Способ диагностики инфекции при подозрении на инфекцию в области сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для диагностики при подозрении на инфекцию в области сустава. Для осуществления способа выполняют взятие биологического материала и транспортировку для исследования. Исследование включает первичную микроскопию, бактериологическое исследование и выдачу результата. В качестве биологического материала на дооперационном этапе перед первичным эндопротезированием забирается синовиальная жидкость, перед ревизионным протезированием - аспират из полости сустава. В качестве биологического материала используют образцы перипротезной ткани и извлеченные имплантаты в количестве 4-6 образцов из различных точек, костный цемент, прилегающий к импланту. Синовиальную жидкость или аспират из полости сустава берут на исследование как до операции, так и во время операции. Выполняют подготовку материала для культивирования и его посев. Все посевы инкубируют при 35°С до 14 суток. При отсутствии роста микроорганизмов через 5 суток выдается предварительный результат, а в течение 14 суток - окончательный результат. Использование изобретения позволяет повысить качество микробиологических исследований за счет выделения медленнорастущих и труднокультивируемых микроорганизмов. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано в практической медицине специалистами хирургами-ортопедами, а также врачами-лаборантами клинико-диагностических и биохимических лабораторий при подозрении на инфекцию в области сустава.

Инфекционные осложнения являются одной из основных экономических и социально-значимых проблем при эндопротезировании суставов. Данные регистра эндопротезирования, касающиеся первичной замены коленного и тазобедренного сустава, показывают, что риск развития инфекций составляет более 2%, при этом в случае ревизионных оперативных вмешательств этот риск намного выше.

По данным отечественных авторов при эндопротезировании тазобедренного сустава среди ранних осложнений инфекции составляют 26,9%, среди поздних - 36,6%. При эндопротезировании коленного сустава среди осложнений инфекция занимает второе место - 30,4%. При ревизионных вмешательствах на тазобедренном суставе инфекция является причиной в 26% случаев, при ревизионных вмешательствах на коленном суставе - в 52,3% (Загородний Н.В., ЦИТО им. Н.Н. Приорова, X Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, 2014).

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО частота инфекционных осложнений при первичном эндопротезировании составляет 0,97%. В 45% случаев причиной ревизионных вмешательств являются инфекционные осложнения (Тихилов P.M., VII Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов», 2015). При повторных ревизиях риск инфекционных осложнений увеличивается в 9,6 раз (Huo М.Н. et al., 2009).

По данным зарубежных авторов, частота инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава составляет 0,4-4% и является наибольшей долей среди причин ревизий. При эндопротезировании тазобедренного сустава частота инфекционных осложнений составила 0,3-2,2% (Baek S.H., 2014). По прогнозам, к 2030 году ожидается увеличение инфекционных осложнений: при эндопротезировании коленного сустава - до 6,8%, эндопротезировании тазобедренного сустава - до 6,5% (Usbeck S., Scheuber F., 2014).

Причиной инфицирования могут быть как контаминация патогенной или условно-патогенной флорой самого пациента, так и контаминация госпитальной инфекцией послеорперационного поля вмешательства, что в итоге приводит к возникновению инфекционных осложнений.

Кроме того, для пациентов перипротезная инфекция сопряжена с ухудшением качества жизни, болями, как правило, двумя дополнительными операциями с утратой костей и мягких тканей, дополнительным стационарным лечением. В результате длительного пребывания в стационаре, операций, наркозов, иммобилизации пациенты сталкиваются с мультирезистентными возбудителями и имеют риск возникновения сопутствующих осложнений, приводящих к летальным исходам.

Залогом успешного лечения перипротезной инфекции является раннее выявление возбудителя, точная идентификация, определение чувствительности к антибиотикам и назначение эффективной этиотропной терапии. Объективными трудностями микробиологической диагностики при инфекции протезированных суставов являются труднокультивируемые и анаэробные микроорганизмы, микроорганизмы на имплантах в составе биопленок, а также низкая концентрация возбудителя в образце, способная вызвать инфекционный процесс.

В Российской Федерации отсутствуют клинические рекомендации и нормативные акты, регламентирующие стандартизованную комплексную лабораторную диагностику по раннему выявлению инфекции при эндопротезировании и других травматолого-ортопедических операциях с целью профилактики и контроля лечения перипротезной инфекции.

Известны способы диагностики инфекции в травматологии и ортопедии при подозрении на инфекцию в области сустава, включающие взятие биологического материала, транспортировку, идентификацию и исследование материала с выдачей результата, причем взятие биологического материала осуществляют свабами - из места установки протеза, а ультразвуковая обработка биологического материала осуществляется в контейнерах (см. например, Henry D. Isenderg. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3rd ed Washington, DC: ASM Press, а также см. Douglas R. Osmon et al. Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America).

Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики инфекции в травматологии и ортопедии при подозрении на инфекцию в области сустава, включающий взятие биологического материала, транспортировку, исследование биологического материала, включающее первичную микроскопию и бактериологическое исследование (см. Douglas R. Osmon et al. Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America).

Общими недостатками известных способов является отсутствие взятия образцов перипротезной ткани во время первичного эндопротезирования суставов, когда требуется от четырех до шести образцов ткани, так как количество микроорганизмов в перипротезных тканях невелико. Отсутствуют рекомендации по исследованию при ревизионном эндопротезировании костного цемента, прилегающего к имплантату, который также дает информацию о наличии или отсутствии возбудителя. Нет указаний о повторном взятии синовиальной жидкости при наличии клинических признаков инфекции у пациента при получении отрицательного результата на 5 сутки бактериологического исследования, так как малое количество возбудителя при данной патологии может привести к ложноотрицательным результатам. Также недостатком известных способов является рекомендация инкубирования посевов образцов до пяти суток и выдача отрицательного ответа при отсутствии роста микроорганизмов, тогда как причиной инфекции могут быть медленнорастущие возбудители, рост которых происходит только на 10-14 сутки. При исследованиях без автоматического анализатора не всегда можно получить рост микроорганизмов, либо получить его в более поздние сроки. Для получения информации необходимо постоянное просматривание посевов, что требует дополнительные трудозатраты, анализатор подает сигнал о появлении роста микроорганизмов в максимально короткие сроки.

Техническим результатом является повышение качества микробиологических исследований за счет выделения медленнорастущих и труднокультивируемых микроорганизмов, уменьшение времени диагностики, снижение трудоемкости исследования.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики при подозрении на инфекцию в области сустава, включающем взятие биологического материала, транспортировку и его исследование, включающее первичную микроскопию и бактериологическое исследование и последующую выдачу результата, согласно изобретению, при первичной микроскопии биологического материал в виде синовиальной жидкости или аспирата из полости сустава результат цитоза выдается через 5 минут, а дифференциальнный подсчет клеток - через 15 минут, причем исследуемые образцы биологического материала при первичном эндопротезировании в виде образцов гомогонезированной перипротезной ткани от 4 до 6 образцов и при исследовании биологического материала в виде смывной жидкости с эндопротезов после ультразвуковой обработки, помимо традиционных питательных сред для бактериологических исследований, инокулируются и во флаконы бактериологического анализатора для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов, причем все посевы исследуемых биологических материалов инкубируют в термостате при 35°C в течение 14 суток, предварительный отрицательный результат выдается через 5 суток, окончательный через 14 суток, причем для биологического материала в виде синовиальной жидкости проводится повторный забор и исследование биоматериала, которое осуществляют при наличии клинических признаков инфекции у пациента при получении отрицательного результата на 5 сутки или при подозрении на контаминацию.

В качестве биологического материала используют синовиальную жидкость, используют аспират из полости сустава, используют образцы перипротезной ткани, используют образцы извлеченных имплантатов. При ревизионном эндопротезировании в качестве биологического материала исследования также может служить костный цемент, прилегающий к имплантату. Аспират из полости сустава берут как на дооперационном этапе, так и во время операции. Ультразвуковая обработка биологического материала в виде протезов осуществляется в пластиковых пакетах.

Способ осуществляется следующим образом.

Для назначения пациенту с инфекцией в области сустава эффективной антибактериальной терапии необходимо провести микробиологическое исследование различного биологического материала для выделения микроорганизмов, их идентификации и определения чувствительности к антибиотикам как на дооперационном, так и на интраоперационном этапе. В качестве биологического материала на дооперационном этапе перед первичным эндопротезированием забирается синовиальная жидкость, перед ревизионным протезированием - аспират из полости сустава. При интраоперационном этапе в качестве биологического материала используют одновременное исследование аспирата из полости сустава, образцов перипротезной ткани, извлеченных имплантатов, костного цемента (при наличии).

Причем синовиальная жидкость и аспират из полости сустава забираются врачом-травматологом с соблюдением требований асептики и антисептики и направляются в лабораторию в шприце, которым был забран материал, игла во время транспортировки должна быть закрыта колпачком. Образцы перипротезной ткани, костный цемент, прилегающий к имплантату, забираются отдельным инструментарием, в количестве 4-6 образцов из различных точек, фрагменты образцов должны быть размером до 1×3 см, забирается 4-6 образцов из различных точек, каждый образец помещается в отдельный стерильный контейнер.

Извлеченные компоненты эндопротеза помещаются в стерильный контейнер (пластиковый пакет), все образцы немедленно доставляются в лабораторию согласно правилам транспортировки материала. В направление на микробиологическое и цитологическое исследование включается следующая информация: ФИО, возраст, пол пациента, отделение медицинского учреждения и палата, номер истории болезни, диагноз, пунктируемый сустав, нумерация и краткая характеристика образца перипротезной ткани, название компонента эндопротеза, дата и время сбора образца, время доставки образца в лабораторию.

В лаборатории проводится подготовка синовиальной жидкости для микроскопии (цитоз), готовятся и окрашиваются мазки по Граму и для цитологического исследования (дифференциальный подсчет), проводится посев синовиальной жидкости на кровяной агар, шоколадный агар и тиогликолевую среду во флаконы бактериологического анализатора для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов в образцах крови и других в норме стерильных жидкостей. Каждый образец перипротезной ткани, костного цемента, прилегающего к имплантату, взвешивается, к образцу весом ≤1,0 г, добавляется 0,5 мл стерильного раствора 0,9% NaCl, к образцу весом >1,0 г, добавляется 1,0 мл стерильного раствора 0,9% NaCl, гомогенизируется. Затем 0,1 мл гомогенизата стерильным наконечником помещается на чашку с кровяным агаром; материал распределяется стерильной петлей или шпателем по поверхности агара, 0,1 мл гомогенизата стерильным наконечником помещается в пробирку с тиогликолевой средой, в оставшийся гомогенизат добавляется 2 мл стерильного раствора 0,9% NaCl и тщательно перемешивается, полученная суспензия шприцом инокулируется во флаконы бактериологического анализатора для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов в образцах крови и других в норме стерильных жидкостей. Извлеченные компоненты эндопротеза помещаются в стерильный контейнер (пакет), в который добавляется от 50 мл до 200 мл стерильного раствора 0,9% NaCl, контейнер (пакет) встряхивается на вортексе в течение 30 секунд, жидкость из контейнера (пакета) по 0,5 мл высевается на чашку с кровяным агаром и в пробирку с тиогликолевой средой. Контейнер (пакет) с эндопротезом обрабатывается в У3-мойке в течение 5 минут, контейнер (пакет) повторно встряхивается на вортексе в течение 30 секунд, жидкость из контейнера (пакета) после УЗ-обработки высевается по 0,5 мл на чашку с кровяным агаром и тиогликолевую среду, инокулируется по 2 мл во флаконы бактериологического анализатора для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов в образцах крови и других в норме стерильных жидкостей.

Все посевы инкубируются при 35°C до 14 суток. При обнаружении роста микрофлоры производится микроскопия по Граму, производится подсчет выросших колоний и расчет на весь объем образца для определения бактериальной нагрузки, выполняется идентификация микроорганизма с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

При первичной микроскопии результат цитоза синовиальной жидкости (аспирата из полости сустава) выдается через 5 минут, дифференциального подсчета клеток - через 10 минут; при обнаружение роста микроорганизмов окончательное заключение о принадлежности по Граму с идентификацией до вида и чувствительности к антибактериальным препаратам выдается через 48-72 ч, при отсутствии роста микроорганизмов через 5 суток выдается предварительный результат «Через 5 суток роста аэробной и анаэробной микрофлоры нет, инкубация продлена»; при отсутствии роста микроорганизмов в течение 14 суток выдается окончательный результат «через 14 суток роста аэробной и анаэробной микрофлоры нет». Повторное взятие синовиальной жидкости производится в следующих случаях: наличие клинических признаков инфекции у пациента при получении отрицательного результата на 5 сутки, при подозрении на контаминацию.

Анализ результатов исследований, проведенных согласно Протоколу, показал преимущество использования анализатора для исследования стерильных в норме жидкостей. 84% пациентам микробиологический диагноз перипротезной инфекции поставлен перед операцией. Дополнительно клинически значимые микроорганизмы выявлены в 3,7% образцов синовиальной жидкости (n=441), в 3,5% образцов смывной жидкости компонентов эндопротезов (n=142) и в 1,6% образцов перипротезной ткани (n=688) по сравнению с классическим методом. Чувствительность методов при посеве классическим способом и с помощью бактериологического анализатора для синовиальной жидкости составила - 77,1 и 98,5%, для образцов перипротезной ткани - 85,1 и 97,2% соответственно, для смывной жидкости - 88,3% и 97,6%.

Исследования, проведенные согласно Протоколу, выявили микроорганизмы у 3,7% пациентов (n=567) при первичных операциях (при подозрении на инфекционный характер процесса в ходе операции), у 9,3% пациентов (n=215) при ревизионных операциях по поводу предположительной асептической нестабильности, у 93,3% пациентов (n=40) при имплантассоциированной инфекции.

Метод исследования имплантатов с применением ультразвука показал больший процент обнаружения возбудителей у пациентов с диагнозом перипротезная инфекция суставов, микроорганизмы были найдены у 24 обследуемых (n=26, чувствительность 92%).

С помощью традиционного культурального метода исследования образцов перипротезной ткани, микроорганизмы удалось обнаружить только у 18 пациентов в двух и более образцах перипротезной ткани (чувствительность 69%, Р<0,05). При этом существенных отличий от бактериологического исследования синовиальной жидкости не было - микроорганизм был найден в 15 из 18 образцов синовиальной жидкости, предоставленных на исследование, (чувствительность 83%, Р=0,85). Специфичность данных методов составила 91%, 93% и 100% соответственно.

Осуществление способа поясняется конкретными клиническими примерами.

Клинический пример 1. Больная А., 50 лет, находилась на лечении с предварительным диагнозом Инфекционная нестабильность компонентов эндопротеза левого тазобедренного сустава. У больной перед ревизионным эндопротезированием была взята синовиальная жидкость для бактериологического исследования. Через 5 суток инкубации посевов синовиальной жидкости результат бактериологического исследования отрицательный. Инкубация была продлена до 14 суток и на 9 сутки выявлен рост медленнорастущего анаэробного микроорганизма Finegoldia magnus. На основе полученных результатов выставлен диагноз: Поздняя глубокая парапротезная инфекция области левого тазобебдренного сустава. Больной проведено ревизионное эндопротезирование тазобедреного сустава: удаление эндопротеза, санация, установка артикулирующего спейсера на костный цемент с соответствующим антибактериальным препаратом, назначена антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикочувствительностью выделенного микроорганизма. Был достигнут стойкий клинический эффект.

Клинический пример 2. Больной Е., 37 лет, поступил для первичного эндопротезирования с диагнозом Хронический синовит коленного сустава.

Больному с диагностической целью проведена артроскопическая операция, во время которой обнаружены признаки вилонодулярного синовита и взят материал для гистологического и микробиологического исследования (5 образцов перипротезной ткани и одна синовиальная жидкость). При проведении микробиологического исследованиия на пластинчатых питательных средах (кровяном, шоколадном агаре) и в тиогликолиевой среде рост микроорганизмов не выявлен, при посеве гомогенизированных образцов перипротезной ткани и синовиальной жидкости во флаконы автоматического микробиологического анализатора через 72 часа получен положительный сигнал о росте микроорганизмов в 6 аэробных флаконах (с образцами перипротезной ткани и синовиальной жидкостью). При микроскопии содержимого флаконов обнаружены грамвариабельные палочки, расположенные парами. Микроорганизм был идентифицирован как В. zoohelcum.

Из анамнеза: пациент ветеринар по профессии и ранее имел укусы животных (песцы, лисы), являющихся носителями данных микроорганизмов. При повторной пункции через 14 дней у больного в синовиальной жидкости также был получен рост подобных микроорганизмов.

Пациенту из-за высокой вероятности развития перипротезной инфекции отказано в первичном эндопротезировании и назначен длительный курс антибактериальной терапии для лечения выявленой инфекции в соответствии с результатами определения чувствительности к антибиотикам.

Предлагаемый способ определяет порядок проведения комплексной лабораторной диагностики по раннему выявлению инфекции в области сустава при эндопротезировании. Предлагаемый способ позволяет уменьшить время проведения диагностики, снизить трудоемкость исследования, а также повысить качество микробиологических исследований за счет выделения медленнорастущих микроорганизмов.

Способ диагностики при подозрении на инфекцию в области сустава, включающий взятие биологического материала и его транспортировку для исследования, исследование биологического материала, включающее первичную микроскопию, бактериологическое исследование и последующую выдачу результата, при котором в качестве биологического материала на дооперационном этапе перед первичным эндопротезированием забирается синовиальная жидкость, перед ревизионным протезированием - аспират из полости сустава, а также образцы перипротезной ткани и извлеченные имплантаты в количестве 4-6 образцов из различных точек, а также подготовку биологического материала для культивирования и посев указанного подготовленного биологического материала для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов, при этом все посевы инкубируются при 35°С до 14 суток, и при отсутствии роста микроорганизмов через 5 суток выдается предварительный результат, а при отсутствии роста микроорганизмов в течение 14 суток выдается окончательный результат, отличающийся тем, что дополнительно в качестве биологического материала используют костный цемент, прилегающий к импланту, а синовиальную жидкость или аспират из полости сустава берут на исследование как до операции, так и во время операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области биотехнологии, а именно к способу определения биологической активности дефибротида. Приводят в контакт дефибротид, эуглобулин млекопитающего и субстрат, специфичный для плазмина, который в результате реакции с плазмином дает измеряемый продукт.

Изобретение относится к медицине в области онкологии и представляет собой способ прогнозирования резистентности опухоли к таргетной терапии цетуксимабом у больных плоскоклеточным раком языка и слизистой дна полости рта, включающий исследование крови, отличающийся тем, что за два дня до начала полихимиотерапевтического лечения с включением таргетной терапии цетуксимабом, у больного плоскоклеточным раком языка и слизистой дна определяют EGF, sEGFR, затем рассчитывают соотношение EGF/sEGFR и при значении этого соотношения в пределах 55,3-66,9 прогнозируют отсутствие резистентности опухоли к терапии цетуксимабом, а при значении этого показателя в пределах 92,6-117,8 прогнозируют наличие резистентности опухоли к терапии цетуксимабом.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования риска развития быстрорастущей миомы матки, заключающийся в том, что исследуют ультразвуковые параметры матки с подсчетом количества миоматозных узлов, методом краевой дегидратации менструальных выделений (МВ) определяют наличие параллельных и волокнистых структур и рассчитывают коэффициент Р: где z рассчитывают по формуле:z=b1×x1+b2×x2+b3×х3+а,где b1 - коэффициент, равный 2,172; x1 - волокнистые структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b2 - коэффициент, равный 2,238; x2 - параллельные структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b3 - коэффициент, равный 1,568; x3 - количество узлов; а - константа, равная –10,915; и при значении Р>0,5 дополнительно методом иммуноферментного анализа исследуют уровни лигандов APRIL и TRAIL, и при значении APRIL более 11,1 нг/мл, TRAIL менее 22,5 пг/мл прогнозируют риск развития быстрорастущей миомы матки.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля, отличающийся тем, что вычисляют интегральный индекс (ИИ) по формуле: где K1 - отношение количества тромбоцитов у пациента к значению нижней границы референтного интервала;К2 - отношение активности антитромбина III у пациента к значению нижней границы референтного интервала;К3 - отношение содержания фибриногена у пациента к значению нижней границы референтного интервала;К4 - отношение содержания фибрин-мономера у пациента к референтному значению;К5 - отношение содержания Д-димера у пациента к референтному значению,и при значении интегрального индекса ниже 10,0 прогнозируют летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для неинвазивного мониторинга свойств биологической ткани. Последовательно проводят следующие этапы: сбора данных импеданса и вспомогательных данных от участка тела пользователя; предварительной обработки полученных данных, причем предварительная обработка заключается в фильтрации полученных данных и удалении артефактов из полученных данных импеданса путем обнаружения не относящихся к пище физиологических факторов на основе вспомогательных данных; восстановления динамики кривой глюкозы путем применения обученного алгоритма машинного обучения, оценивания гликемического индекса из динамики кривой глюкозы, предоставления пользователю результатов оценки и автоматического мониторинга привычек питания на основе упомянутых результатов оценки для определенного периода времени.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и касается прогнозирования преждевременных родов. Для этого выделяют геномную ДНК, определяют полиморфизм генов интерлейкинов IL1b Т>СЗ1 и TNFa - G>A308 и рассчитывают прогностический коэффициент Y по формуле Y=exp(2,54+0,19*X1+12,28*X2+0,07*X3+0,63*X4+2,43*X5+1,97*X6)/(1+ехр(-2,54+0,19*Х1+12,28*Х2+0,07*Х3+0,63*Х4+2,43*Х5+1,97*Х6), где Y - вероятность развития преждевременных родов; X1 - полиморфизм гена интерлейкина IL1b Т>СЗ1 (0 - нормальная гомозигота или гетерозигота, 1 - мутантная гомозигота); Х2 - полиморфизм гена интерлейкина TNFa - G>A308 (0 - нормальная гомозигота или гетерозигота, 1 - мутантная гомозигота); Х3 - возраст пациентки (в годах); Х4 - вредные привычки (курение) (0 - нет; 1 - есть); Х5 - наличие выкидышей и преждевременных родов (0 - нет; 1 - есть); Х6 - наличие абортов (0 - нет; 1 - есть).

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения длительности химиотерапии после хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, репродуктологии, эмбриологии, и может быть использовано для определения in vitro перспективных эмбрионов для последующей имплантации в матку при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ изготовления системы измерения аналита, имеющей сенсоры с тиснеными каналами измерительной камеры. В одном варианте осуществления сенсоры являются удлиненными тест-полосками для тестирования in vitro, причем каждая тест-полоска имеет подложку, по меньшей мере, один электрод, канал, вытисненный в электроде, и накрывающую ленту, покрывающую, по меньшей мере, часть тисненого канала.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования развития артериальной гипертензии (АГ) среди шорцев, имеющих почечную дисфункцию (ПД). Способ включает учет возраста, массы тела, окружности талии (ОТ), отношения окружности талии к окружности бедер (ИТБ), наличия гиперурикемии, злоупотребления солью, уровня общего холестерина (ОХС), уровня триглицеридов (ТГ), уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Дополнительно определяют маркеры: рост, уровень альбуминурии (АУ), уровень холестерина высокой плотности (ХС-ЛПВП), генетические маркеры: гены систем эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ), метилентетрагидрофолатредук-тазы (MTHFR). Затем для каждого фактора устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах. Суммируют полученные ПК. При сумме ПК, равной +6 баллов и выше, прогнозируют предрасположенность к развитию АГ у шорцев – коренных жителей Горной Шории, имеющих почечную дисфункцию. Осуществление изобретения позволяет прогнозировать риск развития АГ у шорцев. 2 табл., 2 пр.

Изобретение касается способа изготовления биомеханического сенсора для измерения сил адгезии в системе «клетка-клетка». Сущность способа заключается в том, что используют влажную камеру, стандартный tipless кантилевер, суспензию лимфоцитов. Суспензию лимфоцитов готовят путем центрифугирования цельной гепаринизированной крови без отмывки в фосфатном буфере, проверяют жизнеспособность лейкоцитов в тестах in vitro. В центр стеклянной поверхности наносят каплю 2% раствора желатина, а на противоположные края помещают каплю лейкосуспензии и каплю эритроцитарной суспензии, после чего погружают tipless кантилевер в каплю 2% раствора желатина, затем переводят область сканирования на край стеклянной поверхности, где находится капля лейкосуспензии, под контролем оптической системы микроскопа выбирают участок с расположенными на нем отдельно лежащими лимфоцитами, осуществляют подвод tipless кантилевера к отдельному лимфоциту, после прилипания лимфоцита к tipless кантилеверу проводят сканирование зернистых форм лейкоцитов, затем переводят область сканирования образца на край с расположенной каплей суспензии эритроцитов и проводят их сканирование. Приготовление биомеханического сенсора и измерение сил адгезии в системе «клетка-клетка» проводят в режиме силовой спектроскопии в процессе однократного сканирования. Использование способа позволяет изготавливать биомеханические сенсоры, позволяющие с высокой точностью получать объективные данные о силах взаимодействия в системе «клетка-клетка». 3 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и касается способа прогнозирования значений индекса атерогенности через 4-5 лет у стажированных работающих, экспонированных ртутью, без признаков патологии нервно-психической сферы. Сущность способа заключается в том, что у пациента натощак производят забор крови для получения сыворотки. Определяют уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови, рассчитывают индекс атерогенности, экспозиционную нагрузку ртутью за период работы во вредных условиях труда, а также возраст через 4-5 лет от текущего момента. Полученные результаты обследования пациента подставляют в уравнение, полученное методом множественной нелинейной регрессии с прямой пошаговой процедурой включения признаков:У = 9,656572 + 0,085618 × ИА12 + 0,022347 × НАГРУЗКА12 - 0,268078 × ВОЗР2 + 0,002611 × ВОЗР22,где У - прогнозируемое значение индекса атерогенности через 4-5 лет; 9,656572 - константа; 0,085618; 0,02234; 0,268078; 0,002611 - коэффициенты предикторов; ИА1 - значение индекса атерогенности на момент обследования; НАГРУЗКА1 - уровень индивидуальной экспозиционной нагрузки за период работы во вредных условиях на момент обследования (мг); ВОЗР2 - рассчитанный возраст на прогнозируемый момент (возраст на момент обследования + 4-5 лет) (лет). Использование способа позволяет с высокой точностью прогнозировать ИА, что может обеспечить своевременное выявление и коррекцию факторов риска раннего развития атеросклероза у стажированных работающих. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, для диагностики врожденных заболеваний, и может быть использовано для ранней диагностики прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза у детей (ПСВХ). Способ обследования детей с подозрением на прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (ПСВХ) включает алгоритм, в котором рассматривают угрозу прерывания беременности в анамнезе у матери и детей первых трех месяцев жизни, сочетание гепатомегалии с длительным желтушным периодом и ахолией/гипохолией стула, а у детей в возрасте старше 6-ти месяцев - присоединение таких симптомов, как кожный зуд, и при выявлении данных изменений проводят биохимический анализ крови, и при обнаружении характерных изменений клинико-лабораторных показателей проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, и при обнаружении характерных изменений проводят определение нарушения желчеотделения с помощью гепатобилисцинтиграфии, и если при этом обнаруживают замедленное время максимального накопления (Тмах) радиофармпрепарата (РФП) в гепатоцитах, полное отсутствие времени полувыведения РФП из гепатоцитов (Т1/2) и времени поступления РФП в кишечник (Ткиш), проводят молекулярно-генетическое исследование на поиск мутаций в генах АРТ8В1 и АВСВ11. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и касается способа ранней диагностики наследственной тирозинемии 1 типа (HT1). Сущность способа заключается в том, что детям первых 3-х месяцев жизни, у которых имеет место сочетание симптомокомплекса, состоящего из лихорадки неясного генеза, отеков, желтухи и диспепсического синдрома, а у детей в возрасте 4 месяцев и старше - гепато- или гепатоспленомегалии и клинических проявлений острого рахита, проводят исследование крови с оценкой уровня гемоглобина и количества эритроцитов, количества тромбоцитов, уровня АЛТ, ACT, билирубина и его фракций, уровня щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, АФП, коагулограммы. В случае выявления анемии, тромбоцитопении, при повышенном уровне АЛТ, ACT, билирубина, АФП и лабораторных признаков острого рахита проводят исследование уровня тирозина в крови методом тандемной масс-спектрометрии и исследование на сукцинилацетон в крови и моче. В случае выявления повышенного уровня тирозина, а также повышении уровня сукцинилацетона в крови выше 2 ммоль/л и более 2 ммоль/л креатинина в моче проводят генетическое исследование на мутации в гене FAH. Использование способа позволяет с высокой точностью диагностировать HT1 на ранних стадиях. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для прогнозирования риска возникновения гематогенного метастазирования при инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы у пациенток с хорошим ответом на неоадъювантную химиотерапию. Для осуществления изобретения исследуют инфильтративный компонент новообразования на светооптическом уровне. Определяют альвеолярные, тубулярные, трабекулярные, солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток. При наличии трабекулярных структур прогнозируют высокий риск гематогенного метастазирования. Использование изобретения позволяет определить риск возникновения гематогенного метастазирования при инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы у определенной группы пациенток, а именно у пациенток с хорошим ответом на неоадъювантную химиотерапию. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования, и может быть использовано при прогнозировании течения раневого процесса. Способ прогнозирования течения раневого процесса заключается в том, что производят микроскопическое исследование текстур, полученных в результате высыхания исследуемой биологической жидкости на обезжиренном предметном стекле в форме капли при температуре 20-30°С, исследование проводят на изотропных текстурах, а в качестве биологической жидкости используют сыворотку крови, которую высушивают в течение 24 часов, а затем осуществляют микроскопическое исследование в проходящем свете и, при выявлении изотропных текстур в форме языковых полей, выпуклых округлых образований, трехлучевых трещин, делают прогноз по дальнейшему течению раневого процесса - наличие одного из видов изотропных текстур или их сочетание свидетельствует об осложнении заживления раны. Данный способ позволяет выявить особенности физико-химического структурирования биоматериала при патологии, прост в исполнении, осуществим в короткие сроки до 24 часов и доступен в любой клинико-диагностической лаборатории. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области диагностики, а именно к способу контроля эффективности сорбции липополисахарида (ЛПС) при проведении селективной ДПС-гемосорбции. Способ контроля эффективности сорбции ЛПС при проведении селективной ЛПС-гемосорбции, включающий определение концентрации пресепсина в крови до и после колонки гемосорбента не реже, чем один раз в час, и при росте концентрации пресепсина в крови после колонки гемосорбента фиксируют снижение эффективности сорбции гемосорбента. Вышеописанный способ позволяет эффективно проводить селективную ЛПС-гемосорбцию и обеспечить точный контроль за счет получения максимально достоверных данных проводимой операции гемосорбции и обеспечивает ее безопасность для пациента из-за ограничения выброса ЛПС из колонки гемосорбента. 2 пр.
Изобретение относится к области клинико-диагностических исследований и может применяться для приготовления цитологических препаратов метафазных хромосом при проведении анализа кариотипа гемопоэтических клеток. Для этого 1-2 мл суспензии фиксированных клеток, полученных из костного мозга или периферической крови пациента, наносят на горизонтально удерживаемое предметное стекло с пленкой 55% водного раствора уксусной кислоты. В результате содержание метафазных пластинок с адекватными для анализа разбросами хромосом в цитологических препаратах повышается не менее чем в 3 раза. Изобретение обеспечивает быстрый и точный анализа кариотипа метафазных хромосом. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента. Для этого предварительно методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) проводят пространственную визуализацию костных структур и оссификатов. Методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканную компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении МСКТ. Затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена - щелочной фосфатазы, остеокальцина и маркера формирования костного матрикса PINP - N-терминального пропептида проколлагена 1 типа в венозной крови пациента. Если измеренные показатели N-терминального пропептида проколлагена 1 типа - PINP составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, уровень щелочной фосфатазы находится в пределах 40-150 Ед/л и уровень остеокальцина - в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. В таком случае считают показанным хирургическое удаление оссификатов в пораженном суставе. При этом перед выполнением хирургического удаления оссификатов проводят этап локального нейромоделирования спастического синдрома до получения его стойкого снижения до уровня от 0 до 1 балла по шкале Ашворта. Далее осуществляют хирургическое лечение, включающее резекцию оссификата или удаление адекватного объёма гетерогенной кости для восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе. Способ обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом, минимизацию риска осложнений при хирургическом лечении и возникновения рецидива патологического процесса. 2 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для диагностики при подозрении на инфекцию в области сустава. Для осуществления способа выполняют взятие биологического материала и транспортировку для исследования. Исследование включает первичную микроскопию, бактериологическое исследование и выдачу результата. В качестве биологического материала на дооперационном этапе перед первичным эндопротезированием забирается синовиальная жидкость, перед ревизионным протезированием - аспират из полости сустава. В качестве биологического материала используют образцы перипротезной ткани и извлеченные имплантаты в количестве 4-6 образцов из различных точек, костный цемент, прилегающий к импланту. Синовиальную жидкость или аспират из полости сустава берут на исследование как до операции, так и во время операции. Выполняют подготовку материала для культивирования и его посев. Все посевы инкубируют при 35°С до 14 суток. При отсутствии роста микроорганизмов через 5 суток выдается предварительный результат, а в течение 14 суток - окончательный результат. Использование изобретения позволяет повысить качество микробиологических исследований за счет выделения медленнорастущих и труднокультивируемых микроорганизмов. 2 пр.

Наверх