Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения



Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

 


Владельцы патента RU 2563958:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрав России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В послеоперационном периоде определяют ударный объем левого желудочка и индекс сократимости левого желудочка с помощью мониторной системы PiCCO plus. Затем сравнивают значение ударного объема левого желудочка, полученное в послеоперационном периоде, со значением ударного объема левого желудочка, полученным при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде. Определяют коэффициент отношения ударных объемов (R) по математической формуле. Если значение индекса сократимости левого желудочка равно или больше 1200 мм рт.ст./сек, а значение коэффициента отношения ударных объемов больше или равно 0,7, то фракцию изгнания правого желудочка считают равной 40% и больше, что соответствует норме сократительной способности правого желудочка. При значении индекса сократимости левого желудочка меньше 1200 мм рт.ст./сек и значении коэффициента отношения ударных объемов меньше 0,7, фракцию изгнания правого желудочка считают ниже 40%, что является клинически значимым, при котором происходит развитие снижения сократительной способности правого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность определения ударного объема за счет возможности проведения высокоточного непрерывного в течение длительного времени анализа сократительной способности правого желудочка и исключить послеоперационные осложнения. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

В настоящее время все большее внимание кардиологов и кардиохирургов привлекает роль правого желудочка (ПЖ) и его дисфункции в генезе острой сердечной недостаточности после операции на сердце. Не вызывает сомнения гемодинамическая важность функции ПЖ в клинике, так как инфаркт миокарда ПЖ часто сочетается с синдромом низкого сердечного выброса [Lee F.A. Hemodinamics of the right ventricle in normal and disease states // Cardio clin. - 1992. - Vol. 10. - P. 59-67]. Дисфункция ПЖ после операции на сердце является фактором неблагоприятного прогноза и связана с повышенной смертностью от острой сердечной недостаточности, как было показано в ряде экспериментальных и клинических исследований [Thomas G., Di Salvo, Mathier M., Marc J., Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure // Journal of the American College of Cardiology. - April 1995. - P. 1143-1153; Gregory S, Desai A, Fifer M. Isolated right ventricular infarction resulting from occlusion of a no dominant right coronary artery // Circulation. - 2004. - P. 110-115; Vesterby A, Steen M. Isolated right ventricular myocardial infarction // Acta Med Scand. - 1984. - P. 216-233]. Тяжелое нарушение сократимости свободной стенки ПЖ приводит к дилатации и снижению генерации давления ПЖ. Ударный объем ПЖ снижается, приводя к уменьшению транспульмонального выброса, происходит снижение преднагрузки для левого желудочка и, как следствие, снижение сердечного выброса. Этот патофизиологический механизм объясняет частое сочетание синдрома низкого сердечного выброса с инфарктом ПЖ. Функциональное состояние ПЖ имеет важное значения для исхода операций, выполненных в условиях ИК. Развитие снижения сократительной способности правого желудочка высоко вероятно при реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Показано, что снижения сократительной способности правого желудочка ухудшает результаты реваскуляризации миокарда [Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда // Автореф. дис. канд. мед. наук. М - РНЦХ РАМН. - 1999. - С. - 22-23; Остроумов Е.Н., Кормер А.Е. Ермоленко А.Е. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения // Кардиология. - 1996. - 4. - С. 57-61; Кричевский Л.А., Хандюков С.Б. Функциональное состояние правого желудочка и его коррекция при операциях с искусственным кровообращением // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - №1. - С. 50-55].

В то же время многие вопросы, связанные с оценкой и значением функционального состояния ПЖ в раннем послеоперационном периоде, остаются неясными. Поэтому актуально проведение исследований и разработка алгоритма оценки сократительной способности правого желудочка.

Известно несколько методик оценки сократительной способности миокарда ПЖ, все они имеют как положительные, так и отрицательные стороны.

Так, известна равновесная радиоизотопная вентрикулография правого желудочка сердца. Данная методика высокоточная и позволяет оценить сократительную функцию правого желудочка, с определением таких показателей, как, конечно, диастолический объем ПЖ, ударный объем ПЖ, фракция изгнания правого желудочка (ФИПЖ) [Айзенберг Л.В. Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде // Автореф. дис. канд. мед. наук. - Научно исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов. - 2004]. Методика проведения вентрикулографии следующая: на первом этапе пациенту внутривенно вводят препарат 99м Тс - Пирфотех, через 20 минут вводят внутривенно 99м Тс - Пертехнетат. Исследование проводится через 10 минут в гамма камере. Пациент принимает положение лежа на спине с закинутой за голову левой рукой. Метод совмещают с ЭКГ, для регистрации сердечных циклов. Общее время выполнения данной процедуры составляет 40-50 минут. Равновесная вентрикулография является наиболее точным методом для определения фракции изгнания правого желудочка, однако проведение ее в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию невозможно из-за не транспортабельности пациента, длительности выполнения исследования, наличия искусственной вентиляции легких, постоянной инфузии препаратов с положительным инотропным эффектом, гемодинамической нестабильности пациента. Данное исследование не может применяться как часто повторяющееся, мониторное, позволяющее оценивать показатели сократительной способности ПЖ в динамике.

Известен метод эхокардиографического определения сократительной способности правого желудочка и расчета его фракции изгнания [Поташев С.В. Эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике // Сердечная недостаточность - 2011. - №2. - С. 28-30]. Методика данного исследования заключается в проведении ультразвукового исследования сердца, врачом ультразвуковой диагностики у постели больного. Преимуществом данной методики является ее неинвазивность, однако данный метод является малоинформативным в силу анатомических особенностей ПЖ сердца. ПЖ имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх, в сторону правого предсердия, а вершина - вниз и влево. Передняя стенка полости ПЖ выпуклая, задняя - уплощена перегородкой; она вогнутая со стороны левого желудочка, т.е. выпуклая в сторону ПЖ. Данные анатомические особенности затрудняют визуализацию всей полости ПЖ с помощью эхокардиографического метода. На основании методики эхокардиографии можно оценивать ПЖ на предмет формы, наличии зон акинезии и дискинезии, оценивать амплитуду движения стенок ПЖ и направленность движения межжелудочковой перегородки, в одном из срезов, который попадает в проекцию луча. Это неоспоримо дает ценную информацию о состоянии ПЖ. Однако, получить точные количественные данные, характеризующие сократительную способность ПЖ с помощью данной методики крайне затруднительно [Davey ЕР, McMurray D. Signs and symptoms of heart failure //. International Guidelines on heart failure, second edition. - 1998. - P. 6-14].

Для оценки сократительной способности ПЖ сердца и расчета его фракции изгнания широко применяется методика транспульмональной и пульмональной термодилюции [Кузьков В.В. Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии // - 2008. - С. 144-145]. Принципом данного метода является анализ термодилюционной кривой одного введения термоиндикатора в разных точках сосудистого русла, соответственно в бедренной и легочной артерии. Данная методика реализована в мониторной системе PiCCO plus с дополнительной приставкой VoLEF [www.Pulsion.com].

Мониторная система PiCCO plus относится к инвазивным системам мониторинга показателей центральной гемодинамики. Для ее работы требуется катетеризация центральной вены и бедренной артерии. Стоит отметить, что данные процедуры входят в стандарт анестезиологического обеспечения операций высокого анестезиологического риска, включая такие оперативные вмешательства как коронарное шунтирование в условиях ИК. С помощью мониторной системы PiCCO plus можно определить такие показатели, как минутный объем кровообращения, ударный объем левого желудочка и их индексированные значения, периферическое сосудистое сопротивление, внесосудистую воду легких, внутригрудной объем крови и глобальный конечно-диастолический объем, а так же мониторировать индекс сократимости левого желудочка.

Данную мониторную систему, используют как в итраоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах.

Дополнительная приставка VoLEF к мониторной системе PiCCO plus также является инвазивной мониторной системой, предназначенной для мониторинга показателей центральной гемодинамики. Для ее работы требуется уже налаженный мониторинг системой PiCCO plus, а также требуется катетеризация легочной артерии специальным катетером снабженным термисторам для осуществления пульмональной термодилюции. С помощью приставки VoLEF можно получить такие показатели, как фракция изгнания (ФИ) ПЖ, конечно-диастолический объем ПЖ, индекс легочного сосудистого сопротивления, соотношение конечно-диастолических объемов правого и левого желудочка.

Комплекс мониторной системы PiCCO plus и дополнительной приставки VoLEF позволяет получить все необходимые показатели центральной гемодинамики, в частности такой важный показатель как ФИПЖ. Использование данного комплекса, мониторной системы и дополнительной приставки, в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных не нуждается в привлечении врачей других специальностей и дает возможность с высокой точностью осуществлять мониторинг сократительной способности ПЖ в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

Однако использование дополнительной приставки VoLEF, наряду с ценной информацией о фракции изгнания правого желудочка, имеет ряд недостатков. Главным недостатком этого метода является необходимость установки в легочную артерию катетера, который проходит аритмогенные зоны сердца, и тем самым может провоцировать нарушения сердечного ритма, вплоть до фатальных видов аритмий.

Из уровня техники не выявлен прототип данного изобретения.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении эффективности оценки сократительной способности правого желудочка за счет возможности определения фракции изгнания правого желудочка и исключения осложнений, вызываемых катетеризацией легочной артерии.

Заявленный технический результат, достигается в способе определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, тем, что в послеоперационном периоде определяют ударный объем левого желудочка и индекс сократимости левого желудочка с помощью мониторной системы PiCCO plus, сравнивают значения ударного объема левого желудочка полученного в послеоперационном периоде со значением ударного объема левого желудочка, полученного при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде и выражают эти параметры в виде их отношения по формуле:

U1/U2=R,

где:

R - коэффициент отношения ударных объемов,

U1 - ударный объем левого желудочка определенный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде,

U2 - ударный объем левого желудочка определенный при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде,

по полученным значениям коэффициента отношения ударных объемов и индекса сократимости левого желудочка судят о сократительной способности правого желудочка, при этом в случае, если значение индекса сократимости левого желудочка равно или больше 1200 мм рт.ст./сек, а значение коэффициента отношения ударных объемов больше или равно 0,7, то фракцию изгнания правого желудочка считают равной 40% и больше, что соответствует норме сократительной способности правого желудочка, при значении индекса сократимости левого желудочка меньше 1200 мм рт.ст./сек, и значении коэффициента отношения ударных объемов меньше 0,7, фракцию изгнания правого желудочка считают ниже 40%, что является клинически значимым, пороговым значением, при котором происходит развитие снижения сократительной способности правого желудочка.

Полученный в результате исследования алгоритм предлагаемого способа позволил осуществлять в послеоперационном периоде контроль сократительной способности правого желудочка у пациента, обеспечив тем самым раннюю диагностику и своевременное начало интенсивного лечения при возникновении угрозы развития осложнения, что, в свою очередь, повысило эффективность оценки сократительной способности правого желудочка. Кроме того, в результате исключения использования в исследованиях дорогостоящей приставки VoLEF, исключен риск развития нарушений сердечного ритма.

Данный способ был разработан на основании клинического исследования. В исследование вошли 25 пациентов перенесших КШ в условиях ИК в период с января по сентябрь 2013 года в ФГБУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова». У всех пациентов, включенных в исследование, мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществлялся мониторной системой PiCCO plus и дополнительной приставкой VoLEF. Статистический анализ был проведен с помощью пакета Statistica 7.0 (Statsoft Inc., USA). Полученные результаты обрабатывались с использованием классических методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Критическим уровнем значимости считали р<0,05. Данные в выборках представлены в виде М±δ.

Критерии включения в исследование:

Пациенты, перенесшие изолированное КШ в условиях ИК

Критерии исключения из исследования:

1. Легочная гипертензия

2. Поражения клапанного аппарата сердца

3. Септальные дефекты

4. Фибрилляция предсердий.

Характеристики 25 пациентов, включенных в исследование, представлены в таблице №1 - Исходные данные и сведения о течении интраоперационного периода пациентов, включенных в исследование, где М - среднее значение показателей, δ - стандартное отклонение, n - количество пациентов.

Таблица №1

Для обеспечения оперативного вмешательства пациентам проводилась общая внутривенная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Методика анестезии: центральная анальгезия фентанилом в дозе 6 мкг/кг/час, гипнотический компонент - пропофол (постоянная инфузия) в дозе 6-8 мг/кг/час по целевому значению показаний BIS - монитора, менее 50%. Для обеспечения миоплегии использовался недеполяризующий релаксант пипекурония бромид в суммарной дозе 0,2-0,25 мг/кг. ИК проводилось с использованием аппарата Stokert S 3 (Германия). Подключение осуществлялось по стандартной схеме путем канюлирования восходящей аорты и правого предсердия двухступенчатой канюлей. Во время перфузии поддерживались следующие параметры: среднее перфузионное давление (СПД)=70±5 мм рт.ст. (для поддержания СПД использовали α2 - адреномиметики), объемная скорость перфузии 2,4 л/мин/м2, нормокапния. Методика кардиоплегии: противоишемическая защита миокарда осуществлялась методом изотермической прерывистой кровяной кардиоплегии. Обогащенная калием оксигенированная аутокровь подавалась анте- и ретроградно каждые 15 минут в течение 2-3 минут. Температурный режим: умеренная гипотермия, с последующим согреванием до 36,5°C в носоглотке перед отключением. ИВЛ в послеоперационном периоде проводилась в режиме нормовентиляции, EtCO2=35-45 мм рт.ст., дыхательный объем=8 мл/кг, PEEP=5 см вод.ст., SpO2=97-99%. Инвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики у всех пациентов осуществлялся с помощью мониторной системы PiCCO plus и VoLEF в сочетании с мониторной системой Datex Ohmeda S 5. Всем пациентам в течение первых послеоперационных суток каждый час проводилось введение термоиндикатора с определением показателей центральной гемодинамики. В общем, было выполнено 431 измерение.

Результаты. Анализ данных исследования привел к следующим результатам. Вся представительная выборка, 431 измерение, была разделена на 4 группы в зависимости от ФИПЖ (%) и показателя сократимости левого желудочка (dPmax мм рт.ст./сек). В первую группу вошли измерения с ФИПЖ <40% и уровнем dPmax >1200 мм рт.ст./сек - измерения указывающие на изолированное снижение сократительной способности правого желудочка (n - 85). Вторую группу составили измерения указывающие на изолированное снижение сократительной способности левого желудочка - ФИПЖ >40%, уровень dPmax <1200 мм рт.ст./сек (n - 68). В третью группу были включены измерения с ФИПЖ <40% и уровнем dPmax <1200 мм рт.ст./сек (n - 59) - измерения указывающие на бивентрикулярное снижение сократительной способности. В четвертую группу вошли измерения, характеризующие сократительную способность правого и левого желудочка сердца как нормальную - ФИПЖ >40%, уровень dPmax >1200 мм рт.ст./сек (n - 219).

При проведении статистического анализа в выше указанных группах были получены результаты, которые представлены в таблице №2 - Данные показателей ударного объема левого желудочка определенных методом эхокардиографии в предоперационном периоде и по данным мониторной системы PiCCO в ближайшем послеоперационном периоде, коэффициент отношения ударных объемов. (М±δ, n=431).

УОЛЖ эхо - показатель ударного объема левого желудочка, полученный эхокардиографическим методом в предоперационном периоде.

УОЛЖ picco - показатель ударного объема левого желудочка, полученный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде.

R - коэффициент отношения ударных объемов.

% - процент, на который снизился показатель ударного объема левого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде в сравнении с показателем ударного объема левого желудочка в дооперационном периоде.

Анализ полученных результатов показывает, что в группах, где ФИПЖ была менее 40%, 1 и 3 группа, коэффициент отношения ударных объемов не превышал 0.7 и значимо отличался от данного показателя в других группа. Таким образом, можно сказать, что в тех измерениях, где ФИПЖ была менее 40%, 1 и 3 группа, отношения УО ЛЖ полученного с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде, с показателем УО ЛЖ, полученного с помощью эхокардиографического метода в предоперационном периоде не превышало 0,7. В данный массив вошли измерения, указывающие не только на изолированное снижение сократительной способности правого желудочка, но и на снижение сократительной способности носившую бивентрикулярный характер. Дифференциальная диагностика последнего обстоятельства заключается в анализе показателя сократимости левого желудочка (dPmax). Пороговым значением, указывающим на снижение сократительной способности левого желудочка сердца, является снижение показателя dPmax менее 1200 мм рт.ст./сек [www.Pulsion.com]. Так же стоит отметить, что в группе измерений с бивентрикулярным снижением сократительной способности при начале терапии препаратами с положительным инотропным эффектом показатель сократимости левого желудочка быстро приходил к нормальным значениям, а показатели ФИПЖ и коэффициент корреляции ударных объемов были менее 40% и 0,7 соответственно, длительный период времени. Как мы видим, в группе измерений с ФИПЖ менее 40% в ближайшем послеоперационном периоде процент, на который снижается ударный объем левого желудочка, составляет 30% и значимо отличается от данного показателя в других группах. Данное обстоятельство говорит о большом вкладе сократительной способности правого желудочка в формирование ударного объема левого желудочка, минутного объема кровообращения и функционирования сердечно - сосудистой системы в целом.

На основании полученных результатов был определен алгоритм оценки сократительной способности сердца у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, позволяющий через параметры левого желудочка анализировать состояние и функционирование правого желудочка.

Для определения снижения фракции изгнания правого желудочка ниже пороговой величины 40%, у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях ИК, возможно использование алгоритма оценки отношения ударного объема левого желудочка полученного с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде с показателем ударного объема левого желудочка полученного с помощью эхокардиографического метода в предоперационном периоде. В случаях, где коэффициент отношения ударных объемов R менее 0,7, фракция изгнания правого желудочка менее 40% и при этом показатель сократимости левого желудочка более 1200 мм рт.ст./сек, то мы говорим об изолированном снижении сократительной способности правого желудочка.

Оперируя данным алгоритмом, можно избежать использования дополнительной приставки VoLEF, и тем самым предотвратить появления возможных жизнеугрожающих осложнений, а так же снизить затраты на дорогостоящие обеспечения кардиохирургических операций.

Исследование проведено в Федеральном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1

Пациент А., 60 лет, рост 171 см, вес 75 кг. Доставлен в отделение реанимации после проведения операции - коронарного шунтирования в условиях ИК. Гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью системы PiCCO plus. По данным эхокардиографического исследования выполненного в предоперационном периоде показатель ударного объема левого желудочка составлял 87 мл. При анализе данных с помощью системы PiCCO plus в ближайшем постоперационном периоде, ударный объем левого желудочка составил 51 мл, при этом индекс сократимости левого желудочка составлял 1321 мм рт.ст./сек. Отношение ударных объемов по алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка сердца, как 56/87, коэффициент отношения ударных объемов составил 0.65, что при уровне dPmax >1200 мм рт.ст./сек говорит о снижении фракции изгнания правого желудочка менее 40%. На основании полученных данных был поставлен диагноз снижение сократительной способности правого желудочка. После чего, пациент получил комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с данным осложнением. Начата инфузия инотропных препаратов - Добутамин в дозе 5 мкг/кг/мин. Дробное введение вазодилататоров сосудов малого круга кровообращения - Изокет в дозе 1 мг. Произведена стимуляция диуреза с целью уменьшения волемической нагрузки на стенки правого желудочка - Лазикс 3-5 мг в час. Произведена корректировка настроек аппарата искусственной вентиляции легких направленная на уменьшения отрицательного влияния на ПЖ.

Своевременные меры, направленные на поддержания сократительной способности правого желудочка сердца, позволили предотвратить развитие правожелудочковой недостаточности и добиться быстрого восстановления пациента. Через 1 час были получены следующие данные с помощью системы PiCCO plus, ударный объем левого желудочка составил 84 мл, а индекс сократимости левого желудочка 1420 мм рт.ст./сек. Анализируя данные по алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка сердца, как 84/87 коэффициент отношения составил 0.96, при этом индекс сократимости левого желудочка был более 1200 мм рт.ст./сек. Полученные данные говорят об отсутствии снижения сократительной способности сердца, и верной тактики терапии. Так же стоит отметить, что у пациента не отмечались клинические признаки сердечной недостаточности. По истечению 8 часов инотропная поддержка была прекращена, пациент был переведен на самостоятельное дыхание. При оценке функции правого желудочка по разработанному алгоритму признаки снижения сократительной способности правого желудочка отсутствовали. В реанимационном отделении пациент все время находился под мониторным наблюдением. Через 4 часа от момента прекращения инотропной поддержки пациент был переведен из отделения реанимации в отделение хирургии для дальнейшего лечения.

Быстрый и благополучный исход, такого грозного осложнения как правожелудочковая недостаточность, достигнут только за счет ранней диагностики и своевременного начала интенсивного лечения.

Пример №2

Пациентка В., 68 лет, рост 162 см, вес 74 кг. Доставлена в отделение реанимации после проведения операции - коронарного шунтирования в условиях ИК. Гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью системы PiCCO plus. При отлучении пациентки от аппарата ИК потребовалась инфузия инотропного препарата, Допмин в дозе 5 мкг/кг/мин. По данным эхокардиографического исследования ударный объем левого желудочка в предоперационном периоде составлял 79 мл. При оценке показателей гемодинамики с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде, показатель ударного объема левого желудочка составил 45 мл, а индекс сократимости левого желудочка 1280 мм рт.ст./сек. Коэффициент отношения ударных объемов составил 45/79=0.57, при этом уровень индекса сократимости левого желудочка был более 1200 мм рт.ст./сек. Согласно алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка было установлено наличие снижения сократительной способности правого желудочка со снижением фракции изгнания ниже 40%. У пациентки отмечались признаки сердечной недостаточность. Был снижен темп диуреза до 0.4 мл/кг/час, повышена экстракция кислорода из крови, коэффициент экстракции кислорода составлял 0.36, что указывало на циркуляторную задолженность. После чего, последовало изменение схемы введения инотропных препаратов. К инфузии был добавлен Добутамин в дозе 5 мкг/кг/мин. Произведено изменение скорости введения Допмина с 5 мкг/кг/мин, до 3 мкг/кг/мин. Терапия дополнена дробным введением вазодилататоров малого круга кровообращения, произведена корректировка настроек аппарата искусственной вентиляции легких. Через 1 час коэффициент отношения ударных объемов составлял 58/79=0.73, индекс сократимости левого желудочка 1387 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали. Темп диуреза составлял 3 мл/кг/час, коэффициент экстракции кислорода был в границах нормальных значений 0.22. Через 3 часа коэффициент отношения ударных объемов составлял 75/79=0.95, индекс сократимости левого желудочка 1430 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутвывали. Через 9 часов, инотропная поддержка была прекращена, пациентка была переведена на самостоятельное дыхание. Коэффициент отношения ударных объемов составлял 74/79=0.93, индекс сократимости левого желудочка 1290 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали. Через 4 часа от момента прекращения введения инотропных препаратов пациентка была переведена в отделение сердечно-сосудистой хирургии для дальнейшего лечения.

Таким образом предложенный способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения позволяет определить фракции изгнания правого желудочка, что позволяет повысить эффективность оценки сократительной способности правого желудочка, а также исключить осложнения, вызываемые катетеризацией легочной артерией.

Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, характеризующийся тем, что в послеоперационном периоде определяют ударный объем левого желудочка и индекс сократимости левого желудочка с помощью мониторной системы PiCCO plus, сравнивают значение ударного объема левого желудочка, полученное в послеоперационном периоде, со значением ударного объема левого желудочка, полученным при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде и выражают эти параметры в виде их отношения по формуле:
U1/U2=R,
где:
R - коэффициент отношения ударных объемов,
U1 - ударный объем левого желудочка, определенный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде,
U2 - ударный объем левого желудочка, определенный при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде,
по полученным значениям коэффициента отношения ударных объемов и индекса сократимости левого желудочка судят о сократительной способности правого желудочка, при этом в случае, если значение индекса сократимости левого желудочка равно или больше 1200 мм рт.ст./сек, а значение коэффициента отношения ударных объемов больше или равно 0,7, то фракцию изгнания правого желудочка считают равной 40% и больше, что соответствует норме сократительной способности правого желудочка, при значении индекса сократимости левого желудочка меньше 1200 мм рт.ст./сек, и значении коэффициента отношения ударных объемов меньше 0,7, фракцию изгнания правого желудочка считают ниже 40%, что является клинически значимым, пороговым значением, при котором происходит развитие снижения сократительной способности правого желудочка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и кардиологии, и может быть использовано для реабилитации школьников с синдромом вегетативной дистонии (СВД).

Изобретение относится к области экспериментальной и клинической медицины и может быть использовано для прижизненной оценки микрогемолимфодинамики в экспериментальных исследованиях и клинической практике.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии. Пациенту с медикаментозно-резистентной гипертонией проводят автоматическое измерение систолического АД и определяют β-адренореактивность эритроцитарных мембран.

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике внутренних болезней. Определяют показатели сердечно-сосудистой системы: скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ, м/с), центральное давление на аорте (ЦАД, мм рт.ст.), пульсовое давление (ПАД, мм рт.ст.), среднее давление (СрАД, мм рт.ст.) и индекс аугментации (ИА, %).

Группа изобретений относится к медицине. Манжета устройства измерения для оценки кровяного давления по первому варианту содержит камеру текучей среды для приложения давления к телу, внешний чехол, первую застежку для крепления к поверхности и вторую застежку для крепления к поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Осуществляют выбор точек, между которыми необходимо определить скорость пульсовой волны.
Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии. Определяют уровень промозгового натрийуретического пептида в плазме.
Изобретение относится к медицине, в частности к области морской медицины, может быть использовано для определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни (ДБ) женщин в возрасте 50-60 лет.

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано для дистанционного контроля параметров сердечной деятельности организма. Способ заключается в излучении электромагнитного СВЧ-сигнала, приеме интерференционного сигнала, являющегося суммой падающего и отраженного электромагнитного излучения, определении параметров жизнедеятельности организма.
Изобретение относится к медицине, реаниматологии и может быть использовано при оживлении пациентов, находящихся в состоянии клинической смерти. Способ реанимации включает компрессию грудной клетки, искусственную вентиляцию легких, введение лекарственных средств и проведение пульсоксиметрического мониторинга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. Проводят пробы с локальной ишемией одной из рук. После чего определяют относительные изменения средних амплитуд пульсации кровенаполнения до и после пробы. Регуляцию капиллярного кровотока оценивают по изменению пульсаций кровенаполнения только на руке, не подвергаемой ишемии. Способ позволяет учесть нарушения микроциркуляции крови при проведении терапии заболеваний различной этиологии, выявить эндотелиальную дисфункцию коронарных артерий при ишемической болезни сердца, сократить количество измерений до 2-х и исключить необходимость учета исходных амплитуд пульса, что позволит уменьшить погрешность результатов исследования. 5 ил., 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. Проводят регистрацию пульсограмм с двух пульсирующих участков поверхности тела над обследуемыми артериями, определяют расстояния между этими участками, время пробега пульсовой волны между ними и вычисление скорости распространения пульсовой волны. Регистрацию пульсирующих участков поверхности тела осуществляют одновременно при помощи одной видеокамеры, которая регистрирует видеоизображение в видимом или инфракрасном диапазоне длин электромагнитных волн. При этом время пробега пульсовой волны определяют по сдвигу графиков кардиоциклов зарегистрированных пульсограмм. Способ позволяет повысить достоверность определения скорости распространения пульсовой волны, что достигается за счет исключения контактных датчиков, оказывающих влияние на стенку сосуда и точного позиционирования датчиков относительно исследуемых артерий. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения диффузных заболеваний печени. Методом лазерной доплерографии оценивают микроциркуляторное русло до и после расширенной холодовой пробы. Оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук. Вычисляют показатель прироста перфузии ΔР по формуле: ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 значение перфузии после проведения холодовой пробы. При ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. При ΔР<10% прогнозируют неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации. Способ позволяет прогнозировать течение диффузных заболеваний печени на раннем этапе за счет оценки компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пациента с тандем-стенозом внутренней сонной артерии укладывают горизонтально. При этом ультразвуковой линейный датчик эхокардиографа устанавливают за кивательную мышцу выше верхнего края щитовидного хряща. Затем оценивают наличие кровотока на экране эхокардиографа дистальнее луковицы внутренней сонной артерии, по допплерограмме измеряют величину диастолической скорости кровотока и при ее величине больше 3 см/сек делают заключение о возможности хирургической реконструкции внутренней сонной артерии. Способ позволяет повысить достоверность определения показания к хирургической реконструкции внутренней сонной артерии при тандем-стенозах, снизить травматичность за счет отсутствия инвазивности и токсичности. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Регистрируют биполярную продольную реограмму в положении испытуемого лежа на спине в экранированной комнате при температуре воздуха 22-24°С. Накладывают однослойные фланелевые прокладки, смоченные гипертоническим раствором, сверху которых накладывают циркулярные свинцовые электроды. При этом для получения продольной реограммы верхней конечности активный электрод накладывают в области верхней трети плеча, индифферентный - в области запястья. Для регистрации продольной реограммы нижней конечности активный электрод устанавливают в верхней трети бедра, индифферентный - непосредственно над лодыжками. Проводят регистрацию сопротивления всей конечности. Электроды на верхней и нижней конечностях накладывают на одном и том же расстоянии друг от друга, равным на верхней конечности 40 см, на нижней - 60 см. Способ позволяет повысить качество регистрации реовазограмм, что выражается в снижения артефактов и искажений полезного сигнала. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для обработки фотоплетизмографических сигналов. Способ содержит этапы, на которых получают два фотоплетизмографических сигнала в течение различных периодов времени, вычисляют производную по времени полученных фотоплетизмографических сигналов, анализируют производную полученных фотоплетизмографических сигналов в качестве функции полученных фотоплетизмографических сигналов или наоборот. Способ также содержит этапы, на которых осуществляют мониторинг позы объекта, отображают полученные фотоплетизмографические сигналы на x-y диаграмме, при этом первая ось x-y диаграммы представляет производную полученного фотоплетизмографического сигнала, а вторая ось - представляет полученный фотоплетизмографический сигнал. Устройство содержит датчик для получения фотоплетизмографических сигналов, соединенный с ним процессор, блок отображения x-y диаграммы, датчик позы, мониторируемый фотоплетизмографическим измерительным устройством, при этом процессор выполнен для приема и обработки сигналов из датчика позы. Система мониторинга содержит устройство и компьютерно-читаемый носитель. Изобретение позволяет облегчить интерпретацию форм пульсовых сигналов PPG. 4 н. и 5 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, и может быть использовано в офтальмологии. У ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). На основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100. При значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза. Причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм. Способ позволяет повысить точность раннего определения аномального рефрактогенеза у детей за счет определения значений офтальмологических исследований и кардиореспираторной системы, а также позволяет изучить баланс ВНС и кардиореспираторных показателей, оценить их влияние на динамический рост организма, становление зрительных функций ребенка. 12 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к биохимической лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией и абдоминальным ожирением. Определяют биохимические параметры сыворотки крови: общий холестерин (x1), липопротеинов высокой плотности (ax1), эндотелин-1 (endotelin-1), гомоцистеин (gomocystein) и С-реактивный белок (crb). Проводят построение математической модели нейронной сети - многослойный персептрон. Входной слой состоит из пяти нейронов, представляющих биохимические параметры сыворотки крови. Скрытый слой состоит из пяти нейронов с функцией активации гиперболический тангенс. Выходной слой состоит из двух нейронов, экспоненциальной функцией активации выходного слоя и нормировкой значений функцией Softmax. Проводят нормирование входного слоя биохимических параметров сыворотки крови. Скрытый слой нейронов рассчитывают на основе нормированных значений входного слоя биохимических параметров сыворотки крови. Рассчитывают по формулам выходной слой. Если на выходе нейронной сети значение ||PWL-l(1)|| больше значения ||PWL-l(0)||, определяют наличие повышенной жесткости сосудистой стенки, если меньше, то ее отсутствие. Способ позволяет с высокой точностью, быстро и просто определять поражение сосудистой стенки за счет биохимического исследования комплекса параметров сыворотки крови и математического анализа искусственных нейронных сетей. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Фотоплетизмограф с адаптивной коррекцией постоянной составляющей содержит генератор импульсов, источник света, фотоприемник, преобразователь ток/напряжение, усилитель переменного напряжения и синхронный демодулятор. В устройство дополнительно введены цифро-аналоговый преобразователь, дифференциальный усилитель, аналого-цифровой преобразователь и микроконтроллер. Выход синхронного демодулятора подключен к неинвертирующему входу дифференциального усилителя и ко второму входу аналого-цифрового преобразователя. Выход цифро-аналогового преобразователя подключен к инвертирующему входу дифференциального усилителя. Выход дифференциального усилителя подключен к первому входу аналого-цифрового преобразователя. Выход аналого-цифрового преобразователя подключен к входу микроконтроллера. Выход микроконтроллера подключен к входу цифро-аналогового преобразователя. Применение изобретения позволит увеличить быстродействие коррекции постоянной составляющей в фотоплетизмографе, регистрирующем сигнал артериальной пульсации крови. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций. Для этого на дооперационном этапе вводят амиодарон в дозе 0,6-1,2 г/сут под контролем показателей ЭКГ и ЧСС до достижения суммарной дозы 9,6-10,2 г. При величине интервала QT не более 500 мсек, отсутствии нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии вводят максимальную дозу препарата. В случае наличия нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии после первоначальной суточной дозы дозировку уменьшают ежесуточно на 0,2 г/сут, но не менее 0,6 г/сут, до достижения показателей ЭКГ, соответствующих норме. Одновременно с основным этапом операции выполняют радиочастотную абляцию устьев легочных вен и предсердий. Кроме того, интраоперационно подшивают по два электрода к правому предсердию и правому желудочку и подсоединяют к наружному электрокардиостимулятору. Начиная с интраоперационного периода и далее осуществляют биполярную двухкамерную электрокардиостимуляцию с ЧСС на 10 уд./мин больше собственного ритма под контролем собственного ритма в течение 7-10 дней. После проведения операции продолжают вводить амиодарон внутривенно в дозе 0,4 г/сут в день операции, в дозе 0,2-0,4 г/сут во 2-й день после операции. Далее амиодарон вводят в таблетированной форме перорально в дозе 0,2 г/сут в течение 6 месяцев под контролем ЭКГ. Препарат отменяют при сохранном синусовом ритме и отсутствии пароксизмов фибрилляции предсердий. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики рецидива фибрилляции предсердий за счёт оптимизации сочетанной антиаритмической медикаментозной и электростимулирующей терапии. 2 пр.
Наверх