоднородная: в правой доле и в четвертом сегменте определяется гиперэхогенное образование размерами 86×73 мм, с гипоэхогенным ободком. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток не расширен.

Запланирована операция - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Однако при ревизии выявлено плотное образование размерами 7×6 см в диаметре в S4, S5, S8 печени. S1, S2, S3, S6 и S7 визуально и пальпаторно не изменены, цвет и консистенция обычные. Эхографически других очагов в паренхиме не определяется. Принято решение выполнить центральную бисекционэктомию.

Выполнена мобилизация печени по задней поверхности до кавальных ворот с перевязкой и пересечением коммуникантных печеночных вен от правой доли. Выделены, перевязаны и пересечены пузырный проток и пузырная артерия. Рассечена печеночно-желудочная связка. Выполнена лимфодиссекция по ходу общей печеночной артерии и гепатодуоденальной связки. Мобилизованы воротные структуры печени. Отдельно выделена собственная печеночная артерия и ее ветви, воротная вена, общий печеночный проток. Мобилизованы, лигированы и последовательно пересечены артерии и вены четвертого, пятого и восьмого сегментов.

Отступя от определенных эхографически краев опухоли по 1 см в обе стороны, электроножом рассечена Глиссонова капсула, при помощи водоструйного диссектора выполнена диссекция паренхимы. Трубчатые структуры по линии резекции перевязаны и пересечены. Пережата, пересечена и ушита циркулярным непрерывным сосудистым швом сагиттальная вена. Препарат удален. Рассечена в продольном направлении стенка правой ветви воротной вены, при помощи диссектора из просвета извлечен эмбол, представленный организовавшимся инородным телом, произведено ушивание дефекта стенки правой ветви воротной вены обвивным непрерывным сосудистым швом. Гемостаз раневых поверхностей электрокоагуляцией и прошиванием. Дополнительный гемостаз раневых поверхностей печени аргоно-плазменной коагуляцией. Установка пластин «тахокомб».

Через контрапертуры в правой боковой области, брюшная полость дренирована четырьмя силиконовыми дренажами, два подведены в правое поддиафрагмальное пространство, два - к воротам печени. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.

Гистологическое исследование удаленной опухоли: метастаз аденокарциномы, хирургический край резекции 1,0 см. Эмбол - организовавшееся инородное тело, представленное синтетическим губчатым субстратом, волокнистой фиброзной тканью, с наложением нитей фибрина и форменных элементов крови.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Уровень билирубина до операции 11,1 мкмоль/л, АлАТ 22 Е/л, АсАТ 25 Е/л. В первые сутки после операции отмечено увеличение показателей: билирубин 25,6 мкмоль/л, АлАТ 350 Е/л, АсАТ 435 Е/л; на вторые сутки отмечено снижение показателей: билирубин 22,6 мкмоль/л, АлАТ 310 Е/л, АсАТ 380 Е/л; на третьи сутки: билирубин 18,1 мкмоль/л, АлАТ 210 Е/л, АсАТ 230 Е/л; на пятые сутки показатели крови нормализовались (билирубин 13,3 мкмоль/л, АлАТ 35 Е/л, АсАТ 45 Е/л).

Показатели коагулограммы. Первые сутки после операции ПТИ 60%, АЧТВ 65 сек, MHO 2,6; вторые сутки: ПТИ 65%, АЧТВ 49 сек, MHO 3,2; третьи сутки: ПТИ 70%, АЧТВ 49 сек, MHO 2,5; пятые сутки: ПТИ 90%, АЧТВ 35 сек, MHO 1,5.

Данные ЦДК сосудов печени в первые сутки после операции: Диаметр воротной вены 1,3 см. В просвете правой ветви воротной вены включений не выявлено. Кровоток фазный, гепатопетальный, связанный с фазами дыхания. Сегментарные вены SVI, SVII печени диаметр 0,9 см, кровоток фазный, связанный с фазами дыхания, линейная скорость кровотока 18 см/с. В просвете левой ветви воротной вены включений не выявлено. Кровоток фазный, гепатопетальный, связанный с фазами дыхания.

Выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Данные КТ через 2 месяца после операции: На серии томограмм печень уменьшена в размерах после центральной бисекционэктомии S4, S5, S8. Участков патологической плотности не выявлено. Диаметр воротной вены 14,5 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменен. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток не расширен.

Данные динамической сцинтиграфии через 1 месяц после операции: при гепатобилиосцинтиграфии с бромезидой-Тс99 м накопление РФП в SVI, SVII, SIII, SII хорошее, своевременное, практически равномерное. Очаги гипофиксации и дефекты накопления не определяются. Выведение РФП из печени своевременное, равномерное. Визуализируются долевые протоки и общий желчный проток. Внутрипеченочные и подпеченочные пути свободно проходимы. Заключение: Поглотительно-выделительная функция печени в пределах нормы.

Под наблюдением авторов заявляемого способа находилось 5 больных с объемными образованиями печени, которым была выполнена центральная бисекционэктомия по заявленному способу. Осложнений в виде печеночной недостаточности и летальности у этой группы пациентов не наблюдалось.

Способ профилактики печеночной недостаточности после резекций печени, включающий эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции, отличающийся тем, что выполняют центральную бисекционэктомию S4, S5, S8, после которой вскрывают просвет правой ветви воротной вены и удаляют эмболизационный материал.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Производят мобилизацию илеоасцендоцекального комплекса на питающей ножке после резекции прямой кишки, его ротацию против часовой стрелки после аппендэктомии и низведение.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Выполняют эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении больных фиброзным эпулисом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R).

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит первую часть и вторую часть.

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при выполнении реконструктивных операций на аортальном клапане и восходящем отделе аорты. Устройство включает навинчивающуюся рукоятку, на которую закреплена рабочая часть, выполненная сменной с различными диаметрами.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении птоза верхнего века. Выполняют предварительную разметку в области века и лба.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию. На дистальном конце тонкой кишки формируют «хоботок» с питающим брыжеечным сосудом. Поперечно рассекают стенку толстой кишки. Формируют сначала переднюю, затем заднюю губы анастомоза однорядными узловыми швами. При формировании илеотрансверзоанастомоза рассасывающейся нитью осуществляют вкол иглы в стенку тонкой кишки на 2,0-2,5 см от края со стороны серозной оболочки, проводят через мышечную оболочку, подслизистую основу и делают выкол иглы на серозную оболочку тонкой кишки на 1,0-1,5 см от края. Осуществляют вкол иглы со стороны серозной оболочки тонкой кишки на 0,5-0,8 см от края и выводят в свободный край «хоботка» в точку между подслизистой и мышечной оболочками тонкой кишки. Изнутри кнаружи иглу вкалывают в точку между подслизистой и мышечной оболочками толстой кишки и выводят на ее серозной оболочке, отступив от края 0,25-0,3 см. Нити перекрещивают между собой и натягивают. Избыток слизистой и подслизистой тонкой кишки, вывернутые кнаружи, заправляют внутрь, образуя створки антирефлюксного клапана. Серозные оболочки тонкой и толстой кишок точно сопоставляют друг с другом, обеспечивая герметичность соустья. Слепую часть проксимального конца толстой кишки подшивают поверх анастомоза узловыми серозно-мышечными швами, дополнительно укрывая анастомоз. Способ позволяет обеспечить надежность гемостаза, герметичность, достаточную клапанную функцию концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза за счет точного сопоставления слоев кишечных стенок. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза. Предварительно под ультразвуковым контролем осуществляют чрескожную чреспеченочную пункцию периферических отделов желчного дерева. Заводят в желчные протоки проводник до уровня блока. По проводнику вводят катетер диаметром 5-6 Fr. Через катетер при помощи инструментов производят дистальное смещение холангиолита антеградно в общий желчный проток до уровня последующей ретроградной эндоскопической литоэкстракции. Эндоскопически удаляют конкремент. Способ позволяет провести лечение внутрипеченочного холангиолитиаза малоинвазивно, без выполнения травматичной полостной операции. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки. Приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо, укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю узловыми швами. Рассекают серозную оболочку на длину 18-20 мм поперечно длиннику тонкой кишки. Вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои. Прокол слизистого слоя расширяют зажимом до 18-20 мм. Отводящую кишку укладывают на приводящую часть U-образного резервуара и формируют однорядный анастомоз. Слепое колено резервуара подшивают поверх отводящей кишки, для дополнительного укрытия анастомоза. Способ позволяет сформировать надежный анастомоз за счет формирования герметичного соустья, исключить риск развития синдрома приводящей петли. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен. Предварительно под ультразвуковым контролем антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник. Через инструментальный канал дуоденоскопа заводится петля. Петлей захватывается проводник и выводится наружу. По проводнику к БДС низводится папиллотом и выполняется папиллотомия. Папиллотом извлекается. По проводнику заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для проведения литоэкстракции. Способ позволяет избежать более травматичных полостных операций и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный эндоскопический доступ к БДС не возможен, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизить затраты на его лечение, повысить психоэмоциональный статус больных за счет выполнения необходимых манипуляций по проводнику, который предварительно под ультразвуковым контролем антеградно проведен через холедох в просвет ДПК. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют в дужках позвонков трансламинарные отверстия диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса. Приточно-отточную промывную систему выполняют в виде двух полых, однопросветных поливинилхлоридных трубок с перфорационными отверстиями по длине рабочей части. Первую трубку устанавливают в эпидуральное пространство на протяжении полости эпидурального абсцесса. Через сформированные верхнее и нижнее трансламинарные отверстия выводят концы первой трубки через дополнительные кожные контрапертуры. Вторую трубку устанавливают над дужками позвонков, в подфасциальное пространство с выводом концов через вторые дополнительные кожные контрапертуры в верхнем и нижнем углу послеоперационной раны. При этом на верхний конец второй трубки устанавливают заглушку, а на нижний конец - вакуумный аппарат. В послеоперационном периоде подают антисептический раствор через первую трубку, промывают полость эпидурального абсцесса. Раствор из эпидурального пространства через трансламинарные отверстия вместе с сукровицей и остатками гноя поступает в подфасциальное пространство и улавливается второй трубкой. Во втором варианте реализации способа формирование интерламинарных окон на протяжении всего эпидурального абсцесса осуществляют за счет расширения интерламинарных промежутков путем краевой резекции смежных дужек позвонков. Изобретение снижает травматичность операции, риск развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, что достигается за счет формирования трансламинарных отверстий в дужках позвонков и обеспечения полнощенного оттока промывной жидкости. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование с помощью свободного аутовенозного трансплантата. При этом в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны. Затем накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата. Далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерии. Способ позволяет повысить пропускную способность трансплантата и перфузию кровью ишемизированной конечности за счет анастомозирования сосудов с одинаковым диаметром. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полное пересечение аорты на уровне предполагаемого анастомоза. Осуществляют мобилизацию аорты от окружающих тканей на протяжении формирования анастомоза. Из гофрированного бифуркационного сосудистого протеза срезают часть протеза длиной до 1,5-2 см. После чего укладывают его на 1/2 в просвет аорты по типу прокладки. Затем производят формирование анастомоза протеза с укрепленной прокладкой из протеза и шейкой аневризматического мешка обвивным сосудистым швом. Далее такой же участок протеза длиной 3 см надевают на протез в виде муфты, укрывают линию анастомоза. Способ позволяет надежно укрепить шейку аневризматического мешка, обеспечить герметичность анастомоза и соответственно уменьшить интраоперационную кровопотерю за счет использования при укреплении частей протеза. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт. Воздействие выполняют при контакте световода с тканями раневого дефекта стенки мочевого пузыря до появления визуальных признаков коагуляционных изменений в зоне контактного воздействия. При этом последовательно перемещают световод по спирали от периферии раневого дефекта к центру ложа опухоли. Способ позволяет улучшить результаты лечения за счет профилактики рецидивов опухоли, профилактики гематурии и развития осложнений, обусловленных воспалительными явлениями в зоне операции, а также предупреждение осложнений, обусловленных глубоким термическим воздействием на стенку мочевого пузыря. Улучшение онкологического результата операции достигается за счет исключения миграции опухолевых клеток по сосудам в зоне ложа опухоли путем первоначальной коагуляции периферических отделов обрабатываемого ложа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке. Проводят ее мобилизацию. Отсекают пораженный участок почки посредством лазерного излучения. Отсечение пораженного участка выполняют при сохранении кровотока сосудов почечной ножки. Отсечение пораженного участка проводят посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм. Мощность данного излучения при рассечении капсулы почки составляет 25-35 Вт. При рассечении коркового вещества почки - 40-45 Вт. При рассечении мозгового вещества почки - 55-60 Вт. Дренируют зону операции. Ушивают послеоперационную рану. Способ позволяет избежать развитие ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивает минимальную травматизацию почечной паренхимы, надежный гемостаз за счет дифференцированного режима лазерного воздействия с учетом вида пересекаемой ткани почки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода. Выявляют повреждения в стенках пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода. Одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода. Отверстия в дренаже размещают в просвете пищевода. Дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки. Трубку проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей. Указанными лоскутами укрепляют линии швов на пищеводе. Дренажную трубку - через контрапертуры. Способ чреспищеводного сквозного дренирования сокращает сроки лечения за счет адекватной санации средостения, зоны дефекта пищевода и условий для их самостоятельного заживления. 1 ил.
Наверх