Способ химического плевродеза



Способ химического плевродеза
Способ химического плевродеза

 


Владельцы патента RU 2616271:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки. Для этого обработку париетальной и висцеральной плевры при торакоскопии проводят раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%. Способ обеспечивает надёжный спаечный процесс в плевральной полости с преимущественным образованием фиброзных спаек с лимфогистиоцитарным типом инфильтрации без выраженных воспалительных изменений в ткани лёгкого. 4 ил., 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Плеврэктомию выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют [«Эндоскопическая хирургия». Под редакцией В.С. Савельева, Москва, 2001, стр. 227]. Недостатком этого способа является его травматичность, а также риск повреждения межрёберных сосудов.

Известен метод химического плевродеза с использованием цитостатика блеомицетина. Метод заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в плевральную полость вводили 45 мг блеомицетина в 50 мл 0,9% раствора NaCl [Бельский В.М. и соавт. I научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2003, стр. 83]. Недостатком этого способа является токсичность, дороговизна блеомицетина и невысокий процент полной облитерации плевральной полости - по данным, приведенным авторами, 46,2%.

Известен метод химического плевродеза с использованием талька. После торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости плевродез производится путём инсуфляции 5-10 мл стерильного талька. Плевральная полость дренируется 1-2 дренажами на 5-10 суток до прекращения экссудации [Д.Н. Пилькевич. Вторая научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2004, стр. 50].

Недостатком этого способа является высокий риск такого осложнения, как эмпиема плевры, что делает его достаточно опасным для его использования в клинике. Применение данного способа плевродеза в молодом возрасте делает невозможным или крайне трудным и опасным вмешательства на легком, такие как пересадка, резекция легких.

Близким к заявляемому является предложенный в пат. RU №2295333, опубл. 20.03.2007, способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса.

Авторы предлагают через дренаж в плевральную полость вводить раствор, включающий хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов. После введения дренаж перекрывают не менее чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба.

Недостатком способа является выраженная воспалительная реакция, способствующая возникновению пневмонии в прилежащих к обработанной поверхности ткани легких, также возникающей при всех вышеописанных способах.

Технический результат – обеспечение надежности спаечного процесса в плевральной полости без выраженных воспалительных изменений в ткани легкого.

Технический результат достигают путем выполнения торакоскопии по стандартной методике под эндобронхиальным наркозом. Затем производят обработку париетальной и висцеральной плевры раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%. В послеоперационном периоде выполняют активную аспирацию, создавая отрицательное давление 20-30 мм водного столба.

Способ апробирован в эксперименте на конвенциональных лабораторных крысах линии WISTAR, весом 180 грамм. Объем наблюдения – 60 лабораторных животных, разделенных на равные две группы.

Работы проводили в соответствии с законодательными актами, регулирующими принципы гуманного обращения с животными, используемыми в научно-исследовательских (лабораторных) целях: Закон РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1; п. 3.4 Национального стандарта Российской Федерации "Принципы надлежащей лабораторной практики" [Приказ Ростехрегулирования от 2 декабря 2009 г. N 544-ст], правилами гуманного обращения с лабораторными животными [утв. Главным государственным санитарным врачом СССР от 6 апреля 1973 г. N 1045-73].

Всем животным под эфирным наркозом смоделирован спонтанный пневмоторакс с одной стороны грудной клетки методом введения воздуха в объеме 2 мл через иглу Велиша, через час в эту полость были распылены: в первой группе наблюдения известный состав, включающий 0,05% раствор хлоргексидина на 70% этиловом спирте; во второй группе предложенный нами раствор перекиси водорода в концентрации 5,5-6,5%. Всем животным удаляли воздух из плевральной полости, животных наблюдали и умерщвляли, в соответствии с правилами гуманного отношения к животным, партиями по 3-5 животных на 3, 5, 7, 10, 30 дни эксперимента.

Производили забор тканей легкого, плевры, грудной стенки для гистологического исследования. Окрашивали препараты гематоксилин-эозином. Выполняли сравнительный анализ спайкообразования и воспалительных изменений в тканях в группах исследования.

Наилучшие результаты плевродеза с наименьшим воспалением в исследованных тканях получены при использовании 5,5-6,5% перекиси водорода. Эффект плевродеза был более выражен, начиная с 3 суток, при применении данного способа по сравнению с известным способом плевродеза (таблица 1).

Таблица 1. Оценка качества и количества спаек при использовании различных методов плевродеза на 3 сутки эксперимента.

Параметр Известный метод –
0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте
Предлагаемый метод –
5,5-6,5% перекиси водорода
Количество спаек 0,6±0,4 1±0,63
Качество спаек Преобладают фибринозные Преобладают фиброзные

На фигуре 1 представлены морфологические изменения, на фигуре 3 – воспалительный процесс при использовании 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте. Наблюдаются начало организации преимущественно фибринозных спаек (3), выраженная нейтрофильная инфильтрация (5). На фигуре 2 морфологические изменения, на фигуре 4 - воспалительный процесс при использовании 5,5-6,5% перекиси водорода. Начало организации преимущественно фиброзных спаек (4), выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация (6).

Таблица 2. Количество клеток в поле зрения при использовании различных методов плевродеза на 3 сутки.

Наименование клеток Известный метод – 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте Предлагаемый метод – 6% перекиси водорода
Лимфоциты 19 47
Макрофаги 21 12
Плазматические клетки 18 1
Нейтрофилы 32 2
Эозинофилы 4 0
Гистиоциты 28 39
Моноциты 3 24

Данные о клеточном составе, приведенном в таблице 2, касающиеся группы 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте, свидетельствуют о высокой активности воспалительного процесса (нейтрофильная инфильтрация). В группе 5,5-6,5% перекиси водорода установлена низкая активность воспалительного процесса (лимфогистиоцитарная инфильтрация).

При соблюдении условия информированного согласия с заключением соответствующего соглашения был выполнен плевродез предлагаемым способом нескольким пациентам.

Применение 5,5-6,5% перекиси водорода в клинике позволило удалить дренажи раньше, чем при известном способе, а также сократить количество койкодней (таблица 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика динамики плевродеза в клинике.

Параметр Известный метод –
0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте
Предлагаемый метод –
6% перекиси водорода
Время удаления дренажа из плевральной полости (дни) 8 3
Количество койкодней 23 15

Пример №1. Больной П. Диагноз: ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс справа. Операция № 53507: Видеоторакоскопическая резекция легких при осложненной эмфиземе. Химический и термический плевродез 27.08.2015.

В 5 межреберье по передней подмышечной линии, в 5 межреберье по среднеключичной линии, в 7 межреберье по средней подмышечной линии справа установлены торакопорты. В плевральной полости имеются спайки, которые разделены тупым и острым путем с использованием коагуляции. При интраоперационной ревизии в правой плевральной полости серозно-геморрагическая жидкость до 100 мл, в S1 легкого имеется эмфизематозно измененный участок. На верхнюю долю наложены эндоскопические аппараты «ЭШЕЛОН», с использованием эндоскопических кассет – 60 мм, 45 мм, произведена атипичная краевая резекция верхней доли легкого. Произведен термический и химический плевродез спиртовым раствором хлоргексидина. Дренирование плевральной полости в 5 межреберье по среднеключичной линии, в 7 межреберье по средней подмышечной линии. Контроль гемостаза, пневмостаза, инородных тел. Послойное ушивание послеоперационной раны. Асептическая наклейка.

Больной находился на стационарном лечении с 24.08.2015 по 16.09.2015. Дренажи удалены на 8 день. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой плевральной полости. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример №2. Больная Л. Диагноз: ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Рецидивирующий двухсторонний спонтанный пневмоторакс. Операция № 49283: Плеврэктомия. Декортикация легкого. Химический плевродез 21.05.2015.

Под эндобронхиальным наркозом произведена боковая торакотомия в 6 межреберье слева. При вскрытии плевральной полости под давлением выделился воздух. Плевральная полость обработана 6% раствором перекиси водорода. Дренажи через отдельные разрезы в 5 межреберье у грудины и в 8 межреберье по средней подмышечной линии. Контроль гемостаза и инородных тел. Послойное ушивание раны грудной клетки наглухо. Асептическая наклейка. Активная аспирация с разрежением 30 мм водного столба.

Больная находилась на стационарном лечении с 17.05.2015 по 1.06.2015. На 3 сутки экссудация прекратилась, дренажи удалены. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой и левой плевральных полостей. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, нами предложен новый способ плевродеза, включающий обработку плевры 5,5-6,5% раствором перекиси водорода, что позволило получить новый, не известный из уровня техники результат – преимущественное образование фиброзных спаек и наличие лимфогистиоцитарного типа инфильтрации, тогда как в известном уровне техники описывают фибринозные спайки, нейтрофильный тип инфильтрации.

Использование предлагаемого способа является высокоэффективным методом химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки ввиду ускорения формирования спаек в плевральной полости при низкой активности воспалительного процесса в легочной ткани – способ не сопряжен с вероятностью возникновения пневмонии. Предложенная методика экономически выгодна, так как сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Описание к чертежам

Фиг. 1. Выраженность спаечного процесса и воспалительной инфильтрации в группах использования 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте на 3 день эксперимента (увеличение х10):

1 – ткань легкого;

2 – воспалительная инфильтрация;

3 – фибринозная спайка с началом организации.

Фиг. 2. Выраженность спаечного процесса и воспалительной инфильтрации в группах использования 5,5-6,5% перекиси водорода на 3 день эксперимента (увеличение х10):

1 – ткань легкого;

2 – воспалительная инфильтрация;

4 – фиброзная спайка.

Фиг 3. Выраженность воспалительной инфильтрации в группах использования 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте на 3 день эксперимента (увеличение х40):

5 – нейтрофильная инфильтрация;

6 – лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Фиг 4. Выраженность воспалительной инфильтрации в группах использования 5,5-6,5% перекиси водорода на 3 день эксперимента (увеличение х40):

5 – нейтрофильная инфильтрация;

6 – лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки, выполняемый с использованием торакоскопии, отличающийся тем, что обработку париетальной и висцеральной плевры проводят раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения инфантильных гемангиом челюстно-лицевой области у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего УФ-кросслинкинга перед кератопротезированием осложненных сосудистых бельм 4-5 категории.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований. Для этого под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией осуществляют прокол мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для восстановления запирательного аппарата прямой кишки. Для этого в мягкие ткани параанальной области однократно вводят трансплантат, содержащий клеточную массу аутологичного костномозгового пунктата.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для снижения анестезиологического риска при проведении лапароскопической холецистэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для внутрипортальной озонотерапии при распространенном перитоните. Озонирование проводят посредством медицинского озонатора с концентрацией озона в озонокислородной смеси не менее 1000 мкг/л.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к области фармации, клинической и экспериментальной медицины и ветеринарии, в частности к соединениям-ингибиторам р38 MAP киназы структуры типа (I)-(VII), которые могут быть использованы для лечения или профилактики спайкообразования.

Изобретение относится к медицине, конкретно к вступающему в контакт с организмом медицинскому продукту, такому как кратковременный имплантат и долговременный имплантат, покрытому по меньшей мере одним слоем, который содержит молекулярно-дисперсно распределенное или растворенное действующее вещество в по меньшей мере одном носителе и необязательно одно или несколько вспомогательных веществ, причем этот по меньшей мере один слой образован из стойкого к стиранию раствора в форме переохлажденного расплава, который необязательно содержит ингибитор кристаллизации.

Изобретение относится к медицине и представляет собой нетканый материал для доставки GDF-5-родственного белка, содержащий волокна волокнистого сырьевого материала, включающие биорезорбируемые и/или биосовместимые полимеры, причем эти волокна содержат GDF-5-родственный белок, включающий цистин-узел-домен с идентичностью аминокислот по меньшей мере 60% относительно 102 аа-цистин-узел-домена GDF-5 человека, соответствующих аминокислотам 400-501 SEQ ID NO: 2.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к стабильной твердой дисперсии (5-фтор-2-метил-3-хинолин-2-илметилиндол-1-ил)-уксусной кислоты (Соединения 1), содержащей аморфную (5-фтор-2-метил-3-хинолин-2-илметилиндол-1-ил)-уксусную кислоту (Соединение 1) или ее фармацевтически или ветеринарно приемлемую соль и полимер, выбранный из поливинилпирролидона (ПВП), поливинилпирролидон-винилацетатного сополимера (ПВП-ВА), гидроксипропилметилцеллюлозы (ГПМЦ) и гипромеллозы ацетата-сукцината (ГГГМАЦС) и их смесей.

Изобретение относится к соединению формулы IA или его фармацевтически приемлемой соли, где R4 представляет собой -CO2R4a, -C(O)NH2 или -СН2ОН; где R4a выбран из группы, состоящей из Н и СН3; R5 представляет собой Н или фтор; R6 выбран из группы, состоящей из: (i) С1-С4 алкила; (ii) С1-С3 фторалкила; (iii) -О-(C1-С6 алкила); (iv) -R6a, где R6a выбран из группы, состоящей из: (a) С3-С6 циклоалкила, (b) группы формулы (1b), где R6a1 представляет собой Н или -CH2CH2NH2; и (c) 5-членного гетероарила, содержащего 1-3 гетероатома, выбранных из группы, состоящей из N, О и S; где R6a является незамещенным или замещен 1-3 фрагментами R6a2, выбранными из группы, состоящей из галогена и С1-С3 алкила; (v) -O-R6b; где R6b выбран из группы, состоящей из: (a) С3-С6 циклоалкила; и (b) группы формулы (2b), где p равно 1 или 2 и q равно 1 или 2; где R6b является незамещенным; и R7 представляет собой Н или галоген.

Настоящее изобретение относится к твердому препарату для лечения респираторных заболеваний. Твердый препарат для лечения респираторных заболеваний, содержащий экстракт Pelargonium sidoides и силикат кальция в определенном массовом соотношении.

Изобретение относится к экспериментальной биологии и медицине и может быть использовано для профилактики антракосиликоза. Способ включает моделирование заболевания ежедневной затравкой угольно-породной пылью экспериментальных животных с одновременным использованием профилактического препарата.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (IA) и их фармацевтически приемлемым солям, которые обладают действием антагониста М3 мускариновых рецепторов. В формуле (IA) R1 представляет собой группу формулы (а), где R3 и R4 являются одинаковыми или различными и представляют собой Н или арил, который может быть необязательно замещен одним или более заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, (C1-С6)алкокси и (C1-С6)галогеналкила, при условии, что R3 и R4 не являются одновременно Н; R2 представляет собой группу формулы (с), где А- представляет собой физиологически приемлемый анион, а R5 представляет собой группу формулы (е), где p равен 0, 1, 2 или 3, Р отсутствует или выбран из группы, состоящей из -O-, -С(О)- и -CON(H)-, q равен 0, 1 или 2, и W выбран из группы, состоящей из (C1-C6)алкила, (С2-С6)алкенила, арила и гетероарила, необязательно замещенного одним или более заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, ОН, CN, (C1-C6)алкила и (C1-C6)алкокси.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ применения водных растворов уксусной кислоты в концентрациях от 3 до 15 процентов для лечения полипов в пазухах носа и для предотвращения от их повторных нарастаний, заключающийся в приготовлении 3-15-процентного водного раствора уксусной кислоты, где пары уксусной кислоты вдыхают сначала через одну из ноздрей так, чтобы эти пары проникли строго лишь в зону расположения полипа, затем зажимают эту ноздрю пальцем, далее таким же образом вдыхают пары уксусной кислоты второй ноздрей, зажимают и ее другим пальцем, после задерживают дыхание на 0,5-2 минуты или в течение того же промежутка времени производят дыхание через рот, после чего выдыхают пары уксусной кислоты и осуществляют указанные действия 3-5 раз в сутки в течение 1-2 недель.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического аденоидита. Способ лечения хронического аденоидита включает использование озонированного масла.
Изобретение относится к медицине, в частности к клинической иммунологии – аллергологии, и может быть использовано для лечения детей, страдающих частыми эпизодами острых респираторных инфекций на фоне вторичной иммунной недостаточности.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к применению в лечении интерстициального заболевания легких и/или рака легких растворимого полипептида рецептора CCR6.

Настоящее изобретение относится к способу лечения муковисцидоза с применением соединения формулы .Технический результат: предложен новый эффективный способ лечения или ослабления тяжести муковисцидоза у пациента с применением вышеуказанного соединения.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается способа отбеливания зубов. Способ включает стадию (i) нанесения на зубы эффективного количества композиции для ухода за полостью рта, содержащей отбеливающее вещество, и предоставление возможности этой композиции оставаться на зубах в течение от 45 до 90 секунд.
Наверх