Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки



Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки
Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки
Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки
Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2593359:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике с контрастным усилением и направлено на оценку риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки. Проводят компьютерную томографию с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС). При этом в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС. Рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС, соответственно. При ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 - как низкий. Способ обеспечивает достоверную дифференцировку условно «плотной» и «рыхлой» консистенции опухолевого тромба на этапе планирования хирургического вмешательства, что служит затем профилактике тромбоэмболии, в частности, ТЭЛА. 5 ил., 4 пр., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к предоперационной диагностике, и может быть использовано типа опухолевого тромбоза нижней полой вены у больных раком почки.

Известно, что единственным видом лечения, существенно увеличивающим продолжительность жизни больных раком почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), является операция - нефрэктомия с тромбэктомией. Появилась возможность оперативного лечения пациентов с массивными опухолевыми тромбами НПВ (при локализации верхушки тромба выше уровня диафрагмы и в правом предсердии), серьезным осложнением которого является фрагментация опухолевого тромба, что в свою очередь может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и гибели пациента.

Консистенция тромба бывает условно «рыхлой» (friable) - для тромбов, склонных к фрагментации, и условно «плотной» (solid) - для тромбов, сохраняющих свою целостность во время операции, что соответствует различиям структур тромбов по данным гистологического исследования с неблагоприятным прогностическим значением на выживаемость пациентов в случае выявления рыхлой структуры опухолевого тромба (Bertini R., et al. Impact of Venous Tumour Thrombus Consistency (Solid vs Friable) on Cancer-specific Survival in Patients with Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2011; 60 (2): 358-365; Weiss V.L., et al. Prognostic significance of venous tumour thrombus consistency in patients with renal cell carcinoma (RCC). BJU Int. 2014; 113 (2): 209-217).

По данным методов лучевой диагностики можно предполагать лишь наличие или отсутствие в структуре тромба зон некроза; надежно высказаться о контуре тромба возможно только в случае его более или менее свободной флотации в просвете НПВ. При тесном расположении тромба в ограниченном пространстве просвета НПВ судить о контуре или наличии выростов затруднительно, чаще всего не визуализируется и четкая граница между контурами тромба и стенкой НПВ.

Известен метод выявления опухолевого тромбоза в нижней полой вене (НПВ) при раке почки - рентгеновская компьютерная томография (РКТ) с внутривенным болюсным введением неионного рентгеноконтрастного средства (РКС) с концентрацией йода 300-370 мг/мл, в объеме из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента, при скорости введения РКС 2,0-2,5 мл/с, с помощью автоматического инжектора (обычно в локтевую вену) - сокращенно метод КТ с контрастным усилением. Исследование проводят в несколько фаз, для оценки почек это: нативная фаза - до введения РКС; артериальная фаза - 16-40 с после начала введения РКС, кортико-медуллярная фаза - через 25-80 с после начала введения РКС; нефрографическая - обычно начинается на 85-100 с после начала введения РКС и эксткреторная фаза - через 3-5 мин после начала введения РКС (Буйлов В.М., Борисанов А.В., Иванов А.П. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. М.: Практическая медицина; 2009). Метод позволяет определить наличие и протяженность (распространенность) опухолевого тромба в НПВ, а также предположить его связь со стенкой НПВ, но не отвечает на вопрос о консистенции (плотности) тромба.

Поиск надежного способа предоперационного определения консистенции опухолевого тромба НПВ у больных раком почки весьма актуален, так как позволит хирургам более четко планировать объем операции и избежать гибели пациента из-за развития ТЭЛА. Из уровня техники заявителю неизвестны способы оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки.

Задачей настоящего изобретения является разработка метода оценки структуры (консистенции) опухолевого тромба в НПВ у больных раком почки при КТ с контрастным усилением, который позволит достоверно дифференцировать условно «плотную» и «рыхлую» его консистенцию на этапе планирования хирургического вмешательства для профилактики ТЭЛА фрагментами опухолевого тромба, что является техническим результатом изобретения.

Патентуемый способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки включает проведение компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС), при котором в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС.

Рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где: СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС в центральных отделах верхушки тромба, соответственно, и при ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как низкий.

Авторами показано, что коэффициент контрастного усиления (ККУ) - количественная оценка изменения средней рентгеновской плотности (СРП), обычно измеряемой в единицах Хаусфильда - HU, на КТ-изображениях до и после введения РКС, в отличие от повсеместно используемой до сих пор простой визуальной оценки однородности или неоднородности структуры тромба, позволяет с высоким уровнем достоверности (р=0,011) различать «плотную» и «рыхлую» консистенцию тромба, за счет наличия в структуре «рыхлых» тромбов зон менее значительного накопления РКС с относительно низким значением СРП, которые по данным гистологического исследования и соответствуют участкам некроза тромба, что собственно и обуславливает его условно «рыхлую» структуру. Для расчета ККУ используют данные СРП (см. таблицу), которые измеряют в нативную фазу КТ-исследования (до начала введения РКС) и в позднюю кортико-медуллярную фазу (через 30-40 с после начала введения РКС) в центральных отделах верхушки тромбов, диаметр которых должен быть не менее 1,0 см (в тромбах меньшего диаметра измерения - недостоверны) (Таблица 1).

В группе «плотных» тромбов ККУ в верхушке тромба 1,08 условных единиц, что выше в 2 раза, чем в группе «рыхлых» тромбов - 0,48 условных единиц.

Таким образом, при показателе ККУ, рассчитанном по данным КТ с контрастным усилением, равном или большем 0,5, это позволяет достоверно относить тромб к тромбам условно «плотной» консистенции, риск фрагментации которых минимален (по КТ - 0% [95% CI=0-16,8%%]). Для тромбов «рыхлой» консистенции, наоборот, характерно низкое значение ККУ - менее 0,5. В доступных нам источниках информации аналогов предлагаемого метода дифференциации тромбов условно «плотной» (с минимальным риском фрагментации при хирургическом вмешательстве) и «рыхлой» (с высоким риском фрагментации при хирургическом вмешательстве) консистенций с достаточным уровнем достоверности на основании данных КТ с контрастным усилением на дооперационном этапе не удалось. В близких по тематике работах предлагается использование КТ с контрастным усилением только для определения наличия и протяженности опухолевого тромба в НПВ при поражении почки, а также визуальной оценке его возможной связи со стенкой НПВ.

Осуществление патентуемого способа оценки у больных раком почки при КТ с внутривенным контрастированием проиллюстрировано примерами.

На фигурах 1, 2, 4, 5 приведены томограммы реконструкции фронтальных срезов КТ, а на фиг. 3 - аксиальных срезов КТ, на уровне верхушки тромба: слева - до введения РКС; справа после введения РКС (кортико-медуллярная фаза).

Пример 1. Пациент М. 1954 г.р. - рак левой почки с тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 1) отмечается относительно равномерное интенсивное повышение накопления РКС в области верхушки тромба - до в/в введения РКС - 35HU, после в/в введения РКС - 56HU; значение ККУ=0,60 - низкий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «плотная».

Пример 2. Пациент О. 1946 г.р. - рак почки с опухолевым тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 2) отмечается очень низкое накопление РКС в ткани тромба: значение средней рентгеновской плотности в области верхушки тромба - до в/в введения РКС составляет 23HU, после в/в введения РКС - только 24HU; ККУ=0,04 - высокий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «рыхлая».

Пример 3. Пациент В. 1939 г.р. - рак почки с опухолевым тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 3, 4) отмечается неравномерное равномерное контрастирование ткани опухолевого тромба: в области верхушки тромба контрастное усиление минимально-числовые значения средней рентгеновской плотности при введении РКС существенно не меняются - до в/в введения РКС 14HU, после в/в введения РКС 15HU; ККУ=0,07. По данным операции тромб «рыхлой» структуры в области верхушки фрагментировался с отрывом головки тромба и развитием ТЭЛА.

Пример 4. Пациент Р. 1945 г.р. - рак правой почки с тромбозом НПВ до правого предсердия.

По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 5) отмечается относительно равномерное повышение накопления РКС: значения средней рентгеновской плотности повышаются в области верхушки тромба - до контрастирования 34HU, после контрастирования 67HU; ККУ=0,97 - низкий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «плотная».

Таким образом, представленные материалы подтверждают достижение технического результата - возможности на этапе предоперационной диагностики оценить с высоким уровнем достоверности риск при хирургическом вмешательстве по данным стандартного метода КТ с внутривенным введением РКС, предупреждая хирургов о возможности фрагментации тромба с развитием ТЭЛА.

Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки, включающий проведение компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС), при котором в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС, рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где: СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС, соответственно; при ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 - как низкий.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам магнитно-резонансной визуализации. Медицинское устройство содержит систему магнитно-резонансной визуализации, которая содержит магнит, клиническое устройство и узел токосъемного кольца, выполненный с возможностью подачи электропитания в клиническое устройство.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в оториноларингологии, нейрохирургии, офтальмологии, радиологии. Для определения параметров лобных пазух на томограмму вручную наносят три опорные точки - медиальную точку между орбитами и две точки, соответствующие самым латеральным краям верхних стенок орбит по мягким тканям.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам идентификации дыхательных сигналов в контексте компьютерной томографии. Способ идентификации фаз движения из сигнала нерегулярного циклического движения содержит этапы, на которых получают сигнал движения из монитора движения, включающий в себя множество циклов, и формируют соответствие, которое устанавливает соответствие фазы движения сигналу движения на основании и амплитуды и наклона сигнала движения.

Изобретение относится к системе и к способу для обработки данных, полученных из входного сигнала, содержащего физиологическую информацию. Технический результат - эффективное определение состояния человека.

Изобретение относится к маммографии. Способ предоставления маммографической информации об области, представляющей интерес, причем область, представляющая интерес, содержит структуру ткани, при этом способ содержит следующие этапы: a) получение первых данных изображения с первыми параметрами получения изображения; при этом первые параметры получения изображения адаптированы к первому спектру излучения режима двойной энергии, и первое получение изображения осуществляют с низкой дозой рентгеновского излучения предварительного сканирования; b) получение вторых данных изображения со вторыми параметрами получения изображения; при этом вторые параметры получения изображения адаптированы ко второму спектру излучения режима двойной энергии, и второе получение изображения осуществляют с более высокой дозой рентгеновского излучения, чем первое получение изображения, причем второе получение изображения представляет собой маммографическое сканирование, при этом первую дозу облучения применяют во время первого получения изображения, а вторую дозу облучения - во время второго получения, причем первая доза составляет, по меньшей мере, меньше чем 10% от второй дозы; c) осуществление основанного на двойной энергии разложения основного материала, основываясь на первых и вторых данных изображения, чтобы сгенерировать данные изображения разложенного основного материала; d) получение информации о плотности структуры ткани области, представляющей интерес, из данных изображения разложенного основного материала; и предоставление информации о плотности пользователю.

Изобретение относится к медицине, рентгенографии, цифровым методам обработки изображений и статистическим методам распознавания образов, может быть использовано для диагностики патологий верхнечелюстных и лобных пазух.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для обследования больных ревматическими заболеваниями для мониторинга состояния минеральной плотности костной ткани в процессе лечения.

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, а именно к ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для диагностики функционального состояния печени. Измеряют рост и вес пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности хирургических операций по устранению стеноза позвоночного канала.

Изобретение относится к оценочному средству, а точнее к оценочному средству, выполненному с возможностью его использования для получения цифрового рентгеновского динамического изображения, посредством которых выполняют оценку, а также к оценочному устройству, снабженному таким оценочным средством. Оценочное средство, выполненное с возможностью его использования для получения его цифрового рентгеновского динамического изображения, причем обеспечено выполнение оценки посредством указанного цифрового рентгеновского динамического изображения, а указанное средство содержит пластинчатый корпус, имеющий множество участков с различными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения, по меньшей мере один подвижный корпус, содержащий множество проволочных стержней и выполненный с возможностью перемещения относительно пластинчатого корпуса таким образом, что указанное множество проволочных стержней пересекает рентгеновское излучение, которым облучают указанный пластинчатый корпус, и приводную часть, которая перемещает подвижный корпус относительно пластинчатого корпуса, причем указанный по меньшей мере один подвижный корпус содержит множество подвижных корпусов, имеющих различные конструкции и выполненных с возможностью замены, и по меньшей мере один из указанного множества проволочных стержней разделен на линейные участки по меньшей мере в одном из указанного множества подвижных корпусов. Технический результат - упрощение оценки качества изображения цифрового рентгеновского динамического изображения. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к устройству, способу и машиночитаемому носителю для формирования изображений объекта интереса. Блок (12) аналитической реконструкции реконструирует изображение объекта из данных обнаружения, в частности из проекционных данных. Блок (13) итеративной реконструкции итеративно реконструирует итеративное изображение объекта из данных обнаружения. Блок (14) комбинирования комбинирует аналитическое изображение и итеративное изображение для генерирования комбинированного изображения. Итеративное изображение может содержать артефакты затенения, которые могут вызываться предварительной обработкой данных обнаружения до выполнения итеративной реконструкции. Аналитическое изображение показывает уменьшенные артефакты затенения, в частности не показывает никаких артефактов затенения вовсе. Комбинирование аналитического и итеративного изображения генерирует комбинированное изображение, в котором артефакты затенения уменьшены. Группа изобретений позволяет улучшить качество реконструированного конечного изображения объекта интереса за счет комбинирования аналитического изображения и итеративного изображения. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к визуализации информации об объекте. Способ содержит этапы, на которых обеспечивают предварительные навигационные данные области исследования объекта, причем предварительные навигационные данные содержат пространственные геометрические данные и поверхность функциональных параметров, получают данные живого изображения области исследования, обнаруживают инструмент в данных живого изображения, определяют пространственное отношение предварительных навигационных данных и данных живого изображения, определяют положение обнаруженного инструмента в пространственных геометрических данных и вычисляют заранее заданную соответствующую точку местоположения на поверхности функциональных параметров, генерируют комбинацию упрощенного представления поверхности области исследования, при этом упрощенное представление поверхности основано на визуализации поверхности функциональных параметров, и маркера, указывающего вычисленную заранее заданную соответствующую точку местоположения инструмента. Упрощенное представление поверхности представляет собой изображение развернутой карты, после чего отображают комбинацию как навигационное указание. Устройство содержит блоки обработки, интерфейса и дисплей. Медицинская система изображения содержит устройство и средство захвата изображения для захвата данных живого изображения области исследования. Машиночитаемый носитель содержит сохраненные на нем элементы компьютерной программы. Использование изобретений позволяет расширить пространственную информацию о положении объекта. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и направлено на выявление повышенной минерализации локтевого сустава (ЛС) у больных с последствиями травм и заболеваниями ЛС (контрактуры, деформации). Проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию с выделением исследуемой области и определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Для этого определяют МПКТ ямки локтевого отростка мыщелка плечевой кости и головки плечевой кости на пораженной и контралатеральной конечностях. Рассчитывают коэффициент МПКТ головки плечевой кости как отношение МПКТ головки плечевой кости пораженной конечности к МПКТ головки плечевой кости интактной конечности (К1). Рассчитывают коэффициент МПКТ ямки локтевого отростка мыщелка плечевой кости как отношение МПКТ ямки локтевого отростка мыщелка плечевой кости пораженной конечности к МПКТ ямки локтевого отростка мыщелка плечевой кости интактной конечности (К2). Затем вычисляют отношение n=К2/К1, и при n>1 констатируют контрактуру ЛС, обусловленную деформацией, вызванной воспалением тканей Лс и повышенной оссификацией мыщелка. Способ обеспечивает эффективную диагностику контрактур и деформаций ЛС, обусловленных оссификацией тканей сустава, асептическим воспалением его тканей, ограничивающих применение артротомий. 2 ил., 1 пр.
Наверх