Способ устранения паховой грыжи

Авторы патента:


Способ устранения паховой грыжи
Способ устранения паховой грыжи

 


Владельцы патента RU 2630357:

Шалашов Сергей Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки. Переднюю стенку пахового канала восстанавливают фиксацией медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Полипропиленовая сетка имеет размеры не менее, чем 6 см на 4 см. Способ предупреждает дислокацию сетчатого протеза в послеоперационном периоде. 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии и предназначено для повышения эффективности пластики при паховых грыжах.

Известен способ паховой герниопластики по Лихтенштейну, который предусматривает выполнение переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. В медиальной части раны сетка должна перекрывать лонную кость на 1,5-2 см. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетку фиксируют к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки продольно рассекают на 2 части: 2/3 выше и 1/3 ниже семенного канатика. Верхнюю браншу захватывают, протягивают над семенным канатиком и отдельными швами фиксируют к паховой связке (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, С. 43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике по Лихтенштейну сшивают край в край без натяжения.

Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Существенным положительным фактором пластик с использованием сеток является их безнатяжной характер. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Методика осуществляется с использованием сетчатого протеза, который вызывает хроническое воспаление в области пахового канала, вовлекая в него семенной канатик с его элементами. Это может привести к нарушению репродуктивной функции. Часто в ранний послеоперационный период отмечаются инфильтраты в месте расположения сетки. Внедрение синтетического материала в организм может вызвать ощущение инородного тела, дискомфорт и синдром длительной боли в паховой области. Создание современных легких и суперлегких сетчатых материалов уменьшает выраженность воспаления, однако не решает проблемы в целом.

Известен способ пластики при паховых грыжах (патент РФ №2452405). Разрез апоневроза наружной косой мышцы живота проводят от наружного пахового кольца в латеральную сторону с его смещением к паховой связке в области внутреннего пахового кольца. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксируют к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц. Семенной канатик перемещают вверх. Медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы поверх канатика фиксируют к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы без натяжения. При значительном разрушении задней стенки пахового канала и слабости наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают протез, рассеченный для размещения канатика. Сверху край протеза фиксируют к поперечной и внутренней косой мышц живота, снизу протез пришивают к нижнему краю апоневроза наружной косой мышцы. От лонного бугорка вверх вскрывают по латеральному краю влагалище прямой мышцы. Под его передний листок погружают и фиксируют медиальный край протеза, а образованные бранши протеза, после охвата ими семенного канатика, сшивают между собой и фиксируют к обоим лоскутам апоневроза наружной косой мышцы. Способ предупреждает рецидив грыж.

Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Существенным положительным фактором пластик с использованием сеток является их безнатяжной характер. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Методика осуществляется с использованием сетчатого протеза, который вызывает хроническое воспаление в области пахового канала, вовлекая в него семенной канатик с его элементами. Это может привести к нарушению репродуктивной функции. Часто в ранний послеоперационный период отмечаются инфильтраты в месте расположения сетки. Внедрение синтетического материала в организм может вызвать ощущение инородного тела, дискомфорт и синдром длительной боли в паховой области. Создание современных легких и суперлегких сетчатых материалов уменьшает выраженность воспаления, однако не решает проблемы в целом.

Указанный способ герниопластики позволяет также надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. При этом существенно сокращается площадь соприкосновения инородного материала с семенным канатиком.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Методика осуществляется с использованием сетчатого протеза, бранши которого охватывают семенной канатик в области глубокого пахового кольца со всех сторон. Это приводит в указанной зоне к формированию грубой рубцовой ткани и компрессии семенного канатика. Данный фактор может негативно сказаться на функции яичка со стороны операции.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ операции при паховых грыжах (патент РФ №2585734). Выполняют передний операционный доступ, осуществляют разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и производят обработку грыжевого мешка, отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивают дефект в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом. Между ушитой поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы в пределах пахового промежутка размещают нежесткий полипропиленовый сетчатый протез с размерами больше пахового промежутка. Производят фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца. Перемещают семенной канатик вверх, фиксируют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Способ позволяет укрепить латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота при использовании его для пластики задней стенки пахового канала.

Способ позволяет повысить эффективность паховой герниопластики за счет надежного закрытия задней стенки пахового канала латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, который укреплен полипропиленовым сетчатым протезом.

Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. По данным проведенного исследования с металлическими рентгенопозитивными метками, в отдельных случаях происходит «сморщивание» и дислокация нежесткого сетчатого протеза в медиальную сторону от глубокого пахового кольца. Это может способствовать возникновению рецидива паховой грыжи. Кроме того, во время операции возникает неудобство при размещении сетчатого протеза в пределах пахового промежутка, так как он больше его по размерам. Происходит затрата дополнительного времени на равномерное гофрирование сетчатого протеза в пределах пахового промежутка, а это требуется, чтобы избежать его дислокации в послеоперационном периоде.

Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа устранения паховой грыжи с использованием для укрепления задней стенки пахового канала апоневроза наружной косой мышцы живота с расположенным под ним нежестким синтетическим сетчатым протезом.

Техническим результатом предлагаемого способа является равномерное гофрирование в пределах пахового промежутка и исключение в послеоперационном периоде дислокации нежесткого синтетического сетчатого протеза, располагаемого под лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, используемого для укрепления задней стенки пахового канала.

Технический результат достигается тем, что способ устранения паховой грыжи, включающий передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание дефекта в поперечной фасции, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца.

Отличие способа заключается также в том, что полипропиленовая сетка имеет размеры не менее чем 6 см на 4 см.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

В предлагаемом способе устранения паховой грыжи верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Непрерывный шов с захватом полипропиленовой сетки, а также шов, фиксирующий нижнелатеральный край сетки к паховой связке, позволяют равномерно расположить объем сетки по паховому промежутку, а также создают удобство размещения сетки в манипуляционном плане. Кроме того, вышеуказанные швы надежно удерживают сетчатый протез от дислокации в медиальном направлении.

Полипропиленовая сетка имеет размеры не менее чем 6 см на 4 см. Указанные размеры получены эмпирическим путем. Меньшие размеры не покрывают степень «сморщивания» полипропиленовой сетки.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ устранения паховой грыжи, включает передний операционный доступ» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.

Признак: - «разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика» - известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.

Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.

Признак: - «отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх» - известен, он определяет возможность низведения медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота вниз с возможностью формирования передней стенки для нового пахового канала.

Признак: - «ушивание дефекта в поперечной фасции» - известен, он определяет этап восстановления поперечной фасции живота в зоне пахового промежутка.

Признак: - «фиксация латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки» - известен, он определяет структуру, используемую в укреплении задней стенки пахового канала, места ее фиксации, а также характер протезного материала, его расположение и размеры.

Признак: - «фиксация медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота» - из уровня техники известен, обеспечивает восстановление передней стенки пахового канала без натяжения тканей.

Признак: - «верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца» - является новым и обеспечивает равномерное распределение материала полипропиленовой сетки по паховому промежутку, а также фиксацию сетки в латеральной части.

Признак: - «полипропиленовая сетка имеет размеры не менее чем 6 см на 4 см» - новый, определяет минимальные размеры полипропиленовой сетки, используемой для пластики задней стенки пахового канала.

Два из девяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: равномерное гофрирование в пределах пахового промежутка и исключение в послеоперационном периоде дислокации нежесткого синтетического сетчатого протеза, располагаемого под лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, используемого для укрепления задней стенки пахового канала.

Сущность предлагаемого способа поясняется семью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 - семенной канатик; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - поперечная фасция живота; 6 - шов поперечной фасции живота; 7 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 8 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 9 - полипропиленовая сетка; 10 - незатянутый шов между верхним краем латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, верхним краем полипропиленовой сетки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота; 11 - затянутый шов между верхним краем латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, верхним краем полипропиленовой сетки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота; 12 - шов между латеральным и медиальным лоскутами апоневроза наружной косой мышцы живота; 15 - шов между нижнелатеральным краем полипропиленовой сетки и паховой связкой; 16 - паховая связка; 17 - наружное паховое кольцо.

На фиг. 1 показана линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. На фиг. 2 показаны структуры пахового канала и ушитая поперечная фасция. На фиг. 3 показана размещенная в зоне пахового промежутка полипропиленовая сетка, которая фиксирована в нижнелатеральном отделе единичным швом к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. На фиг. 4 показан незатянутый шов между верхним краем латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, верхним краем полипропиленовой сетки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота. На фиг. 5 - пластика задней стенки пахового канала завершена. На фиг. 6 - восстановленная передняя стенка пахового канала.

Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-7 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Выполняют разрез апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону. По вскрытии апоневроза 1 выделяют паховую связку 16, семенной канатик 3, край внутренней косой мышцы живота 4. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка (на фигурах не обозначен). Отделяют медиальный лоскут 7 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота 4 вверх на 3-3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции 5 непрерывным нерассасывающимся швом 6. Полипропиленовую сетку 9, большую по размерам, чем паховый промежуток, располагают между латеральным лоскутом 8 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота и ушитой поперечной фасцией 6. Нижнелатеральный край размещенной в ране полипропиленовой сетки 9 одиночным швом 15 фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Латеральный лоскут 8 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота под семенным канатиком 3 фиксируют к нижним краям внутренней косой 4 и поперечной мышц (на фигурах не показана) непрерывной нитью 10, прошивая при этом верхний край полипропиленовой сетки с ее гофрированием. Далее семенной канатик 3 перемещают вверх, под мобилизованный медиальный лоскут 7 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота, а сам медиальный лоскут 7 поверх семенного канатика 3 фиксируют к передней поверхности латерального лоскута 8 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота без натяжения швами 12, формируя наружное паховое кольцо. Производят послойное ушивание раны.

Сущность предлагаемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.

Пациент В., 34 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа слева (тип III а по Nyhus). Проведено оперативное вмешательство. Во время операции выявлено значительное разрушение задней стенки пахового канала, поперечной фасции. При выполнении операции указанный дефект был ушит, но прочность шва не носила должного характера. Выполнена пластика по заявленному способу. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром в ранние сроки после операции был не выражен. Время нахождения в стационаре составило 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2 года рецидива не отмечено.

Выполнено 13 грыжесечений у мужчин при косых и прямых паховых грыжах с использованием предложенного способа. В 7 случаях грыжи носили прямой характер, у 6 пациентов были косыми. Во всех случаях отмечалось существенное разрушение или истончение поперечной фасции живота. Были использованы стандартные и легкие полипропиленовые сетки компании «Линтекс».

Сроки наблюдения пациентов после операции - до 2 лет. Во всех случаях после выполнения пластики в предложенном варианте послеоперационный болевой синдром был минимально выражен. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Рецидивов не отмечено.

Предлагаемый способ может быть использован при любых нерецидивных паховых грыжах, то есть когда возможно сформировать наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ позволяет у пациентов репродуктивного возраста минимизировать контакт семенного канатика с полипропиленовой сеткой вне зависимости от степени разрушения поперечной фасции. Предложенный вариант вмешательства осуществляется без натяжения тканей.

1. Способ устранения паховой грыжи, включающий передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание дефекта в поперечной фасции, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, отличающийся тем, что верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полипропиленовая сетка имеет размеры не менее чем 6 см на 4 см.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE).
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени.

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы. Выполняют предоперационную разметку, надрез кожи по краю ареолы. Формируют полость под имплантатом, помещают имплантат в полость. Фиксируют его и закрывают надрез. При этом молочную железу отслаивают подкожно до субмаммарной связки, вскрывают пространство под большой грудной мышцей, протезы молочных желез располагают в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочных желез фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной кладки. Сводят края раны кожи несколькими подкожными узловыми швами с погружным узлом из рассасывающегося материала. На края кожи наносят кожный клей «дермабонд». Способ позволяет исключить формирование капсулярной контрактуры молочных желез, создать правильную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 10 фото, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз. На проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного ПЕА, создают неполную заглушку по Шалимову. Перевязывают участок кишки лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами. Извлекают дренаж. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части ДПК для наложения анастомоза с изолированной петли тощей кишки выполняют ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени. Отсекают лоскут у пяточного бугра и проксимально от мышечной части камбаловидной и икроножной мышц. Смещают его дистально. Проводят дистальный конец лоскута в межберцовом промежутке к тылу стопы и фиксируют в третьей плюсневой кости при разгибании стопы 95 градусов. Способ позволяет удерживать стопу в корригированном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения. При этом после начала ИВЛ и катетеризации центральной вены в нее осуществляют инфузию алпростадила в дозе 0,002- 0,005 мкг/кг/мин в течение проведения всей операции до перевода больного в реанимацию. Проводят перфузию легочной артерии через дополнительную канюлю, установленную выше клапана легочной артерии. Подключают ее к дополнительному перфузионному насосу через дополнительную трассу с оксигенированной кровью, в которую вводят алпростадил в дозе 0,002-0,005 мкг/кг/мин в течение всего времени перфузии легочной артерии, которую выполняют с объемной скоростью 250-300 мл/мин. Во время искусственного кровообращения продолжают ИВЛ, уменьшая дыхательный объем до 50% от исходного, но не более 5 мл/кг, снижая частоту дыхания до 5-6 раз в минуту. Способ позволяет повысить эффективность защиты легких за счет предупреждения увеличения альвеолярно-артериального кислородного градиента (ААКГ), снизить индекс оксигенации и легочного комплайнса, а также увеличить внутрилегочное шунтирование после искусственного кровообращения. 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию. Вскрывают коленный сустав наружным парапателярным разрезом. Формируют канал из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка. Подводят сухожильный трансплантат к боковой поверхности наружного мыщелка с фиксацией костно-надкостичными швами. Выводят дистальный конец через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости с фиксацией к ней костно-надкостичными швами. Способ обеспечивает стабильность коленного сустава. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка. Мобилизуют прямые мышцы живота путем отделения их от грыжевого содержимого. Выполняют погружение грыжевого содержимого в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, выполняют пластику грыжевых ворот. При мобилизации прямых мышц живота сохраняют анатомическую целостность влагалищ прямых мышц живота. Для устранения вентральной дистопии нижней полой вены осуществляют ее натяжение между диафрагмой и печенью, отводя последнюю вниз. Мобилизуют нижнюю полую вену от абдоминальной поверхности диафрагмы и окружающих тканей, перемещают кзади и располагают вдоль и правее тел позвонков грудного отдела позвоночника, параллельно ему. Погружают грыжевое содержимое в брюшную полость. Затем выполняют натяжную пластику грыжевых ворот путем наложения отдельных узловых швов на медиальные края прямых мышц живота. Способ предупреждает рецидив за счет создания оптимальных условий для выполнения натяжной герниопластики путем ликвидации висцеро-абдоминальной диспропорции и устранения вентральной дистопии нижней полой вены. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима. Внутрикожно прошивают один из углов раны. Ушивают подкожную клетчатку с захватом апоневроза до противоположного угла раны. Другой половиной лигатуры накладывают внутрикожный шов от первоначального до противоположного угла раны, завершая его выведением конца лигатуры на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку. Способ обеспечивает уменьшение травматичности, риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения и повышение косметического результата с формированием полноценного рубца. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле. Проникают через разрез в ретромаммарное пространство, формируют полость под имплантат, осушивают ее. Помещают в полость имплантат, вводят в полость фибриновый клей. Придают МЖ заданную форму, фиксируют ее и ушивают, заклеивают надрез. При этом за 12-14 суток до проведения операции поверхность МЖ размечают на квадраты с длиной стороны ~ 2,0 см и наносят сетку. В центре каждого квадрата осуществляют инъекцию ботокса из расчета 2,0-2,5 ед. на квадрат. Также инъекцию ботокса осуществляют в большую грудную мышцу из расчета 20-30 ед. на мышцу. Кроме того, в процессе операции, перед помещением имплантата в сформированную полость, повторно осуществляют инъекцию ботокса из расчета 20-30 ед. на мышцу в основание и по ходу волокон большой грудной мышцы. Фибриновый клей используют в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ обладает высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, исключает появление шрама на месте надреза, позволяет существенно сократить постоперационную реабилитацию и минимизировать или избежать постоперационных болевых ощущений, локальных воспалительных процессов и дискомфорта. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 12 фото, 3 табл., 3 пр.
Наверх