Способ индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода. У рожениц при поступлении в родильное отделение выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов. Оценивают социально-биологические факторы, общий и акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, особенности течения и ведения родов, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении. Определяют в баллах в соответствии с прогностической таблицей интранатальной гибели плода их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" - в случае протективного. Суммируют полученные прогностические коэффициенты. При сумме прогностических коэффициентов, равной "+13 или больше" баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода. При сумме прогностических коэффициентов, равной "-13 или меньше" баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода. Способ позволяет точно, объективно и эффективно провести прогнозирование гибели плода во время родов за счет учета наиболее значимых индивидуальных факторов риска. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода у рожениц.

В России с 2001 г. по 2011 г. отмечалась тенденция к снижению перинатальной смертности (ПС) с 12,8% до 7,2%. Снижение ее происходило преимущественно за счет ранней неонатальной смертности при менее значительном снижении мертворождаемости (с 6,8% до 4,5%) (Демографический ежегодник России 2012. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. // Росстат. - М. - 2012. - С. 201-214, 516; Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения». - 2012. - С. 158). По последним данным РОССТАТА уровень ПС в 2012 г. в нашей стране повысился и составил 10%. При этом наблюдается рост всех компонентов перинатальной смертности (антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смертности). Кроме того, в настоящее время Россия находится в конце этапа максимально возможного уровня рождаемости перед прогнозируемым снижением этого показателя в ближайшие годы, что обусловлено вступлением в репродуктивный возраст малочисленного поколения родившихся в 90-е годы. Таким образом, проблема репродуктивных потерь не только не теряет своей актуальности, а вновь повышает к себе интерес отечественной научной общественности.

При этом работы ученых ориентированы на поиски причин и выявление патологического механизма перинатальных осложнений, совершенствование существующих и разработку новых методов оценки репродуктивного потенциала, диагностики состояния здоровья беременных и плода. Однако, использование современных медицинских технологий необходимо сочетать с научно-обоснованным прогнозированием перинатальной патологии. Данное направление является весьма перспективным в акушерстве.

Существует ряд научных работ, основанных на применении методов многофакторного прогнозирования с использованием компьютерных технологий (Ермошенко Б.Г. Прогнозирование течения и исхода беременности и родов: Дис. … д-ра мед. наук. - С-Петербург, 1991. - 189 с.; Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва, 1995. - 42 с.; Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва, 1999. - 53 с.; Мамиев О.Б. Прогнозирование состояния плода и новорожденного в родах и раннем неонатальном периоде. - Астрахань. - 2004. - 40 с.; Мамиев О.Б. Клинические и прогностические критерии нормальной и нарушенной адаптации к родовому стрессу у матери и плода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 2006. - 52 с.).

Из практики медицины известно несколько способов прогнозирования перинатальной патологии, заключающихся в суммировании балльных эквивалентов обнаруженных у беременных факторов риска.

Наибольшее распространение получил метод Л.С. Персианинова в модификации О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой. Разработанная при этом универсальная шкала оценки перинатальных факторов риска была регламентирована приказом Министерства здравоохранения СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации». Однако, в условиях стремительного прогресса отечественной науки, хронологической коррекции эпидемиологии заболеваний и осложнений беременности, меняющихся условий труда и быта, ряд факторов при их общей малочисленности (72 фактора) стал менее значимым в настоящее время. В данной методике отсутствуют четкие алгоритмы деления пациенток по группам риска, в связи с чем границы выбора тактики ведения беременности и родоразрешения оказываются размытыми. Все это способствовало снижению прогностической значимости шкалы О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой и привело к ее отмене приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

Известен способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска, предложенный Файзуллиным А.Ш. (патент RU 2335236, 2008 г.) и заключающийся в определении у беременной с последующей оценкой в баллах социально-биологических факторов, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности и состояния плода. Затем производится суммирование баллов и на основании полученной суммы оценивают течение и исход беременности следующим образом: менее 30 баллов - благоприятные (дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения центральной районной или городской больницы); 31-49 баллов - сомнительные (тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в межрайонном перинатальном центре или городском родильном доме); 51-99 баллов - неблагоприятные (тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в республиканском перинатальном центре или областном или краевом родильном доме); 101 и более баллов - крайне неблагоприятные (с экстренной госпитализацией в ближайшее учреждение родовспоможения для проведения интенсивной терапии имеющейся патологии, вызова специализированной бригады «на себя» и необходимостью решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности). В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 - при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 - в 20-24, 3 - в 30-34 недели беременности.

Недостатками предложенного способа являются:

- отсутствие учета ретроспективного результата исхода беременности для родильницы и новорожденного и связанное с этим отсутствие корреляции между удельным прогностическим весом каждого фактора риска в пренатальном периоде и результатом исхода беременности, что не позволяет провести всестороннюю и объективную оценку степени риска беременности;

- использование устаревшей терминологии и классификации гестозов, которая была изменена в соответствии с МКБ X пересмотра согласно приказа МЗ РФ №170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (с изменениями от 12 января 1998 г)», приняты соответствующие клинические протоколы оказания медицинской помощи (2012 г.), даны федеральные клинические рекомендации (2013 г.);

- интерпретация антенатальной гибели плода - одного из вариантов перинатального исхода как фактора риска состояния плода, что не соответствует основной цели предложенного способа - прогнозирование исхода беременности, применение дифференцированного алгоритма действий в процессе ведения беременности и снижение уровня материнских и перинатальных потерь;

- отсутствие учета среди факторов риска группы осложнений, индуцированных медперсоналом при ведении беременности и родов (ятрогенного фактора) (Савельева Г.М., 2007, Радзинский В.Е., 2011), что снижает возможность объективного прогноза и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, предпринимаемых в связи с его результатами;

- искаженная оценка отсутствия фактора риска: при отсутствии фактора риска его балльная оценка приравнивается к нулю вместо определения числового значения со знаком "-" («минус»), что не соответствует используемой авторами методике А.А. Генкина и Е.В. Гублера (Е.В. Гублер «Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии». - Л.: «Медицина». - 1990. - С. 44-99) и снижает объективность прогноза, искусственно завышая интегративную оценку перинатального риска.

Известен способ, предложенный Князевым С.А., Оразмурадовым А.А., Радзинским В.Е., Кузьминой Н.В., Гагаевым Ч.Г., Златовратской Т.В., Галиной Т.В. в 2009 г., направленный на повышение точности прогнозирования перинатальной заболеваемости и учитывающий перинатальный переход (Радзинский В.Е., Костин И.Н. - Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эскмо. - 2009. - С. 75-186). Указанный способ заключается в определении наличия анамнестических факторов: социально-биологических факторов риска, факторов акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний матери и факторов беременности: осложнений беременности, оценки состояния плода. Также авторы проводят дополнительное лабораторно-инструментальное обследование. Выявленным факторам присваивают балльные оценки с помощью «Модифицированной шкалы прогнозирования перинатальной заболеваемости», затем суммируют выявленные баллы и при сумме баллов до 15 прогнозируют низкую степень риска перинатальной заболеваемости, при сумме баллов от 15 до 25 - среднюю степень, при сумме баллов более 25 - высокую степень (патент RU 2369331, 2009 г.).

Недостатками известного способа, требующими, на наш взгляд, дальнейшего совершенствования, являются:

- использование устаревшей терминологии и классификации гестозов;

- сложность и материальная затратность проведения некоторых биохимических исследований в массовом порядке.

Кроме того, все предшествующие способы прогнозирования объединяет одна ключевая особенность, отражающаяся на практической значимости и применимости вышеуказанных методик, - абстрактность цели изобретения. Прогнозирование «перинатальной патологии», «перинатальной заболеваемости» и «оценка степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов» с использованием созданных или модифицированных шкал риска, хотя и повышает настороженность врача в отношении конкретных пациенток с последующим определением уровня оказания медицинской помощи и основ тактических и профилактических мероприятий в соответствии с прогнозом, все же дезориентирует акушера-гинеколога во времени наступления и спектре ожидаемых осложнений. Используя известные способы, врач, к сожалению, не может прогнозировать какие осложнения, какой степени тяжести и когда именно (во время гестации, родов или в раннем неонатальном периоде) будут иметь место.

Несмотря на многочисленные исследования в этой области все еще не выявлены группы риска по характеру перинатального исхода и не разработана четкая, дифференцированная система прогнозирования состояния плода в антенатальном, интранатальном и новорожденного в раннем неонатальном периодах. Дифференцированное прогнозирование неблагоприятных перинатальных исходов, на наш взгляд, является наиболее рациональным и перспективным направлением.

Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3% участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб (Денисова Т.Г. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской республики): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 2008. - 43 с.). Это особенно важно, поскольку на сегодняшний день сохранение каждого жизнеспособного плода и новорожденного приобрело для общества стратегическое значение.

Наиболее близким аналогом заявляемого способа - прототипом является способ прогнозирования интранатальных повреждений плода, предложенный Кравченко Е.Н. (Кравченко Е.Н. Профилактика интранатальных повреждений плода при осложненных родах: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Омск, 2009. - 45 с.). Указанный способ заключается в том, что у рожениц при поступлении в родильное отделение, независимо от срока беременности, выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" - в случае протективного. В качестве "риск-факторов" определяют такие осложнения родов как преждевременное излитие околоплодных вод и длительность безводного периода в зависимости от "зрелости" шейки матки, аномалии родовой деятельности, особенности родовозбуждения и родостимуляции, аномалии положения плода и сужение таза матери. Также учитывается патология провизорных органов, срок гестации, вес плода и его состояние в родах. Балльные оценки присваивают в соответствии со шкалой "Оценка интранатальных факторов риска". Автор предлагает использовать разработанную шкалу в качестве продолжения шкалы "Оценка пренатальных факторов риска", регламентированной приказом МЗ СССР №430 от 1981 г., с целью определения степени перинатального риска в целом и дальнейшей акушерской тактики. Выявленные баллы обеих шкал суммируют. При наличии 25 баллов риска и выше следует предпочесть абдоминальное родоразрешение. При сумме баллов от 15 до 25 следует оценить возможности родоразрешения через естественные родовые пути с обязательным мониторным контролем, при ухудшении состояния плода произвести кесарево сечение.

Известный способ имеет следующие недостатки:

- предложенная шкала оценки интранатальных факторов риска не может быть использована для прогнозирования интранатальной гибели плода, так как направлена на прогнозирование "вероятности возникновения тяжелых осложнений у новорожденного" и разработана путем выявления "риск-факторов" у пациенток с детьми, родившимися в тяжелом состоянии и состоянии средней тяжести, в том числе с родовой травмой и смертью новорожденного в раннем неонатальном периоде, при абсолютном отсутствии среди обследованных женщин пациенток с интранатальной гибелью плода;

- авторами не представлена интерпретация результатов прогнозирования по предложенной шкале в связи с рассмотрением ее в качестве продолжения шкалы "Оценка пренатальных факторов риска", регламентированной приказом МЗ СССР №430 от 1981 г.;

- имеет место искаженная оценка отсутствия фактора риска: при отсутствии фактора риска его балльная оценка не указывается, вместо этого приводится балльная оценка отсутствия ряда "риск-факторов" из одной группы осложнений, что снижает объективность прогноза.

Предлагаемое нами изобретение направлено на повышение точности и объективности прогнозирования гибели плода во время родов.

Указанный технический результат достигается тем, что в качестве факторов риска оценивают социально-биологические факторы: возраст на момент настоящей беременности 15-19 лет как +6,8, возраст на момент настоящей беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент настоящей беременности 25-29 лет как -5, возраст на момент настоящей беременности 30 лет и старше как +4,6, нерегистрированный брак как +2,5, регистрированный брак как -1, начальное образование как +8,5, среднее - как +1,5, средне-специальное - как -0,3, высшее - как -2,7, домохозяйка как +2,1, работает (учится) как -2,1, курит как +9,2, не курит как -0,7; общий анамнез: наследственность отягощена онкозаболеваниями как +5,5, не отягощена - как -0,3, наследственность отягощена эндокринной патологией как +5,5, не отягощена - как -0,3, анамнез отягощен аллергическими заболеваниями как +9,8, не отягощен - как -0,9, анамнез отягощен гемотрансфузией как +5,5, не отягощен - как -0,3, заболевания сердечно-сосудистой системы были как +4,6, не было как -1, заболевания дыхательной системы были как +1,9, не было как -2, вирусный гепатит был как +7,7, не был как -0,5, пиелонефрит был как +3, не был как -0,3; акушерско-гинекологический анамнез: скудные менструальные выделения как +5,5, умеренные - как -0,5, обильные - как +2, нерегулярный менструальный цикл как +3,8, регулярный - как -0,3, начало половой жизни до 18 лет как +0,8, после 18 лет как -0,7, воспалительные заболевания гениталий были как +3, не было как -3,3, инфекции, передающиеся половым путем, были как +7,8, не было как -0,6, бесплодие 5 и более лет было как +15,5, не было как -0,3, возраст на момент наступления первой беременности 15-19 лет как +1, возраст на момент наступления первой беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент наступления первой беременности 25-29 лет как -2,3, возраст на момент наступления первой беременности 30 лет и старше как +6,8, две и более беременностей в анамнезе как +1,4, одна беременность - как -0,3, отсутствие беременностей - как -1,3, двое и более родов в анамнезе как +2,5, одни роды - как -2,4, отсутствие родов - как +1,2, рождение детей весом менее 2,5 кг как +13,8, рождение детей весом от 2,5 до 4 кг как -0,2, рождение детей весом более 4 кг как +13,8, антенатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, интранатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, самопроизвольные выкидыши у нерожавшей были как +6,8, не было как -0,3, преждевременные роды были как +13,8, не было как -0,2, ручное отделение последа было как +3,8, не было как -0,1, прерывание беременности по медицинским показаниям было как +16,8, не было как -0,4, два и более искусственных аборта в анамнезе есть как +1,2, нет как -0,4, искусственные аборты перед настоящей беременностью были как +3,4, не было как -1,7, осложнения аборта были как +13,8, не было как -0,2, осложнения послеродового периода были как +16,8, не было как -0,4, рубец на матке есть как +2,5, нет как -0,2; экстрагенитальные заболевания: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу есть как +9,2, нет как -0,7, варикозная болезнь есть как +4,4, нет как -0,5, заболевания щитовидной железы есть как +8,5, нет как -0,6, ожирение как +8,5, дефицит массы тела как +3,8, нормальный вес как -1,1, острая респираторная вирусная инфекция с повышением температуры есть как +3,1, нет как -0,8, анемия 1 степени есть как +1,8, нет как -2,1, гестационный пиелонефрит есть как +4,7, нет как -0,9; особенности и осложнения настоящей беременности: беременность нежеланная как +19,8, желанная как -1, сезон зачатия - весна как -2,3, лето как -5,3, осень как +6,8, зима как +11,5, постановка на учет в женской консультации до 20 недель как -0,4, после 20 недель как +14,8, ранний токсикоз есть как +3,8, нет как -0,9, существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, есть как +3,8, нет как -0,1, вызванные беременностью отеки есть как +4,2, нет как -0,9, вызванные беременностью отеки с протеинурией есть как +3,8, нет как -0,1, вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии есть как +6,8, нет как -0,4, вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией есть как +3,8, нет как -0,3, многоводие как +10,3, маловодие как +2, нормальное количество вод как -3,4, угроза прерывания беременности до 20 недель есть как +3, нет как -1,1, угроза прерывания беременности после 20 недель есть как +8,2, нет как -1,2, рецидивирующая угроза прерывания беременности есть как +6,2, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты есть как +9,8, нет как -0,9, хроническая плацентарная недостаточность есть как +8, нет как -4, воспалительные заболевания гениталий есть как +6,1, нет как -3, инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности есть как +15,5, нет как -1,3, микстинфекция есть как +7, нет как -0,5, миома матки есть как +7,7, нет как -0,5, многократное применение медикаментов есть как +3,8, нет как -0,2; плод и его состояние: пол мужской как +1, женский как -1, синдром задержки развития плода есть как +6,2, нет как -0,6, острая гипоксия плода есть как +10,3, нет как -1, хроническая гипоксия плода есть как +10,8, нет как -2,6, врожденные пороки развития плода есть как +9,8, нет как -1; настоящие роды, особенности их течения и ведения: ранние преждевременные роды как +22,5, преждевременные роды как +7,7; своевременные роды как -3,1, сезон родов - весна как -2,5, лето как +5,2, осень как +11,9, зима как -14,2, околоплодные воды светлые как -2,5, зеленые как +5,5, с запахом как +4,2, без запаха как -0,7, жидкие как -1,8, умеренно-густые как +6,8, густые как +13,8, излитие околоплодных вод преждевременное как +9,5, раннее как -4,4, своевременное как -5,3, аномалии родовой деятельности есть как +15,5, нет как -0,3, прогрессирующая преэклампсия есть как +17,7, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в родах есть как +13,8, нет как -0,2, безводный период более 12 часов есть как +15,5, нет как -0,3, хориоамнионит в родах есть как +5,5, нет как -0,2, клинически узкий таз как +10,7, клинически функциональный таз как -0,1, неправильное положение и предлежание плода есть как +6,8, нет как -0,8, патология пуповины и выпадение петель есть как +9,8, нет как -0,8, родовозбуждение есть как +3,7, нет как -0,7, родостимуляция есть как +15,5, нет как -0,3, экстракция плода за тазовый конец есть как +15,5, нет как -0,3; результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных: группа крови беременной первая как +0,5, вторая как -1,7, третья как -0,5, четвертая как +5,5, рост 155 см и менее как +6,8, рост 156-175 см как -0,7, рост 176 см и более как +5,5, прибавка за беременность 6 кг и менее как +4,6, прибавка за беременность 7-12 кг как -3,2, прибавка за беременность 13 кг и более как +7,1, d.spinarum 22 см и менее как +15,9, d.spinarum 23 см и более как -0,5, d.cristarum 26-29 см как -0,4, d.cristarum 30 см и более как +4,2, d.trochanterica 29-32 см как -0,7, d.trochanterica 33 см и более как +2,1, c.externa 19 см и менее как +3,2, c.externa 20 см и более как -0,6, количество эритроцитов в крови 4,2×1012 и менее как +1, количество эритроцитов в крови 4,3×1012 и более как -7,1, гемоглобин 109 г/л и менее как +3,4, гемоглобин 110 г/л и более как -2,5, количество лейкоцитов в крови 7,9×109 и менее как +5,5, количество лейкоцитов в крови 8-9,9×109 как -4,5, количество лейкоцитов в крови 10×109 и более как +3,1, время рекальцификации 90 сек. и более как +1,6, время рекальцификации 89 сек. и менее как -1, гепариновое время 36-40 сек. как -2,4, гепариновое время 41-50 сек. как +1,4, протеинурия есть как +7, нет как -2, бактериурия есть как +8,8, нет как -0,6, лейкоцитурия есть как +2,7, нет как -0,3, количество лейкоцитов в мазке из влагалища 40 и более в поле зрения как +10,7, менее 40 в поле зрения как -1,1, эпителий в мазке из влагалища пластом как +5,2, эпителий 25 и менее в поле зрения как -1, кокков во влагалищном мазке "умеренно" и "много" как +5,2, "мало" как -3,8, дрожжи в мазке из влагалища есть как +6, нет как -1,8, маркеры внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования есть как +5,9, нет как -1, короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 5 мс. и менее как +9,3, более 5 мс. как -2,2, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 7 баллов и менее как +8,5, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 8 баллов и более как -1,7; ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении: несвоевременная диагностика осложнений беременности в женской консультации, отсутствие соответствующего плана обследования и ведения пациентки есть как +11,1, нет как -2, пациентка не обследована на инфекции, передающиеся половым путем, есть как +5, нет как -2,1, нерациональное ведение родов есть как +8,5, нет как -0,6, не выполнено досрочное родоразрешение при наличии показаний есть как +7,7, нет как -0,6, не выполнено оперативное родоразрешение при наличии показаний или несвоевременно выполнено есть как +16,7, нет как -0,4, не выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям есть как +9,8, нет как -0,9, полученные прогностические коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов, равной "+13 или больше" баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода, а при сумме прогностических коэффициентов, равной "-13 или меньше" баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода. Поставленная задача решается в способе с вероятностью безошибочного прогноза 95%.

Предлагаемый способ разработан следующим образом. Всего обследовано 92 пациентки. Обследование проводилось путем сплошного ретроспективного изучения 42 историй родов (уч. форма №096/у) пациенток с интранатальной гибелью плода (основная группа), 42 медицинских свидетельств о перинатальной смерти (уч. форма №106-2/у-08) и случайным образом отобранных 50 историй родов (уч. форма №096/у) пациенток с благоприятным исходом родов для плода, рождением живого ребенка и последующим удовлетворительным состоянием новорожденного (контрольная группа).

Нами проанализированы социально-биологические факторы, данные общего и акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, особенности течения и ведения родов, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении. Общее количество изученных факторов - 418. При этом качественные факторы рассматривались в бинарном (дихотомическом) аспекте ("есть", "нет", "было", "не было"). Те факторы, которые чаще встречались в основной группе, являются агрессивными, так называемыми "факторами риска" интранатальной гибели плода. Факторы протективного характера преобладали в контрольной группе. На основании полученных данных в соответствии с последовательной процедурой Вальда был проведен расчет прогностических коэффициентов факторов. Применялся вариант формулы Байеса, в которой используются, умноженные на 5, десятичные логарифмы отношения шансов вероятности какого-либо события при наличии определенного признака в двух сравниваемых группах (Е.В. Гублер «Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии». - Л.: «Медицина». - 1990. - 176 с.). Группы различаются между собой по наличию основного признака (интранатальная гибель плода):

ПК(xij) - величина прогностического коэффициента при наличии признака xij;

Р(xij2) - вероятность события А при наличии признака xij в группе 2;

Р(xij1) - вероятность события А при наличии признака xij в группе 1.

Факторы риска имеют прогностические коэффициенты со знаком "+", а протективные - со знаком "-"

Отбор наиболее информационно-значимых (ценных) признаков, включаемых в прогностическую таблицу, производился по формуле дивергенции статистических распределений Кульбака:

R(xij) - величина информативности признака xij,

Р(xij2) - вероятность события А при наличии признака xij в группе 2,

Р(xij1) - вероятность события А при наличии признака xij в группе 1.

Из 418 факторов информационно-значимыми оказались 247 факторов (таблица №1).

Изложенный способ отличается от предшествующих как конкретизированной целью изобретения, направленной на прогнозирование гибели плода во время родов, так и основной методикой, позволяющей учитывать все факторы (агрессивные и протективные), влияющие на исход беременности, что существенно повышает объективность и разрешающую способность прогноза.

Кроме того, впервые в акушерстве и перинатологии к вопросу прогнозирования состояния плода и исхода беременности для плода подошли с точки зрения дифференциации групп перинатального риска. Ни в патентной, ни в научной медицинской литературе, а также медицинской практике неизвестно о существовании способа, идентичного заявленному. Отсюда правомерен вывод о соответствии заявляемого решения критерию «новизна», необходимого для признания решения изобретением.

Изложенная выше совокупность существенных признаков (существенные отличия) необходима и достаточна для реализации поставленной изобретением задачи. Исходя из этого, совершенно правомерно можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень», предъявляемого для признания решения изобретением.

Предлагаемый способ со своей совокупностью существенных признаков может быть реализован на практике многократно с получением одного и того же технического результата. Отсюда правомерен вывод о соответствии заявляемого решения критерию, необходимому для признания изобретения «промышленная применимость».

Кроме того, данная прогностическая таблица достаточно проста в применении и не требует материальных затрат.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован в условиях женской консультации ГБУЗ КРД г. Астрахани, консультативно-диагностического центра ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани, отделений патологии беременности и родильных отделений ОПЦ ГБУЗ КРД, ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани.

Ниже приводятся результаты апробации способа.

Пример 1. Пациентка Ю., 21 год. При поступлении в родильное отделение выявлено наличие следующих факторов и в соответствии с прогностической таблицей интранатальной гибели плода определены их прогностические коэффициенты: социально-биологические факторы (возраст 21 год (-0,8), регистрированный брак (-1), высшее образование (-2,7), учится (-2,1), не курит (-0,7)); общий анамнез (наследственность не отягощена онкозаболеваниями (-0,3), эндокринной патологией (-0,3), анамнез не отягощен аллергическими заболеваниями (-0,9), гемотрансфузией (-0,3), заболеваний сердечнососудистой системы не было (-1), заболевания дыхательной системы были (+1,9), вирусного гепатита не было (-0,5), пиелонефрита не было (-0,3)); акушерско-гинекологический анамнез (менструальные выделения умеренные (-0,5), менструальный цикл регулярный (-0,3), начало половой жизни после 18 лет (-0,7), воспалительные заболевания гениталий были (+3), инфекций, передающихся половым путем, не было (-0,6), бесплодия 5 и более лет не было (-0,3), возраст на момент наступления первой беременности 21 год (-0,8), в анамнезе не было беременностей (-1,3), не было родов (+1,2), антенатальной потери плода (-0,1) и интранатальной потери плода в анамнезе нет (-0,1), самопроизвольных выкидышей у нерожавшей не было (-0,3), преждевременных родов не было (-0,2), ручного отделения последа не было (-0,1), прерывания беременности по медицинским показаниям не было (-0,4), двух и более искусственных абортов в анамнезе нет (-0,4), искусственных абортов перед настоящей беременностью не было (-1,7), осложнений аборта не было (-0,2), осложнений послеродового периода не было (-0,4), рубца на матке нет (-0,2)); экстрагенитальные заболевания (вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу нет (-0,7), варикозной болезни нет (-0,5), заболеваний щитовидной железы нет (-0,6), выявлен дефицит массы тела (+3,8), острой респираторной вирусной инфекции с повышением температуры нет (-0,8), анемии нет (-2,1), гестационного пиелонефрита нет (-0,9)); особенности и осложнения настоящей беременности (беременность желанная (-1), сезон зачатия - осень (+6,8), постановка на учет до 20 нед. (-0,4), раннего токсикоза нет (-0,9), существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия) нет (-0,1), отеков, вызванных беременностью, нет (-0,9), вызванных беременностью отеков с протеинурией нет (-0,1), вызванной беременностью гипертензии без значительной протеинурии (гестационная артериальная гипертензия) нет (-0,4), вызванной беременностью гипертензии со значительной протеинурией (преэклампсия) нет (-0,3), диагностировано маловодие (+2), угроза прерывания беременности до 20 недель есть (+3), угроза прерывания беременности после 20 недель есть (+8,2), рецидивирующая угроза прерывания беременности есть (+6,2), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты нет (-0,9), хронической плацентарной недостаточности нет (-4), воспалительные заболевания гениталий есть (+6,1), инфекций, передающихся половым путем, во время беременности нет (-1,3), микстинфекции нет (-0,5), миомы матки во время беременности не выявлено (-0,5), многократного применения медикаментов нет (-0,2)); состояние плода (пол ребенка женский (-1), синдрома задержки развития плода нет (-0,6), острой гипоксии плода нет (-1), хронической гипоксии плода нет (-2,6), врожденных пороков развития плода нет (-1)); настоящие роды, особенности их течения и ведения (ранние преждевременные роды на 32-33 неделе беременности (+22,5), сезон родов - лето (+5,2), качество околоплодных вод - светлые (-2,5), без запаха (-0,7), жидкие (-1,8), аномалий родовой деятельности нет (-0,3), прогрессирующей преэклампсии нет (-0,6), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в родах есть (+13,8), безводного периода более 12 часов нет (-0,3), хориоамнионита в родах нет (-0,2), клинически функциональный таз (-0,1), неправильного положения и предлежания плода нет (-0,8), патологии пуповины и выпадения петель нет (-0,8), родовозбуждение (-0,7), и родостимуляция (-0,3) не применялись, экстракция плода за тазовый конец не планировалась (-0,3)); результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования (группа крови беременной первая (+0,5), рост 165 см (-0,7), прибавка за беременность 7 кг (-3,2), d.spinarum 24 см (-0,5), d.cristarum 26 см (-0,4), d.trochanterica 30 см (-0,7), c.externa 20 см и более (-0,6), количество эритроцитов в крови 4,3×1012 (-7,1), гемоглобин 110 г/л (-2,5), количество лейкоцитов в крови 8×109 (-4,5), время рекальцификации 79 сек. (-1), гепариновое время 36 сек. (-2,4), протеинурии нет (-2), бактериурии нет (-0,6), лейкоцитурии нет (-0,3), количество лейкоцитов во влагалищном мазке 10-15 в поле зрения (-1,1), эпителий в мазке из влагалища 5-10 в поле зрения (-1), кокков в мазке умеренно (+5,2), дрожжи в мазке есть (+6), маркеры внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования есть (+5,9), короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 15 мс. (-2,2), оценка по Фишеру (кардиотокография) 8 баллов (-1,7)); ятрогенные дефекты (не выполняется показанное в данном случае оперативное родоразрешение - кесарево сечение (+16,7), остальных ятрогенных дефектов при ведении беременности и родоразрешении нет (-2), (-2,1), (-0,6), (-0,6), (-0,9)). Сумма прогностических коэффициентов согласно прогностической таблице интранатальной гибели плода равна "+27,1", то есть с вероятностью 95% прогнозировали интранатальную гибель плода. У пациентки беременность завершилась на 32-33 неделе гестации ранними преждевременными родами с интранатальной гибелью плода.

Пример 2. Пациентка У., 33 года. При поступлении в родильное отделение выявлено наличие следующих факторов и в соответствии с прогностической таблицей интранатальной гибели плода определены их прогностические коэффициенты: социально-биологические факторы (возраст 33 года (+4,6), нерегистрированный брак (+2,5), высшее образование (-2,7), работает (-2,1), не курит (-0,7)); общий анамнез (наследственность не отягощена онкозаболеваниями (-0,3), эндокринной патологией (-0,3), анамнез не отягощен аллергическими заболеваниями (-0,9), гемотрансфузией (-0,3), заболевания сердечно-сосудистой системы были (+4,6), заболеваний дыхательной системы не было (-2), вирусного гепатита не было (-0,5), пиелонефрита не было (-0,3)); акушерско-гинекологический анамнез (менструальные выделения умеренные (-0,5), менструальный цикл регулярный (-0,3), начало половой жизни до 18 лет (+0,8), воспалительных заболеваний гениталий не было (-3,3), инфекций, передающихся половым путем, не было (-0,6), бесплодия 5 и более лет не было (-0,3), возраст на момент наступления первой беременности 21 год (-0,8), в анамнезе было 9 беременностей (+1,4), двое родов в анамнезе (+2,5), рождение детей весом от 2,5 до 4 кг (-0,2), антенатальной потери плода (-0,1) и интранатальной потери плода в анамнезе нет (-0,1), преждевременных родов не было (-0,2), ручного отделения последа не было (-0,1), прерывания беременности по медицинским показаниям не было (-0,4), 7 искусственных абортов в анамнезе (+1,2), 4 искусственных аборта перед настоящей беременностью (+3,4), осложнений аборта не было (-0,2), осложнений послеродового периода не было (-0,4), рубца на матке нет (-0,2)); экстрагенитальные заболевания (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу есть (+9,2), варикозной болезни нет (-0,5), заболеваний щитовидной железы нет (-0,6), вес нормальный (-1,1), острая респираторная вирусная инфекция с повышением температуры есть (+3,1), анемия 1 степени есть (+1,8), гестационного пиелонефрита нет (-0,9)); особенности и осложнения настоящей беременности (беременность желанная (-1), сезон зачатия - весна (-2,3), постановка на учет до 20 недель (-0,4), раннего токсикоза нет (-0,9), существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия) нет (-0,1), отеков, вызванных беременностью, нет (-0,9), вызванных беременностью отеков с протеинурией нет (-0,1), вызванной беременностью гипертензии без значительной протеинурии (гестационная артериальная гипертензия) нет (-0,4), вызванной беременностью гипертензии со значительной протеинурией (преэклампсия) нет (-0,3), нормальное количество вод (-3,4), угрозы прерывания беременности до 20 недель нет (-1,1), угрозы прерывания беременности после 20 недель нет (-1,2), рецидивирующей угрозы прерывания беременности нет (-0,6), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты нет (-0,9), хронической плацентарной недостаточности нет (-4), воспалительных заболеваний гениталий нет (-3), инфекций, передающихся половым путем, во время беременности нет (-1,3), микстинфекции нет (-0,5), миомы матки во время беременности не выявлено (-0,5), многократного применения медикаментов нет (-0,2)); состояние плода (пол ребенка женский (-1), синдрома задержки развития плода нет (-0,6), острой гипоксии плода нет (-1), хронической гипоксии плода нет (-2,6), врожденных пороков развития плода нет (-1)); настоящие роды, особенности их течения и ведения (своевременные роды на 39-40 неделе беременности (-3,1), сезон родов - зима (-14,2), качество околоплодных вод - светлые (-2,5), без запаха (-0,7), жидкие (-1,8), преждевременное излитие околоплодных вод (+9,5), аномалий родовой деятельности нет (-0,3), прогрессирующей преэклампсии нет (-0,6), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах нет (-0,2), безводного периода более 12 часов нет (-0,3), хориоамнионита в родах нет (-0,2), клинически функциональный таз (-0,1), неправильного положения и предлежания плода нет (-0,8), патологии пуповины и выпадения ее петель нет (-0,8), родовозбуждение (-0,7), и родостимуляция (-0,3) не применялись, экстракция плода за тазовый конец не планировалась (-0,3)); результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования (группа крови беременной первая (+0,5), рост 169 см (-0,7), прибавка за беременность 10 кг (-3,2), d.spinarum 27 см (-0,5), d.cristarum 30 см (+4,2), d.trochanterica 33 см (+2,1), c.externa 21 см (-0,6), количество эритроцитов в крови 4×1012 (+1), гемоглобин 90 г/л (+3,4), количество лейкоцитов в крови 7,5×109 (+5,5), время рекальцификации 88 сек. (-1), гепариновое время 38 сек. (-2,4), протеинурии нет (-2), бактериурии нет (-0,6), лейкоцитурии нет (-0,3), количество лейкоцитов во влагалищном мазке 20 в поле зрения (-1,1), эпителий в мазке из влагалища пластом (+5,2), кокков в мазке много (+5,2), дрожжей в мазке нет (-1,8), маркеров внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования нет (-1), короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 10 мс. (-2,2), оценка по Фишеру (кардиотокография) 8 баллов (-1,7)); ятрогенные дефекты при ведении беременности и родоразрешении (нет (-2), (-2,1), (-0,6), (-0,6), (-0,4), (-0,9)). Сумма прогностических коэффициентов согласно прогностической таблице интранатальной гибели плода равна "-31,1", то есть с вероятностью 95% прогнозировали отсутствие интранатальной гибели плода. У пациентки беременность завершилась на 39-40 неделе гестации рождением живого ребенка с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

Таким образом, полученные результаты исследования позволяют считать, что предлагаемым способом достигается точное, объективное и эффективное индивидуальное прогнозирование интранатальной гибели плода, что в случае неблагоприятного прогноза дает возможность максимально оптимизировать и индивидуализировать акушерскую тактику с целью снижения вероятности его реализации.

Способ индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода, заключающийся в том, что у рожениц при поступлении в родильное отделение, независимо от срока беременности, выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов, и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" - в случае протективного, отличающийся тем, что в качестве факторов риска оценивают социально-биологические факторы: возраст на момент настоящей беременности 15-19 лет как +6,8, возраст на момент настоящей беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент настоящей беременности 25-29 лет как -5, возраст на момент настоящей беременности 30 лет и старше как +4,6, нерегистрированный брак как +2,5, регистрированный брак как -1, начальное образование как +8,5, среднее - как +1,5, среднеспециальное - как -0,3, высшее - как -2,7, домохозяйка как +2,1, работает (учится) как -2,1, курит как +9,2, не курит как -0,7; общий анамнез: наследственность отягощена онкозаболеваниями как +5,5, не отягощена - как -0,3, наследственность отягощена эндокринной патологией как +5,5, не отягощена - как -0,3, анамнез отягощен аллергическими заболеваниями как +9,8, не отягощен - как -0,9, анамнез отягощен гемотрансфузией как +5,5, не отягощен - как -0,3, заболевания сердечно-сосудистой системы были как +4,6, не было как -1, заболевания дыхательной системы были как +1,9, не было как -2, вирусный гепатит был как +7,7, не был как -0,5, пиелонефрит был как +3, не был как -0,3; акушерско-гинекологический анамнез: скудные менструальные выделения как +5,5, умеренные - как -0,5, обильные - как +2, нерегулярный менструальный цикл как +3,8, регулярный - как -0,3, начало половой жизни до 18 лет как +0,8, после 18 лет как -0,7, воспалительные заболевания гениталий были как +3, не было как -3,3, инфекции, передающиеся половым путем, были как +7,8, не было как -0,6, бесплодие 5 и более лет было как +15,5, не было как -0,3, возраст на момент наступления первой беременности 15-19 лет как +1, возраст на момент наступления первой беременности 20-24 года как -0,8, возраст на момент наступления первой беременности 25-29 лет как -2,3, возраст на момент наступления первой беременности 30 лет и старше как +6,8, две и более беременностей в анамнезе как +1,4, одна беременность - как -0,3, отсутствие беременностей - как -1,3, двое и более родов в анамнезе как +2,5, одни роды - как -2,4, отсутствие родов - как +1,2, рождение детей весом менее 2,5 кг как +13,8, рождение детей весом от 2,5 до 4 кг как -0,2, рождение детей весом более 4 кг как +13,8, антенатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, интранатальная потеря плода в анамнезе есть как +10,8, нет как -0,1, самопроизвольные выкидыши у нерожавшей были как +6,8, не было как -0,3, преждевременные роды были как +13,8, не было как -0,2, ручное отделение последа было как +3,8, не было как -0,1, прерывание беременности по медицинским показаниям было как +16,8, не было как -0,4, два и более искусственных аборта в анамнезе есть как +1,2, нет как -0,4, искусственные аборты перед настоящей беременностью были как +3,4, не было как -1,7, осложнения аборта были как +13,8, не было как -0,2, осложнения послеродового периода были как +16,8, не было как -0,4, рубец на матке есть как +2,5, нет как -0,2; экстрагенитальные заболевания: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу есть как +9,2, нет как -0,7, варикозная болезнь есть как +4,4, нет как -0,5, заболевания щитовидной железы есть как +8,5, нет как -0,6, ожирение как +8,5, дефицит массы тела как +3,8, нормальный вес как -1,1, острая респираторная вирусная инфекция с повышением температуры есть как +3,1, нет как -0,8, анемия 1 степени есть как +1,8, нет как -2,1, гестационный пиелонефрит есть как +4,7, нет как -0,9; особенности и осложнения настоящей беременности: беременность нежеланная как +19,8, желанная как -1, сезон зачатия - весна как -2,3, лето как -5,3, осень как +6,8, зима как +11,5, постановка на учет в женской консультации до 20 недель как -0,4, после 20 недель как +14,8, ранний токсикоз есть как +3,8, нет как -0,9, существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, есть как +3,8, нет как -0,1, вызванные беременностью отеки есть как +4,2, нет как -0,9, вызванные беременностью отеки с протеинурией есть как +3,8, нет как -0,1, вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии есть как +6,8, нет как -0,4, вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией есть как +3,8, нет как -0,3, многоводие как +10,3, маловодие как +2, нормальное количество вод как -3,4, угроза прерывания беременности до 20 недель есть как +3, нет как -1,1, угроза прерывания беременности после 20 недель есть как +8,2, нет как -1,2, рецидивирующая угроза прерывания беременности есть как +6,2, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты есть как +9,8, нет как -0,9, хроническая плацентарная недостаточность есть как +8, нет как -4, воспалительные заболевания гениталий есть как +6,1, нет как -3, инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности есть как +15,5, нет как -1,3, микстинфекция есть как +7, нет как -0,5, миома матки есть как +7,7, нет как -0,5, многократное применение медикаментов есть как +3,8, нет как -0,2; плод и его состояние: пол мужской как +1, женский как -1, синдром задержки развития плода есть как +6,2, нет как -0,6, острая гипоксия плода есть как +10,3, нет как -1, хроническая гипоксия плода есть как +10,8, нет как -2,6, врожденные пороки развития плода есть как +9,8, нет как -1; настоящие роды, особенности их течения и ведения: ранние преждевременные роды как +22,5, преждевременные роды как +7,7; своевременные роды как -3,1, сезон родов - весна как -2,5, лето как +5,2, осень как +11,9, зима как -14,2, околоплодные воды светлые как -2,5, зеленые как +5,5, с запахом как +4,2, без запаха как -0,7, жидкие как -1,8, умеренно-густые как +6,8, густые как +13,8, излитие околоплодных вод преждевременное как +9,5, раннее как -4,4, своевременное как -5,3, аномалии родовой деятельности есть как +15,5, нет как -0,3, прогрессирующая преэклампсия есть как +17,7, нет как -0,6, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в родах есть как +13,8, нет как -0,2, безводный период более 12 часов есть как +15,5, нет как -0,3, хориоамнионит в родах есть как +5,5, нет как -0,2, клинически узкий таз как +10,7, клинически функциональный таз как -0,1, неправильное положение и предлежание плода есть как +6,8, нет как -0,8, патология пуповины и выпадение петель есть как +9,8, нет как -0,8, родовозбуждение есть как +3,7, нет как -0,7, родостимуляция есть как +15,5, нет как -0,3, экстракция плода за тазовый конец есть как +15,5, нет как -0,3; результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных: группа крови беременной первая как +0,5, вторая как -1,7, третья как -0,5, четвертая как +5,5, рост 155 см и менее как +6,8, рост 156-175 см как -0,7, рост 176 см и более как +5,5, прибавка за беременность 6 кг и менее как +4,6, прибавка за беременность 7-12 кг как -3,2, прибавка за беременность 13 кг и более как +7,1, d.spinarum 22 см и менее как +15,9, d.spinarum 23 см и более как -0,5, d.cristarum 26-29 см как -0,4, d.cristarum 30 см и более как +4,2, d.trochanterica 29-32 см как -0,7, d.trochanterica 33 см и более как +2,1, c.externa 19 см и менее как +3,2, c.externa 20 см и более как -0,6, количество эритроцитов в крови 4,2×1012 и менее как +1, количество эритроцитов в крови 4,3×1012 и более как -7,1, гемоглобин 109 г/л и менее как +3,4, гемоглобин 110 г/л и более как -2,5, количество лейкоцитов в крови 7,9×109 и менее как +5,5, количество лейкоцитов в крови 8-9,9×109 как -4,5, количество лейкоцитов в крови 10×109 и более как +3,1, время рекальцификации 90 сек и более как +1,6, время рекальцификации 89 сек и менее как -1, гепариновое время 36-40 сек как -2,4, гепариновое время 41-50 сек как +1,4, протеинурия есть как +7, нет как -2, бактериурия есть как +8,8, нет как -0,6, лейкоцитурия есть как +2,7, нет как -0,3, количество лейкоцитов в мазке из влагалища 40 и более в поле зрения как +10,7, менее 40 в поле зрения как -1,1, эпителий в мазке из влагалища пластом как +5,2, эпителий 25 и менее в поле зрения как -1, кокков во влагалищном мазке "умеренно" и "много" как +5,2, "мало" как -3,8, дрожжи в мазке из влагалища есть как +6, нет как -1,8, маркеры внутриутробного инфицирования по результатам ультразвукового исследования есть как +5,9, нет как -1, короткая вариабельность сердечного ритма плода по результатам кардиотокографии 5 мс и менее как +9,3, более 5 мс как -2,2, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 7 баллов и менее как +8,5, оценка состояния плода по Фишеру по результатам кардиотокографии 8 баллов и более как -1,7; ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении: несвоевременная диагностика осложнений беременности в женской консультации, отсутствие соответствующего плана обследования и ведения пациентки есть как +11,1, нет как -2, пациентка не обследована на инфекции, передающиеся половым путем, есть как +5, нет как -2,1, нерациональное ведение родов есть как +8,5, нет как -0,6, не выполнено досрочное родоразрешение при наличии показаний есть как +7,7, нет как -0,6, не выполнено оперативное родоразрешение при наличии показаний или несвоевременно выполнено есть как +16,7, нет как -0,4, не выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям есть как +9,8, нет как -0,9, полученные прогностические коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов, равной "+13 или больше" баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода, а при сумме прогностических коэффициентов, равной "-13 или меньше" баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к диагностической медицинской технике и может быть использовано для неинвазивного определения содержания глюкозы в крови. Облучают биологическую ткань поочередно в любой последовательности оптическим излучением первого диапазона с длинами волн 950-970 нм, оптическим излучением второго диапазона с длинами волн 1020-1060 нм, оптическим излучением третьего диапазона с длинами волн 930-950 нм, оптическим излучением четвертого диапазона с длинами волн 740-760 нм и оптическим излучением пятого диапазона с длинами волн 830-850 нм.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для датчика давления. Имплантируемая система содержит модуль датчика давления, выполненный с возможностью размещения в заданном месте, пластину основания, имеющую первую и вторую обращенные в противоположные направления стороны, при этом пластина основания имеет порт ввода давления, продолжающийся между упомянутыми первой и второй сторонами, модуль датчика давления установлен на первой стороне пластины основания, модуль датчика давления включает в себя датчик давления, расположенный на порте, электронную схему, смонтированную на первой стороне пластины основания, и электрически соединенную с модулем датчика давления, и выполненную с возможностью обрабатывать сигнал давления, внутреннюю катушку, смонтированную на первой стороне пластины основания и электрически соединенную с электронной схемой, при этом внутренняя катушка выполнена с возможностью принимать сигнал питания для подачи электроэнергии на электронную схему и передавать сигнал данных, и крышку, прикрепленную на первой стороне пластины для обеспечения герметичности.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит корпус, который имеет выступающую вперед, смещенную назад, разъемно удерживаемую и выборочно отводимую иглу.

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка у детей с ювенильным артритом. Проводят комплексную оценку в баллах показателей жалоб, анамнеза, лабораторных показателей: отсутствие болей в животе - 4 балла, мужской пол пациента - 4 балла, возраст пациента старше 12 лет - 4 балла, наличие комбинированной противовоспалительной терапии - 4 балла, длительность комбинированной терапии от 1 до 3 лет - 3 балла, системный вариант ювенильного артрита - 2 балла, отсутствие аутоантител к H+K+/АТФ-азе париетальных клеток желудка - 4 балла, положительный тест «Colon View Hb/Нр» - 4 балла, уровень пепсиногена II больше нормы - 3 балла, снижение соотношения пепсиногена I к пепсиногену II - 3 балла, уровень гастрина-17 больше нормы - 2 балла.

Изобретение относится к области автомобилестроения и может быть использовано при создании технических средств обеспечения безопасности водителей автотранспортных систем (ТС), в частности, для предотвращения дорожно-транспортных происшествий по причине усталости и засыпания водителей ТС.

Изобретение относится к онкоурологии и может быть использовано для отбора лиц в группу повышенного риска раком мочевого пузыря. Проводят опрос обследуемых.

Изобретение относится к беспроводному носимому устройству. Техническим результатом является обеспечение оптимизации физиологических параметров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют параметры: наличие фармакоинвазивной реперфузии в остром периоде индексного инфаркта миокарда или сочетания тромболизиса в остром периоде индексного инфаркта миокарада и стентирования в течение ближайшего года после него, наличие тромболитической терапии в остром периоде индексного инфаркта миокарда, развитие отека легких как осложнения острого периода индексного инфаркта миокарда, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и вероятность развития летального исхода р определяют по формуле.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической неврологии, нейротравматологии, нейрореабилитологии, и может быть использовано для определения прогноза степени стойкой утраты трудоспособности пациентами с посттравматической эпилепсией.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим средствам в виде заглатываемых регистраторов информации. Производящий сигнал пищевой продукт содержит перевариваемый материал, совокупность коммуникационных устройств, связанных с перевариваемым материалом, каждое из которых содержит первый материал, физически связанный с несущей структурой, и второй материал, физически связанный с несущей структурой, расположенный отлично от расположения первого материала.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для флуоресцентной диагностики злокачественных опухолей головного мозга с использованием лазерного излучения. Способ заключается во введении фотосенсибилизатора перед операцией, облучении оперируемой зоны и патологической ткани белым светом и лазерным излучением, и регистрации отраженного излучения и флуоресценции с последующей обработкой кадров изображения и выводом изображения на монитор. При постоянно присутствующем в помещении свете последовательно осуществляют регистрацию цветного кадра с изображением оперируемой зоны и патологической ткани в белом свете, затем одновременную регистрацию двух черно-белых кадров с изображением оперируемой зоны и патологической ткани для двух различных полос пропускания флуоресценции фотосенсибилизатора, с выключенными источниками белого света и лазерного излучения, а затем одновременную регистрацию двух черно-белых кадров с изображением оперируемой зоны и патологической ткани для двух различных полос пропускания флуоресценции фотосенсибилизатора осуществляют в лазерном излучении, после чего обрабатывают все пять кадров с изображением оперируемой зоны и патологической ткани и формируют на экране монитора результирующее цветное изображение. Регистрацию кадров с изображением оперируемой зоны и патологической ткани осуществляют последовательными циклами с частотой от 1 Гц до 100 Гц. Устройство включает ЭВМ, монитор, источник белого света, источник лазерного излучения, во включенном состоянии каждого из них равномерно освещающие оперируемую зону и патологическую ткань, регистрирующую систему, включающую объектив, светоделитель, датчик цветного изображения, два датчика черно-белого изображения, перед которыми установлены оптические полосовые фильтры. ЭВМ выполнена с возможностью управления регистрацией кадра датчиком цветного изображения одновременно с освещением оперируемой зоны и патологической ткани источником белого света, управления регистрацией двух черно-белых кадров датчиками черно-белого изображения при выключенных источниках белого света и лазерного излучения, управления регистрацией двух черно-белых кадров датчиками черно-белого изображения одновременно с освещением оперируемой зоны и патологической ткани источником лазерного излучения и формирования на мониторе результирующего цветного изображения оперируемой зоны и патологической ткани. Использование изобретения позволяет повысить эффективность флуоресцентной диагностики в процессе операции. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицинской диагностике и может быть использовано для определения местоположения повреждения мягких тканей у пациента. Определяют область воспаления на коже пациента для установления примерного местоположения повреждения мягких тканей. Воздействуют электромагнитной энергией или излучением от лазерного зонда в видимой или инфракрасной областях спектра на части поверхности тела, соответствующие примерному местоположению повреждения, через кожу на подлежащую мягкую ткань. Получают обратную связь от пациента для определения ощущений, испытываемых пациентом в результате воздействия энергией видимого или инфракрасного излучения на ткань в определенной зоне примерного местоположения повреждения. Устанавливают местоположение повреждения мягких тканей в определенной зоне, в которой пациент испытывает наиболее сильные ощущения при воздействии лазерным зондом, с определением точного местоположения повреждения мягких тканей. Способ позволяет точно, неинвазивно, быстро выявить местоположение повреждения мягких тканей. 11 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Портативный медицинский прибор для измерения уровня глюкозы в крови содержит корпус с кассетоприемником, помещаемую в кассетоприемник сменную кассету с тест-лентой и привод, включающий в себя электрический двигатель и передаточный механизм, предназначенный для поворачивания катушки кассеты с тест-лентой таким образом, чтобы тест-лента кассеты наматывалась на катушку с возможностью последовательного использования расположенных на тест-ленте тест-элементов. Передаточный механизм включает в себя червячную передачу и многоступенчатую понижающую передачу. Червяк в червячной передаче находится в зацеплении с червячным колесом. Цилиндрические зубчатые колеса многоступенчатой понижающей передачи расположены между червячным колесом и выходным зубчатым колесом, напрямую соединяемым с катушкой. Каждое из цилиндрических зубчатых колес имеет десять зубьев. Червяк установлен непосредственно на валу электрического двигателя. Цилиндрические зубчатые колеса имеют отличное от линейного взаимное расположение, при котором центры цилиндрических зубчатых колес располагаются в углах треугольника или четырехугольника. Ось вращения вала электрического двигателя расположена косо или перпендикулярно по отношению к осям вращения цилиндрических зубчатых колес. Достигается уменьшение размера передаточного механизма и создаваемого им во время работы шума с одновременным обеспечением достаточного для поворачивания катушки вращающего момента. 2 н. и 21 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки внутрибрюшного давления у пациентов с грыжами живота. Оценивают величину сатурации периферической крови кислородом. Дополнительно измеряют размеры грыжевых ворот. Рассчитывают коэффициент неинвазивной оценки вероятности наличия внутрибрюшной гипертензии как частное между величиной сатурации кислорода в периферической крови (SatO2) и размером грыжевых ворот (Ргв). Величина коэффициента менее 15,34 свидетельствует о наличии внутрибрюшной гипертензии. Способ позволяет повысить точность оценки внутрибрюшного давления у пациентов с грыжами живота. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике. Проводят оценку функционального состояния мышц запирательного аппарата прямой кишки. Осуществляют параллельную регистрацию амплитуды сигнала биоэлектрической активности и значений давления в покое, при волевом сжатии сфинктера, при кашле, напряжении мышц передней брюшной стенки. Определяют интервал Т времени, в течение которого пациент удерживает давление более 50% максимального давления, зарегистрированного при волевом сокращении сфинктера. Выявляют снижение тонуса внутреннего сфинктера при нормальной или сниженной сократительной способности наружного сфинктера; сохранность или нарушение нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера; выявляют признаки диссинергии мышц тазового дна. Способ позволяет проводить комплексную оценку функционального состояния элементов ЗАПК. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицинского мониторинга. Техническим результатом является уменьшение помех в системах беспроводной связи. Устройство содержит множество систем сетей медицинского учреждения (MBAN), причем каждая система MBAN содержит множество узлов сети, осуществляющих связь друг с другом внутри MBAN системы посредством беспроводной связи ближнего действия; центральную сеть, осуществляющую связь с системами MBAN посредством связи более дальнего действия, которая отличается от беспроводной связи ближнего действия; и подсистему быстрой перестройки центральной частоты, ассоциированную с центральной сетью и выполненную с возможностью осуществления связи с системами MBAN посредством связи более дальнего действия, причем подсистема быстрой перестройки центральной частоты принимает текущую информацию качества канала для множества доступных каналов для беспроводной связи ближнего действия и выделяет системам MBAN доступные каналы посредством связи более дальнего действия на основании принятой текущей информации качества канала. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине и касается лечения головокружения или укачивания. Для этого проводят выбор на окуляре зон коррекции, определенных как угловые зоны в поле зрения субъекта. Причем зона коррекции включает точку коррекции (i), определяемую двухмерной системой координат. Точка коррекции (i) представляет собой точку в полярной системе координат, включающей полярный угол (Ǿi) и радиальную координату (ri). Полярный угол включает угол против часовой стрелки от горизонтальной линии (HL), соединяющей левый оптический центр (LOC) и правый оптический центр (ROC) субъекта. Радиальная координата включает расстояние до указанной точки от LOC или от ROC. При этом указанная угловая зона включает в себя комбинацию полярных углов 045 из центра левого глаза субъекта и 135 из центра правого глаза субъекта и радиальной координаты 14. Затем располагают на очках корректирующий элемент, представляющий собой метку с определенной геометрической формой в указанной одной или более чем одной зоне коррекции. Указанное расположение включает закрепление, включение или изображение одного или более чем одного корректирующего элемента на очках. Обеспечивают субъекта указанными очками для ношения. Аналогичным образом дополнительно подбирают зоны коррекции для лечения состояний, сопровождающих головокружение или укачивание. Способ обеспечивает коррекцию указанных состояний без применения лекарственных средств. 11 з.п. ф-лы, 4 пр., 4 табл., 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быт использовано для прогнозирования развития полиорганнной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена. Определяют динамику баллов шкалы SOFA при распространенном перитоните за любые смежные трое суток послеоперационного периода. При наличии первой стадии нарушения функции органов и 4 и более баллов по шкале SOFA на 1-е сутки, 5 и более - на 2-е сутки, 7 и более баллов - на 3-й сутки исследуемого периода прогнозируют развитие полиорганной недостаточности. Способ позволяет упростить прогнозирование развития полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом за счет определения конкретной границы баллов шкалы SOFA. 4 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию. Интервенционный инструмент содержит удлиненный гибкий элемент, имеющий одну или более сегментированных секций, расположенных продольно, оптоволокно, расположенное внутри гибкого элемента, и множество оптических датчиков, соединенных с оптоволокном и распределенных вдоль длины гибкого элемента так, что датчики расположены для контроля множества разных параметров одновременно в разных положениях и для разных источников данных вдоль гибкого элемента, чтобы обеспечить распределенное зондирование. Множество разных параметров включает в себя физиологические параметры пациента и параметры интервенционного инструмента. Рабочая станция сконфигурирована для обеспечения интерфейса для управления интервенционным инструментом и выполнения процедуры с использованием интервенционного инструмента. Достигается повышение точности локализации интервенционного инструмента. 3 н. и 25 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности хирургических операций по устранению стеноза позвоночного канала. Проводят спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника до и после операции. Измеряют высоту вышележащего позвонка На, высоту нижележащего позвонка Hb. Измеряют размер поперечного сечения позвоночного канала вышележащего позвонка как расстояние от задней поверхности тела позвонка до внутренней поверхности дуги этого позвонка в медианной сагиттальной плоскости da. Измеряют размер поперечного сечения позвоночного канала нижележащего позвонка как расстояние от задней поверхности тела позвонка до внутренней поверхности дуги этого позвонка в медианной сагиттальной плоскости db. Измеряют размер поперечного сечения позвоночного канала в месте максимального сужения как расстояние от задней поверхности тела позвонка до внутренней поверхности дуги этого позвонка в медианной сагиттальной плоскости до операции d и после операции d*. Измеряют расстояние от задней поверхности тела позвонка до точки фактора стеноза, максимально удаленной от задней поверхности тела позвонка в медианной сагиттальной плоскости до операции h и после операции h*. Измеряют половину расстояния в горизонтальной плоскости между крайними точками фактора стеноза на внутренней поверхности дуги позвонка до операции s и после операции s*. Вычисляют по формулам коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала Kk, коэффициенты дефицита объема позвоночного канала до Vd и после операции Vd *, объем части фактора стеноза, проникающей в позвоночный канал до Vs и после операции Vs *, безразмерные переменные х и у, х* и у*. При значении Kk выше 0,4 хирургическую коррекцию позвоночного канала считают удовлетворительной. Способ позволяет точно провести количественную оценку стеноза позвоночного канала на любом его уровне и точно количественно оценить эффективность хирургической коррекции позвоночного канала за счет проведения спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии и измерений наиболее значимых размеров, что позволяет вычислить объем части фактора стеноза, проникшей в позвоночный канал. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для индивидуального прогнозирования интранатальной гибели плода. У рожениц при поступлении в родильное отделение выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение, исход беременности и родов. Оценивают социально-биологические факторы, общий и акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, особенности течения и ведения родов, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности и родоразрешении. Определяют в баллах в соответствии с прогностической таблицей интранатальной гибели плода их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком + в случае агрессивного характера фактора и знаком - - в случае протективного. Суммируют полученные прогностические коэффициенты. При сумме прогностических коэффициентов, равной +13 или больше баллов, прогнозируют интранатальную гибель плода. При сумме прогностических коэффициентов, равной -13 или меньше баллов, прогнозируют отсутствие интранатальной гибели плода. Способ позволяет точно, объективно и эффективно провести прогнозирование гибели плода во время родов за счет учета наиболее значимых индивидуальных факторов риска. 1 табл., 2 пр.

Наверх