Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом



Владельцы патента RU 2627815:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.

Известен способ пластики костной полости измельченным мышечным аутотрансплантатом с добавлением клеевого препарата аутофибронектин (1).

Недостатком этого способа и вариантов применения других клеевых композиций является их высокая стоимость и отсутствие в условиях хирургических стационаров отработанной техники заготовки аутопрепаратов.

Известен способ пластики костных дефектов путем их замещения костными аутотрансплантатами, взятыми из стандартных донорских зон, покрытыми по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента; под этот слой в костные аутотрансплантаты инъецируют пунктат костного мозга из подвздошной кости пациента и/или полученную из пунктата путем культивирования in vitro аутокультуру стромальных клеток, восполненную костную полость укрывают прилежащими мягкими тканями (2).

Недостатком данного способа является его травматичность при заборе костного аутотрансплантата, что увеличивает риск послеоперационных осложнений в донорском ложе, усугубляет болевой синдром. У больных хроническим остеомиелитом повышается вероятность отторжения костного трансплантата на фоне сниженного иммунного ответа. Необходимость использования клеток повышает стоимость и трудоемкость лечения. Закрытие восполненной костной полости мягкими тканями у больных с хроническим остеомиелитом подчас невозможно из-за их рубцового перерождения.

Известен способ пластики дефектов трубчатых костей путем применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и аутологичной губчатой кости (3).

Недостатком способа также является его травматичность при заборе костного аутотрансплантата, что увеличивает риск послеоперационных осложнений в донорском ложе, усугубляет болевой синдром. У больных хроническим остеомиелитом повышается вероятность отторжения костного трансплантата на фоне сниженного иммунного ответа. Отсутствует герметизация восполненной костной полости.

Известен способ лечения больных с длительно незаживающими переломами, ложными суставами и дефектами длинных костей с помощью сочетанного применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционного материала «Коллапан» (4). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что жидкая часть обогащенной тромбоцитами плазмы и препарат «Коллапан», используемый в гранулах, не могут полноценно восполнить дефект костной полости, так как отсутствует ее герметизация. Часть аутоплазмы вытекает в операционную рану, тем самым снижается ее остеоиндуктивный эффект. При данном способе нередко приходится выполнять остеосинтез для стабилизации зоны костной пластики. В послеоперационном периоде часто наблюдаются геморрагии, что приводит к формированию подкожных и параоссальных гематом, и даже к их нагноению в условиях сниженной иммунорезистентности больных хроническим остеомиелитом.

Целью изобретения является обеспечение герметизации области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создание оптимальных условий для репаративных процессов костной ткани.

Эта цель достигается тем, что перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити; осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша, смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов.

Таким образом, способ обеспечивает формирование герметичной зоны пластики костного дефекта, создавая оптимальные условия для протекания регенеративных процессов. Выполнение реваскуляризирующей остеоперфорации костного ложа, использование смеси аутологичной мышечной ткани и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы - все это обеспечивает нахождение в области костной пластики максимального пула остеоиндуктивных веществ, факторов роста.

При измельчении мышечной ткани до состояния мышечного фарша высвобождаются индукторы альфа-гранул тромбоцитов. При смешивании ее с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой эти индукторы обеспечивают их дегрануляцию и выброс пула факторов, стимулирующих регенеративные процессы. Герметизирующая мембрана «Коллост» сама является биологическим материалом, обладающим коллагенмодулирующим действием и подвергающимся со временем биорезорбции.

Способ осуществляют следующим образом.

После радикальной санации остеомиелитического очага, с помощью дрели тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости. Вырезают заплату необходимых размеров из биопластической мембраны «Коллост», которую фиксируют трансоссальными швами по краю костной полости, не затягивая нити.

Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани. В качестве источников мышечной ткани отдают предпочтение веретенообразным или двухперистым мышцам, располагающимся вне зоны гнойно-воспалительного процесса, тела которых свободны от рубцов и хорошо кровоснабжаются. Мышечную ткань измельчают ручным способом или морцеллятором до состояния мышечного фарша. После чего ее смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Рану, через которую был осуществлен забор аутологичной мышечной ткани, дренируют и ушивают. Рану, через которую выполняли костную пластику, ушивают наглухо.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациент В., 28 лет. Диагноз - хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, обострение, свищевая форма. В анамнезе - закрытый оскольчатый перелом костей правой голени.

Интраоперационно после прокрашивания свищевых ходов средней трети правой голени и формирования доступа определяется деструкция надкостницы на протяжении 7 см, измененные мягкие ткани. Большеберцовая кость серого цвета, контактно не кровоточит, узурирована и прокрашена контрастом на протяжении 5 см. Выполнена трепанация правой большеберцовой кости на протяжении 5 см, в костномозговом канале визуализируется 2 секвестра 2×3 и 2,5×4 см и пластинчатый секвестр 3×4,5 см. Они серого цвета, вокруг большое количество мелких секвестров, патологические грануляции. Плоским долотом сформирована костная полость размеров 5×2,5×2 см. Выполнен кюретаж ложкой Фолькмана костной полости и окружающих мягких тканей. Удалены мелкие секвестры. Санация растворами антисептиков, экспозиция раствором Октенисепта в течение 5 минут. Вырезана заплата необходимых размеров из биопластической мембраны «Коллост», фиксирована трансоссальными швами по краю костной полости без затягивания нитей.

Дополнительный разрез в передне-наружной области правого бедра. Рассечена кожа, клетчатка, выполнен гемостаз. Рассечена fascia lata, тупо и остро выполнен доступ к m. vastus lateralis. Взята порция мышцы 4×5 см, концы резецированной мышцы ушиты Z-образными швами рассасывающейся нитью 3,0. Порция мышцы уложена в лоток и измельчена ручным способом до состояния мышечного фарша.

Выполнен забор крови из периферической вены пациента. Путем двойного центрифугирования по стандартной методике на арпарате CENTRIFUGE 80-S2 получено 2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которая смешана с мышечным фаршем. Смесь плотно размещена в костной полости, которую герметизировали биопластической мембраной «Коллост», затянув нити трансоссальных швов. Рану, через которую был осуществлен забор аутологичной мышечной ткани, дренировали и ушили. Рану, через которую выполняли костную пластику, ушили наглухо.

Послеоперационный период без осложнений. Проводилось консервативное лечение (антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, анальгетики, сосудистая терапия, витаминотерапия, физиолечение). Пациент выписан на 21 сутки после операции под наблюдение хирурга амбулаторно. Повторный осмотр спустя 3 месяца с момента операции. Отека и гиперемии в области правой голени нет. Послеоперационный рубец нормэргический, без признаков воспаления. Свищевые ходы отсутствуют. На контрольной рентгенографии определяется формирование новой костной ткани в области пластики. Повторный осмотр спустя 6 месяцев. Рецидива заболевания не наблюдается. На контрольной рентгенографии определяется замещение дефекта новообразованной костной тканью, усиление костной структуры.

Предложенный способ можно рекомендовать к применению в хирургических отделениях для пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом.

Источники информации

1) Патент РФ №2323734.

2) Патент РФ №2356508.

3) Патент РФ №2517563.

4) Патент РФ №2283043.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, включающий санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом, отличающийся тем, что перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити; осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша, смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к биополимерам, в частности, к способу получения хирургического барьерного материала на основе полисахаридов. Для получения барьерного материала используют пектин яблочный и хитозан, предпочтительно, хитозан со степенью дезацетилирования 38-100% и молекулярной массой 25-230 кДа.

Изобретение относится к чувствительному к температуре медицинскому противоспаечному материалу, который содержит чувствительный к температуре полимер в количестве 10-50 масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.

Изобретение относится к области фармации, клинической и экспериментальной медицины и ветеринарии, в частности к новым соединениям-ингибиторам р38 MAP киназы структуры типа (I)-(VII), которые могут быть использованы для лечения или профилактики спайкообразования.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к средству для лечения спаечной болезни брюшины. Средство для лечения спаечной болезни брюшины для приема вовнутрь, которое содержит водное извлечение из корневищ аира болотного, травы зверобоя продырявленного, корней солодки голой, полученное из корневищ аира болотного, травы зверобоя продырявленного, корней солодки голой, воды питьевой, взятое при определенном содержании компонентов.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для профилактики жировой эмболии у пострадавших с политравмой длинных трубчатых костей.

Группа изобретений относится к области клеточной технологии. Предложено устройство для выделения стромально-васкулярной фракции из тканей человека и животных, способ выделения клеточных фракций с использованием данного устройства, стромально-васкулярная фракция жировой ткани для создания тканеинженерных конструкций и для использования в качестве клеточного аутотрансплантата, а также способ лечения, репарации или замещения ткани с использованием стромально-васкулярной фракции жировой ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы. Для этого осуществляют доступ к слюнной железе одним из стандартных разрезов кожи в предушной области, исходя из локализации опухоли.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного продукта из кожи марала. Способ получения биологически активного концентрата из кожи маралов, заключающийся в том, что кожу измельчают до состояния фарша и подвергают ферментативному гидролизу с последующей экстракцией под действием ультразвуковых колебаний, при этом ферментативный гидролиз проводят в присутствии ферментов пепсина и папаина, причем фермент пепсин вводится в процесс в начале экстрагирования смеси, а папаин - в середине временного периода процесса экстракции, после фильтрации осуществляют сушку экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения оздоровительных процедур. Для этого на мараловодческом предприятии для пациентов осуществляют курс общих ванн с варочной пантовой водой.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактического лечения при развитии неопластических процессов кожной ткани, таких как меланома, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак.
Изобретение относится к цитологии, дерматологии и касается способа получения препаратов изолированных клеток дермы, что может быть использовано для получения препаратов изолированных клеток дермы с целью цитометрии и фенотипирования.

Изобретение относится к клеточной технологии. Описано применение полученных из жировой ткани стромальных стволовых клеток в производстве фармацевтической композиции для лечения свища у субъекта, где указанные полученные из жировой ткани стромальные стволовые клетки являются аллогенными по отношению к субъекту, которого предстоит лечить.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства. Способ получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства включает совместную водную экстракцию измельченных до состояния фарша хвостов, половых органов самцов, маток с плодами и околоплодной жидкостью, сухожилий, кожи пантов и мяса под действием ультразвуковых колебаний в присутствии фермента пепсина, при этом процесс экстрагирования начинают с экстракции сухожилий при последующем поэтапном вводе в экстрагируемую массу через час от начала процесса - кожи пантов, через два часа - хвостов и половых органов самцов, через четыре часа - маток с плодами и околоплодной жидкостью и через шесть часов - мяса, при этом каждый вид сырья перед вводом в процесс экстрагирования смешивается с водой и с ферментом пепсином, а по истечении 12 часов от начала процесса производят фильтрацию экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к области биотехнологий, и может быть использовано для лечения повреждений кожи. Для этого применяют тканеинженерную конструкцию на основе аутологичных фибробластов на биоразлагаемой матрице и ее наложение на рану.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, косметологии, касается клеточных технологий и может быть использовано для омолаживающих процедур, устранения дефектов кожи, таких как рубцовые изменения, раны, ожоги.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

Наверх