Способ формирования опорно-двигательной культи


 


Владельцы патента RU 2559918:

Акционерное общество "Казахский медицинский университет непрерывного образования" (KZ)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для формирования подвижной опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации. Формируют склерально-мышечное кольцо путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, на стенки кольца наносят 2-4 насечки, вводят имплантат. В качестве имплантата используют материал из политетрафторэтилена «Экофлон». Склеральный диск подшивают непрерывным швом с захватом насечек к переднему отделу склерально-мышечного кольца. Способ обеспечивает хорошую подвижность, объемность культи, необходимую герметизацию склеральной раны, что предупреждает обнажение имплантата, снижает травматизацию и уменьшает время проведения операции. 1 пр.

.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в формировании подвижной опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации.

При некоторых заболеваниях органа зрения, таких как терминальная глаукома, посттравматическая субатрофия глазного яблока, а также при симпатической офтальмии и др., иногда единственным лечением является удаление глазного яблока. Вместе с тем, потеря глаза приводит к заметному для окружающих обезображиванию и порождает проблему косметического протезирования. Преимущественно эта проблема касается людей трудоспособного возраста. При удалении глазного яблока необходимо формирование опорно-двигательной культи с целью косметической и социальной реабилитации.

Известен способ формирования опорно-двигательной культи, когда в качестве имплантата используют хрящ, обернутый в донорскую склеру или твердую мозговую оболочку (Макеева Г.А., Ольшевский И.Е. Задняя эвисцероэнуклеация (новая хирургическая техника). // Вестник офтальмологии, 1993. - №3. - С. 24). При этом производят удаление роговичного диска, что в дальнейшем приводит к укорочению расстояния между прямыми мышцами, уменьшению глубины сводов конъюнктивы и дефициту склеры, результатом чего является не только уменьшение объемности, но и подвижности культи. Кроме того, требуется предварительное трехдневное вымачивание донорского материала (хрящ, склера, твердая мозговая оболочка) для заготовки имплантата. Также удлиняется продолжительность операции, так как формирование имплантата производят на операционном столе. Дальнейшему моделированию имплантат не подлежит, что снижает его ценность при имплантации.

Известен также способ формирования опорно-двигательной культи, при котором производят эвисцероэнуклеацию с сохранением роговичного диска, в качестве имплантата используют силиконовый материал, который вводят с помощью инжектора (Тахчиди Х.П., Чеглаков Ю.А., Метаев С.А. и др. // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы научно-практической конференции. - Уфа, 2009. - С. 545-548).

Преимущество заключается в том, что способ обеспечивает необходимую и достаточную объемность, подвижность культи и атравматичность операции.

Недостатком указанного способа является развитие у некоторых пациентов в послеоперационном периоде такого осложнения, как эрозия роговицы, вследствие контакта с инородным телом - протезом. Это препятствует дальнейшему протезированию, а применяемый силиконовый имплантат отсутствует на Казахстанском рынке.

Наиболее близким способом является формирование опорно-двигательной культи, который включает эвисцероэнуклеацию, формирование склерально-мышечного кольца, путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, введение имплантата из пористого политетрафторэтилена «Экофлон» (Сулеева Б.О., Меерманова Ж.Б., Саурова Г.Ж. и др. Усовершенствование метода эвисцероэнуклеации глазного яблока с эндопротезированием. // Материалы Международного конгресса «Медицинское образование в условиях глобализации рынка труда». - г. Алматы, 2013. - С. 229-231).

Преимущество известного способа заключается в том, что в качестве имплантата используют «Экофлон», который обладает хорошей биосовместимостью, жесткими каркасными свойствами, возможностью моделирования, что свидетельствует о его пригодности в качестве материала для имплантации. «Экофлон» зарегистрирован в реестре лекарственных средств и изделий медицинского назначения Республики Казахстан, регистрационный номер РК-ИМН-5 №000621, дата регистрации 06.11.2010. Присутствие этого имплантата на Казахстанском рынке является благоприятным фактором для его широкого использования в практическом здравоохранении. Кроме того, способ обеспечивает достаточную объемность и подвижность культи, даже, например, при субатрофии глазного яблока.

Недостатком указанного способа является удлинение времени проведения операции при наложении погружных узловых швов, травматичность, связанная с введением имплантата в склерально-мышечное кольцо, и недостаточная герметизация культи.

Задачей изобретения является уменьшение времени проведения операции, снижение травматичности, обеспечение достаточной герметизации культи, предупреждение выпадения имплантата и повышение косметического эффекта при дальнейшем протезировании.

Технический результат достигается нанесением 2-4 насечек на стенки склерально-мышечного кольца, что снижает травматичность при введении имплантата за счет увеличения размера входного отверстия кольца и таким образом позволяет ввести имплантат необходимого размера. А наложение непрерывного шва с захватом насечек склерального кольца обеспечивает достаточную герметизацию культи, уменьшает время проведения операции и предупреждает обнажение имплантата.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим эвисцероэнуклеацию, формирование склерально-мышечного кольца, путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, введение имплантата «Экофлон», согласно изобретению на стенки склерально-мышечного кольца наносят 2-4 насечки, а склеральный диск подшивают непрерывным швом с захватом этих насечек к переднему отделу сформированного кольца.

Новым в заявленном решении является уменьшение времени проведения операции, снижение травматичности, обеспечение достаточной герметизации культи, предупреждение выпадения имплантата. Создаваемая опорно-двигательная культя обладает достаточной объемностью, подвижностью, что повышает косметический эффект при дальнейшем протезировании.

Способ осуществляется следующим образом: проводят полное клинико-лабораторное обследование с исследованием микрофлоры конъюнктивальной полости. Операция: эвисцероэнуклеация с формированием подвижной опорно-двигательной культи. Под общей и местной анестезией проводят перитомию конъюнктивы по лимбу, тупо конъюнктивальными ножницами отсепаровывают тенонову оболочку с конъюнктивой от склеры, выкраивают роговицу по лимбу и удаляют роговичный диск. Эвисцерационной ложкой выскабливают содержимое склеральной капсулы. Маркером вокруг диска зрительного нерва отмечают круг радиусом, равным радиусу удаленного роговичного диска. Производят склеротомию по меткам с невротомией и изымают склеральный диск, который обрабатывают йодом, удаляют «пенек» зрительного нерва. Размер эндопротеза выбирают исходя из формулы Тахчиди Х.П. и Шляхтова М.И.: диаметр эндопротеза = длине парного здорового глаза - 4 мм. В косых меридианах склерального кольца надрезают склеру глубиной до 5 мм в виде насечек, в количестве от 2 до 4, вводят вкладыш-имплантат из политетрафторэтилена «Экофлон», затем склеральный диск устанавливают на место роговицы и непрерывным швом, с захватом насечек подшивают к переднему отделу склерально-мышечного кольца нитью из нейлона 7.0. На тенонову оболочку и конъюнктиву накладывают непрерывные швы - шелк 8.0. Операцию заканчивают наложением тугой давящей повязки на 1-2 суток. Протезирование временным тонкостенным косметическим протезом осуществляют через 1-2 недели после стихания воспалительных явлений конъюнктивальной полости.

Конкретный клинический пример выполнения способа.

Пациент А., 52 лет, поступил в Центральную городскую клиническую больницу г. Алматы 11.06.2013 года с диагнозом: OU - Миопия средней степени, неосложненная. OS - Глаукома терминальная, болевая. Катаракта не полная, осложненная.

Пациент предъявлял жалобы на боли, отсутствие зрения левого глаза, головную боль.

Из анамнеза: левый глаз не видит больше года, получал р-р тимолола 0,5% по 2 капли 2 раза в день, по поводу глаукомы. Вышеперечисленные жалобы беспокоят с 01.06.13 г. Обратился в приемный покой ЦГКБ, госпитализирован в экстренном порядке.

Anamnesis vitae: с детства - близорукость средней степени, пользуется очками (-) 3,75.

При поступлении было произведено обследование:

- визометрия Vis OD = 0,05(-)3,75=0,7; Vis OS = 0 (нуль)

- тонометрия OD = 16 мм рт.ст.; OS = 58-60 мм рт.ст.

- УЗИ глаз: ПЗР OD = 26,3 мм., ПЗР OS = 27,0 мм.

ПК OD 3,4 ПК OS 1,6

ХР OD 4,3 ХР OS 4,5

OS - Грубая деструкция стекловидного тела.

- ЭФИ OS: ЗВП на вспышку и шахматный паттерн: амплитуда ответа снижена, показатели латентности резко повышены. Проводимость зрительного нерва резко снижена. На ЭРГ функция фотопической системы в пределах нормы.

- Биомикроскопия: OD - придаточный аппарат глазного яблока не изменен; конъюнктива бледно-розовая, гладкая, подвижная; роговица прозрачная, гладкая, блестящая; передняя камера средняя; влага передней камеры прозрачная; цвет и рисунок радужной оболочки не изменен; зрачок округлый, диаметр 3,0 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Калибр и ход сосудов не изменен.

OS - придаточный аппарат глазного яблока не изменен; застойная инъекция глазного яблока; роговица отечна, тусклая, в оптической зоне помутнена; передняя камера мелкая, неравномерная; влага передней камеры детально не просматривается; неоваскуляризация радужки; зрачок расширен, неправильной формы, реакция на свет отсутствует; хрусталик мутноватый. Глазное дно не просматривается.

Общие клинико-лабораторные анализы в пределах нормы. Патологическая микрофлора в конъюнктивальной полости не обнаружена.

На основании произведенных обследований был выставлен клинический диагноз: миопия средней степени правого глаза. Глаукома терминальная, болевая. Катаракта не полная, осложненная левого глаза.

Учитывая бесперспективность левого глаза как в функциональном, так и в косметическом отношении, выраженный болевой синдром, возможность развития симпатического воспаления парного глаза, решением консилиума было рекомендовано оперативное лечение левого глаза: OS - Эвисцероэнуклеация глазного яблока с формированием подвижной опорно-двигательной культи с использованием вкладыша-имплантата «Экофлон», под наркозом.

14.06.13 г. произведена операция - эвисцероэнуклеация левого глазного яблока с формированием опорно-двигательной культи.

В раннем послеоперационном периоде на 2 сутки удалена давящая повязка, инстилляция антибиотика и стероида по 1 капле 4-6 раз в день, общая противовоспалительная терапия (р-р диклофенака 0,75 мг в/м, №3-5).

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Показатели и состояние парного правого глаза при выписке не изменились. Слева - анофтальм.

Биомикроскопия: слева - придаточный аппарат глазного яблока не изменен; конъюнктива розовая, слегка отечная, конъюнктивальные швы чистые, состоятельные; культя объемная.

Измерение подвижности опорно-двигательной культи не выявило достоверной разницы с подвижностью парного глаза.

Диагноз при выписке: правый глаз - миопия средней степени. Анофтальм слева.

Таким образом, больному удалено глазное яблоко, сформирована подвижная опорно-двигательная культя. Рекомендовано протезирование через 1-2 недели после выписки.

Под наблюдением находились 17 пациентов, которым после удаления глаза, по поводу терминальной глаукомы, субатрофии глазного яблока, симпатической офтальмии сформирована подвижная опорно-двигательная культя предлагаемым способом.

Положительный эффект заключается в том, что при нанесении насечек достигается оптимальный размер входного отверстия склерально-мышечного кольца для введения имплантата, в результате снижается травматизация тканей. Наложение непрерывного шва с захватом насечек не только препятствует обнажению имплантата, но и сокращает время проведения операции. Подшивание склерального диска к переднему отделу кольца обеспечивает дополнительную объемность, сохраняет анатомическое расположение мышц, укрепляет переднюю стенку культи.

Предлагаемым способом достигнута хорошая подвижность, объемность культи, полная герметизация склеральной раны, что исключило выпадение имплантата, снижена травматизация тканей при введении имплантата, сократилось время проведения операции. В результате достигнуто повышение косметического эффекта, улучшилось качество жизни и трудовая реабилитация.

Способ формирования опорно-двигательной культи, включающий эвисцероэнуклеацию, формирование склерально-мышечного кольца, путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, введение имплантата «Экофлон», отличающийся тем, что на стенки склерально-мышечного кольца наносят 2-4 насечки, затем непрерывным швом с захватом насечек подшивают склеральный диск к переднему отделу кольца.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмоонкологии, и может быть использовано при удалении новообразований иридоцилиарной зоны. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на глубину 350 мкм в виде прямоугольного лоскута на ножке, которая является основанием лоскута и расположена перпендикулярно лимбу, а одна из боковых сторон лоскута пролегает по лимбу.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы с помощью инжекторной системы Монарх. Размещают линзу в картридже.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва. С височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм.

Изобретение относится к медицине. Устройство для дренирования искусственно сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии выполнено в виде дренажа.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для введения лекарственных веществ в витреальную полость глаза. Слои импланта выполнены в виде конгруентных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, при этом слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом, а растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямопропорционально зависит от их количества.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока у больных глаукомой. В качестве имплантата для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока используют композитный пористый материал на основе трековых мембран из полиэтилентерефталата или поликарбоната с улучшенными медико-биологическими свойствами.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для осуществления гониопунктуры трабекулодесцеметовой мембраны после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ситуации нарушения прозрачности роговой оболочки или влаги передней камеры.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения частичного дакриостеноза. Интубируют носослезный проток перфорированной силиконовой трубкой с диаметром отверстий 23G, расположенных в шахматном порядке на расстоянии 3-4 мм друг от друга.
Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения перфоративных язв роговицы, тяжелых ожогов роговицы с угрозой перфорации и перфорацией роговицы. Иссекают диск из хряща ушной раковины. Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм. Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0. Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс. Способ позволяет в отсутствие трансплантационного материала при экстренных ситуациях прободной сохранить глазное яблоко от анатомической гибели, восстанавливая его форму и тургор. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болезней глаз. Перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля. Производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно. Вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки. По меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Фрагментируют хрусталик и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез. Удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок. Заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ. В случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором. В завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика. Способ обеспечивает сбалансированное растяжение и стабилизацию ткани радужки при проведении операции. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для устранения мидриаза. Формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга. Вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза. Иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить высокую остроту зрения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры с помощью инъекционной иглы 30G в стекловидное тело в 3,5-4,0 мм от лимба вводят ранибизумаб. Через 2-3 недели выполняют контрольную оптическую когерентную томографию сетчатки и флюоресцентную ангиографию сетчатки. В зонах сохраняющейся ишемии и экстравазации проводят паравазальную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки. Параметры воздействия: длина волны 659 нм, мощность 0,13-0,15 мВт, 100-250 коагулятов, экспозиция 0.1-0.15 с, диаметр пятна 200 мкм. Воздействие на сетчатку проводят вдоль сосудов височных аркад. Способ позволяет получить стойкий эффект от лечения за счет уменьшения или исчезновения макулярного отека с повышением зрительных функций за счет подавления экстравазации и блокирования зон ишемии при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции. 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы. Температура термической обработки нити составляет 1700°C. Активация проводится в потоке воздуха при температуре 600°C в течение 45 минут. Полученный таким образом углеродный волокнистый микродренаж представляет собой жгут из 1000-1200 углеродных нитей диаметром 7-9 мкм. Использование группы изобретений обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далеко зашедшей и терминальной стадией глаукомы, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм. Изобретение позволяет повысить эластичность дренажа и эффективность сброса внутриглазной жидкости на основе градиента давления и феномена капиллярного тока жидкости. 5 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека. Выполняют 5-7 последовательных серий, каждая из которых включает следующий набор действий: в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Далее, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от фовеолы был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до фовеолы 0,5-0,8 мм. Выполняют перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. Таким образом, вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца. Оставшуюся перемычку приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы, и удаляют перемычку при помощи витреотома. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, резорбцию макулярного отека, улучшение зрительных функций и сохранение центрального зрения. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. В описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца; последний участок ВПМ удаляют так, чтобы сохранить небольшую перемычку и не допустить смыкания кольца; оставшуюся перемычку отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, и отделяют перемычку ВПМ от сетчатки. В сформированном фовеолярном фрагменте ВПМ с двух противоположных сторон отсепаровывают от сетчатки секторы на протяжении 2-3 часовых меридианов по направлению от наружной границы к центру, не доходя до края макулярного разрыва около 50 мкм; после чего в пределах отсепарованных секторов витреотомом убирают ткань ВПМ, формируя в фовеолярном фрагменте ВПМ две противоположно расположенные выемки. Сегменты оставшейся части фовеолярного фрагмента ВПМ отсепаровывают от сетчатки, сохраняя адгезию по краю макулярного разрыва. Сегменты фовеолярного фрагмента ВПМ переворачивают и укладывают друг на друга, закрывая таким образом макулярный разрыв, уложенные в макулярный разрыв сегменты слегка придавливают сверху. Изобретение обеспечивает удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. При этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Следующим этапом перехватывают отделенную ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку. Повторяя описанные манипуляции, формируют фовеолярный фрагмент ВПМ. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва. Лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва. Лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. Вводят через них Г-образную титановую пластину, у которой длинная и короткая части отогнуты под углом 90-110°, в длинной части пластины имеется отверстие под винт, в короткой - под нить для крепления силиконового блока. Перед введением Г-образной титановой пластины, в область нижней трети фрезевого отверстия устанавливают опору, содержащую цилиндрический металлический стержень с плоскими площадками по концам, имеющими отверстия под винты. Фиксируют опору к передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи винтами. Вводят Г-образную титановую пластину и размещают ее длинной частью над цилиндрическим металлическим стержнем опоры, служащим точкой опоры для образования рычага. Ввинчивают винт длиной 9-11 мм в длинную часть Г-образной титановой пластины, фиксируя ее к альвеолярному отростку верхней челюсти, при этом короткая часть пластины с силиконовым блоком приходит в движение и перемещает глазное яблоко. Способ обеспечивает возможность коррекции энофтальма в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.
Наверх