Способ ревизии органов мошонки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3- 4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии и урологии, в частности к андрологии и репродуктологии, и является техникой выполнения ревизии органов мошонки.

Известна операция «ревизия мошонки» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №1664 от 27.12.11 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», код услуги: «А 16.21.009»), представляющая визуальный осмотр яичка с придатком, выведенных из выстланной брюшиной влагалищной полости мошонки наружу, через операционную рану мошонки, путем выполнения открытого хирургического доступа.

Данное вмешательство имеет важное диагностическое значение для определения состояния придатка яичка на предмет его обструкции: наличия его кистозного фиброза в области головки, позволяет выявить странгуляцию последнего спайками, наличие, уровень локализации и протяженность спермиогранулемы в ткани придатка, определить уровень престенотического расширения в придатке, степень выраженности варикозного изменения придатковой вены, выраженности венозной гиперемии яичка, степень деформации придатка семенной кистой (сперматоцеле). Но данная информация доступна лишь при выполнении открытого хирургического доступа к органам мошонки.

Травматичность открытого хирургического доступа хорошо известна и связана с развивающимся после операции лимфостазом стенки и органов мошонки, что иногда сопровождается развитием водянки, а также развитием слипчивого спаечного процесса, являющегося причиной сдавления и деформации придатка, с возможным возникновением обструктивной инфертильности оперированного яичка. Таким образом, данный доступ создает высокий риск ятрогенных осложнений, а также технические трудности при необходимости повторного вмешательства на яичке и придатке для забора сперматозоидов в протокол вспомогательных репродуктивных технологий (ICSI - внутрицитоплазматическая имплантация сперматозоида) или наложения вазоэпидидимоанастомоза.

Кроме того, некоторые авторы рекомендуют выполнять эту операцию, используя операционную оптику (лупы с двух-четырехкратным увеличением или операционный микроскоп), для более качественного выявления и визуализации имеющихся изменений и анатомичности рассечения выявляемых спаек - тестикуло- и эпидидимоллизис (И.Д. Кирпатовский. Очерки по хирургической андрологии: Учебное пособие. - М.: Изд-во УДН, 1989. - 125 с: ил. С.17). Это повышает эффективность операции, но делает ее технически более трудоемкой, требует навыков работы с оптикой.

Известна техника лапароскопического эндовидеохирургического доступа к органам брюшной полости, технологии эндовидеоскопических операций в хирургии и непосредственно в урологии (Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с: ил. С.31; Лапароскопическая хирургия (практическое руководство для врачей- хирургов): Оспанов О.Б., Грубник В.В., Малиновскаий А.В. - Астана: 2011. - 344 с). Известны преимущества эндовидеохирургических технологий перед открытыми хирургическими операциями, состоящие в минимизации операционной агрессии, практически исключающей катаболическую фазу реакции организма на операционную травму, и значительном улучшении визуализации операционного поля за счет оптического увеличения и выведения картинки на экран Full HD-монитора. Эти преимущества создали убедительные предпосылки для внедрения эндовидеохирургического доступа и эндовидеохирургических технологий в новые анатомические области: ретроперитонеальную хирургию органов забрюшинного пространства, внебрюшинную хирургию тазовых органов - радикальная простатэктомия, артроскопическую хирургию суставов конечностей, трансакселлярную хирургию щитовидной железы и др. Целесообразно применение эндовидеохирургического доступа и технологий в диагностике и лечении заболеваний органов, находящихся в анатомических полостях, в том числе выстланных брюшиной. В полной мере это относится к полости мошонки, вмещающей в себя мужские гонады - яички, их придатки, а также анатомически близкие к ним элементы семенного канатика (семявыносящий проток, вены кремастерного и тестикулярного бассейнов).

Технической задачей изобретения является применение эндовидеоскопического доступа в условиях искусственного гидроцеле для выполнения хирургической ревизии органов мошонки: оценки состояния яичка и его придатка, характера и локализации имеющегося патологического процесса, выявления причины обструкции придатка яичка с целью уменьшения травматичности, повышения эффективности хирургической диагностики, а также в целях оценки индивидуальных особенностей хирургической геометрии органов мошонки и их ориентиров, определения показаний и технической возможности выполнения необходимых диагностических или лечебных хирургических этапов с использованием осуществленного эндовидеохирургического доступа, выбора оптимального угла атаки инструмента и наиболее эргономичного места его введения в конкретной топографо-анатомической ситуации, для оптимизации хирургического лечения мужского бесплодия.

Поставленная задача решается тем, что внутрискротальный доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники (артроскоп «Karl Storz», (Германия) с оптикой HOPKINS II диаметром 4 мм, длиной 13 см, и углом оптической оси 30° и углом обзора 80°) с формированием искусственного гидроцеле (рабочей полости достаточного объема, заполненной физиологическим раствором), при этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки, через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент с диаметром 4 мм и 30° углом оптики, соединенный с камерой видеостойки и осветителем, раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают (гемостазирующими и герметизирующими) двумя кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара, далее полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций (№21 g 0,80×40) с присоединенным шприцем 20 мл, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле, при этом объем гидроцеле рассчитывают по оригинальной формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3-4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4 (b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка, после чего эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Рану обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку с суспензорием на сутки.

Данный способ ревизии органов мошонки (скротоэндовидеохирургический доступ), во - первых позволяет свести к минимуму травматичность данной операции; во - вторых, за счет оптического увеличения эндоскопа и выведения картинки на экран Full HD-монитора, позволяет улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной.

Кроме того, технический результат заключается в возможности оценить индивидуальные особенности хирургической геометрии органов мошонки и их ориентиров, определить показания и техническую возможность выполнения необходимых диагностических или лечебных хирургических этапов с использованием осуществленного эндовидеохирургического доступа, выбирать оптимальный угол атаки инструмента и наиболее эргономичное место его введения в конкретной топографо-анатомической ситуации.

Способ осуществляют следующим образом:

Под внутривенным наркозом, после бритья и тщательной 3-кратной обработки кожи мошонки и операционного поля кожными антисептиками, мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки (точка x), с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки.

После вскрытия полости мошонки через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент (1) с диаметром 4 мм и 30° углом оптики (эндоскоп), соединенный с камерой видеостойки и осветителем. Анализ топографо-анатомической архитектоники органов мошонки показывает, что оптимальное место введения оптики находится в районе границы нижней и средней трети яичка по переднелатеральной поверхности в бессосудистой зоне (точка x - на Фиг.4 и Фиг.5). Это позволяет хорошо визуализировать как полюс яичка с головкой и хвостом придатка (Фиг.4), так и ревизовать заднелатеральное пространство за придатком (Фиг.5). При этом хорошо подвижными и смещаемыми в данной ситуации являются как само место введения оптики, так и сами органы мошонки.

Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают (гемостазируют и герметизируют) двумя кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара.

Далее формируют напряженное искусственное гидроцеле, при этом формируют его следующим образом. Полость мошонки пунктируют иглой (2) для внутримышечных инъекций (№21 g 0,80×40) с присоединенным шприцем 20 мл, заполненным физиологическим раствором, при этом пункцию полости мошонки для создания гидроцеле целесообразно проводить над верхним полюсом яичка по переднелатеральной поверхности на 3-4 см выше точки x.

При этом объем гидроцеле рассчитывают по оригинальной формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3-4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка.

После того как сформировали искусственное гидроцеле, эндоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки: оценивают состояние яичка (d) и его придатка (е), характер и локализацию имеющегося патологического процесса, выявляют причины обструкции придатка яичка: кистозный фиброз в области его головки, уровень странгуляции последнего спайками, уровень локализации и протяженности спермиогранулемы в ткани придатка, уровень престенотического расширения в придатке, степень выраженности варикозного изменения придатковой вены, выраженность венозной гиперемии яичка, степень деформации придатка семенной кистой (сперматоцеле), оценивают индивидуальные особенности хирургической геометрии органов мошонки и их ориентиров, определяют показания и техническую возможность выполнения необходимых диагностических или лечебных хирургических этапов с использованием осуществленного эндовидеохирургического доступа, выбирают оптимальный угол атаки инструмента и наиболее эргономичное место его введения в конкретной топографо-анатомической ситуации.

После завершения всех этапов ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Рану обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку с суспинзорием на сутки.

Алгоритм расчета объема гидроцеле:

Мужская половая железа имеет форму эллипсоида. Ультразвуковая оценка размеров тестикул у мужчин показывает максимальные данные в пределах 5,0-5,5×2,5-3,0 см.

При фронтальном осмотре яичка (центр оптики в центре объекта - линза параллельна поверхности объекта) обзор панорамы диаметром 4 см возможен с высоты h - 23 мм, а обзор диаметром 5 см - с высоты h - 30 мм (Фиг.1). При краевом осмотре (нижний край изображения подведен к ближнему краю объекта, при этом торец эндоскопа находится прямо над ближним краем объекта, а ось эндоскопа составляет 20° к поверхности объекта) объекты длиной 5 см хорошо осматриваются с высоты всего лишь h=1 см (Фиг.2).

При этом сохраняется примерно постоянным линейное соотношение длины яичка по его длинной оси (большого диаметра эллипсоида) к ширине яичка в средней, самой широкой его части (малого диаметра эллипсоида). Это соотношение большого (А) и малого (В) диаметров составляет в среднем 1,6×1=1,6. Данные пропорции сохранены в инструментах для определения размеров и объема тестикул: в тестометре (линейка с овальными отверстиями 7 размеров) и в орхидометре (объемные, овальной формы макеты яичек 8-12 размеров, выполненные из дерева или пластика и нанизанные в виде бусин на нити) (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. / Андрология. - СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с. С.-384.) (Фиг.3). Такую же форму эллипсоида имеет и окружающая яичко полость, ограниченная влагалищным листком брюшины.

Таким образом, можно рассчитать объем формируемого искусственным образом гидроцеле, необходимого и достаточного для проведения адекватной ревизии органов мошонки с убедительной оценкой их общей картины и определением топографических соотношений интересующих хирурга анатомических ориентиров. Исходя из изложенной геометрии 80° угла обзора используемой 30° оптики, для качественного осмотра органов мошонки достаточно создания над яичком пространственной подушки высотой около 1,5 см путем формирования искусственного гидроцеле.

При формировании искусственного гидроцеле, в горизонтальном положении больного сфероид малого размера - яичко - располагается внутри сфероида большего размера - полости гидроцеле, прилегая к его задней стенке (Фиг.3).

Яичко имеет форму эллипсоида с практически правильной формой круга в поперечном сечении, где короткие полуоси примерно равны друг другу и являются радиусом. Такой эллипсоид носит название сфероида (эллипсоида вращения): где а - длинная полуось яичка, а короткие полуоси яичка равны: b=с. Яичко имеет форму вытянутого сфероида, то есть а>b,с.

Формула объема вытянутого сфероида: 4/3πab2.

Например: объем яичка размерами 5,0 см × 3,0 см, где a=2,5 см, a b=1,5 см: V яичка=4/3×3,14×2,5×1,52=4,2×2,5×2.25=23,6 см3 (мл).

Таким образом, зная размеры яичка (а - длину длинной полуоси яичка, b - длину короткой полуоси яичка - поперечный радиус) соотношение длин осей яичка равное 1,6 и высоту расположения оптики (h) для полноценного осмотра яичка целиком (по длинной оси), можно рассчитать требуемый объем искусственного гидроцеле (сфероида гидроцеле):

где b1 - длина короткой полуоси (радиуса) сфероида гидроцеле:

b1=b+h/2.

Где a1 - длина длинной полуоси сфероида гидроцеле:

a1=1,6×b1.

Таким образом, формула объема требуемого сфероида гидроцеле выглядит следующим образом:

V сф. гидроцеле=4/3π×1,6(b+h/2)×(b+h/2)2=4/3π×1,6×(b+h/2)3=7,62×(b+h/2)3.

Например: объем яичка размерами 5,0 см × 3,0 см, где a=2,5 см, a b=1,5 см. Для нормального осмотра объекта 5 см при краевом варианте h=1,5 см. V сфероида гидроцеле =4,2×1,6×(1,5+1,5/2)3=6,72×11,4=76,6 см3 (мл).

Особенность формы полости яичка состоит в том, что брюшина покрывает нижний полюс яичка по передней поверхности, в связи с этим геометрический сфероид в этой области не заполняется примерно на 20% (1/5 или 0,2 части своего объема), являясь, таким образом, усеченным (Фиг.3, где d - сфероид яичка, е - объем придатка, f - объем усечения сфероида гидроцеле у нижнего полюса, g - собственно требуемый объем искусственного гидроцеле: разница между объемом усеченного сфероида гидроцеле и объемом сфероида яичка).

Таким образом, V усеченного сфероида гидроцеле (d+e+g)=0,8×4/3π×1,6×(b+h/2)3=5,4×(b+h/2)3.

Например: при размерах яичка 50×30 мм V усеченного сфероида гидроцеле =0,8×76,6 мл =61,3 мл.

Кроме того, находящееся внутри сфероида гидроцеле само яичко и придаток имеют реальный объем (в том числе и придаток (е)=3-5 мл), то формула требуемого объема жидкости для формирования достаточного объема гидроцеле должна выглядеть без занимаемого ими объема, то есть следующим образом:

V требуемого гидроцеле (g)=5,4×(b+h/2)3-4/3πab2,

где 5,4 (b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а

4/3πab2 - объем сфероида яичка (объемом придатка мы пренебрегли).

Например: размеры яичка 5 см × 3 см: a=2,5 см, b=1,5 см, а/b=1.6 Таким образом, при h=1,5 см объем жидкости для создания достаточного искусственного гидроцеле составит:

V (мл)=5,4×(1,5+1.5/2)3-4/3π2.5×1.52=61,5 мл - 23,6 мл =37,9 мл.

Пример клинического лечения:

Пациент И., 30 лет. Диагноз: двухсторонний хронический обструктивный эпидидимит слева. Азооспермия экскреторного генеза. Мужское бесплодие. Операция 31.01.2014 г.: эндовидеоскопическая ревизия органов мошонки слева. Открытая биопсия левого яичка. Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля раствором кожного антисептика трижды, мошоночным доступом длиной 5 мм слева на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности левой половины мошонки, с осуществлением гемостаза вскрыли полость мошонки, через полученный доступ ввели эластичный троакар и оптический инструмент с диаметром 4 мм и 30° углом оптики, соединенный с камерой видеостойки и осветителем, раневой канал вокруг тубуса троакара обшили (гемостазирующими и герметизирующими) двумя кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксировали тубус троакара, далее полость левой половины мошонки пунктировали иглой для внутримышечных инъекций (№21g 0,80×40) с присоединенным шприцем 20 мл, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого сформировали напряженное искусственное гидроцеле объемом 27 мл, после чего провели непосредственную эндовидеоскопическую ревизию органов мошонки: среда прозрачная, визуализация органов мошонки хорошая, осмотрено яичко и придаток в полном объеме.

При ревизии выявлено: яичко обычной формы без особенностей, придаток левого яичка мясистый в области головки и верхней половины тела за счет имеющейся спермиогранулемы головки и тела придатка левого яичка зелноватого цвета, протяженностью до 1,5 см. Над областью спермиогранулемы имеется участок головки придатка с семенными канальцами, переполненными семенем. Гидатиды на месте.

Диагноз: обструктивный эпидидимит слева. Спермиогранулема головки и тела придатка.

Рана ушита послойно трехрядным кетгутовым швом на резиновом выпускнике. Спирт, ас. повязка. Суспензорий.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление первичное.

Способ ревизии органов мошонки, включающий хирургический доступ к яичку с придатком и их визуальную ревизию, отличающийся тем, что доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле, при этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки, через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент с диаметром 4 мм и 30° углом оптики, соединенный с камерой видеостойки и осветителем, раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара, далее полость мошонки пунктируют иглой №21g 0,80×40 для внутримышечных инъекций с присоединенным шприцем 20 мл, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле, при этом объем гидроцеле рассчитывают по оригинальной формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3-4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка, после чего эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g5,4×3- 43πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,43 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 43πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

Наверх