Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени. Указанные сектора образованы двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими соответственно медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, за счет чего образуются фиксационные фасциальные мостики. После завершения продвижения иглы с нитью в нисходящем направлении, направление шва меняют на противоположное. При этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину, и дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва. Способ позволяет снизить травматичность операции, улучшить косметичность за счет отсутствия разрезов кожи. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Известен способ лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, сущность которого состоит в выполнении фасциальной пластики голени, путем поперечного рассечения фасции из двух продольных разрезов кожи в верхней и нижней третях голени, проведением над фасцией спиц, на которые путем их вращения наматывают фасцию, которая фиксируется в натянутом состоянии узловыми швами в области двух продольных разрезов кожи, с последующим удалением спиц и наложением швов на кожу (авт. св. №835422, МКИ А61B 17/00, 1981 г.).

Недостатками данного способа являются:

1. Травматичность и недостаточная косметичность способа, так как пластика фасции осуществляется из кожных разрезов.

2. Недостаточная эффективность выполнения пластики из-за ограниченной фиксации натянутой фасции только в верхней и нижней точках.

Наиболее близким по своей сущности и достигаемому результату к заявляемому изобретению является способ лечения расширенных глубоких магистральных вен, в котором сужение вен производят на всем их протяжении, для чего из кожного разреза продольно рассекают глубокий листок собственной фасции голени с обеих сторон сосудистого пучка и ушивают образовавшиеся части глубокого листка до сужения собственной фасциальной оболочки сосудистого пучка непрерывным швом (авт. св. №1146024, МКИ А61B 17/56, 1985 г.).

Недостатками данного способа является высокая травматичность и недостаточная косметичность способа, так как пластика фасции осуществляется из протяженного кожного разреза на задневнутренней поверхности голени.

Задачей заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков.

Это достигается тем, что в способе лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей путем их сужения на всем протяжении производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени, образованных двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими, соответственно, медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи. Дойдя до лодыжки, направление шва меняют на восходящее, при этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину. Дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва.

Проведенные топографо-анатомические и экспериментальные исследования показали, что:

1. Оптимальным местом выполнения фасциальной пластики на голени являются участки в виде двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени, образованных двумя проекционными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой и наклонными линиями, проведенными от медиальной и латеральной лодыжек к точкам, расположенным в верхней трети голени на некотором расстоянии от срединных линий.

Сопоставив данные, полученные при выполнении компьютерной томографии с результатами анатомического препарирования, на основе математической модели стало очевидным, что выполняя пластику наложением подкожного прокола со смещением относительно кожного, обеспечивается создание фиксационных фасциальных мостиков, вовлекающих в эластическую тягу фасциальные листки, что и способствует устранению эктазии вен.

2. Отказ от разрезов позволил обеспечить низкую травматичность заявленного способа по сравнению с прототипом.

3. Выполнение шва путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с противоположной стороны сектора и вновь введения иглы через один и тот же кожный прокол обеспечивает высокую косметичность по сравнению с прототипом.

На фиг. 1 изображена схема осуществления способа на заднемедиальной поверхности голени.

На фиг. 2 - на заднелатеральной поверхности голени.

Способ осуществляют следующим образом.

По наружной и внутренней поверхностям голени от медиальной и латеральной лодыжек проводят две вертикальные линии, соединяющие с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой. Затем от медиальной и латеральной лодыжек проводят две наклонные линии к точкам, расположенным в верхней трети голени на расстоянии 5 см от вертикальных линий по направлению к ее задней поверхности. Внутри образовавшихся секторов размечают ход нити в нисходящем направлении с шагом в 5 см. В нижней трети голени разметку проведения нити производят в восходящем направлении от нижней трети голени до верхней трети, со смещением введения иглы и ее выведением в точках, расположенных на середине расстояния от точек введения иглы при нисходящем продвижении нити (фиг. 1, 2).

Введение иглы на медиальной поверхности голени в верхней трети начинают с прокола кожи в проксимальной точке. Продвижение иглы подкожно на уровне фасции осуществляют под ультразвуковым контролем. Выведение иглы с нитью осуществляют в точке на противоположной стороне сектора. Выведенная игла с нитью в точке вводится обратно через этот же прокол кожи, но отступив подкожно при прокалывании фасции от предыдущего местоположения нити 5-7 мм, что обеспечивает создание под кожей фасциального фиксационного мостика. После фиксации фасции игла с нитью продвигается по направлению к следующей точке, где после прокалывания кожи, игла с нитью вновь выводится на поверхность голени. Последовательно дойдя до дистальной точки в нижней трети голени, игла с нитью начинает продвигаться в восходящем направлении с выведением чрезкожно иглы и введением ее обратно в точках, расположенных на середине расстояния от точек введения иглы при нисходящем продвижении нити. При этом подкожный ход нити фиксируется на фасциальных мостиках, при постоянном подтягивании ее ассистентом во время чрезкожного введения и выведения. Фасциальная пластика на медиальной поверхности голени завершается выведением иглы в первоначальной точке, протягиванием нити и связыванием концов нити между собой по типу наложения узлового погружного шва.

В момент окончательного определения степени натяжения нити и наложения окончательного узлового фиксирующего шва осуществляется ультразвуковой контроль.

С латеральной стороны голени, выполнение фасциальной пластики полностью аналогично выполнению фасциальной пластики на медиальной поверхности голени.

Пример

Больной С., 33 лет, поступил в Первый клинический медицинский центр г. Ковров с жалобами на наличие варикозного расширения вен левой нижней конечности, периодические отеки на стопе, постоянную тяжесть в левой голени в конце рабочего дня. После проведения неинвазивной диагностики с использованием допплерографии, пневмоплетизмографии и ультразвукового ангиосканирования было установлено, что магистральные вены левой нижней конечности проходимы, имеется эктазия и клапанная недостаточность магистрального ствола большой подкожной вены на всем протяжении, недостаточность коммуникантных вен группы Коккета. Ретроградный кровоток в глубоких венах продолжительностью более 1,5 сек выявлен на уровне подколенно-берцового венозного сегмента с распространением его на уровне мышечной и сухожильной части голени в плантарные вены. Установлена эктазия задних большеберцовых вен с сопутствующим баллонообразным расширением внутримышечных вен голени и наличием зон патологической венозной гиперволемии на уровне голени и стопы.

Пациент оперирован на следующий день.

Под проводниковой анестезией произведена комбинированная флебэктомия.

Учитывая наличие ретроградного кровотока в глубоких венах голени с передачей его в вены стопы и сопутствующую эктазию глубоких и внутримышечных вен голени с формированием зон патологической венозной гиперволемии, пациенту произведена экстравазальная коррекция расширенных глубоких вен голени путем выполнения фасциальной пластики посредством наложения на нее чрезкожных погружных непрерывных и узловых швов с медиальной и латеральной поверхностей голени по предлагаемому способу.

Спустя 3, 6 и 12 месяцев с момента операции проведено контрольное обследование. Варикозного расширения вен левой нижней конечности нет. Клинических симптомов, указывающих на наличие хронической венозной недостаточности, нет. По данным допплерографии и ульразвукового ангиосканирования ретроградного кровотока на протяжении подколенно-берцового сегмента и венах голени нет. Ранее присутствующей эктазии задних большеберцовых и внутримышечных вен голени нет, а диаметр их соответствует норме.

Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей путем их сужения на всем протяжении, отличающийся тем, что предварительно производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени, образованных двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими, соответственно, медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий, затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжке с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, после этого направление шва меняют на противоположное, при этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину и, дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава.

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии.

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой. Отслоение брюшины осуществляют введением через иглу 20-60 мл материала гидрогелевого «Колетекс-АКЛ». Затем брюшину рассекают продольно на длину 1/3-2/3 диаметра грыжевого дефекта, а на биосовместимый имплантат перед введением наносят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 20-40 мл. После его введения в место грыжевого дефекта вводят материал гидрогелевый «Колетекс-АДЛ» в объеме 40-80 мл в границах отделенной брюшины. Способ обеспечивает надежную профилактику кровотечения и инфекционных осложнений в области оперативного вмешательства. 3 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены. Перевязку или прошивание желудочных артерий и вен при диаметре более 3 мм проводят с использованием клип-аппликатора и сшивающего аппарата. После снятия швов на 8-9 сутки проводят предварительную ФГДС. Через месяц по результатам обязательной фиброэзофагогастроскопии выполняют лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Проводят контрольные ФГДС один раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск рецидивов кровотечений при варикозном расширении вен желудка и пищевода. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE). При этом неохорды формируют на проволочном пружинистом каркасе, имеющем закрепляемое нижнее основание, разъемное верхнее основание и сечение в форме песочных часов с размером перешейка 18-19 мм. Первую петлю из среднего отдела нити с двумя иглами выполняют, обводя ее вокруг перешейка каркаса и завязывая 3-4 узла свободными концами нити в области перешейка, обеспечивая соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Аналогично формируют еще три петли. После чего смещают петли таким образом, чтобы узлы располагались на уровне середины перешейка. Далее формируют основание неохорд, проводя поочередно концы нити вокруг линии узлов в направлении, перпендикулярном длиннику петель, и связывая их между собой с образованием четырех узлов. При этом обеспечивают соприкосновение узлов между собой без деформации структуры нити. Затем снимают петли с каркаса через разъемное основание, а концы нити проводят через прокладку из PTFE на расстоянии 3-3,5 мм друг от друга. Способ позволяет сократить время формирования неохорд при реконструкции митрального клапана за счет использования во время вмешательства заранее созданных неохорд, обеспечить адекватную реконструкцию митрального клапана. 18 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела. Узел формируется как простой с петлей. Потягивая одной рукой за петлю, а второй - за одиночную лигатуру, узел затягивают. Укрепление при необходимости производят путем формирования поверх него таких же дополнительных узлов этой же нитью. Для формирования петель используют одну и ту же лигатуру, за которую производят тракцию для снятия узла. Количество точек фиксации по всей длине дренажа индивидуально. Способ обеспечивает снижение риска неконтролируемого смещения дренажа и вероятности развития послеоперационных осложнений, высокую дренажную эффективность любой анатомической зоны при дренировании и ирригации полостей и каналов различной локализации и конфигурации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком. Выполняют инъекцию объем-образующего вещества в парауретральные ткани проксимального отдела уретры и пузырно-уретрального сегмента. Под У3-контролем прямой иглой толщиной 0,45 мм, длиной 35 мм вводят дозированно по 0,3-0,5 мл объем-образующего вещества, одновременно измеряя уретровезикальный угол. Критерием прекращения введения считают приведение этого угла к нормальной величине. Способ обеспечивает контролируемую, эффективную, малоинвазивную коррекцию недержания мочи, без хирургического вмешательства, за счет восстановления анатомо-физиологического положения уретро-везикального сегмента. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута. Лоскут ротируют в область дефекта. Выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Осуществляют их тракцию в медиальном направлении до момента появления микроразрывов апоневроза в области кончиков наложенных на ткань зажимов. Удерживают в этом положении не менее четырех минут. Таким же образом выполняют редрессацию миофасциальных структур поперечной мышцы поочередно с одной и с другой стороны. Далее выполняют аналогичную тракцию переднего листка влагалища прямых мышц. После проведенных тракций сшивают задние листки влагалища прямой мышцы живота. Выполняют ретромускулярную пластику передней брюшной стенки эндопротезом и ушивают передние листки влагалищ. Способ снижает выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов. Набор содержит канюлю-аспиратор и пинцет с рабочей частью в виде губок, с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек. Канюля-аспиратор выполнена с изгибом по оси в рабочей части, с диаметром просвета 4 мм и содержит уплотнительную сферу. Пинцет для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист захватывает их плотно смыкающимися ложками. Способ лечения эхинококкоза печени включает лапаротомный доступ, пункцию кисты, эвакуацию эхинококковой жидкости. После пункции выполняют вскрытие кисты и через открытый дефект стенки кисты удаляют хитиновую оболочку, дочерние и внучатые кисты путем захвата, надежной фиксации содержимого кисты инструментом из набора. Использование инструментов из набора позволяет улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза печени, снизить частоту рецидивов за счет эвакуации содержимого эхинококковой кисты без контакта с окружающими тканями и поверхностью брюшной полости при извлечении из полости. 2 н.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки. Переднюю стенку пахового канала восстанавливают фиксацией медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Полипропиленовая сетка имеет размеры не менее, чем 6 см на 4 см. Способ предупреждает дислокацию сетчатого протеза в послеоперационном периоде. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы. Выполняют предоперационную разметку, надрез кожи по краю ареолы. Формируют полость под имплантатом, помещают имплантат в полость. Фиксируют его и закрывают надрез. При этом молочную железу отслаивают подкожно до субмаммарной связки, вскрывают пространство под большой грудной мышцей, протезы молочных желез располагают в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочных желез фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной кладки. Сводят края раны кожи несколькими подкожными узловыми швами с погружным узлом из рассасывающегося материала. На края кожи наносят кожный клей «дермабонд». Способ позволяет исключить формирование капсулярной контрактуры молочных желез, создать правильную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 10 фото, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени. Указанные сектора образованы двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими соответственно медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, за счет чего образуются фиксационные фасциальные мостики. После завершения продвижения иглы с нитью в нисходящем направлении, направление шва меняют на противоположное. При этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину, и дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва. Способ позволяет снизить травматичность операции, улучшить косметичность за счет отсутствия разрезов кожи. 2 ил., 1 пр.

Наверх