Способ лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику (ЛТП) и селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП. Комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры позволит снизить ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снизить травматизацию в верхнем сегменте угла передней камеры. 1пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы.

Глаукома - одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. (Национальное руководство по глаукоме под редакцией проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. В.П. Еричева, Изд. 3-е, исправленное и дополненное. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г. - 452 с.).

Известен способ лазерного лечения открытоугольной глаукомы - трабекулопластика. Применяют в офтальмологии более тридцати лет. Техника лазерной трабекулопластики (ЛТП) заключается в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала. Лазерное прижигание структур угла передней камеры вызывает сморщивание ткани, растяжение трабекулярного аппарата, раскрытие склерального синуса, улучшение оттока внутриглазной жидкости.

Недостатком ЛТП является травматичность, т.к. наносится большое количество ожогов по структуре трабекулярной сети, что вызывает гипертензионный синдром и снижает длительность гипотензивного эффекта операции.

При выполнении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) импульсы воздействуют на всю область трабекулы, а не только на проекцию шлеммова канала ввиду большего размера пятна (400 мкм - при СЛТ, 50 мкм - при ЛТП). СЛТ обладает высокоизбирательным механизмом действия, воздействуя исключительно на пигментные клетки дренажной системы глаза, не повреждая окружающие его структуры (патент РФ №2489124, дата публикации 10.08.2013).

К недостаткам данного способа можно отнести небольшой объем воздействия, при котором до половины трабекулы остается интактной, что снижает гипотензивную эффективность. В то же время избыточная мощность и плотность воздействия несет в себе риск повреждающего действия на соседние непигментированные клетки, а массивное выбивание пигмента - пики повышения ВГД в послеоперационном периоде. Морфологические изменения трабекулы, вызванные избыточной травматизацией, могут ограничивать возможность и эффективность как повторного лазерного, так и других методов лечения.

Задача: повышение стойкого гипотензивного эффекта и медико-социальной реабилитации, снижение травматизации в верхнем сегменте угла передней камеры.

Техническим результатом заявляемого способа является комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры, что приводит к снижению и устойчивому сохранению ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снижение травматизации в верхнем сегменте угла передней камеры.

Указанный технический результат достигается тем, что на уровне трабекулярной мембраны шлеммова канала с захватом всей ширины трабекулярной зоны канала проводят воздействие лазерного луча Nd-YAG с длиной волны 532 нм на уровне трабекулярной мембраны шлеммова канала с захватом всей ширины трабекулярной зоны канала, отличающийся тем, что последовательно в комплексе осуществляют ЛТП и СЛТ, при СЛТ с начальной установкой мощности от 0,6 мДж, пошагово увеличивая мощность излучения на 0,1 мДж до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП.

Согласно изобретению воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные участки приводит к увеличению оттока внутриглазной жидкости, и, следовательно, стойкой стабилизации ВГД. А также учитывая, что в основе СЛТ лежит концепция селективного фототермолиза (что не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы), и, учитывая, что большинство антиглаукоматозных хирургических операций проводят в верхнем секторе, позволяет прийти к выводу, что возможно проведение хирургического лечения при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде. Заявляемый способ лечения открытоугольной глаукомы обладает новизной, отличаясь перечисленными выше признаками, и обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата.

Способ осуществляют следующим образом. На роговицу устанавливают контактную линзу Гольдмана для проведения гониоскопии. Через гониолинзу луч лазера фокусируют на поверхности трабекулы. Способ отличается тем, что последовательно в комплексе осуществляют ЛТП и СЛТ, при СЛТ с начальной установкой мощности от 0,6 мДж, пошагово увеличивая мощность излучения на 0,1 мДж до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП.

Способ апробирован на 23 пациентах (32 глаза) с открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях с открытием угла передней камеры и его неравномерной пигментацией с более выраженной в верхнем сегменте, в возрасте от 54 до 72 лет. Сроки наблюдения составили от 1 месяца до 1 года.

Пример 1

Больной Н., 60 лет. Наблюдался с диагнозом: открытоугольная глаукома, IIВ стадия на правом глазу, IIА стадия на левом глазу, начальная катаракта обоих глаз. Vis OD=0,5 н/к, Vis OS=0,7 с корр. Sph(+)0,5=0,9. На момент осмотра ВГД на правом глазу составляло 31 мм рт.ст, на левом 24 мм рт. ст. на фоне регулярных инсталляций тимолола 0,5% × 2р./д., азопта × 2 р./д., траватана × 1 р/д. Хирургических антиглаукоматозных операций не выполнялось. При полном обследовании, биомикроскопии и гониоскопическом обследовании (угол открыт, пигментация в верхнем секторе - 3, в нижнем секторе - депигментирован) было принято решение о выполнении вмешательства на правом глазу по описанному способу.

На уровне проекции шлеммова канала провели воздействие Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм с начальной установкой мощности 0,6 мДж, пошагово увеличивая мощность излучения на 0,1 мДж до 1,0 мДж, было нанесено 50 неперекрывающих друг друга лазерных аппликатов, начиная с верхненазальной области по дуге окружности в 170°. Затем воздействовали с помощью коагулирующего неодимового YAG-лазера с длиной волны 532 нм, диаметром пятна 50 мкм и экспозицией 0,1 сек в нижнем секторе по дуге окружности в 190°.

В результате апробации способа лечения открытоугольной глаукомы было получено снижение ВГД на правом глазу до 22 мм рт.ст. через 5 мин после вмешательства, до 20 мм рт.ст. - через 1 час, до 18 мм рт. ст.- через 1 сут, через 1 месяц - 19 мм рт.ст., через 3 месяца - 20 мм рт.ст. В последующие 6 месяцев наблюдения ВГД оставалось в пределах нормы.

Пример 2

Больной К. 56 лет. Наблюдается офтальмологом с диагнозом: Открытоугольная глаукома IIВ стадия на правом глазу, IA стадия на левом глазу. Объективно: Vis OD=0,6 н/к, Vis OS=0,8 н/к; На момент осмотра на правом глазу тонометрическое внутриглазное давление 29 мм рт.ст., на левом глазу 20 мм.рт.ст. на фоне регулярных инсталляций глаупроста 2 р./д. При гониоскопии: угол открыт, пигментация в верхнем секторе - 2, в нижнем секторе - депигментирован. Было принято решение о выполнении вмешательства на правом глазу по описанному способу.

На уровне проекции шлеммова канала провели воздействие Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм с начальной установкой мощности 0,6 мДж, пошагово увеличивая мощность излучения на 0,1 мДж, было нанесено 50 неперекрывающих друг друга лазерных аппликатов, начиная с верхненазальной области по дуге окружности в 160° по верхнему сегменту. Затем с помощью коагулирующего неодимового YAG-лазера с длиной волны 532 нм, диаметром пятна 50 мкм и экспозицией 0,1 сек в нижнем секторе по дуге окружности в 200°.

В результате выполнения способа лечения открытоугольной глаукомы было получено снижение ВГД на правом глазу до 21 мм рт.ст. - через 5 мин после вмешательства, до 19 мм рт.ст. - через 1 час, до 20 мм рт.ст. - через 1 сут, через 1 месяц - 20 мм рт.ст., через 3 месяца - 19 мм рт.ст. В последующие 6 месяцев наблюдения ВГД оставалось в пределах нормы.

Способ лазерного лечения открытоугольной глаукомы, включающий воздействие лазерного луча Nd-YAG с длиной волны 532 нм на уровне трабекулярной мембраны шлеммова канала с захватом всей ширины трабекулярной зоны канала, отличающийся тем, что в комплексе осуществляют селективную лазерную трабекулопластику и лазерную трабекулопластику, при селективной лазерной трабекулопластике с начальной установкой мощности от 0,6 мДж пошагово увеличивают мощность излучения на 0,1 мДж до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, и в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют лазерную трабекулопластику.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений: устройство, применение устройства и способ сшивания роговицы относятся к медицине. Устройство для сшивания роговицы содержит источник лазерного излучения; сканирующее устройство для сканирования лазерным излучением; интерфейс пациента или аппланационный конус, содержащий компонент для снижения плотности потока, выполненный с возможностью снижения плотности потока лазерного излучения, причем компонент для снижения плотности потока содержит рассеивающий компонент, выполненный с возможностью рассеяния лазерного излучения; и управляющий компьютер для управления сканирующим устройством.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS».
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечения прогрессирующего кератоконуса на 1 и 2 его стадии. Формируют поверхностный лоскут роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит лазерный источник, выполненный с возможностью создания первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направлять первую группу лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер; систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью создания изображения, содержащего части первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду; и процессор изображения ОКТ, выполненный с возможностью выполнения анализа изображения. Лазерный контроллер выполнен с возможностью создания электронного изображения целевого шаблона сканирования и электронного изображения измененного шаблона сканирования в соответствии с анализом изображения, выполненным процессором изображения ОКТ; и управления направляющей оптикой для сканирования первой группой лазерных импульсов в соответствии с частью шаблона сканирования для создания первой фоторазрушаемой области в целевой области катаракты и управления направляющей оптикой для сканирования второй группой лазерных импульсов в соответствии с измененным шаблоном сканирования для создания второй фоторазрушаемой области. Применение данного изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 19 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит: лазерный источник, выполненный с возможностью формирования первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направления первой группы лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер и систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью формирования изображения, которое включает часть первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду. При этом лазерный контроллер выполнен с возможностью формирования электронного изображения шаблона целевого сканирования и измененного шаблона сканирования по отношению к изображению, сформированному системой изображения СО-ОКТ; и управления направляющей оптикой, чтобы сканировать первой группой лазерных импульсов согласно части шаблона целевого сканирования, чтобы создать первую фоторазрушаемую область в целевой области катаракты и сканировать второй группой лазерных импульсов согласно измененному шаблону сканирования, чтобы создать вторую фоторазрушаемую область. Применение изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 18 з.п. ф-лы, 11 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для рефракционной коррекции содержит: лазерный модуль, сконфигурированный для формирования в глазу лентикула посредством импульсного лазерного излучения в виде множества ультракоротких импульсов и содержащий управляемые компоненты, сконфигурированные для управления фокусированием импульсного лазерного излучения; и управляющий компьютер, сконфигурированный для выдачи управляемым компонентам команд на выполнение этапов способа. Этапами способа являются: создание заднего канала с целью облегчить отделение задней стороны лентикула от глаза, выполнение заднего разреза с целью сформировать заднюю сторону лентикула, создание переднего канала с целью облегчить отделение передней стороны лентикула от глаза и выполнение переднего разреза с целью сформировать переднюю сторону лентикула. Материальные машиночитаемые носители для устройства для рефракционной коррекции содержат записанный машинный код, обеспечивающий при его выполнении компьютером выполнение этапов способа. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Осуществляют наложение тестовых коагулятов вне зоны макулярного отека. В предоперационном периоде пациенту проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D references». Получают карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком. С помощью компьютерной программы на карте производят разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки. Выполняют лазеркоагуляцию, накладывая коагуляты на область отека, при этом изменяют мощность лазера в соответствии с зонами полученной карты. Способ обеспечивает повышение эффективности и снижение травматичности лазеркоагуляции сетчатки за счет подбора величины мощности лазеркоагуляции разных по толщине зон сетчатки в предоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 200-800 шт., а на следующий день после лазерного воздействия больному осуществляют крылонебные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов. Способ позволяет обеспечить стабильность достигаемой ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается дифференцированного лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей. Для этого после операции проводят исследование осмолярности слезной жидкости и эпителия поверхностных слоев роговицы методом конфокальной микроскопии роговицы. При повышении осмолярности жидкости в течение 6 месяцев после операции выше 340 мОсм/л и тяжелой степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 3-х месяцев проводят лечение: инстилляции корнеопротекторов 4 раза в день в течение 1 месяца, затем - только на ночь и инстилляции слезозамещающих препаратов без консервантов 6 раз в день в течение 1 месяца, затем 4 раза в день. При наличии осмолярности в пределах от 320 до 340 мОсм/л и умеренной степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 2-х месяцев проводят лечение: инстилляции корнеопротекторов 4 раза в день в течение 1 месяца, затем - только на ночь и инстилляции слезозамещающих препаратов без консервантов 4 раза в день. При наличии осмолярности до 320 мОсм/л и незначительной степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 1 месяца проводят инстилляции корнеопротекторов на ночь и слезозамещающих препаратов 4 раза в день. Способ обеспечивает уменьшение риска развития ксеротических и трофических изменений роговицы у детей после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения начальной стадии эпиретинального фиброза. Наносят лазерные коагуляты 1 степени на область эпиретинальной мембраны в шахматном порядке по всей площади эпиретинального фиброза при следующих параметрах: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр пятна 100 мкм, расстояние между лазеркоагулятами 150 мкм. Через 7-10 сут проводят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с нанесением лазерных аппликатов в шахматном порядке по всей поверхности эпиретинального фиброза. Длина волны 577 нм, длительность пакета 30 мс, длительность микроимпульса 50 мкс, скважностью 4,7%, диаметр пятна 100 мкм и мощность 50 мВт. Способ обеспечивает стабилизацию или улучшение максимально коррегированной остроты зрения, стабилизацию или повышение светочувствительности сетчатки за счет стимулирующего действия лазерной энергии, улучшающей трофику интактной сетчатки вокруг участков воздействия. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику и селективную лазерную трабекулопластику с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП. Комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры позволит снизить ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снизить травматизацию в верхнем сегменте угла передней камеры. 1пр.

Наверх