Способ энтеро-энтероанастомоза



Способ энтеро-энтероанастомоза
Способ энтеро-энтероанастомоза
Способ энтеро-энтероанастомоза

 


Владельцы патента RU 2556566:

Чарышкин Алексей Леонидович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки. Приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо, укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю узловыми швами. Рассекают серозную оболочку на длину 18-20 мм поперечно длиннику тонкой кишки. Вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои. Прокол слизистого слоя расширяют зажимом до 18-20 мм. Отводящую кишку укладывают на приводящую часть U-образного резервуара и формируют однорядный анастомоз. Слепое колено резервуара подшивают поверх отводящей кишки, для дополнительного укрытия анастомоза. Способ позволяет сформировать надежный анастомоз за счет формирования герметичного соустья, исключить риск развития синдрома приводящей петли. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта, и может быть использовано при резекции тонкой кишки в условиях перитонита, кишечной непроходимости.

Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ формирования межкишечного анастомоза, заключающийся в том, что после резекции тонкой кишки накладывают межкишечный анастомоз путем сшивания отводящей кишки по брыжеечному краю U-образно, формируя слепую и отводящую части, вскрывают просвет кишки в отводящей части, приводящую кишку укладывают на отводящую часть отводящей кишки, инвагинируют на 1,5 см в просвет отводящей части и фиксируют, а слепую часть отводящей кишки подшивают к отводящей части поверх инвагинационного анастомоза и приводящей кишки для дополнительного укрытия (см. патент РФ №2272586, опубл. 27.03.2006).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что при резекции тонкой кишки и выполнении энтеро-энтероанастомоза у больных в условиях перитонита, кишечной непроходимости приводящая петля кишечника часто в диаметре превышает размеры отводящей петли, а это создает технические трудности при формировании анастомоза согласно прототипу. Просвет отводящей петли тонкой кишки вскрывают, выполняя продольный разрез длиной 3 см, повреждается мускулатура кишки, что приводит к рефлюксу кишечного содержимого в приводящую петлю тонкой кишки с последующим развитием синдрома приводящей петли, острого панкреатита. Не достигается полного гемостаза на конце приводящей кишки, так как конец приводящей кишки инвагинируют через выполненный разрез в просвет отводящей части отводящей кишки на 1,5 см, что может приводить к кровотечениям из не прошитых оболочек конца приводящей кишки при раздражении кишечным содержимым.

Задачей изобретения является создание способа энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита, кишечной непроходимости, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что при разных диаметрах приводящей и отводящей петли тонкого кишечника возможно формирование анастомоза без технических трудностей, отсутствие повреждений продольной и поперечной мускулатур тонкого кишечника, оболочки кишечника в зоне анастомоза точно и надежно сопоставляются друг с другом, обеспечивая герметичность соустья, исключается риск развития кровотечения, синдрома приводящей петли, острого панкреатита.

Указанный технический результат в способе энтеро-энтероанастомоза достигается тем, что осуществляют резекцию тонкой кишки.

Особенностью является то, что приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом, который затем укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя при этом слепую и приводящую части, затем на приводящей части рассекают серозную оболочку на длину 18-20 мм поперечно к длиннику тонкой кишки, вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, слизистый слой расширяют длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 18-20 мм, образуя при этом отверстие в поперечном направлении на приводящей части приводящего конца, после чего отводящую кишку укладывают на приводящую часть U-образно сформированного приводящего конца тонкой кишки и формируют однорядный анастомоз между концом отводящей кишки и выполненным отверстием в поперечном направлении на приводящей части тонкой кишки, а слепую часть приводящего конца тонкой кишки подшивают поверх отводящей кишки узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, для дополнительного укрытия анастомоза.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

Фиг. 1 иллюстрирует формирование U-образной приводящей кишки, вскрытие просвета в поперечном направлении, где 1 - приводящий конец тонкой кишки, 2 - слепая часть приводящего конца 1 тонкой кишки, 3 - приводящая часть приводящего конца 1 тонкой кишки, 4 - отверстие в приводящей части 3 тонкой кишки в поперечном направлении, 5 - отводящая кишка.

Фиг. 2 иллюстрирует сформированный энтеро-энтероанастомоз и подшивание слепой части 2 приводящего конца 1 тонкой кишки поверх отводящей кишки 5 узловыми серозно-мышечными швами, где 6 - однорядный анастомоз между концом отводящей кишки 5 и выполненным разрезом в поперечном направлении приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки.

Фиг. 3 иллюстрирует окончательный этап операции, где 7 - узловые серозно-мышечные швы для подшивания слепой части 2 приводящего конца 1 тонкой кишки поверх отводящей кишки 5.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции тонкой кишки приводящий конец 1 тонкой кишки ушивают наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом. Приводящий конец 1 тонкой кишки складывают U-образно на участке 5-6 см и сшивают по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя слепую 2 и приводящую 3 части приводящего конца 1 тонкой кишки. На приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки рассекают серозную оболочку поперечно к длиннику тонкой кишки на расстояние 18-20 мм. Затем вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, при этом слизистый слой расширяют длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 18-20 мм, образуя при этом отверстие 4 в приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки в поперечном направлении.

Отводящую кишку 5 укладывают на приводящую часть 3 U-образно сформированного приводящего конца 1 тонкой кишки, формируют однорядный анастомоз 6 между концом отводящей кишки 5 и выполненным отверстием 4 на приводящей части 3 приводящего конца 1 тонкой кишки. Слепую часть 2 приводящего конца 1 тонкой кишки подшивают поверх отводящей кишки 5 узловыми серозно-мышечными швами 7, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз 6. Анастомоз сформирован.

Клинический пример

Пациент И., 43 лет, поступил в отделение хирургии ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска с жалобами на сильные боли по всему животу, тошноту, рвоту, задержку стула, газов в течение 8 часов. Три года назад было оперативное вмешательство по поводу деструктивного аппендицита, распространенного гнойного перитонита. При обследовании: на обзорной рентгенографии органов брюшной полости множественные тонкокишечные чаши Клойбера.

Осмотр: общее состояниетяжелое; кожный покров влажный, бледный; пульс слабого наполнения и напряжения 104 ударов в минуту; артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряженный и резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость присутствует. Притупление над лоном. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области, над лоном, левой подвздошной области.

Поставлен диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости. Странгуляционная кишечная непроходимость. Вторичный распространенный перитонит.

Операция: Среднесрединная лапаротомия. Интраоперационно выявлена спаечная болезнь брюшной полости, странгуляционная кишечная непроходимость, некроз петли тонкого кишечника в 130 см от связки Трейца на протяжении 15 см, диаметр приводящей петли 6,0 см, отводящей 1,8 см. Вторичный распространенный перитонит.

Выполнена резекция тонкой кишки, приводящий конец тонкой кишки ушили наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом. Приводящий конец тонкой кишки сложили U-образно на участке 6 см и сшили по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя слепую и приводящую части. На приводящей части рассекли серозную оболочку поперечно к длиннику тонкой кишки на расстоянии 20 мм, вскрыли точечным проколом 3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, при этом слизистый слой расширили длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 20 мм, образуя при этом отверстие в поперечном направлении. Отводящую кишку уложили на U-образно сформированный приводящий конец тонкой кишки и формировали однорядный анастомоз между концом отводящей кишки и выполненным отверстием на приводящей части тонкой кишки. Слепую часть приводящего конца тонкой кишки подшили поверх отводящей кишки узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз.

Дренирование брюшной полости, послойное ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены на 6-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции. Обследован через 6 месяцев. Жалоб не предъявлял, диеты старается придерживаться, работает по специальности, результат операции оценивает как хороший.

Таким образом, предлагаемый способ энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита, кишечной непроходимости позволяет сформировать анастомоз при разных диаметрах приводящей и отводящей петель тонкого кишечника, не повреждается ни продольная, ни поперечная мускулатура тонкого кишечника, оболочки кишечника в зоне анастомоза точно и надежно сопоставляются друг с другом, обеспечивая герметичность соустья, исключается риск развития кровотечения, синдрома приводящей петли, острого панкреатита.

Способ энтеро-энтероанастомоза, включающий резекцию тонкой кишки, отличающийся тем, что приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо отдельными узловыми швами и погружным кисетным швом, который затем укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю серо-серозными узловыми швами, образуя при этом слепую и приводящую части, затем на приводящей части рассекают серозную оболочку на длину 18-20 мм поперечно к длиннику тонкой кишки, вскрывают точечным проколом 2-3 мм мышечный, подслизистый и слизистый слои, слизистый слой расширяют длинным изогнутым зажимом в направлении, перпендикулярном длиннику тонкой кишки до 18-20 мм, образуя при этом отверстие в поперечном направлении на приводящей части приводящего конца, после чего отводящую кишку укладывают на приводящую часть U-образно сформированного приводящего конца тонкой кишки и формируют однорядный анастомоз между концом отводящей кишки и выполненным отверстием в поперечном направлении на приводящей части тонкой кишки, а слепую часть приводящего конца тонкой кишки подшивают поверх отводящей кишки узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, для дополнительного укрытия анастомоза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Проводят эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Производят мобилизацию илеоасцендоцекального комплекса на питающей ножке после резекции прямой кишки, его ротацию против часовой стрелки после аппендэктомии и низведение.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Выполняют эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении больных фиброзным эпулисом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R).

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит первую часть и вторую часть.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен. Предварительно под ультразвуковым контролем антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник. Через инструментальный канал дуоденоскопа заводится петля. Петлей захватывается проводник и выводится наружу. По проводнику к БДС низводится папиллотом и выполняется папиллотомия. Папиллотом извлекается. По проводнику заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для проведения литоэкстракции. Способ позволяет избежать более травматичных полостных операций и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный эндоскопический доступ к БДС не возможен, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизить затраты на его лечение, повысить психоэмоциональный статус больных за счет выполнения необходимых манипуляций по проводнику, который предварительно под ультразвуковым контролем антеградно проведен через холедох в просвет ДПК. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют в дужках позвонков трансламинарные отверстия диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса. Приточно-отточную промывную систему выполняют в виде двух полых, однопросветных поливинилхлоридных трубок с перфорационными отверстиями по длине рабочей части. Первую трубку устанавливают в эпидуральное пространство на протяжении полости эпидурального абсцесса. Через сформированные верхнее и нижнее трансламинарные отверстия выводят концы первой трубки через дополнительные кожные контрапертуры. Вторую трубку устанавливают над дужками позвонков, в подфасциальное пространство с выводом концов через вторые дополнительные кожные контрапертуры в верхнем и нижнем углу послеоперационной раны. При этом на верхний конец второй трубки устанавливают заглушку, а на нижний конец - вакуумный аппарат. В послеоперационном периоде подают антисептический раствор через первую трубку, промывают полость эпидурального абсцесса. Раствор из эпидурального пространства через трансламинарные отверстия вместе с сукровицей и остатками гноя поступает в подфасциальное пространство и улавливается второй трубкой. Во втором варианте реализации способа формирование интерламинарных окон на протяжении всего эпидурального абсцесса осуществляют за счет расширения интерламинарных промежутков путем краевой резекции смежных дужек позвонков. Изобретение снижает травматичность операции, риск развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, что достигается за счет формирования трансламинарных отверстий в дужках позвонков и обеспечения полнощенного оттока промывной жидкости. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование с помощью свободного аутовенозного трансплантата. При этом в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны. Затем накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата. Далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерии. Способ позволяет повысить пропускную способность трансплантата и перфузию кровью ишемизированной конечности за счет анастомозирования сосудов с одинаковым диаметром. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полное пересечение аорты на уровне предполагаемого анастомоза. Осуществляют мобилизацию аорты от окружающих тканей на протяжении формирования анастомоза. Из гофрированного бифуркационного сосудистого протеза срезают часть протеза длиной до 1,5-2 см. После чего укладывают его на 1/2 в просвет аорты по типу прокладки. Затем производят формирование анастомоза протеза с укрепленной прокладкой из протеза и шейкой аневризматического мешка обвивным сосудистым швом. Далее такой же участок протеза длиной 3 см надевают на протез в виде муфты, укрывают линию анастомоза. Способ позволяет надежно укрепить шейку аневризматического мешка, обеспечить герметичность анастомоза и соответственно уменьшить интраоперационную кровопотерю за счет использования при укреплении частей протеза. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт. Воздействие выполняют при контакте световода с тканями раневого дефекта стенки мочевого пузыря до появления визуальных признаков коагуляционных изменений в зоне контактного воздействия. При этом последовательно перемещают световод по спирали от периферии раневого дефекта к центру ложа опухоли. Способ позволяет улучшить результаты лечения за счет профилактики рецидивов опухоли, профилактики гематурии и развития осложнений, обусловленных воспалительными явлениями в зоне операции, а также предупреждение осложнений, обусловленных глубоким термическим воздействием на стенку мочевого пузыря. Улучшение онкологического результата операции достигается за счет исключения миграции опухолевых клеток по сосудам в зоне ложа опухоли путем первоначальной коагуляции периферических отделов обрабатываемого ложа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке. Проводят ее мобилизацию. Отсекают пораженный участок почки посредством лазерного излучения. Отсечение пораженного участка выполняют при сохранении кровотока сосудов почечной ножки. Отсечение пораженного участка проводят посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм. Мощность данного излучения при рассечении капсулы почки составляет 25-35 Вт. При рассечении коркового вещества почки - 40-45 Вт. При рассечении мозгового вещества почки - 55-60 Вт. Дренируют зону операции. Ушивают послеоперационную рану. Способ позволяет избежать развитие ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивает минимальную травматизацию почечной паренхимы, надежный гемостаз за счет дифференцированного режима лазерного воздействия с учетом вида пересекаемой ткани почки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода. Выявляют повреждения в стенках пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода. Одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода. Отверстия в дренаже размещают в просвете пищевода. Дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки. Трубку проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей. Указанными лоскутами укрепляют линии швов на пищеводе. Дренажную трубку - через контрапертуры. Способ чреспищеводного сквозного дренирования сокращает сроки лечения за счет адекватной санации средостения, зоны дефекта пищевода и условий для их самостоятельного заживления. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща. Сохраняют не пораженные опухолью верхнюю и нижнюю части щитовидного хряща на стороне поражения в виде горизонтальных пластин шириной 6,0-8,0 мм. Выкраивают на шее кожный лоскут по ширине на 0,4 см превышающий, а по длине соответствующий образовавшемуся дефекту гортани. Перекидывают кожный лоскут через оставленные фрагменты щитовидного хряща. Восстанавливают при этом удаленную часть гортани. Подшивают лоскут отдельными швами к здоровой слизистой сохраненных частей гортани по периметру дефекта. Тампонируют просвет вновь созданной гортани. Формируют ларингостому и трахеостому. В трахеостому вводят трахеостомическую трубку №5-6. Накладывают повязку. Способ обеспечивает выполнение функционально-щадящей операции, сохранение естественной функции дыхания и речи, уменьшение послеоперационных воспалительных осложнений, предотвращение стенозирования просвета гортани и реабилитацию ее функций, уменьшение травматичности операции и сроков пребывания больного в стационаре, улучшение качества жизни больного, возможность незамедлительного проведения лучевой терапии за счет сохранения не пораженных опухолью верхней и нижней частей щитовидного хряща и реконструкции боковой стенки гортани перекинутым кожным лоскутом, выкроенным на шее. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца. Сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца. Тыльную вену трансплантата сшивают с тыльной веной культи. Сшивают собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи. Способ улучшает результаты лечения за счет соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области. 5 ил.
Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, а правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают РЭКХ. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После чего закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снижение количества осложнений, рецидивов заболевания и повышение косметического эффекта операции. 1 пр.
Наверх